Текст книги "Скорая родительская помощь, когда медицинская квалифицированная недоступна. Знать, уметь помочь, спасти!"

Техника сердечно-легочной реанимации

Соблюдая последовательность этапов оживления, предложенную американским доктором Питером Сафаром, начинаете реанимацию:

А. Восстановление проходимости дыхательных путей (откройте дорогу воздуху).

В. Восстановление дыхания (дыхание для пострадавшего), ИВЛ.

С. Поддержание кровообращения путем закрытого массажа сердца (циркуляция его крови).

У детей после восстановления проходимости дыхательных путей при наличии сердцебиения приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

У взрослых, как правило, начинают с непрямого массажа сердца, так как у них чаще всего причиной клинической смерти бывает остановка сердца.

Это основные этапы обязательных действий поддержания жизнедеятельности.

Теперь знакомимся с тем, что вы будете выполнять на каждом из этапов, указанных выше.

А. Восстановление проходимости дыхательных путей.

Зафиксируйте время начала оказания помощи, громко кричите, зовя на помощь, а не участвующему в оказании помощи поручите вызвать скорую. Сохраняя спокойствие и собранность, приступите к последовательным действиям.

Осмотрите ротовую полость, очистите ее от рвотных масс, инородного тела, слизи. Иногда достаточно этих мероприятий, чтобы ребенок задышал самостоятельно. Если рот пострадавшего плотно закрыт, то немедленно положите больного на спину на твердую ровную поверхность (стол, пол, широкая скамья (ноги не должны свешиваться), земля, асфальт). Голова, грудь, шея должны быть фиксированы в одной плоскости и по одной оси. Не подкладывайте под лопатки валик из подручных материалов и не придавайте возвышенное положение голове.

Выполните тройной прием Сафара, то есть обеспечьте проходимость дыхательных путей:

– запрокиньте голову;

– откройте рот;

– выдвините вперед нижнюю челюсть.

Для обеспечения запрокидывания головы одну руку кладут на лоб, а другую подводят под шею и осторожно приподнимают. При подозрении на серьезное повреждение шейного отдела позвоночника (падение с высоты, травмы ныряльщика, автомобильные катастрофы) запрокидывание головы не производится, нельзя сгибать и поворачивать голову. В этом случае проходимость дыхательных путей достигается путем легкого вытяжения головы, раскрытия рта и выдвижения нижней челюсти руками.

Запрокидывание головы

Выдвижение нижней челюсти обеспечивается двумя руками. Большие пальцы кладут на лоб или подбородок, а остальными обхватывают ветви нижней челюсти, смещая ее вперед. При этой манипуляции рот пациента обычно открывается.

Необходимо, чтобы нижние зубы оказались на одном уровне с верхними или слегка выходили впереди от них. В случае плотного сжатия челюстей указательный палец вводят с угла рта между щекой и зубами позади зубов до корня языка, а другой рукой нажимают на лоб пациента. После этого при помощи обмотанных салфеткой указательного и среднего пальцев извлекают изо рта рвотные массы, сгустки крови, осколки зубов и прочие посторонние предметы.

Крепко держите в руке салфетки, которыми обрабатываете ротовую полость, чтобы подручный материал не соскочил с пальцев и не стал причиной закрытия дыхательных путей. Все манипуляции выполняйте тщательно и быстро.

После восстановления проходимости дыхательных путей приступайте к ИВЛ.

В. Искусственная вентиляция легких.

Если после восстановления проходимости дыхательных путей самостоятельное дыхание не появилось, немедленно приступайте к искусственной вентиляции легких (ИВЛ), чтобы обеспечить нежный детский мозг хотя бы поддерживающей дозой кислорода.

Действия реанимирующего:

1) расположить пострадавшего на твердой ровной поверхности;

2) освободить от тесной одежды и ремня;

3) встать сбоку от пациента;

4) одну руку подвести под шею и слегка приподнять ее, другую руку положить на лоб, добиваясь запрокидывания головы, пальцами этой же руки зажать носовые ходы пострадавшего;

5) затем сделать глубокий вдох, плотно обхватив губами приоткрытый рот ребенка, одновременно запрокидывая ему голову основанием руки, лежащей на лбу реанимируемого;

