Текст книги "Хорошие роды"

А кому все-таки сделают «эпизио»?

Бывают случаи, когда разрез промежности (эпизиотомия) в родах неизбежен. Несмотря на то что медики тоже за роды без эпизиотомии, им достаточно часто приходится делать эту акушерскую операцию. Но только при определенных условиях!

Считается, что при разрезе крови из раны бывает меньше; сопоставлять края раны при ушивании легче; рубец получается тоньше; заживление идет быстрее и лучше; дискомфорт при возвращении к половой жизни меньше, чем при самопроизвольном разрыве промежности.

Разрез производится, когда женщина уже на родовом столе и с каждой потугой ребеночек продвигается вперед. Головка уже показалась и не уходит обратно.

Показания к «эпизио» могут появиться даже без каких-либо предварительных предположений. Например:

• Ткани промежности растягиваются недостаточно сильно и не могут пропустить головку, не порвавшись. Возникает угрожающий разрыв промежности. В этом случае «эпизио», как называют это медики, уменьшает вероятность серьезных разрывов второй и третьей степени, когда разрыв переходит на прямую кишку.

• Ситуации, когда страдает сердцебиение плода, несмотря на то что ребеночек уже практически на выходе. Страх за то, что ребенок может не выдержать в самый последний момент, заставляет медиков действовать быстро. В интересах ребенка медики «жертвуют» маминой промежностью. Согласитесь, уж пусть лучше у мамы швы, чем неврологические проблемы у малютки.

• Разрез часто неизбежен, плод очень крупный или даже гигантский: от 4 килограммов и больше.

• Также с этим сталкиваются женщины, у которых слабые и короткие потуги.

• Во время преждевременных родов промежность рассекают для того, чтобы снизить давление тканей тазового дна матери на головку ребенка. И таким образом снижается риск родовой травмы новорожденного.

• Если необходимо ускорить завершение родов по каким-либо причинам со стороны состояния женщины (высокое давление, заболевания сердца и т. д.).

• Во время родов в тазовом предлежании с помощью этой манипуляции расширяется выход из таза для головки, которая рождается в самом конце, а тельце ребенка до этого недостаточно расширило выход.

• Если происходит слишком стремительное продвижение ребеночка в результате быстрого потужного периода.

• Если у женщины не получается тужиться из-за обезболивания и непонимания, «на какое место» надо выталкивать ребеночка.

• А также при таких акушерских вмешательствах, как вакуум-экстракция и акушерские щипцы.

Ушивание проводят под местным обезболиванием; область разреза обкалывают новокаином или лидокаином. Хорошее обезболивание спасает женщину от дискомфортных и болезненных ощущений.

Если этот разрез сделан по всем правилам, женщины, как правило, не чувствуют саму процедуру. Чувствительность снижена из-за того, что ткань натягивается и становится тонкой, а головка ребеночка прижимает нервные окончания, и появляется онемение.

Длина разреза обычно составляет 2–3 сантиметра. Чаще всего разрез делают только в сторону одной ноги. Но бывают случаи, когда приходится делать двойную эпизиотомию, то есть сразу в две стороны.

Из-за того, что на промежности есть швы, женщине нельзя сидеть от одной до трех недель. Также требуется тщательная гигиена. Через несколько дней шелковые швы снимают. Кормить ребенка женщина может только лежа или стоя. Диета должна быть послабляющей, для того чтобы на некоторое время задержать стул, и с целью профилактики расхождения швов.

Постепенно швы заживают, но при неправильном уходе, кольпите, плохой гигиене возможны осложнения: инфицирование раны, гематомы, расхождение швов. А еще 90 % женщин испытывают боль и дискомфорт при любовных встречах с мужем в течение 3–6 месяцев.

Так как в большинстве случаев эпизиотомия – это процедура по медицинским показаниям, в таких ситуациях остается принять это и затем сделать все для быстрейшего заживления швов. Но вариант, когда слабо тянутся ткани промежности, надо постараться исключить, готовя промежность для этого процесса. А тем, кто «познакомится» с разрезом, желаю легкой акушерской руки, аккуратных швов и быстрого заживления!

Тренажер «Нет эпизио!»

Тема послеродовых швов не оставляет меня равнодушной, поэтому хочу рассказать про интересный тренажер для подготовки родового пути.

