Текст книги "Лечебное питание: советы гастроэнтеролога"

Примерное меню диеты № 5

1-й завтрак: винегрет с растительным маслом, бутерброд с сыром или сливочным маслом.

2-й завтрак: яблоко свежее или печеное.

Обед: салат, вегетарианский борщ, отварная рыба (треска, хек, ледяная) с отварным картофелем, квашеной капустой, компот.

Полдник: чай с несдобным печеньем.

Ужин: отварное мясо, запеченное с овощным гарниром, крупеник из гречневой крупы, чай.

На ночь: кефир или простокваша.

При всех хронических заболеваниях печени и желчного пузыря, сопровождающихся обострением хронического гастрита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, показана та же диета № 5, но продукты и блюда употребляются в протертом виде. Из рациона следует исключить сырые овощи, фрукты и ржаной хлеб. Пищу готовить вареной или на пару (не запекать). Такая щадящая диета известна под названием диеты № 5а. Ее цель – уменьшить химическое и механическое раздражение желудка.

Хронический холецистит часто сопровождается запорами, в этом случае показаны свежая и протертая морковь, отварная свекла (куском, в салатах и винегретах, в виде икры), блюда из цветной капусты, тыквы, кабачков, печеные и свежие яблоки. При запорах полезны фруктовые и овощные соки, инжир, финики, чернослив, виноград, свежие сливы. Если не разрешены свежие фрукты (при сопутствующем обострении язвенной болезни), можно употреблять сухофрукты из компотов.

Усиливают перистальтику кишечника салаты, винегреты из свежих и вареных овощей, заправленные растительным маслом. Регулярной работе кишечника способствуют молочнокислые продукты (кефир, простокваша, ацидофилин).

Послабляющий эффект оказывают съеденные утром натощак тертая морковь, чернослив (5—7 ягод), вымытый и залитый с вечера кипятком, стакан некипяченой водопроводной воды, выпитой также натощак.

Больной, страдающий хроническим холециститом, при склонности к запорам должен отдавать предпочтение ржаному хлебу, пшенной, гречневой и перловой каше, а не манной и рисовой.

Нередко больные хроническим холециститом имеют избыточную массу тела или страдают ожирением. Недаром тучность считают одним из факторов риска, способствующих возникновению заболеваний желчного пузыря, хронического холецистита и желчнокаменной болезни.

При избыточной массе тела полезно (разумеется, по назначению лечащего врача) проводить 1 раз в неделю (обычно в один из выходных) разгрузочный день. При этом популярностью (и хорошей переносимостью) пользуется рисово-компотный разгрузочный день: в течение дня 5—6 раз выпивают по стакану компота (1,5 л на день) из сухих или свежих сладких фруктов. 2—3 раза в день к компоту добавляют рисовую кашу, сваренную на воде без сахара. Всего на день – 1,2 кг свежих или 200—250 г сушеных фруктов и 50 г риса.

Рекомендуют творожные или сырниковые разгрузочные дни: примерно 400 г обезжиренного творога (в натуральном виде или для приготовления сырников) распределяют на 4—5 приемов в течение дня. Кроме того, разрешается 2—3 стакана чая с молоком без сахара и стакан отвара шиповника.

Диетолог советует

Диетический стол № 5 – очень популярен среди тех, кто страдает хроническим холециститом. При этом можно рекомендовать настой шиповника, который полезен не только как источник витамина С, но и как желчегонное средство.

Проводят яблочные, салатные, кефирные и другие разгрузочные дни.

Наряду с овощами и фруктовыми соками при хроническом холецистите полезно включать в рацион тминный чай и настой шиповника. Тминный чай пьют по 1/2 стакана 3 раза в день или по 1 стакану в день вместо обычного чая. Плоды тмина оказывают противовоспалительное, спазмолитическое и легкое послабляющее действие, снижают процессы брожения в кишечнике.

Настой шиповника готовят из следующего расчета: столовая ложка измельченных плодов шиповника на стакан кипятка; кипятят 10 мин. на слабом огне в закрытой эмалированной посуде. Затем настаивают 10—12 ч. 2-й способ: плоды шиповника заливают кипятком и настаивают в термосе 7—8 ч (это один из способов приготовления). Пьют по 1/2 стакана 2 раза в день или по рекомендации лечащего врача. Настой шиповника полезен не только как источник витамина С, но и как желчегонное средство. Конкретные рекомендации по диетотерапии хронического холецистита можно получить у лечащего врача, который нередко вносит определенные коррективы в общую схему лечебного питания.

Желчнокаменная болезнь

При этом заболевании образуются желчные камни в желчном пузыре, в печеночных желчных протоках или в общем желчном протоке.

Среди причин образования камней – нарушение обмена веществ, избыточный вес, нарушения нормального оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, воспаление желчевыводящих путей, деформации, изгибы желчного пузыря, наследственная предрасположенность.

При желчнокаменной болезни возможны жалобы на боли в правом подреберье и в области желудка, тошноту, горечь во рту. Возможны приступы желчной или печеночной колики, возникающие после употребления жирной или острой пищи. Для подобного приступа характерна острая боль в верхней половине живота с отдачей в правое плечо, поясницу, лопатку. Продолжительность боли при печеночной колике – от нескольких минут до нескольких часов.

При желчнокаменной болезни необходимо соблюдение лечебного питания в пределах диетического стола № 5 с исключением переедания, жирной и острой пищи. Режим питания – 4—5 раз в день, небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре.

Вне обострения рекомендуется включать в рацион питания сырые овощи и фрукты.

Ограничивается жирная пища, в том числе тугоплавкие жиры, сало, жирные баранина, свинина, мясо гуся, утки, жирная рыба.

Исключаются уксус, горчица, перец, пряности, маринады, а также сдобное тесто, кремы, острые сыры, жареные блюда, желтки яиц.

В то же время разрешается для использования очень широкий спектр продуктов и блюд, приготовленных соответствующим образом с учетом данного заболевания (см. лечебный стол № 5).

Вирусный гепатит

Тех, кто перенес вирусный гепатит, волнует вопрос: как избежать осложнений после заболевания, что необходимо сделать для того, чтобы предотвратить развитие его хронической формы?

Диетологи отвечают на этот вопрос однозначно: необходимо придерживаться диеты длительное время – 6 месяцев и более – в зависимости от самочувствия и результатов исследований, характеризующих функцию печени.

Лечащий врач обычно рекомендует соблюдение диеты № 5. Допустимо периодическое назначение более расширенной диеты (№ 15) с обязательным соблюдением режима питания. Есть надо понемногу, не реже 4–5 раз в день, желательно в одни и те же часы. Вторым завтраком и полдником могут быть бутерброд с сыром, отварное мясо, яблоко. Переедание, обильный прием пищи оказывают неблагоприятное влияние на печень и желчный пузырь, могут способствовать возникновению болевого приступа. При погрешностях в питании возможно обострение, появляются боль в правом подреберье, подташнивание, ощущение горечи во рту.

Из рациона питания следует исключить:

наваристые бульоны (мясные, куриные, грибные);

тугоплавкие жиры (сало свиное, баранье, говяжье, особенно подвергшееся жарке);

жирные сорта мяса, птицы (утки) и рыбы;

жареные блюда, копчености;

острые приправы;

кондитерские изделия из сдобного и слоеного теста, а также приготовленные с использованием маргарина;

продукты, содержащие много эфирных масел (редьку, редис, репу, чеснок, хрен);

охлажденные напитки, мороженое;

все алкогольные напитки.

Необходимо ограничить или исключить употребление в пище маринадов и острых соусов, специй и приправ (горчицы, перца, уксуса), яичных желтков (разрешается не более одного в день).

Таким образом, диетические рекомендации людям, перенесшим вирусный гепатит, примерно такие же, как и больным, страдающим хроническими заболеваниями печени и желчного пузыря. Они направлены прежде всего на щажение печени, улучшение ее функции с учетом состояния желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также двенадцатиперстной кишки и желудка. Пища должна быть в основном в отварном или запеченном виде. Жирные блюда в первые шесть месяцев после болезни необходимо исключить из рациона.

Диетолог советует

Пища тех, кто перенес вирусный гепатит, используется в основном в отварном или запеченном виде. Жирные блюда надолго исключаются из рациона.