6) медленно, в течение 1 секунды и равномерно, без высокого давления выдохнуть воздух в легкие реанимируемого, краем глаза следя за грудной клеткой ребенка (есть ли ее расширение и подъем на высоту естественного дыхания ребенка);

7) оторвать губы от лица ребенка и следить за пассивным выдохом (в течение 1–1,5 секунды), при котором грудная клетка опускается. После того как сделали выдох в легкие пострадавшего и отстранились от его лица, выдохните из себя остатки воздуха;

8) повторить цикл «вдувание – пауза» 5 раз, затем не более чем за 10 секунд определить по пульсу на сонной артерии наличие кровообращения. Если есть уверенность в достаточном и устойчивом наличии кровообращения, продолжайте ИВЛ до полного восстановления дыхания. Периодически проверяйте сохранность сердечной деятельности (через каждые 3 цикла).

Возрастной объем вдуваемого реаниматором воздуха должен соответствовать физическому развитию ребенка: например, физическое развитие 7-летней девочки соответствует уровню развития 10-летнего ребенка, поэтому и манипуляции проводятся как 10-летнему.

Поэтому, делая искусственный вдох, ориентируйтесь на подъем грудной клетки (он должен соответствовать тому, как обычно дышит ребенок). Чрезмерный, выполненный с силой и полным легочным объемом выдох в легкие ребенка может привести к разрыву легочной ткани.

Примерный возрастной объем вдыхаемого воздуха в легкие реанимируемого

Главным признаком достаточного объема вдуваемого воздуха надо считать естественный подъем грудной клетки, а также естественное ее опускание при пассивном выдохе.

Особенности проведения искусственного дыхания у детей первого года жизни

Если у ребенка отсутствует дыхание, не тратьте времени на поиски пульса. Приступайте к искусственной вентиляции легких младенца, выполнив с самого начала описанные выше приемы восстановления проходимости дыхательных путей.

1. Обхватить губами нос и рот ребенка.

2. Медленно, в течение 1 секунды равномерно вдыхайте воздух в легкие младенца до видимого расширения, подъема грудной клетки. Для пассивного выдоха оставить 1–1,5 секунды (грудная клетка должна полностью опуститься). Объем воздуха равен примерно объему наполненной воздухом ротовой полости, однако следите за тем, чтобы грудная клетка ребенка поднималась на высоту естественного вдоха.

3. Выполните 5 таких искусственных вдохов-выдохов. Проверьте наличие сердцебиения. У ребенка до 1 года шея короткая, поэтому пульс лучше определять на плечевой артерии.

Сердцебиение есть. Продолжайте ИВЛ до появления самостоятельного дыхания. На рисунке показано определение пульса у ребенка до 1 года на плечевой артерии.

4. Если при первом вдохе не произошел подъем грудной клетки, значит, дыхательные пути непроходимы.

5. Измените положение головы, при необходимости повторно очистите ротовую полость.

6. Если после второго вдоха грудная клетка не расправляется, нужно провести приемы по удалению инородного тела. О них будет рассказано вслед за этой главой.

7. После удаления инородного тела оцените состояние. Если ребенок дышит самостоятельно с частотой дыхания по возрасту, сердцебиение устойчивое также соответственно возрасту, а скорая все еще задерживается, обязательно везите ребенка в больницу.

8. При проведении ИВЛ необходимо периодически (если есть необходимость) проводить туалет ротовой полости, чтобы не произошло вдувания крови и слизи в легкие пострадавшего. Возможно попадание воздуха в желудок (определяется по выпячиванию в области желудка). В этом случае следует осторожно повернуть голову и плечи пациента набок и осторожно надавить на область выпячивания. Обычно воздух в желудок попадает из-за нарушения проходимости дыхательных путей, а также если вдувание воздуха совпадает с давлением на грудную клетку.

9. После пробных искусственных вдохов и пассивных выдохов, убедившись, что воздух проходит в легкие, но пульс не определяется или есть сомнения в его наличии, немедленно приступите к непрямому массажу сердца, продолжая ИВЛ, чередуя выдох в легкие ребенка (пассивный выдох) – 2 таких цикла с 15–30 компрессиями (надавливаниями) на грудную клетку. Европейская ассоциация реаниматологов обоснованно считает эффективными 30 компрессий грудной клетки на каждые 2 вдувания в легкие пострадавшего. Ориентируйтесь на эту цифру.

С. Поддержание кровообращения путем закрытого массажа сердца.

