Текст книги "Полный справочник анализов и исследований в медицине"

Реогепатография

Суть метода: реогепатография (РГГ) – методика реографической оценки гемодинамики печени с помощью регистрации кровенаполнения сосудов печени в фазы сердечного цикла. Реогепатография отражает функциональное состояние сосудистого бассейна печени, тонус артерий, кровенаполнение артериального русла, выявляет застойные явления в венозной портальной системе. РГГ выполняется при циррозе, гепатитах, токсических поражениях, позволяя коррегировать лечебную тактику при заболеваниях печени различного генеза.

Показания к исследованию:

• алкогольная болезнь печени;

• брюшная жаба;

• вирусный гепатит (A, B, C, D, E);

• гепатиты неинфекционного происхождения;

• хроническая печеночная недостаточность;

• цирроз печени.

Проведение исследования: реогепатограмма регистрируется на электрокардиографе с реографической приставкой с накожных электродов синхронно с ЭКГ (иногда с применением фармакологической нагрузки).

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Глава 4
Электрофизиологические исследования в кардиологии

Электрокардиография

Показания к исследованию:

В плановом порядке ЭКГ проводится в ходе диспансерных обследований, ведения беременности, перед планированием любых инвазивных процедур и операций.

ЭКГ рекомендуется делать при наличии факторов, повышающих риск развития кардиологических заболеваний: высоких показателей артериального давления, атеросклероза сосудов, ожирения, гиперхолестеринемии, курения, а также после перенесенных инфекций и вирусных заболеваний.

ЭКГ используется для оценки работы электрокардиостимулятора, эффективности антиаритмической, тромболитической, антигипертензивной терапии, действия сердечных гликозидов.

ЭКГ необходимо при ревматологической патологии, ряде заболеваний нервной и эндокринной систем, ЛОР-органов, при которых высока вероятность поражения структур сердца.

ЭКГ выполняется для экспертной оценки здоровья пилотов, водителей, моряков, спортсменов и других лиц, имеющих профессиональные риски и вредности.

В экстренном порядке следует сделать ЭКГ в случае ухудшения самочувствия пациента с диагностированной кардиопатологией, возникновения загрудинных болей, одышки или аритмии.

В профилактическом режиме ЭКГ рекомендуется людям старше 40 лет, а также лицам, постоянно испытывающим стресс и нервное напряжение.

Проведение исследования: при регистрации ЭКГ пациент лежит неподвижно на горизонтальной поверхности с обнаженной грудью, лодыжками и запястьями. Во время снятия показателей ЭКГ следует расслабиться и спокойно дышать.

Запись ЭКГ производится с использованием электродов, накладываемых на определенные участки поверхности тела. После запуска электрокардиографа производится регистрация ЭКГ. Процедура записи ЭКГ длится около 5–7 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.

Ритмокардиография

Суть метода: ритмокардиография – дополнительное электрофизиологическое исследование сердца, включающее регистрацию и графическое отображение 200 и более следующих друг за другом кардиоциклов (R – R интервалов) в одном из ЭКГ-отведений. Анализ полученной ритмограммы позволяет прогнозировать развитие и осложнения ИБС, артериальной гипертонии, инфаркта миокарда; анализировать аритмии, определять тип и характер нарушений ритма; оценивать эффективность приема антиаритмических и антигипертензивных препаратов, влияние вегетативной регуляции на синусовый ритм и т. д. Ритмокардиография может проводиться в покое, с медикаментозными или нагрузочными пробами.

Показания к исследованию:

• аритмия;

• атриовентрикулярная блокада;

• ишемическая болезнь сердца;

• кардиосклероз;

• мерцательная аритмия;

• пароксизмальная тахикардия;

• синдром слабого синусового узла;

• системная склеродермия;

• тахикардия;

• экстрасистолия.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.

Фонокардиография

Суть метода: фонокардиография – диагностическая электрофизиологическая методика, основанная на регистрации звуковых сигналов работающего сердца – шумов и тонов. Фонокардиография дополняет аускультативное исследование сердца, дает возможность объективной оценки продолжительности, интенсивности, характера, происхождения сердечных шумов и тонов, записи аускультативно неразличимых 3-го и 4-го тона. Регистрируемая фонокардиограмма представляет собой графическую запись преобразованных звуковых колебаний, позволяющих диагностировать клапанные пороки сердца, проводить фазовый анализ кардиоцикла и т. д. Диагностические возможности фонокардиографии расширяются при синхронном выполнении ЭКГ.

