Текст книги "Легкие. Как у вас дела?"

4 000 тонн в первый день года!

В свете вышеизложенного особенно досадно, что год за годом мы позволяем себе за один только единственный день производить 4 000 тонн тонкой пыли без всякой надобности, просто так выпускать в атмосферу вредные вещества в объеме, равном 15 % ежегодных выбросов, производимых автомобилями. Я имею в виду ежегодную пальбу в новогоднюю ночь. Даже если абстрагироваться от огромных финансовых затрат и всяческих возможных проблем для других живых существ, включая собак и кошек, вся эта акция – официально разрешенное государством, откровенное и первостатейное свинство по отношению к окружающей среде. Мне трудно даже частично принять расхожие аргументы, что это культурный обычай.

В новогоднюю ночь за короткий промежуток времени до и после полуночи мы достигаем в городах таких концентраций тонкой пыли, что они местами в 50, а то и в 100 раз превышают границы допустимых. А потом это облако унесет ветром к лесам и горам, и оно обернется для них особенно большим ущербом. Могу только надеяться, что когда-нибудь разум все же восторжествует и фейерверки отменят во благо окружающей среды.

Тонкая пыль – это особенно мерзкий загрязнитель воздуха. Он отвратителен также потому, что обычными методами с ним не справиться. Теоретически, может, и удастся создать настолько тонкие фильтры, что они смогут задерживать эту пыль. Но такие тончайшие фильтры будут иметь один существенный недостаток: они будут моментально забиваться и выходить из строя. Нет, фильтрами тонкую пыль не одолеть. Единственный разумный путь борьбы с пылью – принимать меры, чтобы она вообще не возникала!

Озон и опасности, подстерегающие на высоте

Летом ко мне на прием нередко приходят пациенты с сухим кашлем, чувством жжения в дыхательных путях и рассказывают, что только что вернулись из похода по Альпам. У нас в Ульме и в Ной-Ульме очень популярны общества любителей пеших походов, и летом они организуют походы в высокогорные альпийские районы. Но, к сожалению, нередко за эпизодическим кашлем и, казалось бы, небольшим летним гриппом скрываются повреждения слизистых оболочек озоном: участники этих походов вдыхают огромные количества озона безо всякой защиты, что может вызвать настоящий ожог слизистых оболочек и, как следствие, соответствующие симптомы.

Но неужели это возможно? Выходит, самые высокие концентрации озона в горах? Тогда, вероятно, самые низкие должны быть в городах, расположенных в долинах? Так оно и есть. Я не шучу!

Чтобы разобраться, в чем дело, нужно понимать, как возникает озон. О₃ возникает, когда окислы азота (NO₂ и ему подобные – их называют также NOx) реагируют на солнце, и решающую роль здесь играет ультрафиолетовое излучение. Этот процесс имеет обратный ход, если NO₂ продолжает образовываться и без УФ-излучения, то есть в условиях ночного транспортного потока. Тогда утром показатели озона в Ульме, а также на площади Штахус в Мюнхене, где автомобильное движение не останавливается ни днем, ни ночью, будут снова на нуле, и все начнется по новой. Это создает видимость, будто никакой проблемы нет. Но как бы не так: даже если NO₂ ночью не образуется – то есть в горах и лесах, – озон остается неизменным и проявляет свое вредоносное воздействие.

К сожалению, добрая часть загрязнителей воздуха образуется именно изо дня в день в среде, непосредственно окружающей нас, и люди очень хорошо ощущают, как в их городе обстоят дела с ограничениями транспортного движения. И чем явственнее они это чувствуют, тем восприимчивее становятся их дыхательные пути.

РАЗВЕ ЭТО НЕ ЧУДОВИЩНО, ЧТО ЗАГРЯЗНЕННЫЙ ВОЗДУХ ГОРОДОВ ОТРАВЛЯЕТ ОКРЕСТНОСТИ И НЕ ТОЛЬКО ГУБИТ ЛЕСА НА СКЛОНАХ ГОР, НО И НАНОСИТ УЩЕРБ НАШИМ ЛЕГКИМ? И ПРИЧЕМ ИМЕННО ТОГДА, КОГДА МЫ ПОЛАГАЕМ, БУДТО, ПРЕБЫВАЯ НА ПРИРОДЕ, МЫ ЗАРЯЖАЕМСЯ ЗДОРОВЬЕМ НА БЛАГО СВОЕМУ ОРГАНИЗМУ!

Помочь людям, основываясь на имеющихся на сегодняшний день технических решениях, – это очевидная и разумная задача каждого муниципального образования.

Если улучшением процессов проблему решить не удастся, мы непременно должны прийти к другим выходам.

Так, например, послабление могли бы принести оптимизация работы общественного пригородного транспорта; координация использования личного и общественного транспорта в пригородах. И конечно, перед обществом остро стоит вопрос, сколько моторизованных производителей тонкой пыли мы вообще готовы допустить в центры наших городов – проще говоря, это о запретах на движение транспорта.

А вот дискуссию о том, наносят ли вред электромобили или их производство, я считаю несущественной, когда вопрос стоит о том, каким воздухом дышать людям в наших городах. Прежде всего тем, которые уже страдают от астмы или от ХОБЛ и потому особенно восприимчиво реагируют на загрязнение воздуха.

Унесенные ветром? Едва ли!

На этот счет я то и дело вступаю в полемику с Торгово-промышленной палатой, которая любую дискуссию об ограничении движения транспорта и уменьшении выбросов вредных веществ рассматривает как карательный поход против предприятий среднего бизнеса и торговцев автомобилями. Так, к примеру, мои предложения по принятию мер местные органы управления назвали ерундой, ведь количество вредных выбросов в небе над Ульмом зависит якобы лишь от силы ветра, от того, шел ли дождь, и тому подобного.

Это, конечно, забавная аргументация. Грязь, которую производят на местах, при сильном ветре, разумеется, более разреженная, но она при этом выгрузится где-нибудь в другом месте.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ РАЗМЫШЛЯТЬ О РАЗРЕЖЕНИИ ВЫБРОСОВ, РАЗУМНЕЕ БЫЛО БЫ ПОРАЗМЫСЛИТЬ НАД ТЕМ, КАК ЭТОТ МУСОР НЕ ПРОИЗВОДИТЬ. И ТОГДА НЕ БУДЕТ РАЗНИЦЫ, СИЛЬНЫЙ ЛИ ВЕТЕР И ОТКУДА ОН ДУЕТ, – ВОЗДУХ БУДЕТ ЧИЩЕ НЕЗАВИСИМО ОТ ПОГОДЫ.

В этом отношении все еще, к сожалению, продолжаются бурные дискуссии о загрязнителях воздуха, будто за последние десятилетия не накопилось никаких научных познаний и будто не наблюдался явный ущерб здоровью людей и окружающей среде. Лишь разговоры сотрясают воздух, будто это может разредить проблемы, и трубы растут в высоту, чтобы мусор лучше развеивался.

Долгое время серную кислоту и подобные химикалии сваливали в Северное море – дескать, оно достаточно большое, сыпь туда что попало, и ничего не будет. Но в какой-то момент осознали, что это не очень дальновидно. Увы, природа подобной нагрузки не выдержит. Люди извлекают выгоду для живущего поколения и перекладывают ответственность за последствия на поколения грядущие.

В прошлом был достигнут действительно большой прогресс относительно некоторых вредных выбросов. Прежде всего, прекращение бесцеремонного сжигания каменного и бурого угля на самом деле сделало воздух в наших городах и промышленных районах чище. Я часто нахожу этому подтверждение в разговорах со своими пожилыми пациентами.

Недавно была у меня одна пациентка – она многие десятилетия живет возле крупных железнодорожных путей в Ульме и была свидетельницей, как по ним ходили паровозы. Она рассказывала, что в 1960-е годы жильцы ее дома, вывешивая белье, вынуждены были учитывать, откуда дует ветер. Повесишь сушить белое белье в неподходящий момент – на следующий день оно будет все в саже, можно опять в стирку.

Те времена позади, но прогресс в этой области, как ни странно, усугубил проблему тонкой пыли. Дело в том, что если в воздухе находится не только тонкая пыль, но и более крупные частицы пыли типа тех, что высвобождаются при сжигании угля на силовых установках и тому подобных устройствах, то крупные частицы образовывают так называемые ядра конденсации. Они большие, сальные, притягивают мелкие частицы – те приклеиваются к их поверхности. Это уменьшает содержание не связанной тонкой пыли, а крупные частицы относительно хорошо улавливаются системой фильтров в нашем организме и могут оттуда выводиться. С этой точки зрения большой мусор лучше маленького.

Когда пребывающий в промышленном районе человек сморкается или отхаркивается, то выделения окрашены черным или коричневым, как у курильщиков. Из организма тогда выходит наружу не только сажа, но отчасти и тонкая пыль. В перспективе изгнание крупных частиц пыли из воздуха, которым мы дышим, имеет преимущественно положительные стороны, но, как это ни парадоксально, пока оно приводит к обострению проблемы тонкой пыли – ведь выпал один из немногих механизмов, удерживающих тонкую пыль.

Это хорошая иллюстрация тому, насколько сложны взаимосвязи в этой области и насколько мало популистский треп может содействовать решению проблемы.

Влекущие ароматы – пахучие аллергены

Давайте отправимся за покупками. Когда мы входим в супермаркет, дорогу нам указывают не только информационные таблички; нет – мы вынуждены пройти по четко заданному пахучему пути. Этот путь ведет мимо овощей и фруктов прямо к свежей выпечке, запах которой, конечно, будоражит желудочные кислоты, но исходит вовсе не от печи, а от искусственного ароматизатора.

Затем наш путь лежит в парфюмерный магазин или в соответствующий отдел большого универмага, а там тоже все тщательно продумано. Запахи, как правило, не имеют ничего общего с природными компонентами, манящими с картинок на упаковках, а представляют собой сложные искусственно созданные молекулы, которые зачастую оказываются сильными аллергенами.

Теперь быстро проходим в отдел, где продаются гигиенические товары. Здесь весьма сомнительны ароматические диспенсеры для автомобилей и туалетов. У людей с аллергией на запахи от них кожный зуд, отеки слизистых, чихание, а в худшем случае одышка. Давно пора поставить рамки неограниченному производству соответствующих аллергенов или по меньшей мере достаточно вразумительно предупреждать аллергиков. Иначе будет все больше людей, которые смогут совершать покупки только в интернет-магазинах и надеяться, что курьер не пользуется парфюмом. В остальном страдающим от аллергии на запахи могу посоветовать либо всегда носить с собой защитную маску, либо держать наготове таблетки от аллергии, кортизон и спрей для облегчения симптомов астмы.

Давайте быстро спасаться, вон из магазинов – на парковку или в гараж. Но увы… сажа от дизельных выхлопов, продукты истирания автомобильных покрышек и тонкая пыль тоже способствуют аллергии, их роль в ее возникновении долгое время недооценивали.

Первые указания на то, что пыльца становится более агрессивной при взаимодействии с вредными примесями в воздухе, мы получили еще в 1990-е годы. Тогда один исследователь из Японии обратил внимание, что дети с аллергией на кедр чаще живут у больших автомагистралей, чем, скажем, в лесистых регионах, где много кедров и в воздухе высокая концентрация кедровой пыльцы. По агрессивности пыльца кедровых деревьев схожа с березовой пыльцой, насколько это вообще можно сравнивать. В Японии вокруг храмовых комплексов растут настоящие кедровые леса, воздух в которых крайне загрязнен кедровой пыльцой, а поскольку японские монахи, в отличие от своих католических братьев, могут жениться, там есть и дети – потенциальные аллергики. И все же среди этих детей, живущих в условиях перегруженного пыльцой воздуха, аллергиков значительно меньше, чем в японских городах, где кедровой пыльцы немного, зато высока загруженность транспортом. Это позволило предположить, что дело не только в степени загрязнения, здесь должен играть роль как минимум еще один фактор. Ключ к разгадке дали снимки: ученые исследовали под электронным микроскопом и засняли образцы кедровой пыльцы, взятой из природной среды, то есть оттуда, где нет автомобильного движения, и пыльцы из центральной части городов с высокой степенью загрязнения воздуха.

Разница была в том, что на поверхности частичек пыльцы кедра из мест с транспортной нагрузкой обнаружились хлопья сажи и другие пылевые частицы, из-за которых пыльцевое зерно распадалось. Важно, что пыльца уносится ветром и должна где-то упасть на землю и начать пускать ростки, чтобы выросло новое деревцо. А вступая в контакт с загрязнителями воздуха, пылинки ошибочно полагают, будто приземлились, и ведут себя соответствующим образом – то есть высвобождают из своего нутра энзимы, после чего начинает освобождаться пыльцевое зерно. Когда человек вдыхает такую пыльцу, она проявляет себя намного агрессивнее неотягченной.

Давайте еще раз это представим. Из-за того что пыльца на своем пути по воздуху взаимодействует с содержащимися в нем загрязнениями, растет опасность, что она может стать причиной аллергизации и вызвать, например, аллергическую астму. Это объясняет, почему у нас в городах действительно больше детей с аллергией на пыльцу, чем в сельской местности, хотя в деревне чаще, чем в городе, наблюдаются варианты аллергии, например на плесень или на клещей домашней пыли.

Один мой хороший друг, тоже пульмонолог, издал брошюру на тему окружающей среды и легких; книжка называется «Астма из выхлопной трубы?» Уже одним только названием он очень четко сформулировал только что описанную здесь взаимосвязь; он даже мог бы не ставить вопросительного знака.

Дизельный мотор в жилой комнате

При всех этих запоздалых дискуссиях о загрязнении воздуха промышленностью и транспортом необходимо, естественно, постоянно напоминать себе, что высвобождаемая сигаретами тонкая пыль – вне конкуренции. В дыме от одной-единственной сигареты столько же тонкой пыли, сколько в течение одного часа выдаст старый, не соответствующий европейским стандартам дизельный двигатель, работающий на холостом ходу и без катализатора. Итак, вы садитесь в старую дизельную колымагу – пусть это будет «Мерседес», «БМВ» или «Фольксваген» – и даете задний ход в свою комнату, и пусть двигатель там стучит сам по себе битый час. За это время он наполнит воздух в комнате тем же количеством тонкой пыли, как если бы в той же самой комнате выкурили одну-единственную сигарету. Так что внимание: тот, кто выходит на улицу протестовать против тонкой пыли с сигаретой в руке, попросту смешон.

Первый важный шаг самозащиты от вдыхания тонкой пыли – самому не курить и сторониться курящих. Кстати, дым, который в моем любимом фильме «Властелин колец» с таким наслаждением выпускает кольцами из своей трубки Гэндальф, не что иное, как тонкая пыль в чистом виде. По счастью, на экране это остается для него без последствий.

КОГДА ВЗРОСЛЫЕ ВРЕДЯТ СЕБЕ И ВЫНУЖДЕНЫ РАСПЛАЧИВАТЬСЯ ЗА СВОИ ДЕЙСТВИЯ, ЭТО САМО ПО СЕБЕ УЖЕ ДОСТАТОЧНО ПЛОХО. НО КОГДА ДЕТИ ВЫНУЖДЕНЫ РАСПЛАЧИВАТЬСЯ ЗА ХАЛАТНОСТЬ РОДИТЕЛЕЙ, ТУТ УЖЕ НЕ ДО ШУТОК.

По эту сторону от Средиземья я в своей пульмонологической практике почти ежедневно сталкиваюсь с проблемами, вызванными табакокурением. Недавно передо мной сидела пропахшая табачным дымом супружеская пара и их девятилетняя дочь – они пришли на прием в экстренном порядке из-за приступа астмы. Войдя в кабинет, я чуть не задохнулся от запаха сигарет, исходившего от одежды родителей. На мой вопрос, считают ли родители это оправданным, последовал ответ – мы были так обеспокоены, что по пути к врачу быстро выкурили по сигаретке для снятия стресса. Ну, на это больше нечего сказать. Разве что заявить родителям, что считаю содеянное таким же нанесением тяжких телесных повреждений, как синяки или шрамы, и что я, за исключением сегодняшнего срочного приема, оставляю за собой право отказаться лечить ребенка, если со стороны родителей не будут созданы приемлемые условия, а именно полный запрет на курение дома. Что я им и заявил. Может, достаточно жестко, но такая постановка вопроса уже неоднократно оказывалась единственной действенной мерой.

По утрам я езжу на работу на велосипеде и то здесь, то там вижу стоящих у домов людей с сигаретой – ну, вышли покурить, по крайней мере, семья не схватит свою дозу. Но когда я проезжаю мимо стоящих в пробке автомобилей, в которых мамы и папы везут детей в школу и при этом курят так, что в машине не видать ни зги, – тут уж я просто выхожу из себя и вынужден сдерживаться. Иной раз я хочу призвать таких взрослых к ответу и спросить – известно ли им, что они творят. В автомобиле, даже в большом и при включенной вентиляции, быстро устанавливается очень высокая концентрация тонкой пыли и СО, Когда от детей несет никотином, для меня это равносильно тому, что им были нанесены телесные повреждения; впрочем, для детей с заболеваниями дыхательных путей так оно и есть.

Если в кругу ваших друзей есть курильщики, которые считают такую позицию преувеличением и паникерством, то можете как-нибудь вместе с ними затеять один маленький эксперимент. Попросите курильщика зажечь сигарету, сделать глубокую затяжку и выпустить дым в воздух – лучше всего так, чтобы он попал в солнечный луч. То, что вы увидите, – это тонкая пыль различной дисперсности с разной величиной частиц. Впрочем, совсем мелкие частицы, то есть самую опасную часть тонкой пыли, можно разглядеть только под электронным микроскопом, но можете мне поверить – в сигаретном дыме их огромное количество. Так что ваш курящий друг с удовольствием вдыхает высвобожденные вредные вещества вкупе с крупными и мелкими частицами грязи и сажей.

Мне нравится в этой связи сравнение с человеком, взбирающимся на трубу мусоросжигательного завода, чтобы раз-другой глубоко вдохнуть в себя выходящий оттуда воздух. При этом вероятно, что в грязи из трубы хотя бы периодически содержание пыли меньше, чем в дыме от сигареты. Если следующую затяжку ваш друг-курильщик выпустит не в воздух, а выдохнет в чистый бумажный носовой платок, то в нем он увидит лишь малую толику частиц, распространившихся по его легким вплоть до самого последнего легочного пузырька. Конец эксперимента.

Есть еще одно обстоятельство, из-за которого сигаретный дым намного опаснее тонкой пыли: при курении сигареты высвобождаются к тому же всякие прочие яды, например упоминавшаяся уже сажа: она на долгие часы склеивает подвижные реснички, блокируя выведение загрязнений из бронхов. Проблема здесь не только в том, что грязь попадает в легкие, но и в том, что это препятствует легким убирать мусор. Это как если бы вы связали или заковали в кандалы работников службы вывоза мусора, а потом удивлялись бы, почему перед вашим домом растет гора из отходов.

ПОЭТОМУ МОЙ СОВЕТ: ЕСЛИ ВЫ ВСЕНЕПРЕМЕННО ХОТИТЕ КУРИТЬ, ТО ЛУЧШЕ СТАНОВИТЕСЬ КАНЦЕЛЯРСКИМ СЛУЖАЩИМ ИЛИ ЧИНОВНИКОМ – ТАК ВЫ ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ НА РАБОТЕ БУДЕТЕ ДЫШАТЬ ЧИСТЫМ ВОЗДУХОМ.

Кстати, о сотрудниках. Само по себе курение уже достаточно вредоносно, но вред усугубляется, если человек продолжительное время подвергается воздействию загрязнителей воздуха: на рабочем месте, например. Я увидел это воочию, побывав когда-то на одной фирме, производящей уплотнители: раньше их делали из асбеста, теперь из материалов, не содержащих асбест. Там было большое помещение, в котором из асбестовых заготовок большими прессами штамповали уплотнители. Я шел по проходу в середине цеха, слева и справа у этих машин стояли рабочие – мужчины и женщины, – и я не шучу: в левой руке – пресс, в правой – сигарета.

Сегодня нам известно, что риск заполучить асбестовую болезнь легких или плевры увеличивается, если, вдыхая асбест, одновременно еще и курить; причем не просто удваивается или утраивается, нет – эти два риска нужно умножать друг на друга и добавить еще риск рака.

