Текст книги "Невидимая родовая травма. Новое решение неврологических проблем у детей"

Почему симптомы родовой травмы такие разные

Да, симптомы разные, потому что в результате родовой травмы возникает бесконечное количество вариантов повреждений: внутричерепные, внутримозговые, внутри позвоночного канала и т. д. Пострадал атлант – кривошея, пострадали позвоночные артерии – кислородное голодание, пострадали позвоночные вены – кровоизлияние в позвоночный канал с остановками дыхания и так далее. Каждая поврежденная область мозга выдает свои симптомы. Но неврологические симптомы у ребенка происходят не только от травмы. Родовая травма обостряет проблему, возникшую еще внутриутробно. Поэтому в результате родовой травмы ярче проявляются задержки развития, гиперактивность, речевые нарушения. Дальше – как в сказке «Теремок». Присоединяется дефицит мозгового кровотока, вместе они звучат громче. Последними приходят провокаторы – новые травмы головы, вирусные инфекции, химические препараты, вакцины. Вот вам и целая «компания, которая развалила теремок».

Обследование выявляет различные варианты нарушений в черепе, поэтому и симптомы у детей такие разные. На УЗДГ находят спазм мозговых сосудов, чаще всего позвоночных артерий. И полнокровие вен встречается в разных отделах черепа: у одного ребенка в поверхностных венах, у другого в глубоких. Если лишняя жидкость давит на лобные доли, будет возбуждение ребенка, если на височные – слабая память или непонимание речи, если на нижние отделы мозга, то дизартрия, косоглазие, симптомы вегетативной дистонии, низкий мышечный тонус и много другое.

Там, где более высокое внутричерепное давление, дефицит кислорода и повреждение нейронов, там и зарождаются неврологические проблемы. Одни нейроны возбуждены, другие заторможены. На самом деле бывает трудно различить, происходят неврологические симптомы в связи с повреждением головного мозга или из-за хронического дефицита кровообращения. Моя практика показывает, что у большинства детей имеют значение обе причины.

Глава 2. Симптомы краниовертебральной травмы. Первый год жизни

Теперь нам стало более понятно, как возникает шейная травма. Далее нужно четко представлять, какими симптомами она проявляется у новорожденных и грудных детей. Надо сказать, что «невидимая» шейная травма имеет явные признаки, которые легко обнаружить у ребенка после внимательного прочтения этой главы. Это и есть свидетели дефицита кровотока и нарастания внутричерепного давления при шейной травме у младенца. В обычной жизни мы не видим этих явлений, но можем заподозрить их по внешним признакам у детей с неврологическими проблемами.

Короткая шея

Шейные мышцы защищают травмированную область, сокращаются, шея укорачивается за счет приподнимания плеч. Иногда, глядя на грудного ребенка, можно подумать, что шеи нет вовсе. Дети с короткой шеей рано начинают держать головку, раньше 1 месяца жизни, бывает, и прямо с рождения. Окружающими это расценивается как норма.

Рис. 3. Укорочение шеи из-за спазма шейных мышц

Короткая шея у ребенка. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома.

Кривошея

Это не только наклон головы к одному плечу, а еще и поворот ее к противоположному плечу. Кривошея – верный признак родовой травмы, точнее, ротационного подвывиха атланта. Он диагностируется в 90 % случаев кривошеи. Повороты головы при подвывихе атланта обычно не ограничены.

Рис. 4. Наклон головы влево и поворот вправо при ротационном подвывихе атланта

Вопрос доктору. «У нас врач-педиатр не замечает, что мой ребенок держит голову с наклоном. Я переживаю за малыша, а врачу указывать тоже не могу. Что делать?»

Кривошея при ротационном подвывихе атланта исчезает у большинства детей к полугоду или ближе к году независимо от того, лечили ее или нет. Когда ребенок начинает сидеть, стоять, то есть удерживать голову, вестибулярный аппарат сигналит головному мозгу, что голова стоит не ровно. Тогда головной мозг посылает сигналы мышцам шеи, чтобы они выровняли положение головы, что и в результате происходит. При этом подвывих атланта остается, он внутри, невидим. Забегая вперед, отмечу, что у более старших детей, у которых на рентгенограммах диагностируем ротационный подвывих атланта, голова стоит ровно. Вот в чем коварность травматической кривошеи, что внешне она исчезает, а внутри подвывих атланта остается.