Показания к исследованию:

• перикардит;

• приобретенные пороки сердца;

• сердечная недостаточность;

• эндокардит (инфекционный).

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.

Суточное мониторирование ЭКГ

Суть метода: суточное мониторирование ЭКГ – метод непрерывной электрокардиографической регистрации по Холтеру (холтеровское мониторирование), выполняемой в течение 24–48–72 и более часов.

Показания к исследованию:

• аденома паращитовидных желез;

• аритмия;

• атриовентрикулярная блокада;

• брадикардия;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• диабетическая макроангиопатия;

• диабетическая ретинопатия;

• дивертикулы пищевода;

• застойная пневмония;

• ишемическая болезнь сердца;

• кардиосклероз;

• мерцательная аритмия;

• пароксизмальная тахикардия;

• постгистерэктомический синдром;

• сердечная недостаточность;

• синдром слабого синусового узла;

• стенокардия;

• тахикардия;

• экстрасистолия.

Проведение исследования: суточное ЭКГмониторирование осуществляется с помощью клейких электродов, закрепленных на теле пациента, специальным портативным аппаратом-рекордером. В течение периода мониторирования пациент придерживается обычного образа жизни, ведя специальный дневник,

где фиксирует свои действия и самочувствие. Проведение суточного мониторирования ЭКГ важно для диагностики нарушений проводимости и ритма сердца, ИБС, оценки функционирования кардиостимулятора, контроля медикаментозной антиангинальной и антиаритмической терапии.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.

Чреспищеводная электрокардиография

Суть метода: чреспищеводная электрокардиография – метод записи ЭКГ с электрода, помещенного в пищевод исследуемого. По данным чреспищеводной электрокардиографии выявляются и дифференцируются различные виды нарушений проводимости, тахиаритмий, блокады атриовентрикулярного и синоатриального узлов, брадикардии. Благодаря близкому анатомическому расположению пищевода и сердца метод позволяет более четко, чем при использовании накожных датчиков, выявлять электрическую активность предсердных и желудочковых биопотенциалов и их взаимоотношения.

Показания к исследованию:

• аритмия;

• брадикардия;

• ишемическая болезнь сердца;

• сердечная недостаточность.

Проведение исследования: ЭКГ-электрод после обработки раствором антисептика, например 6 % перекисью водорода, и промывания дистиллированной водой вводится в пищевод через нос или через рот в положении пациента лежа на спине или (реже) сидя. Во время введения электрода, после его продвижения на 8–10 см, больному рекомендуется опустить подбородок (наклонить голову вперед) и делать глотательные движения, во время которых электрод продвигается в пищевод медленно и без усилий. В ряде случаев электрод целесообразно вводить в пищевод при задержке дыхания на вдохе, что позволяет избежать попадания его в трахею. При введении электрода важно не форсировать его продвижение, так как это может привести к его закручиванию или попаданию в трахею. При использовании описанной методики электрод практически всегда удается быстро установить в пищеводе. После этого проводится ЭКГ.

Противопоказания, последствия и осложнения

Противопоказания:

• невозможность введения электрода в пищевод (высокий рвотный рефлекс);

• заболевания пищевода (опухоли, стриктуры, дивертикулы, эзофагит, варикозное расширение вен и другие);

• фибрилляция предсердий на момент обследования, атриовентрикулярная блокада II–III-й степени;

• недостаточность кровообращения II б – III-й степени;

• протезы клапанов сердца;

• острые инфекционные заболевания.

Подготовка к исследованию: исследование необходимо проводить натощак или не менее чем через три часа после приема пищи.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.

Сфигмография

Суть метода: сфигмография – неинвазивный электрофизиологический метод изучения гемодинамики с помощью графической фиксации пульсовых колебаний артериальной стенки. Сфигмография выполняется как самостоятельно, так и в процессе комбинированных исследований – механокардиографии, поликардиографии.

