Текст книги "Легкие. Как у вас дела?"

О водолазах, автопилотах и холодильниках

Представьте себе человека, который собирается нырнуть в бассейн и остаться под водой как можно дольше. Знакомая сцена? Человек становится на кромку бассейна и, сделав несколько быстрых и глубоких вдохов-выдохов, прыгает в воду. Что при этом происходит? В этой ситуации мы, с одной стороны, усиленно вбираем в себя кислород, запастись которым, к сожалению, можем в весьма ограниченных объемах. А с другой стороны, мы быстро выводим из организма двуокись углерода. Это позволяет на некоторое время подавить тягу снова вынырнуть, поскольку именно содержание двуокиси углерода в крови вынуждает нас в определенный момент сделать очередной глоток воздуха. Дыхательный центр бьет тревогу, и мы снова выныриваем.

Устав от долгого погружения, мы делаем паузу и беремся за бутылку с минералкой. Известно ли вам, что углекислота пузырится не только в минеральной воде, но и в нашей крови? Впрочем, пузырится – это некоторое преувеличение. Сжигая углеводы, жиры и белки, организм использует кислород, который он мобилизует через легкие. При этом образуется энергия для клеток. Но всякие продукты распада тоже образуются, прежде всего двуокись углерода и вода. Большая часть двуокиси углерода выводится из организма через легкие. Но часть ее растворяется в крови, и из воды вкупе с двуокисью углерода получается углекислота. Углекислота в связанном виде остается в крови, и именно поэтому кровь обладает некоторой степенью кислотности, за уровнем которой нужно очень внимательно следить. Это важно, потому что многие процессы в нашем организме зависят от очень точной регулировки значения pH в крови, то есть от кислотности крови.

Так что дыхание и содержание углекислоты в крови тесно взаимосвязаны; и тем и другим в значительной степени управляет дыхательный центр, который можно себе представить в виде некоего рода командного пункта для легких. Он находится в стволе головного мозга – там также происходит управление и другими жизненно важными процессами, такими как частота сердечных сокращений, кровяное давление или температура тела. На большую часть этих процессов мы влиять не в силах, а если и влияем, то только ограниченно. Мы не можем ни приостанавливать сердце, ни менять температуру тела по своему усмотрению. Но что мы можем, так это задерживать дыхание или форсировать его и дышать глубже. Мы дышим именно так, как это требуется в настоящий момент, и, как правило, не раздумываем об этом.

Взбегая вверх по лестнице, человек должен получать больше кислорода, а когда он сидит в кресле или спит, его дыхание регулируется в сторону уменьшения. Обычно это происходит безо всяких проблем – диафрагма, грудная клетка и легкие работают на автопилоте в соответствии с установками, заданными находящимся в центральной нервной системе командным пунктом.

Если бы мы дышали исключительно осознанно, то есть если бы самостоятельно, посредством больших полушарий головного мозга, управляли снабжением организма кислородом, то о сне пришлось бы забыть. Так что нет альтернативы автопилоту – без него мы бы не выжили. Однако с регулировкой дыхания порой случаются сбои.

В нашем дыхательном центре есть некий регулятор наподобие термостата в холодильнике, призванного поддерживать постоянную температуру. Когда этот регулятор сбивается, он начинает посылать неправильные импульсы. Скажем, человек находится в состоянии покоя, а регулятор вдруг подает сигнал о повышенной потребности в кислороде – дыхание убыстряется и углубляется. Этот феномен называют гипервентиляцией.

Можете сами попробовать, что происходит, когда вы быстро и глубоко дышите. Но ограничьтесь, пожалуйста, буквально несколькими вдохами-выдохами, не то последствия могут оказаться весьма неприятными. Вы быстро почувствуете головокружение, сердцебиение, руки станут потными и начнут трястись. Если в этом случае быстро не присесть или не прилечь, то может стать совсем нехорошо.

Что случилось? Быстро подышав, вы вывели из организма слишком много двуокиси углерода, кислотность крови упала, что привело к нарушению некоторых процессов в организме. Ничего страшного, покуда мы делаем это осознанно в качестве эксперимента. У людей, которые периодически испытывают панические атаки, случаются такие сильные приступы гипервентиляции, что они боятся задохнуться.

МЕДИКАМЕНТАМИ ЭТИ МГНОВЕННЫЕ ПРИСТУПЫ КУПИРОВАТЬ СЛОЖНО, ОДНАКО МНОГИМ ПАЦИЕНТАМ ЗНАКОМ ТРЮК С БУМАЖНЫМ ПАКЕТОМ: ВЫДОХНУТЬ В ПАКЕТ И ВДОХНУТЬ ИЗ НЕГО, И ЧЕРЕЗ ПАРУ ВДОХОВ-ВЫХОДОВ СИМПТОМЫ ЧАЩЕ ВСЕГО БЫСТРО ПРОХОДЯТ.

Представьте себе – вы читаете книгу и вдруг замечаете, что с вами что-то не так, что вы не можете как следует продышаться. Некоторые пациенты рассказывают, что они ощущают позывы к зевоте и чувство, будто не могут вдохнуть достаточно воздуха. Это ведет к понижению содержания двуокиси углерода, проявляются первые симптомы гипервентиляции. Как назло, дыхательный центр, который всем этим должен рулить, в такой ситуации испытывает перегрузки. Он не дает сигнала дышать медленнее, успокоиться, и происходит как раз противоположное: человек

в страхе и панике бросается к окну, хватает ртом воздух, и чем дальше, тем хуже ему

становится. Возникает порочный круг. В итоге пациенты с гипервентиляцией нередко вызывают «скорую» или оказываются в отделении экстренной медицинской помощи в больнице. Там их обследуют и ничего не находят.

Это еще больше усугубляет дело: когда у человека серьезные проблемы с дыханием и ему кажется, что он задыхается, а врачи не могут установить причину, такая ситуация, естественно, не только не способствует успокоению, а, напротив, усиливает беспокойство.

Почему это так? Когда человек спокойно дышит в бумажный пакет, он вдыхает в себя обратно часть выделенной двуокиси углерода. Следовательно, содержание двуокиси углерода в его крови повышается, и наступает облегчение, симптомы гипервентиляции уходят. Впрочем, здесь требуется некоторое усилие над собой: непросто заставить себя дышать в бумажный пакет в тот момент, когда ощущаешь явную нехватку кислорода. Поэтому некоторые пациенты предпочитают дышать в ладони, сложенные лодочкой перед лицом.

На что при этом нужно обратить внимание и какие еще меры вы можете предпринять для свободного дыхания, узнаете в следующей главе. А пока сделайте глубокий вдох и выдох.

Глава 2
Дышите свободно. Простые советы в помощь нашим легким

Итак, мы получили общее представление о нашем энергетическом органе – легких, его функциях и том, как он работает. Дыхательная система – конструкция крайне хрупкая и подвержена всякого рода нарушениям и сбоям. Давайте для начала обратимся к рассмотрению этих неполадок – так вы сможете получить более наглядное представление об устройстве и функциональности легких. Но прежде чем приступить к соответствующим темам, давайте сначала остановимся на том, как мы можем минимальными усилиями хоть немного облегчить работу легких. Ибо какой бы темы мы ни коснулись, главное – понять, как дышать свободно.

Но свободное дыхание не означает, что мы должны беречь легкие от любого рода усилий! Как раз наоборот – легкие созданы для стресса и нагрузок. Орган, который ежедневно фильтрует такое количество воздуха, что им можно наполнить целый аэростат; дыхательные пути, которым приходится иметь дело с миллиардами бактерий, вирусов и огромным количеством всякого рода загрязнителей воздуха, – такая органическая конструкция просто не может не быть прочной и выносливой!

Меня восхищают люди преклонного возраста, сохраняющие легочную функцию в полной норме, что позволяет их организму полноценно снабжаться кислородом. Бывают и иные примеры, и есть смысл задуматься, как облегчить жизнь своим легким, как целенаправленно оберегать их от проблем, которые можно предотвратить.

Что общего между гипервентиляцией и пением

В конце предыдущей главы мы остановились на известном трюке с бумажным пакетом, который поможет при гипервентиляции. Теперь я хочу кое-что добавить. Выполняя этот прием, важно придерживаться ритма один к двум, то есть выдыхать в два раза дольше, чем делать вдох, и каждый раз делать паузу. В результате содержание двуокиси углерода во вдыхаемом воздухе повысится – это действует подобно регенерации тепловой энергии, и на самом деле в некоторой степени возвращает тепло. Как только концентрации кислорода и двуокиси углерода более или менее придут в норму, сопутствующие неприятные симптомы пойдут на убыль.

В дополнение пациенты могут использовать приемы, применяемые в респираторной терапии, такие как диафрагмальное дыхание, технику сжатых губ или вокальные упражнения. Какие бы методы вы ни использовали, хорошо бы иметь под рукой индивидуальный план действий на чрезвычайный случай с перечнем упражнений, которые помогут вам нормализовать дыхание. Вы должны быть уверены, что в чрезвычайной ситуации сможете проделать эти упражнения, и поэтому обязательно практикуйте их в периоды, когда жалоб нет. Большим подспорьем станут уверенность и спокойствие ваших близких, поскольку их отношение и действия сказываются на том, как будет дышать пострадавший. Поэтому рекомендуется не скрывать свое недомогание – а если будете умалчивать, в неотложном случае ваши близкие могут проявить ненужное беспокойство и создать дополнительную суматоху, что, естественно, не поспособствует продуктивному решению проблемы.

Кстати, пение тоже может оказать воздействие, подобное бумажному пакету. Поющий человек должен хорошо контролировать свои дыхательные мышцы и диафрагму. Чтобы брать высокие ноты, он должен уметь вбирать в себя воздух и распределять его.

ХОРОВОЕ ПЕНИЕ К ТОМУ ЖЕ ДОСТАВЛЯЕТ УДОВОЛЬСТВИЕ, И ДЛЯ ТЕХ, КТО ИСПОЛЬЗУЕТ КИСЛОРОДНЫЙ АППАРАТ, ЭТО В РАВНОЙ СТЕПЕНИ И ВЕСЕЛОЕ ВРЕМЯПРЕПРОВОЖДЕНИЕ, И ВАЖНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СОБЫТИЕ.

Поэтому мы у нас в Ульме основали «Хор запыхавшихся» – он был создан по инициативе одной пациентки, мы с женой сопровождаем его как респираторный терапевт и пульмонолог. Заниматься хоровым пением приходят уже более 40 пациентов. Поскольку в хоре на 35 женщин всего пятеро мужчин, то мне тоже, к сожалению, приходится петь. Я имею в виду, к сожалению остальных членов хора. Мне-то пение, разумеется, никакого вреда не наносит, оно для меня одно удовольствие, а к тому же это еще и прекрасное упражнение для легких! То, что мы отрабатываем на занятиях, можно применять в моменты стрессов и нагрузок, особенно диафрагмальное и брюшное дыхание.

Бросайте курить, и лучше всего прямо сейчас!

Очень часто важное значение имеет не только то, что мы делаем, но в первую очередь то, от чего отказываемся! Курение – тягчайшая пытка для легких, и это не подвергается сомнению. Рядом с нагрузкой для легких, возникающей вследствие курения, меркнет все то хорошее, что мы можем для них сделать. Если вы не курите или если бросаете курить, то одно только это на 90 % заменит вам любую возможную профилактику.

А как насчет пассивного курения, то есть когда курят в семье, на дискотеке или на рабочем месте? Об этом меня часто спрашивают как некурящие, так и те, кто собирается бросить. Этот вопрос до сих пор исследуется, высказываются разные предположения. И все же кое-что мы уже знаем наверняка.

ИНТЕНСИВНОЕ «СОВМЕСТНОЕ» КУРЕНИЕ (НАПРИМЕР, ЕСЛИ ДОМА ОДИН ИЗ ПАРТНЕРОВ КУРИТ ИЛИ ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК ОКРУЖЕН КУРИЛЬЩИКАМИ В ОФИСЕ ИЛИ НА ДИСКОТЕКЕ) ПОВЫШАЕТ РИСК ХОБЛ, А ТАКЖЕ РИСК ЗАПОЛУЧИТЬ БРОНХИАЛЬНУЮ КАРЦИНОМУ – РАК ЛЕГКИХ.

Ясно одно: табачный дым, который курильщики с удовольствием выпускают в комнату, содержит те же ядовитые вещества, что и сигаретный дым, попадающий в легкие курильщика. Конечно, несколько в меньшем количестве, потому что легкие многое фильтруют, но и того достаточно, чтобы вызывать те же заболевания, что вызывает само курение, и это не только бронхиальная карцинома. Доказано, к примеру, что у женщин пассивное курение провоцирует астматические приступы, что во время беременности страдают эмбрионы и что рак груди также может быть связан с нагрузками от пассивного курения.

Сегодня мы, как правило, можем сами решать, в каком помещении находиться: в накуренном или нет. В этом ключе особую проблему представляет воздействие табачного дыма на детей, когда дома курят. У детей выбора нет. И здесь на переднем плане не столько риск бронхита, сколько в большей степени развитие хронического кашля, хронических заболеваний дыхательных путей и аллергии. Когда в дальнейшем буду говорить на тему аллергии, я подробнее остановлюсь на том, что функция самоочищения бронхов тоже страдает от пассивного курения – например, аллергены не могут выводиться из организма так быстро, как это должно в норме происходить. Продолжительный контакт слизистых оболочек детских дыхательных путей с такими аллергенами, как пыльца, шерсть животных или клещи домашней пыли может повысить интенсивность аллергических реакций и привести к аллергической астме. Это те последствия, которые могут на всю жизнь ограничить дыхательные функции и тем самым понизить качество жизни.

Кстати, животные тоже страдают от своих курящих владельцев. Содержащиеся в воздухе вредные вещества скапливаются у поверхности пола, и животные дышат ими в повышенной концентрации. Это касается не только собак и кошек, но и в не меньшей мере детей-ползунков. И даже под водой курильщиков подстерегают опасности.

Доказано, что курильщики чаще некурящих людей становятся жертвами несчастных случаев под водой. Однако дело не только в предрасположенности, но и в том, что из-за курения острые и опасные для жизни легочные заболевания протекают значительно тяжелее. При погружении уже на десятиметровую глубину легкие испытывают удвоенное атмосферное давление. Любое уже имеющееся повреждение значительно усугубляется баротравмой, то есть компрессионным повреждением. Поэтому у заядлых курильщиков риск тяжелой формы декомпрессионной болезни почти на 90 % выше, чем у некурящих. Так что курильщикам следует воздержаться от сигарет за 12 часов до погружения, а если это ну никак невозможно, то хотя бы за один-два часа.

Дети и животные больше всех страдают от загрязнения воздуха.

Однако независимо от того, увлекаетесь вы нырянием или нет, основное правило гласит: следует всячески избегать любых загрязнителей воздуха, и в особой степени это касается сигаретного дыма.

На работе и в любительской мастерской

И, разумеется, то же самое относится к вредным веществам на рабочем месте, хотя в нынешние времена рабочие места, как правило, защищены лучше, чем это было раньше. Однако бывает, что вытяжная вентиляция должным образом не отрегулирована, или вовсе сломана, или же работодатель полагает, что ему невыгодно как следует оборудовать рабочие места. В таких случаях следует приложить все усилия, чтобы рабочее место было реконструировано в соответствии с нормами, а в случае необходимости подключить коллег, врача, а может, и соответствующий профсоюз. Если из этого ничего не выйдет – а такое случается на мелких предприятиях и при невежественных начальниках, – лучше уволиться с такой работы или подыскать себе другое рабочее место на том же предприятии. Понятно, что многие люди с ходу возразят, что им нужно на что-то жить и они не могут так запросто взять и уволиться. Это так, но если из-за условий труда в какой-то момент «уволятся» ваши легкие, потом уже и самое распрекрасное рабочее место не поможет.