Наклонное положение головы встречается также при мышечной кривошее из-за повреждения в родах кивательной мышцы. Утолщенная кивательная мышца прощупывается по переднебоковой поверхности шеи с одной стороны в виде плотного тяжа. Из-за значительного укорочения кивательной мышцы невозможен поворот головы в сторону поврежденной мышцы. Очень редко встречается кривошея вследствие аномалии развития шейных позвонков. Только врач может установить правильный диагноз.

Кривошея. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома

Неровный затылок

Другой симптом, сопутствующий подвывиху атланта – несимметричный затылок, возникающий от того, что голова у младенца чаще повернута в одну сторону. Как бы мама ни пыталась укладывать ребенка на обе стороны, одна сторона затылка слеживается. Многие родители не замечают асимметрии головы или считают это нормой. Симптом ошибочно оценивается как привычка ребенка так держать головку. Какая уж тут привычка может быть у младенца! Деформация головы в виде несимметричного затылка остается и во взрослом возрасте, только ее не видно под волосами.

Рис. 5. Видна деформация затылка при ротационном подвывихе атланта, если посмотреть на голову ребенка сверху.

Слабая шея

Если доношенный ребенок после 2 месяцев жизни не способен удерживать голову в вертикальном положении либо лежа на животе, то причина или травмы шеи, или тяжелое повреждение головного мозга. Головка падает на одно плечо.

Рис. 6. Ребенок слабо удерживает голову.

Рис. 7. Ребенок не удерживает голову при потягивании за ручки при родовой травме шеи.

Рис. 8. В норме при потягивании за ручки ребенок поднимает голову.

Другой симптом слабой шеи. Если ребенка старше 4 месяцев из положения лежа на спине тянуть к себе за ручки, то при травмированной шее голова откидывается назад. Ребенок активно не поднимает голову, не группируется.

Сужение глазной щели с одной стороны

Этот признак называется симптом Горнера. Мы смотрим на ребенка и замечаем, что один глазик уже другого. Сужение постоянное или возникает при движениях головой. Этот симптом связан с прижатием нерва, который идет от шейного отдела спинного мозга к глазу и расширяет глазную щель и зрачок. Прижатие нерва происходит напряженными шейными мышцами или рубцами, так как нерв проходит вблизи травмированных шейных позвонков. После лечения шейной травмы этот симптом исчезает.

Рис. 9. Сужение правой глазной щели и короткая шея при родовой краниовертебральной травме.

Высокий тонус в руках

Когда мама, разгибая ручки ребенку, чувствует сопротивление в локтевых суставах и плечевых суставах. Это значит, что на уровне верхних позвонков прижимаются пирамидные пути, которые в норме оказывают тормозящее влияние на исходный высокий тонус мышц конечностей. Недостаток их функции дает повышение тонуса в ручках.

Рис. 10. Высокий тонус в руках: сжатые кулачки и согнутые локтевые суставы.

Гипертонус у грудного ребенка. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома

Сосудистое пятно на затылке

Оно имеет «рваные» края, размер варьирует. Цвет от розового до пунцового, во время плача становится ярче. В народе его называют укусом аиста. Считается, что к году оно исчезает, но это не так. В моей практике встречаются взрослые пациенты с сосудистым пятном на затылке, которое я нахожу, рассматривая кожу затылка под волосами. Обычно это пациенты с головными болями и другими проблемами мозгового кровообращения. Сосудистое пятно формируется из-за нарушения венозного оттока из полости черепа. При родовой травме шеи венозный отток из полости черепа затруднен. Тогда венозная кровь ищет окольные пути, поступая по соединительным венам в поверхностные вены головы. По этой причине поверхностные вены затылка переполняются кровью, потому отток по ним затруднен из-за спазма мышц шеи. При плаче давление в черепе нарастет, и пятно становится ярче. С возрастом пятно бледнеет оттого, что развивается сосудистая сеть.

Рис. 11. Сосудистое пятно в затылочной области при затруднении венозного оттока из полости черепа (а).