Выполняется путем ритмичного надавливания (компрессии) на область грудины. Точка приложения давления на грудину и площадь оказываемого давления зависят от возраста.

Базовые реанимационные мероприятия у детей

Длительность искусственного вдоха должна составлять 1 секунду, как и у взрослых.

При компрессиях грудной клетки среднюю часть грудины ближе к нижней трети следует сжимать по крайней мере на одну треть переднезаднего диаметра грудной клетки (4 см для младенцев и 5 см для детей).

1. Частота компрессий у детей всех возрастных групп и у взрослых составляет от 100 до 120 в минуту.

2. Оптимальная глубина компрессий (надавливаний на грудную клетку) должна составлять 1/3 передне-заднего размера грудной клетки (размер от грудины до позвоночника – это мнимая перпендикулярная линия от точки приложения рук спасателя к грудине до позвоночника).

3. Соотношение выдохов в легкие оживляемого и компрессий грудной клетки – 2 к 15 (30) независимо от того, один или два реаниматора.

Метод закрытого массажа сердца у детей в зависимости от возраста

а) дети до 1 года – точку приложения рук к грудине, глубину компрессий, частоту компрессий смотри выше;

б) дети от 1 года до 7 лет – массаж выполняется одной рукой, твердой частью ладони;

в) дети старше 8 лет – закрытый массаж сердца проводится как у взрослых.

Действия реаниматора при проведении закрытого массажа сердца

1. Расположить пострадавшего на твердой ровной поверхности.

2. Встать с любой стороны от пострадавшего.

3. Ладони рук положить одна на другую и расположить на средней части грудины ближе к нижней трети части грудины. Давление на грудину производят запястной частью ладони, при этом пальцы кистей рук приподняты в виде «крыльев птиц».

Плечи реаниматора должны быть расположены параллельно грудине пострадавшего, а производимые компрессии строго перпендикулярны грудине. При компрессии грудной клетки локти не сгибают, чтобы использовать при давлении часть своего веса. Воздействие на грудину должно быть достаточно сильным и быстрым. Во время проведения компрессий руки не отрываются от грудины (они как бы прилипли). После толчка руки не снимаются с места оказываемого давления.

Смещение грудины вглубь грудной клетки должно составлять 1/3 передне-заднего размера грудной клетки (расстояние от грудины до позвоночника) для всех возрастных групп.

Период расслабления приблизительно равен периоду сжатия, а весь цикл составляет менее секунды.

4. После 15 (30) толчков делают два вдоха в рот пострадавшего: вдох (грудная клетка расправилась) – пауза (пассивный выдох, то есть передняя часть грудной клетки опустилась), еще один раз – вдох – пауза.

5. Затем начинают новую серию циклов сжатия грудной клетки. При этом техника сердечно-легочной реанимации должна обеспечить частоту сжатий около 100–120 в минуту.

Реанимационные действия проводятся до появления признаков эффективности реанимации:

– розовые кожные покровы;

– появление пульса;

– сужение зрачков.

Если сердечная деятельность не восстанавливается, то оживление следует продолжать до прибытия специалистов.

Внимательно прочитав все вышеизложенное и хорошо запомнив, изучите более сжатый порядок реанимационных действий и спрячьте его в уголках своей памяти.

Действия реанимирующего (один спасатель)

1. Уложить пострадавшего спиной на твердую поверхность (пол, стол, земля).

2. Голова по прямой линии (если не сломан позвоночник).

3. Запрокинуть голову, вывести нижнюю челюсть – нижние зубы впереди верхних, рот открыт (у детей до 1 года нельзя резко и значительно запрокидывать голову, нельзя активно давить на мягкие ткани в подбородочной области).

4. Очистить полость ротоглотки вторым и третьим пальцами, обернутыми подручной тканью. Концы ткани, которой обрабатываете полость рта, крепко держите в руке, чтобы ткань не соскочила с пальцев и не стала причиной закрытия дыхательных путей.

Приступайте к ИВЛ

1. Перекрыть выход из носа. Зажать носовые ходы.

2. Сделать глубокий вдох и обхватить плотно своим ртом открытый рот пострадавшего.

3. Выдохнуть в легкие спасаемого, краем глаза определить, поднялась ли грудная клетка. Если поднялась, расширилась, значит, дыхательные пути проходимы. После того как грудная клетка опустилась, отстранившись от лица спасаемого, выдохнуть остатки воздуха.