Полезны вегетарианские, молочные и фруктовые супы. Можно использовать нежирные сорта мяса и рыбы в отварном, запеченном виде. Протирать, измельчать пищу обычно не требуется. Рекомендуются творог и изделия из него (сырники, вареники и др.).

При хорошей переносимости можно употреблять яйца (одно-два) 2—3 раза в неделю или омлеты из них. Полезны молоко, неострые сорта сыра.

Потребность в жирах должна покрываться за счет растительного и сливочного масла. Разумеется, растительное масло используют не для жаренья, а для заправки салатов, винегретов, первых и вторых блюд. Употребление животных жиров надо ограничивать. Это ограничение относится и к сливкам, и сметане; их следует применять только для заправки блюд при условии хорошей переносимости.

В рационе питания должно быть достаточное количество овощей и фруктов, различных салатов и винегретов. Следует чаще включать в рацион различные каши, в частности овсяную и гречневую.

Полезны продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (мед, варенье, сахар), конечно, в умеренном количестве. Избытка этих продуктов следует избегать тем, кто склонен к полноте. Хлеб разрешается как ржаной, так и пшеничный. Рекомендуются пшеничные сухари и печенье из несдобного теста.

Из напитков отдается предпочтение некрепкому чаю, возможно, с добавлением молока. Полезны овощные и фруктовые соки, отвар шиповника, компоты из свежих и сушеных фруктов.

Цирроз печени

Цирроз печени – хроническое заболевание печени, характеризующееся разрастанием в ней соединительной ткани и перестройкой структуры печени.

Алкогольный цирроз печени развивается при хронической алкогольной интоксикации.

Рекомендуется диетический стол № 5. Режим питания – 5 раз в день, что способствует лучшему оттоку желчи.

Перечень продуктов и блюд в пределах диеты № 5.

При неактивной компенсированной стадии цирроза печени лечебное питание и облегченный режим труда без физических и нервных перегрузках являются самым важным лечебным фактором.

Категорически запрещается употребление алкоголя.

Необходимо заботиться о регулярной работе кишечника (избегать запоров).

После удаления желчного пузыря

Удаление желчного пузыря – холецистэктомию – хирурги производят при наличии больших камней в желчном пузыре, если этот пузырь практически не функционирует, а также в случаях острого воспалительного процесса в пузыре.

При отсутствии желчного пузыря желчь поступает в кишечник непрерывно независимо от приема пищи. Может показаться, что это совсем неплохо, так как желчь и после проведенной операции активно участвует в пищеварительном процессе, однако нарушение регуляции периодического поступления желчи в двенадцатиперстную кишку в связи с удалением желчного пузыря – своеобразного резервуара желчи – требует длительного приспособления со стороны пищеварительной системы.

Соблюдение режима питания (прием пищи 4–5 раз в день) способствует перевариванию пищи и лучшему ее усвоению в новых послеоперационных условиях, при отсутствии резервуара желчи – желчного пузыря.

Соблюдение режима питания (прием пищи 4—5 раз в день) способствует перевариванию пищи и лучшему ее усвоению в новых послеоперационных условиях, при отсутствии резервуара желчи – желчного пузыря.

Жирная пища может вызвать спазм привратника желудка, рефлекторно передающийся на желчные протоки. При этом возможны боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, а иногда неопределенные неприятные ощущения, дискомфорт в области живота. Если же отдавать предпочтение нежирным сортам отварного мяса, рыбы, паровым котлетам, творогу, вареным овощам, кашам, то возможность спазмов привратника уменьшается. Поэтому жирные продукты исключают из рациона питания.

После перенесенной холецистэктомии не следует включать в рацион питания торты, сдобы, всевозможные копчености, наваристые мясные и рыбные бульоны, острые приправы.

Расскажем о питании после холецистэктомии более конкретно. В день операции никакой пищи давать не следует. В первые сутки после операции разрешается некрепкий чай, соки из некислых фруктов, ягод, разведенные пополам с водой, компот из сухофруктов – 5–6 раз в день, по 150—200 мл. На вторые сутки после операции постепенно расширяют рацион, в который включают слизистые супы, манную, рисовую каши, протертые каши из овсяной крупы, кисели из ягодных и фруктовых соков. Хлеб и сухари в этот день в рацион не включают.

На третьи-четвертые сутки после операции в рацион больного вводят нежирный творог, нежирное мясо, сваренное или приготовленное на пару, отварную рыбу, сухари из белого хлеба.

Примерное меню рациона питания, разрешаемого в этот период

1-й завтрак: каша из «Геркулеса» молочная, чай.

2-й завтрак: компот из сухофруктов, сухари.

Обед: суп рисовый слизистый, суфле мясное паровое, чай.

Полдник: отвар шиповника, сухари.

Ужин: рыба отварная, чай.

Далее, начиная с пятых суток после операции, назначается щадящий вариант диеты № 5. При этом все блюда не только готовят отварными или на пару, но и измельчают (протирают), исключают свежие овощи, богатые эфирными маслами и клетчаткой, ржаной хлеб.

Разумеется, не допускается применение жареных блюд, наваристых бульонов и т. п. Хлеб разрешается только пшеничный. Овощи дают в отварном виде, яблоки – в запеченном.

Щадящий вариант диеты № 5 показан и в том случае, когда наблюдается обострение сопутствующего гастрита или панкреатита. Эту диету применяют в течение 2–3 недель до стихания болевых явлений и исчезновения жалоб на дискомфорт в области живота.

Примерное меню щадящего варианта диеты № 5

1-й завтрак: рыба отварная, каша овсяная, чай.

2-й завтрак: творог, отвар шиповника.

Обед: суп перловый с овощами или вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые или морковное пюре, желе фруктовое.

Полдник: яблоки печеные.

Ужин: омлет паровой, каша рисовая молочная, чай.

Через 2—3 недели после операции рекомендуется соблюдение диеты № 5, описанной подробно в главе, посвященной лечебному питанию при заболеваниях желчного пузыря и печени.

Как мы писали ранее, при всех хронических заболеваниях печени и желчного пузыря, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря рекомендуются диеты № 5 и 5а.

Рецепты диетического стола № 5

Свежий огурец, сырую морковь и яблоко вымыть, почистить и нарезать тонкой соломкой, а листики зеленого салата разрезать на 3—4 части каждый. Приготовленные компоненты переложить в салатник, перемешать, немного посолить и заправить небольшим количеством сметаны. Сверху украсить ломтиками помидоров.

Огурец 50 г, морковь 50 г, яблоко 50 г, помидор 50 г, 10– или 15%-ная сметана 20 г.

Свеклу отварить, очистить и нарезать тонкой соломкой или натереть на крупной терке. В подготовленную свеклу добавить предварительно замоченный и мелко нарезанный чернослив. Немного посолить, перемешать и заправить небольшим количеством сметаны.

Свекла 100 г, чернослив 30 г, 10– или 15%-ная сметана 20 г.

Очищенную свежую морковь натереть на терке, добавить вымытый изюм, переложить в салатник и полить медом. Сверху салат украсить ломтиками лимона.

Морковь 100 г, изюм 10 г, лимон 10 г, мед 15 г.

Подготовленную капусту растереть с солью, отжать от сока. Очищенную свежую морковь натереть на крупной терке, а яблоко нарезать соломкой. Переложить в салатник, добавить небольшое количество сахарного песка и заправить растительным маслом.

Капуста белокочанная 150 г, морковь 20 г, яблоко 20 г, сахарный песок 2 г, растительное масло 10 г.

Вымытые фрукты (яблоки, киви, бананы и мандарины) очистить. Яблоки и киви нарезать соломкой, бананы и мандарины – кусочками. Подготовленные фрукты переложить в салатник, заправить сметаной и украсить клубникой.

Яблоко 50 г, киви 30 г, банан 30 г, мандарин 30 г, клубника 30 г, сметана 10– или 15%-ная 20 г.

Тщательно вымыть говяжий язык и отварить в кастрюле (в течение 3—4 ч). Посолить за 1 час до окончания варки. Когда язык будет готов, залить холодной водой, вынуть и снять кожу. Нарезать тонкими ломтиками. В качестве гарнира подать подогретый зеленый горошек и предварительно ошпаренную курагу.

Язык отварной 100 г, зеленый горошек 20 г, курага 15 г.

Гречневую крупу промыть, залить горячей водой и довести до кипения. Посолить, добавить горячее молоко, сахар и варить до готовности. При подаче к столу в тарелку положить кусочек сливочного масла.

Крупа гречневая 30 г, вода 300 г, молоко 250 г, сахарный песок 2 г, масло сливочное 5 г.

Подготовленные овощи: морковь, репчатый лук, корень петрушки – мелко нарезать и припустить в небольшом количестве воды с добавлением сливочного масла. В овощной отвар положить мелко нарезанный картофель и варить 15—20 мин., затем добавить припущенные коренья, мелко нарезанные помидоры, кабачки, посолить и варить до готовности. При подаче к столу посыпать рубленой зеленью и заправить сметаной.

Кабачки 60 г, картофель 40 г, помидоры 20 г, морковь 20 г, лук репчатый 10 г, корень и зелень петрушки 10 г, масло сливочное 5 г, овощной отвар 450 г, сметана 10– или 15%-ная 10 г.

Морковь, репчатый лук, корень петрушки мелко нарезать и припустить в небольшом количестве воды с добавлением сливочного масла. Перловую крупу промыть, залить кипятком и варить до полуготовности (30—40 мин.). Затем соединить с припущенными кореньями, долить овощной отвар, добавить нарезанные картофель, помидоры, подготовленные из мясного фарша фрикадельки, посолить и варить до готовности. К столу подать с нарезанной зеленью петрушки и сметаной.

Крупа перловая 20 г, картофель 50 г, морковь 15 г, помидоры 20 г, лук репчатый 10 г, корень и зелень петрушки 10 г, масло сливочное 5 г, сметана 10– или 15%-ная 10 г.

Приготовить отвар шиповника, а из пшеничного хлеба – сухари. Для приготовления отвара шиповника сушеные плоды промыть, опустить в посуду с кипящей водой, закрыть крышкой, кипятить 10 мин., настаивать 8—10 ч, процедить и добавить сахар (на 200 г отвара – 10 г плодов шиповника и 10 г сахара).

Развести в воде крахмал, влить в отвар и довести его до кипения. При подаче нашинковать яблоки и положить вместе с сухарями в суп.

Сухие плоды шиповника 30 г, свежие яблоки 140 г, сахар 40 г, хлеб белый для сухарей 40 г, картофельный крахмал 10 г.

Сушеные фрукты перебрать, промыть, мелко нарезать залить холодной водой, положить сахар и варить 40 мин., после чего дать настояться в течение 2 часов. Сварить рис в большом количестве воды и откинуть на дуршлаг. Перед подачей нарезать яблоки и вместе с рисом добавить в суп. Подавать в холодном и горячем виде.

Сухофрукты 50 г, свежие яблоки 70 г, сахар 30 г, рис 20 г.

Нежирное мясо отварить и разрезать на несколько тонких ломтиков. Из молока и муки приготовить молочный соус. Яблоки очистить от кожуры и сердцевины, разрезать на тонкие кружочки. Сковороду смазать маслом, дно выложить кружочками яблок, на яблоки положить мясо вперемешку с оставшимися яблоками, сверху залить молочным соусом, сбрызнуть растопленным маслом и запечь в духовке.

Мясо говяжье 150 г, масло сливочное 10 г, молоко 15 г, мука пшеничная 5 г, яблоки 100 г.

Кочан капусты (без кочерыжки) сварить в подсоленной воде до полуготовности, разобрать листья и с каждого листа срезать стебель. Мясо сварить и пропустить через мясорубку, соединить с вареным рисом и рубленой зеленью, хорошо вымешать и разложить подготовленный фарш на листья. Листья завернуть так, чтобы они не разворачивались, сложить в кастрюлю, залить овощным отваром от капусты и поставить на огонь. После того как голубцы закипят, посолить. Нарезать и положить помидоры, варить на небольшом огне до готовности. Подать к столу со сметаной.

Капуста 250 г, мясо 100 г, рис 20 г, петрушка 5 г, помидоры 30 г, сметана 10 г.