Красные пятна на затылке. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома.

Пульсирует родничок

Напряженный и пульсирующий большой родничок указывает на повышенное давление внутри черепа. Пульсация появляется или усиливается во время плача ребенка. Дети с пульсацией родничка бывают очень беспокойные.

Младенец много плачет

Беспричинное беспокойство и частый плач ребенка на первом году жизни указывают на то, что он страдает, испытывает боль. Если нет иных причин, таких как кишечные колики, острое заболевание уха, то нужно подумать о повышении внутричерепного давления. Сильная боль бывает и в шее, когда ребенок начинает сосать и с криком бросает грудь. Это происходит потому, что во время еды или сосания синхронно напрягаются мышцы шеи, так задумано природой. А при напряжении мышц усиливается боль в травмированной области шеи, и младенец не может спокойно есть. Похожий механизм болей в шее, если ребенок беспокоится при купании, и мало кто подозревает, что он кричит от боли. У некоторых детей развивается повышенная чувствительность кожи головы, поэтому они не любят, когда им надевают шапочку, стараются сбросить ее.

Беспокойство и крик по ночам

Это тоже проявление повышенного внутричерепного давления. Ребенок может засыпать при укачивании на руках, но только мама положит его в кроватку, он быстро просыпается, так как в горизонтальном положении давление в черепе повышается. Когда ребенка берут на руки, интенсивно укачивают, трясут, то ликвор лучше оттекает из черепа, и ребенок лучше успокаивается. У детей с повышенным внутричерепным давлением часто отмечается двигательное беспокойство во сне: они шевелят головой, руками и ногами, перемещаются по кроватке. Иногда грудные дети трутся головой об подушку, раскачиваются, стоя на четвереньках. Таким способом дети успокаивают себя, пытаясь уменьшить неприятные ощущения в голове.

Внезапный крик по ночам также может быть из-за головной боли на фоне высокого черепного давления. Есть дети, которые мало спят, изводят этим маму и всю семью. Плач и крик по ночам часто перерастает в гиперактивность. Помню случай, когда пятилетний ребенок, гиперактивный, с рождения спал мало, по 4–5 часов в сутки, и был очень беспокойный. Все взрослые, включая бабушку и дедушку, находились с ним по очереди круглосуточно. Сон восстановился после лечения шейной травмы.

Нарушение сна. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома.

«Попутал день с ночью»

Часто встречается нарушение суточного ритма, когда ребенок днем спит, а ночью бодрствует. Это связано с неправильной функцией нервных клеток эпифиза и ствола головного мозга, регулирующих сон и биоритмы. Оно встречается при шейной травме на фоне повышенного внутричерепного давления.

Запрокидывает голову назад, когда лежит на боку

Это положение головы часто встречается при повышенном внутричерепном давлении и раздражении твердой мозговой оболочки. В положении с запрокинутой головой меньше натягивается твердая мозговая оболочка, ребенку меньше «давит на мозг».

Рис. 12. Положение ребенка с запрокинутой головой во время сна

Вопрос доктору. «Здравствуйте. Ребенку 4 месяца, запрокидывает голову, когда просто лежит, будто хочет посмотреть, что там над головой, как бы вставая на мостик. По НСГ в 1 месяц всё было хорошо, в 3 месяца желудочки слегка увеличены. Внутричерепного давления, кист и т. д. – такого ничего нет.

В роддоме диагностировали кривошею, 1 курс массажа прошли, заметно помогло. Ходили к остеопату, который сказал, что кривошеи нет, и это тонус по правой стороне. Нужны ли нам ещё какие-нибудь обследования? У УЗИ-специалиста я спросила мнение по поводу УЗИ шеи в нашем случае, она ответила, что специалист, который делает массаж, сам без всякого УЗИ способен разобраться».

Проанализируем вопрос мамы. Какие факты говорят за шейную родовую травму? 1) в роддоме – кривошея, скорее всего, ротационный подвывих атланта; 2) по данным НСГ, желудочки за 2 месяца стали больше нормы, значит, нарастает внутричерепное давление из-за пережатия ликворных путей в области шеи, об этом же свидетельствует запрокидывание головы; 3) остеопат нашел тонус на правой стороне. Какая причина тонуса? Мое предположение – не устраненный подвывих атланта, либо пирамидная недостаточность. Специалисты видят симптомы, но шейная родовая травма остается нераспознанной. Мама беспокоится правильно. Конечно, УЗИ шеи делать надо, однако массажист не разберется в этом вопросе, так как это не его компетенция.

Случай из практики. Сергей, 7 мес. Причина обращения: беспокойный, с рождения обильно срыгивает через 1,5–2 часа после кормления. В массе тела не отстает.

Дополнительные жалобы: беспокойный сон, запрокидывает голову во время сна. Кривошея, опора на цыпочки. Родился в 36 недель первым ребенком из двойни. Масса тела при рождении 2900, оценка по Апгару 6/8 баллов. В развитии не отстает, до 6 месяцев отмечался высокий тонус в руках. Ничем не болел. Дважды ударялся головой при падении назад. НСГ в 3 месяца: признаки внутричерепной гипертензии и незрелости головного мозга. Осмотр окулиста: ангиопатия сетчатки (артерии глазного дна сужены, вены расширены). При осмотре шея короткая, голова наклонена влево. Тонус мышц шеи высокий, повороты головы не ограничены, ощупывание шеи болезненно. Повышен тонус в сгибателях рук и в бедрах при их отведении. На УЗИ шеи патологии не выявлено. Диагноз родовой краниовертебральной травмы установлен клинически. Проведен курс лечения. В результате ребенок стал спокойнее, во время сна голову не запрокидывает, срыгиваний нет. Цыпочки уменьшились, кривошеи нет.

Запрокидывает голову. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома

Плохо берет грудь, вяло сосет

Этот симптом бывает у ребенка с нарушением кровообращения в стволе головного мозга, из-за чего плохо работают жевательные и мимические мышцы лица, мышца языка. Такие дети в более старшем возрасте плохо и долго пережевывают пищу. Бывает поперхивание при глотании.

При плаче лицо синеет

Это происходит потому, что при беспокойстве нарастает внутричерепное давление, и происходит застой венозной крови в полости черепа. Если внимательно рассмотреть личико ребенка в покое, то наверняка можно заметить синеватый оттенок кожи лба по сравнению с цветом кожи на щечках. Также при венозном застое бывает синеватый оттенок кожи вокруг глаз и вокруг ротика.

Мраморность кожи

В покое кожа ребенка розовая. Однако у некоторых детей кожа верхних и нижних конечностей, груди, живота может быть пятнистой, участки бледной кожи чередуются с участками красной. Мраморность кожи усиливается при плаче. Причина – неправильная работа сосудистого центра головного мозга вследствие дефицита кровотока и внутричерепного давления.

Горячая голова

Бывает по причине полнокровия внутри черепа или давления на область гипоталамуса, где расположен центр терморегуляции. Неправильная работа центра терморегуляции может давать и беспричинное повышение температуры тела без признаков респираторного заболевания и других воспалительных изменений во внутренних органах.

Вопрос доктору. «Здравствуйте. У меня ребёнок головой вертит часто, подбородок дрожит, и голова всегда бывает горячая. Почему это может быть?» Мама описывает симптомы повышенного внутричерепного давления.

Частые срыгивания

Срыгивания – это результат сокращения желудка в обратном направлении. Наблюдаются в тех случаях, когда внутричерепное давление воздействует на ствол головного мозга. Иногда во время срыгивания молочко вытекает через носовые пути, значит, плохо работают мышцы неба.

Запоры

Существует много причин запоров, одна из них – краниовертебральная травма. При повышении внутричерепного давления у грудных детей могут наблюдаться стойкие запоры из-за спазма сфинктеров прямой кишки. Этот признак сочетается с повышенным тонусом в конечностях – признаком пирамидной недостаточности.