Показания к исследованию:

• атеросклероз;

• мерцательная аритмия;

• приобретенные пороки сердца;

• экстрасистолия.

Проведение исследования: запись пульсовой кривой производится после закрепления датчика над сонной или подключичной артерией (центральная сфигмограмма) и/или артериями конечностей – бедренной, лучевой (периферическая сфигмограмма). По сфигмограммам оценивается ритмичность, частота, амплитуда, форма и скорость пульсовой волны, напряжение и наполнение пульса, объективно характеризующие работу сердца и состояние сосудов.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.

Поликардиография

Суть метода: поликардиография – метод неинвазивной синхронной регистрации электрокардиограммы во 2-ом стандартном отведении, центральной сфигмограммы и фонокардиограммы в проекции верхушки сердца. Запись поликардиограммы производится с помощью многоканального прибора-регистратора, имеющего соответствующие датчики. Поликардиография позволяет количественно исследовать фазовые компоненты сердечного цикла, оценить сократительную деятельность сердца и ее связь с гемодинамическими изменениями. Поликардиография имеет диагностическую значимость для распознавания некоторых видов пороков сердца, гипертензии, стеноза аорты и легочной артерии и т. д.

Показания к исследованию:

• мерцательная аритмия;

• приобретенные пороки сердца;

• сердечная недостаточность;

• стрептококковые инфекции;

• эндокардит (инфекционный).

Противопоказаний нет.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.

Глава 5
Электрофизиологические исследования в неврологии

Электроэнцефалография

Суть метода: электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод регистрации биоэлектрических сигналов, исходящих из клеток головного мозга. Благодаря электроэнцефалографии можно диагностировать различные формы эпилепсии; заподозрить объемное образование; определить степень нарушения мозговых функций при ряде заболеваний нервной системы, после перенесенной травмы, инсульта или операции; подобрать эффективное лечение.

Показания к исследованию: в первую очередь ЭЭГ показана пациентам с возникшими приступами потери сознания или эпизодами отключения сознания. В детской неврологии ЭЭГ назначается для сопоставления степени активности головного мозга возрастной норме. Электроэнцефалография важна в дифференциальной диагностике пароксизмальных состояний, возникновения обмороков, кризов, панических атак (нарушения в работе ЦНС или сбой в сердечной деятельности). Кроме того, показаниями к ЭЭГ являются:

• абсцесс головного мозга;

• атаксии;

• болезнь Меньера;

• болезнь Паркинсона;

• вегетососудистая дистония;

• гипоталамический синдром;

• головная боль напряжения;

• головокружение;

• заикание;

• ложная беременность;

• мигрень;

• нарушения сна;

• неврастения;

• нейрогенный мочевой пузырь;

• нейроциркуляторная дистония;

• предменструальный синдром;

• сахарный диабет;

• синдром хронической усталости;

• хроническая недостаточность кровообращения головного мозга;

• энцефалит;

• эпилепсия.

Проведение исследования: для проведения электроэнцефалографии пациенту на голову надевают специальную шапочку, внутри которой находятся электроды, смоченные специальным гелем. Шапочка подключается к энцефалографу, энцефалограф подключен к компьютеру, который обрабатывает информацию и выдает ее в виде графиков мозговой активности с указанием участков, где выявлены отклонения.

При проведении электроэнцефалограммы могут использоваться функциональные пробы с нагрузкой. Для этого пациента просят закрыть и открыть глаза, быстро подышать, смотреть на световые вспышки или слушать резкие звуковые сигналы. Такие пробы делают исследование более информативным и лучше выявляют патологическую активность головного мозга.

Умеренная реакция на внешние раздражители и гипервентиляцию является нормальной.

Значительное усиление сигнала при проведении пробы происходит в очагах эпилептической активности коры головного мозга или вокруг какого-либо патологического процесса.

Снижение или отсутствие реакции на пробы говорит о функциональной недостаточности, снижении или разрушении связей между этой областью коры и нижерасположенными отделами.

Обычно проведение ЭЭГ занимает около 15 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: ЭЭГ безвредна для пациентов и не имеет противопоказаний. Однако проведение функциональных проб не рекомендовано пациентам с установленным диагнозом эпилепсии, психическими расстройствами, стенокардией, высоким артериальным давлением, так как могут спровоцировать приступ.

Подготовка к исследованию: перед прохождением ЭЭГ не следует использовать средства для укладки волос. Не стоит проходить ЭЭГ в состоянии утомления, высокого эмоционального возбуждения, после употребления алкоголя или возбуждающих напитков.

Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным специалистом в этой области. ЭЭГ является специфической областью медицины и даже компьютерная расшифровка записи не может сравниться с качеством диагностических заключений, получаемых опытным специалистом. Однако для постановки диагноза недостаточно одного ЭЭГ-заключения. Диагноз ставится на основании всех данных и результатов всех методов исследования врачом-клиницистом, направлявшим пациента на обследование.

Реоэнцефалография

Суть метода: реоэнцефалография (РЭГ) – метод исследования кровенаполнения артерий и вен головы и шеи, который позволяет оценить тонус и полноценность кровотока в разных отделах артериального русла и исследовать состояние венозного оттока из полости черепа.

Показания к исследованию: несмотря на развитие более современных методов обследования (УЗДГ, дуплексное сканирование), неврология продолжает широко применять РЭГ как наиболее информативный метод диагностики мозгового кровообращения. Проведение РЭГ в первую очередь показано пациентам с сосудистой патологией или подозрением на нее. РЭГ высоко информативна для индивидуального подбора эффективной сосудистой терапии и оценки результатов лечения. Из конкретных нозологических показаний можно назвать:

• атаксии;

• болезнь Меньера;

• болезнь Паркинсона;

• гипертоническая болезнь;

• головная боль напряжения;

• головокружение;

• заикание;

• ишемическая нейропатия зрительного нерва;

• мигрень;

• нарушения сна;

• неврастения;

• сахарный диабет;

• синдром хронической усталости;

• туберкулез;

• хроническая ишемия головного мозга;

• энцефалит;

• эпилепсия.

Проведение исследования: во время проведения реоэнцефалографии пациент может находиться в положении лежа на спине или сидя. На обезжиренную кожу головы пациента накладывают электроды, смазанные контактным гелем или пастой. Места наложения электродов зависят от отведения, в котором записывается РЭГ.

Для исследования кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии используют фронтомастоидальное отведение: один электрод накладывают на внутренний край надбровной дуги, а второй – за ухом на сосцевидный отросток.

Для оценки кровообращения в бассейне позвоночной артерии применяют окципитомастоидальное отведение: один электрод накладывают на сосцевидный отросток, а второй – на затылочный бугор.

Для того чтобы сопоставить кровенаполнение сосудов с сердечным выбросом, одновременно с РЭГ производят запись ЭКГ во 2-м отведении.

В ходе реоэнцефалографии применяют специальные функциональные пробы: задержка дыхания, гипервентиляция, введение сосудосуживающих или сосудорасширяющих препаратов.

Может быть использована ортостатическая проба, когда пациента просят резко наклониться и выпрямиться. Для выявления спазма сосудов может применяться проба с глицерином. При проведении РЭГ врач может по очереди пережимать позвоночные или сонные артерии, это делается для оценки развития коллатерального кровообращения.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет. Проведение функциональных проб требует особой осторожности у пациентов с эпилепсией, гипертонией, стенокардией, психическими отклонениями, поскольку может спровоцировать приступ.

Подготовка к исследованию: за сутки до проведения РЭГ пациенту необходимо прекратить прием всех лекарственных препаратов, которые влияют на кровообращение. Следует воздержаться от курения как минимум в течение 2-х часов перед проведением обследования.

Расшифровка результатов исследования: полученные в ходе обследования данные позволяют неврологу судить не только о степени и симметричности кровенаполнения внутренней сонной и позвоночной артерии справа и слева, но и оценить скорость кровотока, скорость распространения пульсовой волны, тонус и эластичность сосудистой стенки, вязкость крови, состояние оттока крови по венам, время и выраженность реакции сосудов на различные функциональные пробы.

Вызванные потенциалы

Суть метода: вызванные потенциалы (ВП) – метод исследования биоэлектрической активности нервной ткани, по сути своей являющийся модификацией ЭