Читать книгу "Легкие. Как у вас дела?"

В сущности, выяснить, на что у человека аллергия. Нужно всего лишь спровоцировать контакт организма с вызывающим подозрение веществом – возможным аллергеном. Человеку кажется, что у него аллергия на пчел, – можно просто устроить ему укус пчелы. Произошла моментальная аллергическая реакция – к примеру, анафилактический шок – вот и доказано наличие аллергии на пчелиный яд. Но пациент наверняка не был бы в восторге от такого метода. А вот доказательство пыльцевой аллергии в подобном близком к реальной обстановке тесте организовать очень непросто, по крайней мере зимой.

Поэтому для тестов стали изготавливать эталонные растворы, в которых в определенной, очень маленькой дозе содержатся находящиеся под подозрением аллергены. В таком виде их можно нанести на слизистые оболочки носа или бронхов и пронаблюдать, среагируют ли слизистые. Однако и это очень кропотливо и затратно, поэтому таким подходом пользуются только при особых диагностических задачах. Проще взять тестовый раствор, капнуть капельку на кожу и посмотреть на реакцию. Здесь преимущество также в том, что можно одновременно протестировать несколько аллергенов. Однако кожа намного толще слизистых, поэтому капли аллергенного теста вводят под кожу тонкой иглой, чтобы быстрее обеспечить контакт с кровью и тем самым с иммунной системой. Трюк с уколом ускоряет процедуру и позволяет получить наглядный ответ уже через десять минут. Это относительно простой способ выяснить, чем вызваны перебои дыхания.

Если удастся идентифицировать аллерген, это может дать ключ к долговременному воздействию на болезнь. Однако аллергия – это явление динамическое; аллергические реакции на вещества, с которыми мы больше не имеем дела, могут исчезнуть, например, если мы переехали из отсыревшего жилища с клещами в современную сухую квартиру. С другой стороны, могут возникать новые аллергии – скажем, если у аллергика появилось животное.

Носорог лучше кошки

Шерсть животных возглавляет, так сказать, хит-парад домашних аллергий. А внутри этой категории аллергенов можно, в свою очередь, выстроить отдельную иерархию. На самой ее вершине располагаются мыши и крысы с индексом сенсибилизации, близким к 100 %. Это означает, что при контакте с мышью у человека со швабскими клетками уголовной полиции как пить дать проявится аллергия. Если взять 100 человек, у которых сенной насморк или аллергия на клеща домашней пыли, и дать им с собой домой по мыши или крысе, то со 100 %-ной вероятностью в течение пяти лет у них проявится сенсибилизация по отношению к мышам и крысам.

Это не означает, что непременно возникнет аллергическая астма, но организм начнет рассматривать мышиные аллергены как врага. Будет ли он реагировать на этот аллерген и насколько сильно – это уже другой вопрос.

Примерно столь же небезопасны кошки, лошади и мелкие грызуны типа морских свинок, хомяков, кроликов и зайцев. Индекс сенсибилизации – от 70 % у мелких грызунов до 90 % у кошек. Далее следуют птицы, собаки, ну а завершает иерархическую пирамиду огромное множество животных, которые вообще не доставляют никаких проблем: бегемоты, слоны, крокодилы, тюлени, акулы и прочее зверье, у которого нет ни шерсти, ни перьев. Вот их аллергики могут без опаски держать дома или навещать в зоопарке.

На занятиях пациенты часто говорят мне, что это не выход – держать дома бегемота или крокодила, да даже черепаху: с ними не пообщаться, их не погладить. Но это не совсем так: с черепахой тоже можно взаимодействовать и подружиться на всю жизнь, не говоря уже о бегемотах или слонах, обладающих высоким интеллектом и способностью ко всяческому взаимодействию.

А птицееды, что из подотряда пауков, могут быть пушистыми, как мягкие игрушки. Я, конечно, шучу, но ведь в жизни не получается иметь все на свете. И главное, совсем необязательно обладать всем, что имеет перья или шерсть.

Впрочем, аллергеном у этих животных являются не сами волосы или перья, а пахучие вещества, так называемые половые феромоны. При этом речь идет о привлекающих и сигнальных веществах в моче, которые, кстати, хорошо можно унюхать, если держать мышку дома или спуститься в подвал, где поселились мыши. Возможно, вы представляете, что это за запах: очень типичный сладковатый, который с ходу различит не только тренированный нюх специалиста по экологической медицине. Эти пахучие вещества распространяются по всей квартире подобно газу. И тогда едва ли имеет значение, где зверь на самом деле обитает, – пропахнет вся квартира, а у кого на этот запах аллергия, у того будут большие неприятности при малейшем с ним контакте.