Случай из практики. Андрей, 8 мес. Причина обращения: беспокойный, обильно потеет, запоры по два дня, опора на цыпочки. Дополнительные симптомы: очень короткая шея, голову втягивает в плечи. Масса тела при рождении 2600, оценка по Апгару 8/9 баллов. Самостоятельно не сидит. При ползании правая нога менее активна. ТКДГ: значительный гипертонус артерий головного мозга. Полнокровие глубоких вен и венозных синусов. При поворотах головы диагностируется спазм позвоночных артерий. Проведен курс лечения. Динамика: стал спокойнее, быстро прекращает плакать, ночью спит хорошо. Садится самостоятельно, сидит уверенно, опора на полную ступню. Запоров нет.

Повышенная потливость. Холодные ручки, ножки

У грудных детей это проявление вегетативной дистонии, или неправильной регуляции сосудистого тонуса и потоотделения. В целом ребенок не страдает от того, что ножки холодные и влажные, он активен и весел. Мама пытается укутать, но плохо помогают теплые носочки и рукавички. Симптомы происходят из-за того, что в родах: а) нервная система испытала гипоксию, б) вследствие травмы шейного отдела позвоночника. У ребенка развивается дисбаланс между отделами вегетативной нервной системы. Симпатическая система дает спазм сосудов, парасимпатическая – расширение сосудов и повышенное потоотделение. Обычно эти признаки встречаются на фоне повышенного внутричерепного давления и часто сохраняются в более взрослом возрасте.

Расстройство вегетативной регуляции проявляется еще и мраморностью кожи, покраснением лица при плаче, повышенной температурой головы, частыми срыгиваниями, кишечными коликами. Врачи обозначают это термином «вегето-висцеральные нарушения». К этой же группе симптомов относятся нарушения ритма сердца и дыхания при условии, что нет пороков и других заболеваний сердца и легких.

Случай из практики. Алена, 2 месяца. Были быстрые роды. Ребенок выгибался в положении лежа на боку, тряслись нижняя губа и подбородок, отмечались мраморность кожи, повышенная потливость, частые срыгивания, запоры. У этого ребенка все признаки указывали на родовую травму шеи, которые исчезли после лечения.

Трясутся губка, подбородок, ручки

Дрожание губы, подбородка, ручек связано с повышенной возбудимостью нервной системы на фоне гипоксии и повышенного внутричерепного давления. Дрожание (тремор) появляется или усиливается при беспокойстве ребенка.

Случай из практики. Денис, 2,5 мес. Причина обращения: беспокойство, плохой сон, вздрагивания, тремор подбородка, высокий тонус в руках и ногах, больше поджимает левую ручку, срыгивания, запоры по 5 дней. Кривошея. Мраморность кожи при беспокойстве, при плаче «закатывается» с кратковременной остановкой дыхания. Беременность без патологии. Роды стимулировали, давили на живот. Масса тела при рождении 4300. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Выписан из роддома с диагнозом ППЦНС ишемически-гипоксического генеза средней тяжести. С рождения очень возбудим, получал лечение у невролога, но тремор и запоры нарастали. УЗИ шеи: несимметричное положение атланта. ТКДГ: спазм позвоночных артерий в области костного канала и в полости черепа. Затруднен венозный отток по позвоночным венам. Получил курс лечения. Беспокойство, тремор и срыгивания значительно уменьшились. Закатываний нет. Запоров нет. Кривошея не выявляется.

Косоглазие

Взгляд ребенка и движения глаз обеспечиваются несколькими глазодвигательными нервами. Повышенное давление внутри черепа передается на эти нервы, поэтому постоянно или периодически у ребенка отмечается сходящееся косоглазие. Глазик чаще отклоняется внутрь. Могут оба глазика поочередно отклоняться внутрь. Бывают и другие виды косоглазия. Хотя проблемами косоглазия занимается детский окулист, эта проблема неврологическая, нужно сначала лечить повышенное внутричерепное давление.

Рис. 13. Косоглазие у ребенка.

Косоглазие у ребенка. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома.

Не ловит ваш взгляд

Здоровый новорожденный рано начинает фиксировать взгляд на том, что находится в его поле зрения. Сначала кратковременно. Ближе к месяцу он способен долго удерживать движущийся предмет в поле зрения. Если у ребенка в 2 месяца отсутствует зрительный контакт, он не следит за предметами и блуждает глазами, это означает серьезное повреждение нервной системы на фоне гипоксии, дефицита мозгового кровотока и повышения внутричерепного давления.