Во имя защиты бронхов следует избегать даже кратковременных загрязнений. Прежде чем иметь дело с высокой запыленностью, растворителями или едкими парами, важно получить информацию о защитных мерах. Меры предосторожности могут, например, звучать так: не проводить особо опасные работы в закрытых помещениях – это следует делать на открытом воздухе, а если в помещениях, то только при работающих воздухоочистительных установках! Использовать специальные защитные маски! Если легкие загрязнены, если бронхи пострадали, то лечить все это намного труднее и проблематичнее, чем если человек заранее предпринял защитные меры. Вообще мы боремся против выделения загрязняющих воздух веществ. Загрязнители воздуха можно разредить, пропуская их по высоким трубам, но все в этом мире является частью закрытой системы.

Ошибается тот, кто полагает, будто вредные вещества, будучи выпущены через дымовую трубу в воздух, благополучно растворились и исчезли – нет, следующие десятилетия эти вещества будут циркулировать в атмосфере. Хотя это и громадный объем воздуха, но плоды такого образа мыслей и действий мы сегодня уже пожинаем. И они не рассосутся, а будут только умножаться. Воздух не может бесконечно выдерживать такую нагрузку. Когда-нибудь мы столкнемся с серьезными последствиями. Разумеется, это и подавно относится к такому маленькому помещению, как квартира или, скажем, подвальная мастерская.

Работая в мастерской, мы часто пренебрегаем строгими предписаниями, принятыми на рабочем месте, и весьма свободно обращаемся с вредными и аллергенными веществами, такими как двухкомпонентные клеи, абразивная пыль, дым от пайки и тому подобное. А ведь наши легкие не замечают разницы, занимаетесь вы профессиональной деятельностью или хобби, на работе вы или на досуге. Здесь нет понятия «баланс между работой и личной жизнью». В плане профилактики здоровья соблюдать осторожность и не допускать взаимодействия с вредными веществами надлежит в любой ситуации.

Вот в общем-то и все, на что вам следует обратить внимание, и ваши легкие откликнутся благодарностью. Будете этого придерживаться – и у вас будут все шансы пройти по жизни без серьезных проблем с легкими и продолжать свободно дышать в преклонном возрасте.

Я НЕ ПОНИМАЮ ДИСКУССИЙ НА ТЕМУ ПРИВИВОК – МОЛ, НЕ ЛУЧШЕ ЛИ ПРЕДОСТАВИТЬ ОРГАНИЗМ САМОМУ СЕБЕ, НЕ ВМЕШИВАТЬСЯ В ТО, ЧТО СОЗДАЛА ПРИРОДА, – ЗВУЧИТ, КОНЕЧНО, ЗАМАНЧИВО, НО ПРИ ЭТОМ НЕ ОЗНАЧАЕТ, ЧТО ЧЕЛОВЕК ДОЛЖЕН ПРИНИМАТЬ НА СЕБЯ ВСЕ ВЫТЕКАЮЩИЕ РИСКИ.

Какие еще активные меры можно предпринять для легких? Сейчас на этот счет существует множество советов, подсказывающих, что хорошо для легких, а что не очень; некоторые из них обоснованны, иные нет. Здоровые легкие, более или менее оберегаемые от вредных веществ, не требуют особых дополнительных мер, чтобы оставаться здоровыми. Тем не менее на пару правил для поддержания здоровья легких следует обратить внимание.