4. Сделать еще один вдох, интуитивно определяя объем вдыхаемого воздуха с учетом возраста спасаемого (см. таблицу на стр. 33).

5. Затем выдох в легкие пострадавшего.

6. Затем сделать быстро 15–30 интенсивных толчкообразных нажатий на среднюю (ближе к нижней) треть грудины (с учетом возрастной таблицы).

7. Сделать опять вдох – пауза – вдох – пауза. Перейти к закрытому массажу сердца – 15–30 компрессий на грудину.

И так без передыха – на два выдоха в легкие спасаемого и два пассивных выдоха спасаемого – 15–30 компрессий на грудину. Это один цикл. После ТРЕХ циклов следует проверить, появился ли самостоятельный пульс (на определение пульса не более 10 секунд).

Если на ваш пробный самый первый выдох (а после того, как изменили положение головы, и на второй выдох) грудная клетка не отреагировала, проверьте проходимость дыхательных путей, проведите приемы по удалению инородного тела (см. ниже в данном пособии).

Помощь могут оказывать два реаниматора. В таком случае один из них (для слаженности действий) должен быть ведущим.

Один осуществляет искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), другой – непрямой массаж сердца. На два выдоха первого реаниматора в рот пострадавшего второй реаниматор отвечает 15 (30) толчками на грудину, желательно проговаривая (каждый): один, два, три, четыре и т. д., то есть соблюдая отношение 2 к 15 (30).

Если у больного появились очень редкие самостоятельные вдохи, то, продолжая реанимацию, следите, чтобы ваши выдохи в легкие реанимируемого совпадали с его вдохом, то есть были синхронными, и так до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и до приезда бригады скорой помощи. Если пострадавший начал дышать самостоятельно по 14–15 дыхательных движений (вдох – выдох) в минуту (для взрослого), то искусственная вентиляция легких прекращается. Для детей – в зависимости от возраста: младенцам – до 40 в минуту, детям – от 30 до 18 в минуту.

Иногда возникает препятствие к началу ИВЛ из-за тяжелых травм челюстно-лицевой области или из-за чувства самосохранения и брезгливости, чаще всего – когда перед вами незнакомый пострадавший. Если вы не преодолели эти сомнительные чувства и не можете начать ИВЛ изо рта в рот, то незамедлительно начинайте делать непрямой массаж сердца с частотой компрессий около двух в секунду (около 120 в минуту). Под воздействием сдавливания грудной клетки из легких пострадавшего выталкивается определенное количество воздуха, а в момент паузы между компрессиями такое же количество воздуха устремляется в легкие, таким образом осуществляются пассивные вдохи – выдохи. А может быть, этому несчастному повезет и подоспеет на помощь человек, который приступит к ИВЛ. Все-таки прогноз при реанимации без ИВЛ призрачный.

Когда реанимация не проводится

Нет состояния клинической смерти. Обнаруженный вами человек без сознания, но сохранено устойчивое дыхание, легко определяется пульс с частотой 60–80 ударов в минуту на лучевой артерии – не оставляйте больного одного, вызовите скорую помощь.

Травмы, несовместимые с жизнью.

Опоздали. У пострадавшего имеются признаки биологической смерти. Заболевания, заведомо несовместимые с жизнью (запущенные онкологические случаи).

Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации

Сжато и кратко для лучшего запоминания и уверенности в том, что после прочтения вы умело окажете помощь, повторяем и запоминаем.

– Обнаружили, увидели неподвижное, как тряпичная кукла, бездыханное тело, не слышите ни стона, ни звука – спешите, не теряясь и не мешкая, на помощь.

– Спросите: «Как тебя зовут? У тебя все нормально?» Осторожно пошевелите плечо. Не перемещайте самостоятельно больного, так как возможна тяжелая травма.

– Не отвечает, реакция отсутствует – зовите на помощь. Просите присутствующих вызвать скорую помощь. Зафиксируйте время вызова.

– Обеспечьте проходимость дыхательных путей.

– Дыхание отсутствует.

– ПЯТЬ ИСКУССТВЕННЫХ ВДОХОВ (только в начале ИВЛ делается 5 искусственных вдохов).

– Признаки жизни отсутствуют. Пульс на сонной артерии отсутствует.

– 15–30 компрессий на грудную клетку.

– ДВА ИСКУССТВЕННЫХ ВДОХА.

– 15–30 компрессий на грудную клетку.

– ДВА ВДОХА, два пассивных выдоха, затем 15–30 компрессий. И так – пока не прибудут специалисты.

Если никого нет рядом, вы один оказываете помощь, то во время проведения закрытого массажа сердца ваш рот свободен. Воспользуйтесь этим моментом и громко позовите себе подмогу, так как ваших физических сил хватит ненадолго. Первичная реанимация в «полевых» условиях – это очень тяжелая работа, которая может быть прервана из-за истощения сил оказывающего помощь.

При эффективности мероприятий в ожидании скорой или транспорта для доставки в больницу придайте пострадавшему устойчивое боковое положение.

Продолжайте следить за частотой пульса и дыхания.

Закрытие дыхательных путей инородным телом

Аспирация – это вдыхание инородного тела в дыхательные пути с перекрыванием их просвета. Воздух перестает поступать в легкие. Развивается кислородное голодание, которое опасно прежде всего для мозга. Мозг без кислорода живет от 3 до 5 минут. В этой ситуации умение оказать неотложную помощь равнозначно спасению жизни.

Оказать помощь при несчастном случае человеку с инородным телом в дыхательных путях должен уметь каждый здравомыслящий гражданин.

По умению населения владеть приемами неотложной помощи оценивается санитарно-бытовая культура граждан.

Предупреждение попадания инородного тела в дыхательные пути ребенка тоже относится к санитарно-бытовой культуре.

Вы должны знать:

– нельзя давать ребенку мелкие предметы (пуговицы, булавки, монеты, семечки, запчасти из «Киндер-сюрпризов») на забаву;

– обеспечьте недоступность любых мелких предметов, которые ребенок может засунуть себе в рот;

– приучите малыша принимать пищу за столом, при этом, пожелав приятного аппетита, напомните пословицу: «Когда я ем – я глух и нем»;

– не кричите на ребенка, не выясняйте отношений, когда он ест;

– научите его не брать пример с прохожих, жующих на ходу;

– не готовьте для детей пищу крупными кусками, особенно мясо, потому что, растянувшись между ротовой полостью и глоткой, кусок создает иллюзию легкого удаления пальцами. На самом деле вы только оторвете часть, а оставшаяся часть стремительно попадет в трахею;

– не разрешайте принимать пищу перед экраном телевизора;

– во время приема пищи не оглашайте шокирующие новости;

– не укладывайте с собой спать, особенно в мягкую постель, беспомощного и слабого младенца. Он может не освободиться, уткнувшись носом в мягкую подушку.

Многообразие инородных тел невозможно представить. В зависимости от того, что именно закрыло дыхательные пути, оказание помощи несколько отличается. Так, монета, провалившаяся между голосовыми связками, создает эффект копилки. Хорошо, если вам удалось узнать, что вдохнул ребенок. Действия при удушье от закрытия дыхательных путей монетообразным телом рассмотрим ниже.

Симптомы закрытия дыхательных путей инородным телом

Случай из практики.

Ребенок играл семенами тыквы, пересыпал из одной коробочки в другую. Все это происходило под тщательным присмотром. Мама вспомнила, что на кухне поставила кипятить воду, и бегом туда. Так как дети очень любопытные и чаще всего им все хочется попробовать на вкус, а тут еще вполне съедобный материал – семечки оказались во рту ребенка. От соприкосновения со слюной они стали очень скользкими и при вдохе беспрепятственно направились в дыхательные пути, закрывая доступ воздуха в легкие. Что же, вернувшись, увидела мама? То, что привело ее в ужас. Ребенок с ярко-красным лицом мучительно громко кашлял, хватал воздух ртом, вены на шее набухли, глаза выпучились. Заметьте, он не сдавался. Кашель оставался громким. Он помогал себе, вытянув вперед шею, продолжая громко кашлять.

Ребенок смог прокашлять эту злополучную семечку. Испуганная мама принесла малыша на осмотр врачу. Правильно сделала!

А сколько раз, приезжая на вызов, видела, как маленький ребенок играет монетами! Никогда не разрешайте детям играть мелкими деталями, а уж коль беда случилась, будьте готовы оказать необходимую помощь!