В европейских странах врачи рекомендуют использовать такой тренажер – «расширитель промежности» – с 34 недель. Особенно перед первыми родами. Устройство состоит из маленького силиконового шарика, который вводится внутрь. Через соединительную трубочку насосом в него накачивается воздух. Объем воздуха постепенно увеличивается. На другом конце трубочки находится манометр, позволяющий отслеживать давление воздуха внутри шарика. Такой надутый «шарик» медленно плавно вынимают, и он мягко давит на заднюю поверхность и промежность. Каждый раз шарик надувается чуть больше, и промежность растягивается сильнее.

Чтобы понять эффективность этого метода, были проведены наблюдения среди женщин, которые именно так готовили родовое место.

Частота проведения эпизиотомии у этих женщин была на 50 % меньше, чем у тех, кто не готовил промежность. К тому же у них не было ни одного глубокого разрыва, когда травмируется еще и прямая кишка.

Даже если женщина не желает готовить промежность таким способом, ей выдается карточка с инструкцией, как массировать и растягивать промежность пальцами с использованием масла.

В нашей российской акушерской действительности врачи не назначают такой тренажер. Да и вообще тема подготовки промежности больше интересует самих женщин. Если бы акушерам было важно проводить такую профилактику, хотя бы с целью получения хорошей статистики, то при постановке на учет уже давали бы некоторые рекомендации.

Честно говоря, и женщины могут воспринимать такой способ как странный и даже шокирующий: «Как это я ТУДА что-то буду заталкивать?!» Поэтому мы будем готовить промежность, растягивая ее «подручными» средствами. Вернее, «ручными»: приемами, описанными в предыдущей заметке.

Гимнастика для беременных (второй элемент профилактики разрывов)

По статистике, человек сидит по 9 часов в день, и это не может не сказаться на застойных явлениях в тазовой области. А именно эта зона будет активно работать во время родов.

Тело совершает великую работу – роды. Те, кто уже стал мамой, согласятся со мной, что если на этапе схваток можно расслабиться, заняться поиском удобной и эффективной позы, правильно дышать и стараться не поддаться панике, то на родовом столе необходимо приложить максимум физических сил, чтобы вытолкнуть ребенка из матки. Поэтому каждый день стоит уделять внимание специальной акушерской гимнастике. Эта гимнастика по силам каждой женщине, независимо от ее начальной физической формы.

Делаем упор на подготовку именно тех групп мышц, которые участвуют в родовом процессе. Важно подготовить к родам мышцы тазового дна, на которые будет давить головка ребенка и которые при отсутствии растяжки часто рвутся. Позаботьтесь о себе заранее. Помните, что начинать физическую подготовку никогда не поздно. Регулярные ежедневные занятия обязательно дадут положительный результат.

С помощью гимнастики тренируются сила и растяжимость мышц. Эластичность и подвижность тазовых сочленений дадут возможность ребенку продвигаться к выходу без лишнего давления со стороны тазовых костей. А еще хорошее растяжение мышц и тканей тазового дна снижает риск разрывов и эпизиотомии.

После благополучных родов процесс восстановления интимной зоны, которая подвергается сильнейшему растяжению и давлению во время потуг, идет быстрее, уменьшается вероятность опущения женских половых органов.

А еще хочется сказать, что упражнения укрепляют руки и ноги, которыми тоже придется пользоваться и во время схваток, и особенно на родовом столе! Женщина ногами упирается в стол, а руками тянет специальные «палочки», чтобы усилить эффект потуг, чтобы малыш не застрял на самом выходе и не пострадал.

Если у вас есть возможность ходить в спортзал, обязательно ходите! И даже если вы посещаете группу для беременных, упражнения, представленные ниже, можете делать дома в выходные дни.

Противопоказана гимнастика тем, у кого:

1. Угроза прерывания беременности или преждевременных родов при условии, что женщина лежит «на сохранении» в стационаре.

2. Низкая плацентация. Если плацента поднимется выше чем на 5 см от внутреннего зева шейки матки, гимнастику делать можно.

3. Истмико-цервикальная недостаточность, когда на шейке наложены швы или стоит пессарий. Этим женщинам гимнастика противопоказана до самых родов!

4. Гестоз.

5. Воспаление симфиза – симфизит.

Вот небольшой комплекс:

1 Сядьте на пол на коврик «по-турецки», спина прямо, положите ладони на колени. Нажимая на колени, делайте легкие покачивающие движения, будто хотите достать коленями пол. 3 раза по 10 раскачиваний. В перерывах между подходами делаем пять «упражнений Кегеля». Растягиваем внутреннюю поверхность бедра, что поможет лучше разводить ноги на родовом столе и не свести их в момент прорезывания головки ребенка.

