Читать книгу "Легкие. Как у вас дела?"

Увлажнитель воздуха тоже может стать убийцей

Похожие проблемы могут возникать и по другим причинам, чаще всего большую роль играют плесневые грибки. Так, например, климатические установки, если их должным образом не обслуживать, могут щедро распылять поры плесневых грибков. И загрязненные ванны джакузи могут преподносить подобные «сюрпризы».

В проблемах со здоровьем могут быть также виновны увлажняющие распылители, используемые в квартирах и магазинах. В этих приборах вода из резервуара посредством так называемого пьезокристалла превращается в видимый водяной туман. Но эти увлажнители тоже имеют свойство быстро загрязняться, и тогда получается скверное облако из воды, пор плесневых грибков и бактерий, которое может привести к весьма опасным для жизни заболеваниям. Чтобы уменьшить эту опасность, можно и нужно добавлять дезинфицирующие средства, но проблема в том, что это, в свою очередь, ведет к к аллергическим реакциям.

Лучше использовать обычный керамический испаритель воды – тот, что вешают на батарею. Хотя толку от него нет, но и вреда не будет, ведь по крайней мере не будет активно распыляться водяной туман. Разумным, но вряд ли представляющим коммерческий интерес решением будут пассивные увлажнители по типу «влажное полотенце» – просто смочите полотенце и положите его на батарею или повесьте на подоконник в спальне.

Диагноз: сельский воздух

Да, можете верить своим глазам: сельский воздух не столь полезен для здоровья, как обычно считают, по крайней мере не для всех. Среди моих пациентов доля сельских жителей больше, чем многих других категорий. Смесь растительных и животных аллергенов с различного рода химикалиями зачастую приводит к аллергической астме, иногда и к хроническому бронхиту – так называемым легким свиновода. И действительно, эту картину болезни мы чаще всего наблюдаем именно в свиноводческих хозяйствах, где содержится от тысячи и более животных. Интенсивное содержание кур или индюшек также ничего хорошего легким часто не несет – вспомните про легкие птичника. Вдыхание «коктейля» из бактерий, остатков помета и корма, а также аммиака, особенно во время уборки птичника, может привести к серьезным проблемам, подобных тем, от которых страдают легкие курильщика.

Причина так называемых легких фермера опять-таки в порах плесневых грибков. Вообще, это заболевание в последние годы встречается реже, что можно отнести в первую очередь на счет механизации сельского хозяйства. Сегодня крупный рогатый скот кормят чаще всего комбикормами и силосом, а раньше в стойлах были преимущественно сено и солома. Все это крестьянам приходилось подавать скоту вилами, что пылило неимоверно, а если во время хранения сено отсыревало, то в нем появлялась плесень. Иной раз крестьянину приходилось затем отлеживаться с одышкой и симптомами гриппа, а в дальнейшем он замечал, что с каждым разом состояние все хуже и хуже и одышка к тому же усиливается. Так, рано или поздно даже самый крепкий и упрямый крестьянин оказывался в кабинете врача.

Такие случаи особенно часто бывали в районе Альгой, потому что сыроварни здесь долгое время требовали, чтобы коров кормили только сеном, а не промышленными видами кормов. С тех пор требования изменились. А еще местное страховое товарищество, собрав соответствующий опыт, стало предоставлять заболевшим фермерам специальные шлемы с дополнительными фильтрами, которые останавливают вредные для дыхательных путей вещества. Важно, однако, не замалчивать симптомы и вовремя ставить правильный диагноз.

Сомнительные альтернативы сигаретам

Во время приемов меня часто спрашивают, а что там насчет электронных сигарет, кальянов и иже с ними, не лучше ли перейти на одну из этих альтернатив?

Ни кальян, ни электронная сигарета, ни жевательный табак, ни даже никотиновый пластырь нельзя считать безопасными и тем более полезными для здоровья. Есть только один приемлемый для здоровья вариант – безоговорочно бросить курить.

Давайте коротко пройдемся по этим предполагаемым альтернативам.

Легкие сигареты

В некоторых странах само наименование «легкая сигарета» категорически запрещено. В Германии запрет действует с 2003 года, и он обоснован. Легкие сигареты определенно опаснее обычных. Хотя в них меньше содержание смол и никотина, но все другие вредные вещества присутствуют в тех же количествах. Поскольку курильщик нуждается в своей дозе никотина, легких сигарет он в среднем будет выкуривать больше, а значит, в его легкие попадет еще больше вредных субстанций, чем если бы он курил сигареты с высоким содержанием никотина. К тому же в фильтрах легких сигарет есть маленькие поры – это для лучшего прохождения воздуха, поэтому курильщик глубже затягивается, покуда не закашляется, и получается, что вредные вещества еще глубже проникают в бронхи. Исследования показали, что с появлением легких сигарет число заболеваний раком легких существенно возросло.

Электронные сигареты

В настоящий момент больше всего дискуссий ведется по поводу курения электронных сигарет. Основное отличие от курения обычных сигарет в том, что электронные сигареты не курят, а с помощью них выпускают пар. При этом никотин в различных концентрациях (от 0 до 18 мг на 10 мл) растворяется в веществе-носителе, и, как правило, это гликоль.

В любом случае в организм попадает никотин, то есть вещество, которого жаждет курильщик. Составляющие гликоля тоже попадают в дыхательные пути, при этом не совсем ясно, насколько они могут быть вредны. Есть предположения, что эти субстанции со своей стороны тоже могут вызывать опухоли. А еще этот способ повышает уязвимость организма по отношению к инфекциям.

Однако вред от обычных сигарет, конечно, во много раз выше. Особенно это касается проблемы, связанной с ХОБЛ – я имею в виду затруднения с выводом загрязнений из бронхов, – здесь электронные сигареты в выигрыше. Поэтому в некоторых случаях я считаю электронную сигарету приемлемым временным вариантом. Например, если передо мной пациент с тяжелой формой ХОБЛ, ему необходимо срочно бросить курить, а у меня не получается на месте вырвать у него из рук сигарету.

Однако вот в чем здесь немалая опасность: для молодых людей, поверивших в безвредность этого «мягкого» варианта курения, электронная сигарета может стать отправной точкой для перехода к традиционному курению, тем более что рынок предлагает огромное количество вкусовых добавок: тут вам и зеленое яблоко, и мандарин, и вишня, и анис, и даже лакрица и шоколад. А ведь никотин в электронных сигаретах все же содержится, и как-никак он вызывает зависимость. Так что вред от этого варианта курения нельзя недооценивать и позиционировать его как некий «умный» вариант. По этой причине электронные сигареты следует продавать и рекламировать с теми же ограничениями, которые приняты сегодня для обычных сигарет.

Системы нагревания табака

По сравнению с электронными сигаретами, нагревание табака в Германии – еще довольно новое явление. Это тоже приборы многократного использования, они чем-то напоминают мундштук для сигарет. Но в них не жидкость, а специальным образом обработанный табак, который подогревается до температуры 300 °C, но не сгорает. Как утверждают производители систем нагревания табака, благодаря этому поступление вредных веществ можно снизить на 90 %, если сравнивать с обычными сигаретами. Даже если это утверждение соответствует действительности, остается еще 10 %, а их вполне достаточно для причинения существенного вреда. И все же можно надеяться, что при этом способе курения вред для окружающих значительно меньше.

Кальян, или водяная трубка

С кальяном ситуация выглядит опять-таки иначе. В принципе, можно констатировать: кальян определенно не полезен для здоровья.

В дыме от кальяна содержится примерно столько же вредных веществ, сколько и в сигаретном дыме. В растворе остается лишь очень малая часть водорастворимых вредных веществ, зато охлаждаемый водой дым и вдыхается легче, и усваивается интенсивнее, чем дым от сигареты.

К тому же в кальяне к табаку подмешивают разные прочие вещества, например глицерин, а также ароматизаторы, про которые, как правило, нет информации, что там попадает в легкие, а что нет. Но факт, что образуется так много тонкой пыли, что все допустимые границы оказываются нарушены. В кальянных барах в Пакистане были сделаны замеры содержания частиц РМ2.5[7]7
  РМ2.5 – мелкодисперсные взвешенные частицы диаметром менее 2,5 мкм. – Прим. пер.


[Закрыть], кое-где результат составил 1745 мкг на м³; другой пример из Канады – 1600 мкг на м³. Для сравнения: предельно допустимое значение на улице – 50 мкг на м³!

Кроме того, в невероятно больших количествах высвобождается окись углерода. У нас в Германии предельно допустимое значение для окиси углерода – 30 ppm[9]9
  Ppm – миллионная доля (от англ, parts per million – частей на миллион): единица измерения концентрации. – Прим. пер.


[Закрыть], а в вышеупомянутых кальянных заведениях ее до 265 ppm. Это граничит с отравлением угарным газом! В медицинской литературе уже описан целый ряд случаев отравления угарным газом во время курения кальяна.

В общем и целом, курение кальяна по сравнению с сигаретой не только не уменьшает вреда, но и представляется значительно опаснее. Поэтому кальяны должны быть юридически по меньшей мере уравнены с сигаретами. Молодежь нужно лучше информировать о вреде кальянов, а беременным категорически не рекомендовать посещать кальянные из-за высоких показателей окиси углерода. Тем более что кальяны – это разносчики возбудителей болезней, поскольку часто один и тот же прибор используется разными людьми. Это тоже необходимо принимать во внимание.

Что касается электронных кальянов – а такие между тем тоже появились, – то в принципе здесь можно сказать то же, что и про увязку сигареты с электронной сигаретой.

Трубка, сигара, жевательный и нюхательный табак

Для полноты картины еще пара слов о «традиционных» альтернативах сигарете. Жевательный табак в наши дни практикуется редко. Когда-то студентом я работал в Регенсбурге на одной маленькой фабрике, где производился жевательный табак. Хотя был я, так сказать, у самого источника, но самому мне жевательный табак никогда не нравился. Да и ничего хорошего в нем нет. Ну да, с ним риска заполучить рак легких или ХОБЛ, конечно, меньше, чем при курении, но подстерегают другие опасности, такие как опухоли во рту, на языке или в области гортани. Есть предположение, что жевание табака чревато повышенной опасностью и для других органов, например для слизистой оболочки носа и поджелудочной железы. Слизистая носа, конечно, в первую очередь страдает при вдыхании табака.

Наконец, упомянем трубку и сигару. И то и другое имеет, возможно, одно небольшое преимущество: ими, скорее, попыхивают, чем курят, поэтому дым не так сильно проникает в организм, как сигаретный. Зато настолько же больше от обоих вариантов получается тонкой пыли, что наверняка подтвердит любой находящийся рядом пассивный курильщик. А значит, большую дозу получают окружающие, и в первую очередь члены семьи. Трубка: здесь к тому же еще и агрессивный табачный сок провоцирует возникновение рака на языке, губах или в слюнных железах. Как видите, в этих вариантах тоже нет преимуществ.

Реснички-страдалицы

Мы с вами наблюдали, как сигаретный дым парализует подвижные реснички в бронхах. Но он парализует и другие подвижные реснички в нашем организме. Этот довод уже заставил задуматься некоторых моих пациентов из числа мачо.

Окрестные гинекологи, специализирующиеся на искусственном оплодотворении, ретиво перенаправляют пациентов ко мне, потому что когда к ним приходит супружеская пара, которая хочет, но не может зачать ребенка, первый к ним вопрос, курят ли они. Если ответ «да», то первым ответом будет «бросайте курить».

С другой стороны, надо понимать, что курение, конечно, не метод предохранения. Будь я молодой женщиной, я бы не стал рассчитывать только на курение и не бросал бы прием противозачаточных средств. Ну да ладно. Факт остается фактом, а подвижные реснички подвижными ресничками: они нужны и для транспортировки слизи, и для доставки яйцеклетки по маточной трубе к цели, и они одинаково уязвимы.

Не попали к пульмонологу? Бисмарк виноват!

Бисмарк известен как государственный деятель, основатель Германской империи и, пожалуй, еще тем, что его именем назван рецепт приготовления селедки[10]10
  Селедка а-ля Бисмарк – традиционное немецкое блюдо из маринованной сельди. – Прим. пер.


[Закрыть]; но какое

отношение Бисмарк может иметь к тому, что сейчас в Германии очень трудно попасть на прием к пульмонологу? Давайте вернемся на 135 лет назад. 15 июня 1883 года Отто фон Бисмарк – который, кстати, был заядлым курильщиком – законодательно ввел в Германии страхование от несчастных случаев и на случай болезни и преобразовал обучение и исследовательские работы в университетах. И как-то между делом он забыл про легкие, а точнее наплевал на них.

В те времена пульмонология занималась в основном лечением туберкулеза, и его долженствовало лечить не в центрах городов, а в легочных санаториях, подальше от бьющих ключом индустриальных регионов. После Второй мировой войны туберкулез, как казалось, был ликвидирован, почти все легочные санатории были закрыты, и, следовательно, негде было обучать молодых врачей квалификации пульмонолога. Так была заложена основа нынешней ситуации в Германии: в мире почти нет стран, где так мало пульмонологов, как у нас. Увы, с тех самых пор не было принято должных мер, чтобы изменить положение вещей. Судите сами: в Греции, например, на каждые 100 000 человек приходится больше десяти пульмонологов, а в Германии всего 0,6. Поэтому и случается, что приема у пульмонолога приходится ждать долго.

Во времена Бисмарка и позже, еще в годы, когда роман Томаса Манна «Волшебная гора» увидел свет (1924), лечиться от туберкулеза по десять лет в больницах было в порядке вещей, и в санатории в те времена новые пациенты поступали, наверное, каждую пару недель; а сегодня обычное дело, когда на прием в день приходят по 40–50 пациентов. Пациентов, которым нужно тщательное обследование, которые ждут внимательного к себе отношения, которые хотят вылечиться или, по крайней мере, чтобы им указали верный путь к выздоровлению. Прощай, Волшебная гора!

Глава 13
Дышите глубже: рекомендации от респираторного терапевта Сюзанны Менрад-Барчок

С самого детства я аллергик, с юности у меня астма. Раньше мне часто бывало трудно дышать, и до сих пор периодически бывает, когда не удается избежать контактов с аллергенами, инфекциями и прочими опасностями. Само собой разумеется, что респираторная терапия наряду с регулярными ингаляциями – это часть моей повседневной жизни.

Свое призвание я нашла в центре по лечению легких в Ульме – я пришла туда пациенткой, а в конечном счете сама стала респираторным терапевтом и пульмонологом. Я работаю в этой команде с 1988 года, и то, что я сама аллергик и астматик, с самого начала помогает мне при общении с клиентами. Часто слышу от пациентов: «Вы же знаете, каково это». Они чувствуют, что их понимают и принимают, и это прекрасная основа для совместной работы над дыханием.

В этой цитате Теодора Фонтане[11]11
  Теодор Фонтане (нем. Theodor Fontane, 1819–1898) – немецкий прозаик и поэт, известный представитель реализма в немецкой литературе XIX века. – Прим. пер.


[Закрыть] точно выражено то, что меня трогает и что мной движет. Я считаю совершенно естественным, что работа над дыханием должна быть неотъемлемой частью любого комплексного лечения, ведь она дает человеку возможность самому работать над своим самочувствием, причем активно. С каждым своим вдохом.

Пространство для дыхания – это жизненное пространство

Наша повседневная жизнь многообразна: мы сидим, стоим, ходим, но самое главное – мы дышим. В этой главе вам предлагается заняться своим дыханием, научиться сознательно относиться к тому, как вы обычно дышите, и обнаружить взаимосвязи между дыханием и ситуациями из повседневной жизни.

Каково оно, ваше дыхание? Свободное, глубокое, спокойное, расслабленное, напряженное, быстрое, скованное? Если в течение дня (или недели) вы будете время от времени задавать себе этот вопрос, то ответы будете получать самые разные.

Не бывает правильного или неправильного дыхания – мы дышим так, как того требует ситуация. Однако чем сознательнее мы будем относиться к своему дыханию, чем ближе мы с ним познакомимся, тем вероятнее сможем положительно влиять на него, помогать и давать ему свободу.

Дыхание каждого человека непосредственно реагирует как на все происходящее в его организме, так и на внешние раздражители, позитивные или негативные; и вся предшествующая жизнь человека накладывает свой отпечаток на его дыхание. Это означает, что на дыхании сказываются суматошные будни, цейтнот, заботы, удары судьбы и болезни, равно как и спокойные периоды, отдых и отпуск, и радостные моменты счастья. Ваше дыхание – это всегда выражение вашего состояния на данный момент.

Ритм и фазы дыхания

Вся наша жизнь протекает в ритмических процессах, наши органы и функции организма подчиняются собственным ритмам – и дыхание тоже. Ритм – это динамическое чередование, гибко изменяемое повторение процессов – ритм никогда не бывает неизменным, он приспосабливается к обстоятельствам. Дыхательный ритм – это чередование трех фаз: вдох – выдох – задержка дыхания. Дыхание можно сравнить с морскими волнами: волны не похожи одна на другую, но каждая из них подчиняется одному основному фоновому ритму: накатывает и отступает. В работе над дыханием мы стараемся давать ему возможность свободно проистекать в его собственном ритме. При этом все три дыхательные фазы одинаково важны. На вдохе мы как бы принимаем в себя глоток жизни. На выдохе мы самовыражаемся – говорим, смеемся, поем, плачем, совершаем какие-то действия. При задержке дыхания, в паузе, мы просто есть. Но это самое «просто есть» очень важно для дыхания, из паузы берет начало импульс для нового вдоха. В нашем нынешнем бешеном жизненном темпе, когда порой ни вздохнуть, ни выдохнуть, очень полезно вспоминать пословицу «В спокойствии – сила».

Для большинства людей дыхание, к счастью, является чем-то естественным и само собой разумеющимся, и мы осознаем его, лишь когда с ним происходит что-то непривычное. Однако для людей с заболеваниями дыхательных путей дыхание протекает не автоматически, у них в зависимости от тяжести заболевания бывают более или менее выраженные состояния затрудненного дыхания или удушья. Но и в отсутствие явной болезни могут случаться нарушения, которые мы тоже ощущаем как нарушения в дыхании или одышку.

При заболевании дыхательных путей исходный ритм дыхания (жизненный ритм) может на какое-то время весьма ощутимо нарушаться. Это происходит за счет фазы задержки или фазы выдоха и часто ведет к слишком сильному акценту на фазе вдоха. Давайте на этом месте еще раз обратимся к примеру с морскими волнами. Прекрасным безветренным летним днем волны на море накатывают спокойно и гармонично. Но легко себе представить, что если вдруг поднимется ветер и соберется гроза, то волны будут одна за другой непрерывно биться о берег, порой неся с собой наводнения и беды… И только когда шторм проходит, наступает покой.

Перенося все это на дыхание, скажем так: фаза задержки на время выпадает, зато стремление вдохнуть становится неодолимым, а выдох (особенно при суженных бронхах) дается с трудом. Именно в эти моменты особенно полезно обратить внимание на выдох и выдохнуть с помощью техники сжатых губ (см. далее). Только выдыхая, мы создаем пространство для нового вдоха, только так мы можем снять напряжение и вернуться к свободному дыханию. Респираторная терапия научит вас этому и предложит еще много самых разных упражнений для регулирования и гармонизации дыхания и его ритма.

Осанка

Осанка тесно связана с дыханием. Индивидуальное сложение, конституция человека изначально определяется его костным скелетом, а подвижность тела обеспечивается соединением отдельных костей суставами. Этот костяной остов держат сухожилия и мышцы, и только их постоянное взаимодействие обеспечивает нашу способность двигаться. Чем мы подвижнее, тем легче дыханию течь свободно и сохранять собственный ритм. Поэтому оптимальная для тела осанка выгодна и дыханию тоже. И наоборот – в зажатом или сгорбленном положении мы не можем подолгу полноценно дышать.

Осанка отражает также наше внутреннее состояние и расположение духа. Когда у нас одышка – чем бы она ни была вызвана, – мы чувствуем стеснение в грудной клетке, она как бы застывает. Поднятые плечи и неподвижная грудная клетка – это типичная осанка человека с заболеваниями дыхательных путей. А если вдобавок еще стоять с вогнутыми коленями, то дыхание будет происходить только в верхнем отделе грудной клетки. При такой осанке невозможно дышать действительно свободно.

Нетрудно испытать это на себе: встаньте прямо, колени согните. Еще немного усильте напряжение в коленях, и вы обнаружите, что непроизвольно задерживаете дыхание. Теперь отпустите колени и немного подвигайте ногами, как будто маршируете на месте, – и ваше дыхание, скорее всего, быстро восстановится.

Хорошая осанка начинается с хорошего контакта стоп с поверхностью, на которой вы стоите. Выравнивание происходит снизу вверх, то есть от стоп к голове. Когда стопы хорошо зафиксированы и чувствуют контакт с полом, тело может свободно расправиться вверх. Замечательный и очень наглядный пример из природы: глубоко укоренившееся дерево растет и прекрасно себя чувствует; оно полно сил и выдержит любую бурю.