Возможно, вы задумались, почему это так. Когда нормальный вывод загрязнений из бронхов вследствие курения нарушен, грязь, которую вдыхает человек, остается лежать на месте, и у нее уйма времени, чтобы подтачивать слизистые оболочки. Сочетание вредных веществ из воздуха с сигаретным дымом – это взрывоопасная смесь.

Конечно, не каждый может или хочет становиться чиновником. Но если кому пришла в голову мысль, будто работать в сельском хозяйстве полезнее для здоровья, тот глубоко заблуждается, по крайней мере в аспекте промышленного сельского хозяйства.

В нашей повседневной жизни непросто избежать всех многочисленных загрязнителей воздуха. Поэтому прошу прислушаться к двум простым советам, если не сказать требованиям:

Глава 5
От гриппозной инфекции и воспаления легких до чахотки

Инфекции дыхательных путей никого не щадят

У каждого из нас время от времени бывают инфекции дыхательных путей: приходишь домой с кашлем или насморком и думаешь, что за зараза и где мог ее подхватить. Часто причина кроется в безобидной вирусной инфекции, которая появляется прежде всего в переходный сезон, то есть осенью или весной, и может затронуть целые регионы.

Вирусы – это довольно неприятные бактерии, от которых едва ли найдется защита и которые не лечатся антибиотиками. Единственное, что поможет, – поддаться недомоганию, пережить острую фазу, часто сопровождающуюся высокой температурой, общим плохим самочувствием, головной болью и ломотой в конечностях. В острый период очень важно оставаться дома, поскольку именно в это время есть риск заразить других людей – при каждом вашем чихе, кашле и сморкании в окружающую среду массово попадают вирусы. Через три-четыре дня вам должно стать лучше. Но до этого времени, насколько это возможно, не делитесь вирусами с окружающими; это касается и рабочего места.

Что можно сделать для профилактики

Лучше всего поможет ежегодная прививка против гриппа. Настоящий азиатский грипп представляет опасность для всех, а особенно для людей с прогрессирующим ХОБЛ. Для человека, живущего с уже значительно поврежденными легкими, грипп может стать той пресловутой каплей, которая переполнит сосуд, – и грипп может быть смертельно опасен. Но особенно агрессивные возбудители гриппа, которые мы нерегулярно, но время от времени наблюдаем, могут представлять опасность для жизни и других людей. Широко известный пример – испанский грипп, унесший в конце Первой мировой войны миллионы жизней по всему миру.

ВАЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВОЗМОЖНОСТИ ЕЖЕГОДНОЙ ОСЕННЕЙ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ – КАЖДЫЙ ГОД, РАЗРАБАТЫВАЯ ВАКЦИНУ, УЧЕНЫЕ СТАРАЮТСЯ ПРЕДУГАДАТЬ ВОЗМОЖНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПОСЛЕДУЮЩИХ МЕСЯЦЕВ И ВООРУЖИТЬ ПРОТИВ НИХ НАШИ ОРГАНИЗМЫ.

То и дело слышатся возражения, что прививка от гриппа часто попадает мимо цели, и вообще после такой прививки человек по-настоящему заболевает. Этот аргумент имеет под собой почву, в той мере, что прививка, разумеется, первым делом активизирует иммунную систему. Могут проявиться похожие на грипп симптомы, порой и весьма неприятные. Но это на самом деле не значит, что на следующий год прививаться не стоит; как раз наоборот, ведь в конечном итоге нам нужна именно активная иммунная система.

ПОМИМО ЕЖЕГОДНОЙ ЗАЩИТНОЙ ПРИВИВКИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ В ГРИППОЗНЫЙ ПЕРИОД ПО ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕГАТЬ БОЛЬШИХ СКОПЛЕНИЙ ЛЮДЕЙ – ЭТО МИНИМИЗИРУЕТ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ.

У прививки от гриппа есть важный побочный эффект – она в определенном смысле подстегивает иммунную систему, «смазывает» эндогенные иммунные механизмы и способствует тому, что организм оказывается более защищенным и может быстрее реагировать не только на вирусы гриппа, но и на других возбудителей. Пациентам с заболеваниями дыхательных путей показана также прививка против пневмококков – одного из самых опасных видов бактерий, которые могут вызвать воспаление легких.