Текст книги "Все о гормонах – современной женщине"

Изменения в женском организме при половом созревании

Особого внимания в отношении гормональной перестройки женского организма заслуживает период полового созревания.

Между 9 и 14 годами организм девочки постепенно меняется, трансформируясь в организм взрослой женщины, одна из основных функций которого – рождение здорового ребенка. Подготовка к будущему материнству у девочек начинается задолго до наступления первой менструации и продолжается после нее. Некоторые изменения очень хорошо видны – например, появление вторичных половых признаков: расширяются бедра, растет грудь, изменяется количество подкожной жировой клетчатки. Другие же изменения, такие как состояние половых органов, гормональные изменения, способен выяснить только врач при обследовании.

Развитие вторичных половых признаков начинается с увеличения молочных желез. Женская грудь развивается постепенно, в среднем этот процесс занимает 4–5 лет. Вначале увеличивается диаметр околососкового кружка, который впоследствии образует бугорок, затем собственно молочные железы. Нередко встречаются случаи, когда левая грудь растет несколько быстрее, чем правая, что обусловливается анатомическими особенностями организма. Это не является свидетельством каких-либо нарушений, так же как и легкая асимметрия грудей, которая встречается у каждой второй женщины. Однако если вы считаете свое развитие нестандартным, рекомендуем вам обратиться к специалисту, как к гинекологу, так и к терапевту. К 16–17 годам при нормальном развитии грудь девушки практически сформирована и в дальнейшем подвержена только возрастным изменениям или трансформациям, связанным с вынашиванием и кормлением ребенка.

Примерно через год после начала роста молочных желез у девочек на лобке появляются первые волосы. Сначала они представляют собой легкий пушок, иногда неразличимый на взгляд, чуть позже появляются редкие светлые волоски. Через определенное время волосы становятся темнее, более вьющимися и жесткими. Однако необходимо знать, что особенности волосяного покрова могут быть индивидуальными. Так, замечено, что у блондинок волосы на лобке мягче и реже, у брюнеток – более жесткие и часто распространяются на внутреннюю поверхность бедер. То же самое можно сказать и о волосах в подмышечных впадинах, которые появляются несколько позже.

Помимо отчетливо видимых внешних изменений, в период полового созревания у девочки постепенно меняется запах тела, несколько увеличивается объем таза за счет естественного отложения жировой ткани, голос может стать более грубым. Для этого возраста характерно появление юношеских угрей и прыщей (акне). Однако, несмотря на их широкую распространенность, необходимо помнить, что это является заболеванием, и в том случае, если кожа обильно покрыта высыпаниями, стоит проконсультироваться с эндокринологом на предмет наличия нарушений в гормональной системе девочки.

Рост также является одним из показателей процесса полового созревания и развития. У девочек примерно к 10–12 годам он немного замедляется, а потом совершает резкий скачок, достигая максимальной динамики к началу первой менструации. Рост во многом зависит от генетических факторов, однако, по данным современных исследований, с каждым поколением в среднем он становится больше на несколько сантиметров. Для контроля над ним (с целью выяснения, не является ли девочка излишне высокой или, наоборот, слишком маленькой) можно прибегнуть к специальному рентгенографическому исследованию, которое проводится на участках кисти, запястья и локтя. На основе полученных данных специалист делает вывод о характере развития и роста костей.

Половые органы также изменяются и растут. Заметно это, большей частью, по состоянию вульвы, которая в детстве занимает почти вертикальное положение, а к периоду полового созревания становится горизонтальной. Одновременно происходит утолщение больших половых губ, увеличение клитора и приобретение им чувствительности. Из внутренних половых органов меняется в размерах матка, достигая 5–7 см в длину, а шейка матки начинает выделять специальную слизь, как у взрослой женщины.

В этот период девочка может ощущать непривычную влажность во влагалище. Если какие-либо густые выделения коричневатого цвета отсутствуют, то причин для беспокойства нет.

Наконец, необходимо заметить, что процесс изменений, происходящих с девочкой в период полового созревания, носит индивидуальные особенности. Так, некоторые девушки к 15 годам имеют сформировавшуюся грудь и установившийся менструальный цикл, а у других – он только формируется, и молочные железы развиты слабо. Специалисты часто отмечают совпадение временных рамок полового развития у матери и у дочери. Отсюда можно сделать вывод о генетической обусловленности процесса полового созревания. Кроме того, на положительную динамику развития женского организма оказывают влияние регулярное сбалансированное питание, благоприятные социально-экономические условия и отсутствие сильных эмоционально-психологических потрясений и стрессов.

Менструальный цикл – основная анатомо-физиологическая особенность женского организма

Прежде всего, следует отметить, что воспроизводство потомства является одной из важнейших функций женского организма. Общеизвестно, что любая функция организма может быть осуществлена путем формирования в центральной нервной системе (ЦНС) очага доминирующего возбуждения, или половой доминанты.

В женском организме формирование такой доминанты происходит в виде последовательной смены четырех фаз:

♦ первая фаза – формирование половой доминанты, благодаря которой создаются условия, способствующие оплодотворению яйцеклетки и наступлению беременности;

♦ вторая фаза начинается после наступления беременности, она необходима для правильного развития плодного яйца;

♦ в конце беременности наступает третья фаза – формирование доминанты, необходимой для осуществления родов;

♦ наконец, четвертая фаза наступает после родов и связана со вскармливанием ребенка.

В процессе формирования половой доминанты, наряду с возникновением в ЦНС соответствующего очага возбуждения, в организме женщины происходит целый ряд изменений, и все их следует рассматривать как необходимую подготовку для наступления беременности.

Периодическая готовность к наступлению беременности проявляется у женщины в виде менструальных кровотечений, указывающих на циклические сдвиги, происходящие в ее организме для обеспечения возможной беременности. Эти периодические сдвиги принято объединять под общим понятием менструального цикла. При этом сексуальная восприимчивость и половое влечение не связаны с той или иной фазой менструального цикла.

Изменения в строении (анатомические, гистологические) и в деятельности (физиологические) половых органов во время различных фаз менструального цикла тесно связаны и взаимообусловлены, таким образом, рассматривать их следует в комплексе. Любые моменты функциональной анатомии прямо увязываются с изменениями гормонального баланса, что также является неотъемлемой составной частью всего менструального цикла. Нужно лишь отметить, что особенности функциональной анатомии определяются еще одним фактором – возрастом женщины.

Для здоровой небеременной женщины характерно периодическое появление необильных и непродолжительных кровотечений из половых путей, известных под названием менструаций. Периодическое наступление менструаций связано со сложными циклическими изменениями в деятельности половой системы и всего организма. Поэтому весь комплекс происходящих в женском организме процессов, связанных с менструациями, получил название менструального цикла.

Каждый нормальный менструальный цикл является подготовкой организма женщины к беременности. Зачатие и беременность наступают обычно в середине менструального цикла после разрыва зрелого фолликула (овуляции) и выхода из яичника готовой к оплодотворению яйцеклетки. Если в этот период оплодотворения не происходит, неоплодотворенная яйцеклетка погибает, а подготовленная для ее восприятия слизистая оболочка матки отторгается, и начинается менструальное кровотечение. Таким образом, появление менструации свидетельствует об окончании циклических изменений в организме женщины, направленных на подготовку к возможному наступлению беременности.

Нормальная продолжительность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней и у большинства женщин в среднем составляет 28 дней. Причиной менструального кровотечения является отторжение слизистой оболочки матки, сопровождающееся вскрытием кровеносных сосудов. При этом отделяется так называемый функциональный (поверхностный) слой слизистой оболочки. Продолжительность каждого менструального кровотечения при нормальном менструальном цикле в среднем равна 3–4 дням и зависит от многих факторов, в первую очередь – от скорости регенерации эндометрия. Кровопотеря обычно небольшая и в среднем (за все дни менструации) составляет около 50–100 мл.

Регуляция менструальной функции осуществляется сложным нейрогуморальным путем. Согласно современным представлениям, гормональные и физиологические сдвиги в организме женщины при менструальном цикле происходят при участии пяти уровней регуляции:

♦ кора головного мозга;

♦ подкорковые центры (преимущественно в области гипоталамуса);

♦ придаток мозга – гипофиз;

♦ половые железы – яичники;

♦ периферические органы (маточные трубы, матка и влагалище).

Эти органы являются органами-мишенями: благодаря наличию особых гормональных рецепторов они четко реагируют на действие половых гормонов.

Кора головного мозга осуществляет регулирующее влияние на процессы, связанные с развитием менструальной функции. Через нее осуществляется влияние факторов внешней среды, участвующих в регуляции цикла. Различные психогенные факторы могут быть причиной разнообразных нарушений менструального цикла.

Гипоталамус является отделом промежуточного мозга и при помощи ряда нервных проводников соединен с различными его отделами. Гипоталамус содержит рецепторы для всех периферических гормонов, в том числе яичниковых (эстрогены и прогестерон), и представляет собой своего рода передаточный пункт, в котором осуществляется взаимодействие между импульсами, поступающими из окружающей среды через ЦНС, и гормонами периферических желез внутренней секреции.

В гипоталамусе располагаются нервные центры, обеспечивающие регуляцию менструальной функции у женщин. Под контролем гипоталамуса находится деятельность придатка мозга – гипофиза, в передней доле которого выделяются гонадотропные гормоны, оказывающие воздействие на функцию яичников, а также другие гормоны, регулирующие активность коры надпочечников и щитовидной железы.

Система гипоталамус – гипофиз имеет сложные анатомо-функциональные связи и представляет собой целостный комплекс, играет важную роль в регуляции менструального цикла. Гипоталамические гормоны попадают в гипофиз через его ножку и сосуды.

В передней доле гипофиза имеются клетки, секретирующие тиреотропный гормон (ТТГ), а также фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гонадотропины. Кроме того, здесь продуцируется адренокортикотропный гормон (АКТГ). ФСГ стимулирует развитие и созревание фолликула, а под комбинированным воздействием ФСГ и ЛГ происходит разрыв зрелого фолликула, или овуляция. После овуляции под воздействием ЛГ из элементов фолликула образуется желтое тело. Пролактин способствует продукции желтым телом гормона прогестерона.

Яичники – женские половые железы (гонады) – являются парными органами и выполняют в основном две важнейшие функции: в них происходят периодическое созревание фолликулов и овуляция. В яичниках же продуцируются две разновидности стероидных женских половых гормонов: эстрогены и прогестерон. Кроме того, яичники в небольшом количестве продуцируют мужские половые гормоны – андрогены. Оба указанных процесса, происходящих в яичниках, тесно взаимосвязаны и являются обязательными компонентами для выполнения женским организмом детородной функции.

Яичники покрыты плотной соединительнотканной оболочкой, под которой располагается корковый слой, содержащий так называемую терминальную паренхиму с большим количеством фолликулов. Глубже коркового слоя располагается мозговой слой, содержащий кровеносные сосуды и нервные элементы.

С наступлением половой зрелости под влиянием гонадотропных гормонов в яичнике образуется вторичный фолликул. Дальнейшее его развитие приводит к образованию везикулярного фолликула, имеющего полость, заполненную жидкостью. Внутренняя его поверхность покрыта рядами клеток, которые под влиянием гонадотропинов гипофиза продуцируют стероидные гормоны. Вокруг каждого фолликула располагаются две соединительнотканные оболочки – внутренняя и наружная.

Внутренняя оболочка фолликула является местом выработки стероидных гормонов яичника. Созревший фолликул достигает в диаметре 2 см. Давление внутри фолликула повышается, и под влиянием комбинированного воздействия гонадотропинов ФСГ и ЛГ стенка разрывается – наступает овуляция. После овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу; под влиянием преимущественного воздействия ЛГ наблюдаются дальнейшее разрастание гранулезных клеток и соединительнотканных оболочек фолликула и накопление в них липидов, что приводит к образованию желтого тела. Ко времени обратного развития желтого тела начинается очередная менструация, а в случае беременности желтое тело продолжает развиваться.

В клетках фолликула под влиянием ФСГ и ЛГ вырабатывается ряд стероидных половых гормонов: эстрогены, гестагены и андрогены.

Эстрогены представлены в виде трех классических фракций: эстрадиол, эстрон и эстриол. Гестагены состоят из прогестерона и 17β-гидроксипрогестерона. Андрогены представлены дегидроандростероном, андростендионом и тестостероном.

Как выше уже говорилось, под влиянием эстрогенов у девочек развиваются вторичные половые признаки; кроме того, они способствуют росту и развитию половых органов, оказывают влияние на обменные процессы и терморегуляцию.

Гестагены, вырабатываемые желтым телом яичника, способствуют нормальному развитию беременности, они совместно с эстрогенами играют при беременности большую роль в подготовке молочных желез к лактации (выработке молока) после родов.

Вся регуляция менструального цикла строится на принципе обратной связи между гипоталамусом, передней долей гипофиза и яичниками. При этом можно выделить два типа такой связи, условно – негативную и позитивную. При негативном типе продукция центральных гормонов гипофиза подавляется выработкой больших количеств гормонов яичниками. При позитивном типе обратной связи работа гипоталамуса и гипофиза стимулируется низким содержанием яичниковых гормонов в крови. Все это служит основанием для осуществления саморегуляции всей системы «гипоталамус – гипофиз – яичники».

Установлено, что функционирование половых органов женщины, помимо воздействия половых гормонов, связано также с влиянием целого ряда других биологически активных соединений. Эти вещества, вступая в сложные взаимодействия, во многом определяют особенности женского организма и, в частности, влияют на течение менструального цикла.

К таким биологически активным соединениям следует в первую очередь отнести простагландины, которые обнаружены практически во всех тканях организма. С химической точки зрения, простагландины представляют производные ненасыщенных жирных кислот. Они принимают активное участие в регуляции детородной функции человека – начиная с момента зачатия и вплоть до родов. Так, начало менструального кровотечения обусловлено сокращением матки, которое прямо связано с высвобождением простагландинов и поступлением их в кровь. Кроме того, простагландины стимулируют выработку гипофизом ЛГ, без которого невозможен разрыв фолликула, то есть наступление овуляции. Увеличение содержания простагландинов в матке во второй фазе менструального цикла ведет к обратному развитию желтого тела. Наконец, известна роль простагландинов в регуляции сократительной деятельности матки при родах.

В регуляции менструального цикла, помимо простагландинов, активно участвуют нейромедиаторы – дофамин, серотонин и норадреналин. Дофамин и норадреналин способствуют продукции гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) путем стимулирующего воздействия на гипоталамус. Серотонин стимулирует продукцию гипофизарного гормона пролактина. Не менее важную роль в регуляции менструального цикла играют надпочечники и щитовидная железа. Нарушение их функции сопровождается изменениями менструального цикла.

Соблюдение гигиенических правил очень важно во время менструации. В противном случае создаются условия, при которых может произойти инфицирование матки. В определенные моменты внутренняя часть ее представляет собой, по сути, раневую поверхность после отделения функционального слоя эндометрия, и инфекция может быть привнесена, например, в процессе полового акта. По той же причине в этот период и в течение ближайших дней после его окончания не рекомендуются спринцевания и другие процедуры.

В течение всего времени менструации женщина должна пользоваться прокладками и не менее трех раз в сутки совершать туалет наружных половых органов. Нежелательно принимать ванны; мыться нужно под душем.

Кроме того, рекомендуется избегать физических нагрузок, не допускать перегревания или чрезмерного охлаждения организма.