Похожая проблема с кошкой. Но здесь проблему создают не пахучие вещества, а слюна, такая же тонкая и так же легко растворяющаяся в воздухе, как мышиная. Дело в том, что кошачья слюна содержит своего рода чистящее средство – амилазу, которая расщепляет белки и очищает кошачью шерсть. Неспроста кошки – это любимые домашние животные любой швабской домохозяйки, ведь они так пекутся о чистоте своей шерсти. Но только вот проблема – это чистящее вещество высокоагрессивно, и потому является сильным аллергеном. Оно высыхает на кошачьей шерсти, а потом оказывается на всем домашнем текстиле в местах, где пробежит или присядет кошка. Когда садишься на диван после кошки, поднимается целое облако тонкой пыли, содержащей аллергены. Облако на долгие часы остается в комнате, и кошачьим чистящим средством можно надышаться до самой глубины легких. Кошачьим аллергикам очень хорошо знакомо это чувство, возникающее, когда они осознанно или случайно пообщаются с владельцами кошек, а особенно если зайдут в квартиру, где обитает кошка.

А вот что касается грызунов, то с ними проблемы создают шерсть и кожные чешуйки. То же относится и к собакам. Соприкасаясь с шерстью собаки, человек получает существенную дозу этих аллергенов – когда он долго гладит собаку или когда маленький ребенок ползает по полу, вдыхая множество собачьих волосков. Поэтому аллергики на собачью шерсть встречаются относительно редко, более того, в последнее время собакам приписывается прямо-таки профилактическое действие при аллергической астме, поскольку на грязных собачьих подстилках, да и на самих собаках развивается некая специфическая масса всевозможных бактерий, которая со своей стороны оказывает стабилизирующее действие. Возможно, вы знакомы с такой теорией: дети, родившиеся на крестьянском дворе, получают в детстве хорошую долю грязи, их иммунная система успевает натренироваться, и тогда в дальнейшей жизни она менее склонна к аллергиям. С собаками тоже, кажется, похожий эффект. Это могло бы быть подтверждением, что при обычном соприкосновении с бытовой грязью и тривиальными инфекциями иммунная система и у аллергиков работает нормально и дает избыточную реакцию только в тех ситуациях, когда она недозагружена по отношению к природным врагам или перегружена по отношению к незнакомым, современным факторам нагрузки.

Почему у сельских жителей не бывает аллергии на кошек

Еще раз вернемся к кошкам. Когда к нам на прием приходят пациенты с аллергией, речь чаще всего заходит, конечно, о кошке, потому что, с одной стороны, у нее очень сильный аллерген, которым просто надышаться, а с другой – в очень многих семьях она полноправный член. Многие любители кошек и помыслить себе не могут расстаться со своей питомицей, чего бы это ни стоило. В таких случаях некоторые меры предосторожности, возможно, помогут хотя бы ограничить воздействие аллергена кошачьей слюны.

Важнейшее правило: детские комнаты и спальни – не место для животных. Кошкам, мышкам и морским свинкам нечего делать ни в комнате ребенка, ни в чьей-нибудь кровати. Как подсказывает опыт, кошки и собаки чаще кроликов или морских свинок делят постель с детьми и взрослыми. Это не только негигиенично, но и опасно. Я настоятельно советую выделять в квартире зоны, куда животным категорически не будет доступа, а зверей держать в тех местах квартиры, которые легко убирать.

В домах сельских жителей много котов и кошек, а среди моих пациентов с астмой или ХОБЛ много сельчан. Но ни у кого из них я еще не сталкивался с аллергией на кошек. Почему? Очень просто. В деревенском хозяйстве кошки охотятся за мышами – в сараях, в амбарах, в хлеву, в подвале. Ни одному деревенскому жителю не придет в голову мысль пригласить кошек в спальню или гостиную. Кошки выполняют свои обязанности на дворе, получают свою миску с молоком в прихожей или на кухне и вполне этим довольны. Я думаю, для аллергиков это как раз хороший образец, как им следует обращаться с природой и животными.

Однако можно попытаться помыть кошку под душем, ведь ее слюна – это некое подобие моющего средства, значит, оно и смывается хорошо. Нужно лишь взять кошку, затащить ее в раковину или под душ и хорошенько промыть. Должен заметить, что далеко не каждой кошке такое понравится, но у меня и на это есть решение, к тому же еще и ласковое. Возьмите мягкое махровое полотенце, смочите его чуть теплой водой и протрите им кошку – большинство из них не будут иметь ничего против. Конечно, пусть лучше это проделывает не аллергик. По окончании процедуры уберите полотенце сразу в стиральную машину. Количество аллергенов на кошке уменьшится до 5-10 % от исходного количества и продержится пару дней на этом уровне. Процедуру рекомендуется повторять раз в неделю. Но, как уже говорилось, полностью удалить аллергены таким образом не получится, однако их можно существенно уменьшить.

Кстати, уже удалось вывести кошек, не вызывающих аллергии. Есть такая порода – кошка Аллерка – правда, она очень дорогая, и ее трудно содержать. Еще одна гипоаллергенная порода не столь дорогая, но зато лысая и похожа на Голлума из «Властелина колец» – это сфинкс.

Загрязнители воздуха прокладывают путь

И снова про курение. Да, как без этого. Табачный дым въедается в легкие, как ржавчина, и впивается во все, что попадается ему на пути. Когда речь идет об аллергической астме, поврежденные слизистые оболочки и выведенные из строя подвижные реснички тоже становятся серьезной проблемой.

АЛЛЕРГИКАМ И ЛЮДЯМ, СТРАДАЮЩИМ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ АСТМОЙ, КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ НИ КУРИТЬ, НИ НАХОДИТЬСЯ СРЕДИ КУРИЛЬЩИКОВ.

В Национальных рекомендациях по оказанию медицинской помощи, в разделе, посвященном астме, содержится большая глава о рекомендуемых мерах по профилактике астмы, или, выражаясь более позитивно, о том, как можно сохранить здоровье легких, несмотря на генетические отягощения. В документе они подразделяются следующим образом: меры, рекомендуемые к соблюдению, когда человек еще не заболел; меры, которые будут иметь смысл, когда появятся первые признаки заболевания; меры, дающие основание надеяться, что они смогут позитивно повлиять на дальнейшее развитие заболевания при уже наличествующей астме.

Начнем с тех мер, которые следует предпринимать, к примеру, родителям детей, подверженных аллергии. Курение документ однозначно заносит в красный список. Все, что попадает через воздух в легкие, – любая пыльца, пыль домашних клещей, плесневые грибки, – остается в легких, и у всего этого мусора полно времени вступить в отношения с окружающими структурами и развить реакцию слизистых оболочек.

Вторая проблема в том, что содержащиеся в сигаретном дыме вредные вещества вызывают повреждения в слизистых и препятствуют заживлению уже имеющихся повреждений. Представьте себе, вы случайно порезали палец: вы будете по 20 раз на дню втирать в рану грязь или попытаетесь очистить рану и обеспечить ее заживление? Признаюсь, вопрос риторический. Но курильщики делают именно так: «горячей грязью» они смазывают раны на слизистых оболочках, что препятствует быстрому и целенаправленному заживлению. А потом в такие места, особенно если они на поверхностных слоях слизистых, легко вторгаются аллергены и вступают в контакт с иммунными клетками в крови. Именно в этот момент рождается аллергия. Если у аллергика в сезон пыльцы случилась инфекция и он курит, то от момента вдыхания пыльцевого зерна до развития аллергии на пыльцу со всеми ее последствиями остается лишь маленький шаг.

Подобный эффект может быть также вызван самыми различными загрязнителями воздуха (см. главу «Невидимые враги в воздухе»), но поскольку курение – это дизельный двигатель среди вредных веществ, то оно здесь за главного.

Испечем пирог?

Всегда полезно заблаговременно задуматься, какие навыки получишь по окончании школы или профессионального обучения и в каком направлении двигаться дальше.

Здесь, естественно, роль играет множество факторов, и при выборе профессии следует учитывать ограничения, связанные со здоровьем. В особенности это касается, конечно, астматиков и аллергиков.

Если человек уже знает о своей склонности к аллергии, для него некоторые профессии априори сомнительны, и их не следует брать в расчет. Давайте для примера рассмотрим некоторые.

Пекарь. Кто не любит с утра за завтраком полакомиться свежей булочкой или круассаном? Но для этого нужно, чтобы кто-нибудь производил эту выпечку. Выпеченный хлеб или булочки относительно безопасны для людей с аллергией на продукты питания, а вот взаимодействие с мучной пылью, хлебопекарными улучшителями и дрожжами может стать для них проблемой. В прежние времена пекарям больше всего проблем доставляла мучная пыль, особенно от ржаной муки; теперь же основная опасность – в хлебопекарных добавках, например амилазе, которую добавляют в муку для равномерного пропекания. Эти вещества, увы, легко вдыхаются и могут вызывать тяжелые аллергические реакции слизистых оболочек. А в уже испеченной булочке они безопасны.

Профессия парикмахера тоже связана со множеством аллергенных веществ, попадающих в организм как через кожу, так и через дыхательные пути. И все профессии, связанные с животными – смотритель зоопарка, ветеринар или сотрудник зоомагазина, – также нежелательны. Заранее ясно, что с предрасположенностью к аллергии в этих профессиях делать нечего. Нет смысла начинать соответствующее обучение, чтобы через короткое время уйти из-за приступов астмы, ведь потом придется подыскивать что-то новое и начинать все сначала.

Есть еще ряд профессий и сфер деятельности, чреватых проблемами: например, аллергику не стоит становиться маляром или работать в полиграфической или фотохимической промышленности.

Есть очень много сфер, которые прекрасно подойдут для аллергика. Абсолютно никаких проблем не доставляют обычно офисные профессии. На многих рабочих местах сегодня создаются зоны, свободные от аллергенов: это исключительно важное и полезное для аллергика обстоятельство.

Ох уж эти тренировки

Если вы играете в теннис, у вас прибавится мускулатура на руках. Организм человека обладает разумной характерной особенностью – он посылает подкрепление туда, где оно требуется. Однако это правило действует и наоборот: мышц убавится, если вы сломаете руку и вынуждены будете ходить в гипсе или если предпочтете лежать на диване, а не ходить на тренировки. Природа не признает отговорок.

С аллергией все происходит очень похоже. Единожды родившись, она становится сильнее с каждой встречей иммунной системы и аллергена. Нет контакта с вызывающим приступ аллергеном – и аллергия, соответственно, затихает. Объявления о поимке блекнут, что, однако, не означает, что они окончательно исчезают. Случись контакт спустя десятки лет, все может повториться. Навсегда остается риск, что после более или менее долгой паузы иммунная система может встретиться с сильным аллергеном, и симптомы неожиданно проявятся вновь. Заново проведенный тест на аллергию может, например, показать, что к прежним проблемам добавилась новая. Для аллергиков это означает, что им всегда нужно быть начеку и осознанно отслеживать реакции организма. Для поддержания соответствующих навыков нелишним будет посещать пульмонологические курсы для пациентов.

Предположим, в вашей слизистой оболочке сегодня засели 100 клеток иммунной системы, обученных реагировать на определенный аллерген. Когда соответствующий аллерген попадает на слизистую, эти клетки реагируют – выбрасывают гистамин (своего рода крапивный яд), что ведет к быстрой, незамедлительно ощущаемой астматической реакции. Гладкие мышцы, окружающие бронхи, сокращаются, слизистая утолщается и набухает, а дальше следует кашель и острая дыхательная недостаточность.

Но есть одно обстоятельство, которое ощущается не так остро, но отнюдь не менее значительно. Дело в том, что за этой острой реакцией следует еще одна, замедленная. При этом происходит следующее: острая реакция высвобождает сигнальные вещества, которые информируют иммунитет, что в легких происходит нечто опасное, и потому на место происшествия должно быть выслано усиление. Тогда дополнительные воспалительные клетки, зарядив оружие, выходят на марш по направлению к слизистой оболочке бронха.

Весь процесс ведет к тому, что молодые кадры – четыре-пять юных, только что обучившихся в академии иммунитета клеток, – поступают на место происшествия в течение последующих 24 часов. Они докладывают о заступлении на службу, получают задание и остаются на месте на случай дальнейших аллергических реакций. Благодаря контакту с аллергеном здесь теперь 104 или 105 клеток вместо 100. Проблема в том, что при следующем контакте с аллергеном о помощи заорут не 100 клеток, а все 104 или 105, а это значит, что реакция будет хоть и замедленная, но сильнее прежних, и это не просто линейный процесс – он нарастает экспоненциально.

Есть еще и вторая проблема. Молодые, недавно прибывшие на место клетки живут в среднем около 12 месяцев. Это значит, что клетки, мобилизованные, например, в рамках кампании по случаю весенней аллергии на березовую пыльцу, в следующем году, когда береза снова зацветет, все еще будут на месте. Они как бы образовывают осадок, и на следующий год именно они вызовут новые симптомы. Вот почему аллергия часто приобретает хронический характер.

Однако есть и позитивный момент: клетки не живут вечно. Без новых реакций и постоянного повторения процесса наличествующие клетки медленно стареют, их становится все меньше, и в конце концов останется так мало, что их уже не хватит на то, чтобы вызвать соответствующий симптом.

Идея в том, чтобы заморить аллергию голодом. Прежде чем заводить речь о применении медикаментов, нужно сначала исчерпать все возможности не контактировать с важнейшими аллергенами. Было бы неразумно применять все более сильные препараты, покуда в слизистые от месяца к месяцу поступает все больше воспалительных клеток, и аллергические реакции проявляются все быстрее и сильнее – так оно бывает, когда аллергик продолжает содержать дома животное или ходить на работу, где каждый день имеет дело с аллергенами. Как и с курением: перестать что-то делать не менее важно, чем делать что-то.

Бытовые клещи: десять миллионов в каждом матрасе

Следуйте этому совету и в спальне: при аллергии на клещей домашней пыли не стоит уповать только на медикаменты, нужно еще стремиться к тому, чтобы матрасы и подушки не выделяли содержащую клещей пыль. Имейте в виду, что клещи пить не умеют, а потому вынуждены обходиться влагой, которую получают из кожи; потому и живут они лишь в регионах с достаточной влажностью воздуха. На высокогорьях, начиная примерно с 1600 метров, их нет. Но и наоборот: чем ниже спускаться, тем выше способность воздуха воспринимать влагу. Поэтому лучше всего клещи чувствуют себя у моря: у нас в Германии клещей больше всего на Северном и Балтийском морях, то есть как раз там, где ежегодно лечатся и проводят свой отпуск тысячи людей с аллергией на клещей. А если на тех курортах остановиться в домике под соломенной крышей, из которой ночами клещи буквально сыплются, то диву даешься, как аллергики на клеща вообще хоть как-то выживают в этих условиях.

Своей исключительно высокой репутацией курортный Давос обязан не только качественному лечению от туберкулеза, но и тому обстоятельству, что гамбургские аллергики на клеща домашней пыли почувствовали на себе: пребывание в Граубюндене приносит им мгновенное улучшение. Эти пациенты наверняка не поедут лечиться на Северное или Балтийское море. Будучи молодым врачом, я периодически пытался отказывать в подписании медицинских направлений на курорты Северного моря для детей с клещевой астмой[2]2
  Бронхиальная астма, обусловленная аллергенами клещей домашней пыли. – Прим. пер.


[Закрыть]. Но эту затею я давно забросил, потому что все дискуссии с родителями выливались в их многочасовые монологи, что дедушка, бабушка, тетя и кузины все еще на этом свете только потому, что они регулярно ездили на Северное море, и мы, мол, не можем отказать в этом своему ребенку.

Клещи должны еще чем-то питаться; они предпочитают перхоть, волосы, белковые отходы. Ковровое покрытие в детской комнате, усыпанное волосами и чешуйками кожи и приправленное остатками йогурта и нутеллы, – это для клещей идеальная среда. Его превосходит лишь матрас, который предлагает вообще прекрасные условия для роста клещей – он согревается человеческим телом, и там вдобавок еще и влажно (около литра жидкости от дыхания и потения из расчета на одну персону). Результат: в обычном матрасе проживает в среднем до десяти миллионов клещей.

Меры против нападения клещей:

• отказ от пылесборников: плюшевых зверюшек, мягкой мебели, ковров и т. п.;

• моющиеся полы и минимум текстиля в жилой зоне;

• использование непроницаемых для клещей чехлов для подушек, кроватей и матрасов;

• отсутствие животных в квартирах;

• особое внимание к уровню влажности и плесени в зданиях.