В частности, на необходимость укрепления и защиты организма от инфекций. Например, ежегодная прививка от гриппа в принципе показана всем, кто подвержен заболеваниям дыхательных путей. С моей точки зрения, люди, которые уже страдают от таких заболеваний, должны обязательно раз в год прививаться от гриппа, а реже – от пневмококковых инфекций. Это защитит организм от возможных предсказуемых рисков.

Вирус гриппа при определенных обстоятельствах может принимать очень серьезный оборот и периодически приводит к тяжелым эпидемиям, сопровождающимся большим количеством смертельных случаев. Давайте оставим природу в покое, если из-за подобного невмешательства ослабленный организм может не выжить. Могу лишь посоветовать делать все возможное для защиты организма от инфекций, и особенно это касается легких.

Помимо прививок вы можете прибегать к дополнительным защитным мерам из области нетрадиционной медицины, начиная с ингаляций солевыми растворами и заканчивая разными чаями – отхаркивающими и успокаивающими слизистые оболочки. Общая рекомендация – следите за тем, чтобы зимой воздух в помещении был достаточно теплым и влажным, а также больше двигайтесь и занимайтесь подходящим вам видом спорта.

Однако бывает, что и безупречно работающие легкие начинают кашлять. Но ведь это же в некоторой степени тоже показатель того, что легкое функционирует и реагирует на какую-то помеху. А что, собственно, происходит, когда мы кашляем? Давайте в следующей главе подробнее поговорим об этом механизме.

Глава 3
Да будет здоров долго кашляющий

В трамвае, в поезде, в супермаркете – везде я слышу, как люди кашляют. Как женщина в положении всюду замечает беременных, так и для пульмонолога обычное дело обращать внимание на кашляющих. Иногда мне хочется заговорить с ними и посоветовать выяснить, в чем причина кашля. Но я, разумеется, не хочу получить в глаз за непрошеные советы, так что приберегаю их до своего кабинета – там они имеют совсем другой вес.

В нашу частную практику каждый второй пациент приходит с жалобами на кашель – будь то сухой или с мокротой, но всегда досаждающий. Но при этом он явление абсолютно рациональное. У организма есть только две возможности вывести сор из глубины легких наружу (а ведь для этого как-никак нужно преодолеть разницу высот в добрые 40 сантиметров), и эти две возможности – кашель или полоскание, то есть образование мокроты.

В наших слизистых клетках каждый день образуется мокрота в объеме, превышающем большую чашку; ею мы промываем свою бронхиальную систему. Слизь выстилает бронхи изнутри и основательно их очищает: твердые частицы, бактерии, пыль – все это поглощается слизью и, как правило, бесперебойно вымывается наружу. Подвижные реснички, с которыми мы уже познакомились, помогают этому движению. Они действуют как маленькие плетки, подгоняющие мокроту снизу вверх. Кроме тех случаев, когда мы выкуриваем сигарету, – тогда наш гениальный конвейер останавливается на битых восемь часов. Если в работе этой транспортерной ленты происходит заминка или если в ней неполадки вследствие долгих лет курения или после перенесенных инфекций, то мокрота скапливается в некоторых участках бронхиальной системы, крепко приклеивается и на какое-то время нарушает дыхание. Маленькие сенсоры давления в слизистых оболочках замечают это, бьют тревогу, и тогда наша иммунная система включат план Б, или назовем его лучше план К: она заставляет нас кашлять.

Кашляние – это очень увлекательный процесс, с которым стоит познакомиться ближе. Когда организм получает распоряжение кашлять, человек сначала делает глубокий вдох, дыхательные мышцы напрягаются, диафрагма опускается, гортань закрывается – нагнетается давление, как в кастрюле-скороварке. И тогда разражается приступ: голосовые связки открываются, диафрагма и дыхательные мышцы максимально сокращаются, легкие мгновенно сжимаются – и воздух со скоростью урагана выдавливается через бронхи наверх. По пути он захватывает все, что застряло в слизистых оболочках.

Теперь вы получили примерное представление, что проносится в голове у пульмонолога, когда он где-нибудь слышит кашель.