Нарушение правил гигиены может привести к опасным осложнениям, из которых наиболее часты маточные кровотечения.

Из всех половых органов яичники играют решающую роль в формировании менструального цикла. Они содержат большое количество специфических фолликулов, в каждом из которых находится яйцеклетка – женская половая клетка, из которой при оплодотворении может развиться зародыш. После того, как произойдут необходимые изменения в гипофизе, он подает сигнал в яичники, и те начинают свою деятельность. Их работа заключается в том, чтобы дать яйцеклетке сформироваться и подготовить ее к оплодотворению. Во время одного менструального цикла растет всего один фолликул и, следовательно, одна яйцеклетка, содержащаяся в нем. Яичники, а их, как известно, два, вырабатывают яйцеклетку попеременно. Одновременно клетки фолликула вырабатывают женский гормон эстроген, который, попадая в кровь, также подготавливает организм к возможной беременности.

Когда фолликул достигает определенных размеров (в среднем – 25 мм), он разрывается, освобождая яйцеклетку. Та, в свою очередь, попадает в маточную трубу, где дожидается сперматозоида. Тем временем ее оболочка становится желтого цвета и образует так называемое желтое тело. Желтое тело вместе с эстрогеном начинает вырабатывать гормон прогестерон.

Основная цель желтого тела заключается в том, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к приему и закреплению оплодотворенной яйцеклетки. Желтое тело существует всего лишь 12–14 дней, однако, если беременность наступает, оно сохраняется в течение примерно 2 месяцев и вырабатывает прогестерон. Именно через такой срок плацента начинает вырабатывать гормоны, необходимые для прикрепления плода к матке. Если же яйцеклетка не была оплодотворена и беременность не наступила, желтое тело постепенно рассасывается. При этом снижается уровень гормональных веществ в крови, и начинается менструация, менструальное кровотечение или то, что в жизни нередко называется «критическими» днями. Иногда, даже при отсутствии беременности, под действием ряда факторов желтое тело продолжает функционировать, и тогда оно образует специфическую кисту, которая впоследствии задерживает менструацию. Однако, когда киста прорывается, менструация начинается, а вместе с ней отсчитывается новый менструальный цикл.

Ведущую (управляющую) роль в гормональной системе в данном случае берут на себя гипоталамус и гипофиз, расположенные в головном мозге.

Гипоталамус выполняет контроль над всей гормональной системой, так как именно он определяет количество гормонов, поступающих в кровь, а также регулирует такие параметры, как температура тела, вес, состояние пищеварительных органов. Кроме того, от него зависит и эмоциональное состояние женщины.

При всем при этом гипоталамус очень чувствителен к стрессам, психологическим травмам, переживаниям, которые оказывают на него прямое негативное воздействие. Именно поэтому у достаточно большого количества женщин эмоциональные или нервные потрясения вызывают нарушения менструального цикла (задержку менструации или, напротив, ее несвоевременное начало).

От других органов (в нашем случае – половых) и отделов мозга гипоталамус непрерывно получает информацию, которую анализирует и затем отдает команды относительно выделения различных гормонов. Эти команды подаются в расположенную чуть ниже железу, гипофиз. При нормальном функционировании системы это должно происходить примерно один раз в 1,5 часа.

Гипофиз – это железа внутренней секреции, основное предназначение которой – управление яичниками. Для этого гипофиз выделяет два гормона (общее их название – гонадотропные): фолликулостимулирующий и лютеинизирующий. Первый из них влияет на фолликул, в котором содержится яйцеклетка, на ее рост и созревание. Второй необходим для процесса овуляции, благодаря ему фолликул лопается, и созревшая яйцеклетка попадает в маточную трубу, где дожидается сперматозоида. Для успешного протекания менструального цикла и возможности беременности необходимо, чтобы действия этих двух гормонов были скоординированы.

Из всего вышесказанного становится очевидно, почему одним из методов определения беременности является анализ крови или мочи на гормоны, а одним из методов контрацепции – прием гормональных контрацептивов, в частности, оральных.