2 Садимся на пол в «лягушку»: в идеале надо сесть так, чтобы чувствовать бугры седалищных костей, на которых сидим. Но если сесть сразу на пол между голеней не получается, можно садиться на голени, и только на несколько секунд опускаться между ними на пол, чтобы растяжка происходила постепенно. Поднимаемся вверх, стоя на коленях (в самой верхней позиции подтягиваем мышцы промежности внутрь – «Кегель»), опускаемся вниз между голеней (промежность расслабляем). 3 подхода по 10 подъемов.

3 «Полушпагат». Встаем на правое колено и скользим левой ногой в левую сторону. Чтобы вернуться в исходное положение, опускаем руки вперед и, опираясь на руки, подтягиваем ногу обратно. 3 подхода по 10 раз. Затем меняем ноги. Это упражнение помогает растянуть мышцы тазового дна.

4 «Проспект». Ставим ноги чуть шире плеч, стопы параллельно друг другу. Надо присесть так, чтобы таз оказался у самого пола. Руки складываем ладонями вместе («намасте») и локтями упираемся во внутренние поверхности коленей, создавая своеобразную «распорку» для ног. Пятки от пола не отрываем. Спина прямо. Стопы параллельно. Сидим в этой позе 1 минуту (если есть варикоз, 30 секунд). Чтобы вернуться из позы в исходное положение, опускаем руки вниз и, опираясь на руки, поднимаем вверх таз и только потом выпрямляем тело. Повторяем 5–10 раз. Это упражнение дает очень эффективное растяжение мыщц тазового дна, растяжение задней поверхности спины, особенно зоны крестца – и усиливает эластичность тазовых сочленений для облегчения боли в родах и расширения родового канала при продвижении ребенка.

5 «Кошечка – собачка – рыбка». Стоим на коленях, опираемся на ладони. Ладони четко под плечами. Выгибаем спину вверх («кошечка»), при этом втягиваем мышцы таза внутрь. Прогибаем спину вниз, поднимая таз («собачка»), при этом расслабляем таз: отрываем стопы от пола и, опираясь на колени, двигаем ногами влево-вправо, как рыбка хвостом («Рыбка»). 3 подхода по 10 раз. Это упражнение разгружает поясницу, активизирует работу почек, служит профилактикой отеков, улучшает подвижность таза для родов.

С фитболом:

1 Сидя на большом мяче, совершаем вращения тазом влево-вправо, вперед-назад. 3 подхода по 10 раз в каждое направление. Упражнение улучшает кровоснабжение органов таза и матки и подвижность таза.

2 Сидя на полу, ноги ставим шире, чем плечи, мяч между ног. Руками опираемся сзади за спиной. Поднимаем правую ногу и переносим ее через мяч, потом обратно. Затем то же самое левой ногой. Между подходами «Кегель» – 5 раз. 3 подхода по 10 раз. Это упражнение – имитация переноса ноги через стерильную зону на родовом столе.

3 Стоя на коленях, ноги на ширине плеч, опираемся грудью на мяч, спину не прогибаем. Руки сложены на мяче. Раскачиваемся вперед-назад. При движении назад стараемся опустить таз максимально низко к полу. Упражнение снимает боль в спине, растягивает позвоночник, улучшает подвижность таза, расширяет тазовое дно. 3 подхода по 10 раз.

4 Лежа на спине, кладем ноги на мяч, плотно прижимая его к бедрам и тазу. Руки лежат на полу, раскинуты в стороны ладонями вниз. Перекатываем мяч вправо, затем влево. 3 подхода по 10 раз. Между подходами делаем «Кегель» – 5 раз. Это упражнение помогает против болей в спине и увеличивает подвижность таза.

5 Сидя на полу, опираемся спиной на мяч, ноги согнуты на ширине плеч. Подъем таза с опорой спиной на мяч. Таз вверх и втягиваем промежность. Опускаемся вниз – промежность расслабляем. 3 подхода по 10 раз. Это мягкая разминка спины и активизация мышц тазового дна и укрепление мышц шеи для потужного периода на родовом столе.

Занимайтесь гимнастикой под приятную музыку: это будет создавать дополнительный благоприятный эмоциональный фон.

Про фитбол

Одним из самых доступных, легких в использовании и безопасных для беременных в наше время стал фитбол – большой мяч для тренировок. Этот мяч можно использовать с самых первых дней беременности. Но особо ценным он может стать на поздних сроках и даже в процессе родов. Прежде чем мы рассмотрим эффект занятий, несколько слов об истории этого удивительного мяча.

Этот мяч был придуман и предложен швейцарским доктором Сюзан Кляйнфогельбах в 50-х годах ХХ века. Она использовала мяч для реабилитации больных с нарушениями в центральной нервной системе, им «лечили» страдающих церебральным параличом. В Америке физиотерапевт Джоан Познер Мауэр в 80-х годах прошлого века подхватила идею «лечебного мяча» и разработала комплекс для восстановления больных после травм позвоночника. В наши дни фитбол полюбили как взрослые, так и дети. Он помогает и здоровым, и больным. Его используют не только в спортзалах, но и в домашних условиях, а в некоторых странах Европы мячи используют вместо стульев для формирования правильной осанки у детей. Не лишен смысла фитбол и для будущих мам. А использование его для малышей может стать особой темой для разговора.

Даже если в течении беременности есть некоторые отклонения от нормы, мяч можно использовать как предмет для снятия мышечного и эмоционального напряжения. Есть варианты взаимодействия с мячом, которые даже помогают бороться со стрессом.

Мяч хорош и тем, что он подходит для тренировок даже тем женщинам, которые по разным причинам не могут ходить в спортзал.

В результате тренировок:

• улучшается работа сердца по кровоснабжению всего организма;

• увеличивается глубина дыхания, что пригодится в родах для профилактики кислородного голодания малыша;

• укрепляются мышцы спины и пресса, рук и ног – а это важные составляющие для работы на родовом столе;

• снижается нагрузка на позвоночник;

• стимулируется приток крови к органам малого таза, что улучшает их работу;

• снимается мышечная усталость ног;

• проводится профилактика венозного застоя в нижних конечностях, что снижает риск варикозного расширения вен;

• стимулируется не только тело: улучшается настроение, появляется позитивный настрой на роды.

Как же правильно выбрать фитбол? Размер мяча выбирают в зависимости от роста.

Цвет мяча зависит только от ваших личных предпочтений. Мяч не должен быть надут «до отказа»: он должен мягко пружинить и проминаться под весом вашего тела примерно на 20 % от первоначальной формы. Есть мячи с шипами, они дают дополнительный массажный эффект для тех зон, которые соприкасаются с ними. Если вы сядете на фитбол, при правильно подобранном размере между бедром и коленом должен быть угол примерно 90 градусов.

Даже если вы прибавили за время беременности больше 15 килограммов, не волнуйтесь, мяч не лопнет – он выдерживает до 300 килограммов.

Приятных вам тренировок и эффективной подготовки мышц к работе, чтобы в ответственный момент не сплоховать. Ведь если в течение долгих месяцев в мышцах развивается застой, то во время схваток и тем более потуг дряблые мышцы просто не справятся с нагрузкой. Поэтому разумные и дозированные тренировки нужны всем!

Какими видами спорта можно заниматься во время беременности

Беременность – это не болезнь, но все же особое состояние женщины и особая ответственность за то, как она доносит и родит своего малыша или малышей. Адекватная физическая нагрузка и физическая активность в этот период не только помогают женщине выносить беременность, но и необходимы для хороших родов. Ведь в родах женщина тратит столько энергии и столько сил, что без предварительной подготовки будет тяжко.

Есть женщины-спортсменки или те, кто без тренажерного зала не может прожить и дня. И тут надо подумать, как заниматься без риска для себя и для ребенка. А некоторые виды спорта входят в категорию «противопоказаний» для будущих мам.

Заниматься бегом, гимнастикой, лыжами можно, но с оглядкой на свое особое положение. Разумеется, сразу исключаются все экстремальные виды спорта. Из того, что остается, очень полезно: плавание, аквааэробика для беременных, йога, специальная акушерская гимнастика, пилатес и… шахматы и шашки.

Некоторым кажется, что и так все понятно, что можно, а чего нельзя. А вот у меня был такой случай, когда женщина на занятии встала и собралась уйти. На вопрос: «Вы куда?» она, обескуражив нас всех, ответила: «На каток…» Мы уточнили, зачем, предположив, что она там работает, но женщина ответила: «Как зачем? Кататься!» На тот момент ее беременность длилась 35 недель!

Глава 2
Быстро

Все хотят рожать быстро…

Если бы в родах не было боли, женщины не ставили бы себе задачу родить быстро. Представьте себе, что женщина согласилась бы рожать два-три дня… Именно ожидание боли во время беременности и сама боль во время схваток подсознательно действуют на женщину, заставляя ее желать быстрейшего завершения этого процесса. Даже те женщины, которые говорят: «Я хочу быстро родить, потому что хочу увидеть своего ребеночка», часто не признаются себе, что долгие роды не нужны им по другой причине.

Для начала надо понять, почему Природа придумала роды как процесс длительный. Кому это надо? И какие по времени роды считаются нормальными, а какие затяжными? Почему у многих вторые, третьи и последующие роды бывают быстрее?

Растягивая процесс родов во времени, Природа прежде всего позаботилась о самом ребенке! Находясь несколько месяцев внутри матки и получая от нее все необходимое, прежде всего защиту, он нуждается во времени, чтобы перестроиться на новую – внеутробную жизнь.

Если для рожающей женщины роды – это боль в животе или в спине, то рождающийся малыш получает давление матки во время схватки не на какую-то одну часть тела. Матка обнимает и сдавливает его всего. И с каждой схваткой все сильнее и сильнее, подготавливая его к самому трудному периоду – прохождению через костный родовый канал мамы.

Задумайтесь о том, как предусмотрительна Природа! Слишком быстрый или даже стремительный процесс родов мог бы повлиять на ребенка не лучшим образом. Он просто не успел бы адаптироваться к этому давлению и получил бы травму.

Какие по длительности роды считаются нормальными

Для начала разделим всех женщин на первородящих и повторнородящих. И только после этого будем подсчитывать часы родов у первых и у вторых. Все зависит от того, как быстро открывается шейка матки. Сейчас уже все знают, что она должна открыться на 10 сантиметров. Это в первом периоде родов. Во втором периоде время определяется тем, как быстро опустится ребенок на тазовое дно и как быстро мама его вытужит.

Сначала первородящие. В норме у женщины почти до конца беременности (до 37–38 недель) шейка длинная, примерно 3–3,5 см. На последних двух-трех неделях шейка начинает активно готовиться к родам. Под действием гормонов и под давлением предлежащей части ребенка шейка размягчается и укорачивается. В идеале к моменту родов шейка должна иметь длину в несколько миллиметров. Но у первородящих нормальной считается шейка до 1 см и цервикальный канал, пропускающий один палец.

Чтобы ребенок смог пройти в родовый канал, шейка должна открыться. Акушеры привыкли считать, что в первых родах шейка открывается в среднем на 1 см в час. Для полного открытия в 10 см потребуется, соответственно, 10 часов. Затем ребенок должен пройти через родовый канал, это занимает в среднем 1,5–2 часа. На заключительный этап – само рождение – требуется до 30 минут.

Все эти временные параметры усредненные. Ведь у каждой женщины могут быть индивидуальные особенности. Если на шейке есть рубцовые изменения после предыдущих вмешательств (прижигания эрозии шейки матки, диагностического выскабливания, абортов и т. д.), открытие может идти медленнее. Если размеры таза мамы небольшие, это также может удлинить время прохождения ребенка к выходу. То же самое может быть и при крупном плоде. Бывают и другие нюансы.

А теперь давайте посчитаем, сколько часов для нормальных с акушерской точки зрения родов получилось: 10 + 1,5 + 0,5 (я беру минимум) = 12 часов.

У повторнородящих часто до родов шейка бывает не укорочена. Но для хорошего и быстрого открытия она должна быть мягкой. С началом родовой деятельности на первом этапе шейка одновременно укорачивается и открывается. То есть два процесса идут параллельно и тем самым сокращают время родов. Акушеры считают, что в повторных родах скорость открытия 2 см в час.

Когда открытие становится достаточно большим, шейка продолжает открываться и параллельно с этим предлежащая часть малыша (головка или попка) начинает опускаться в родовый канал. И снова два параллельных процесса! Опускание может занять от получаса до полутора часов. И рождение всего минут 15–20.

Считаем здесь: 10/2 = 5 часов на открытие + 0,5 часа продвижение в родовом канале + 15 минут рождение = у меня получилось 5 часов 45 минут!

Если роды уже не вторые, а третьи, четвертые, как правило, они занимают столько же времени, как вторые.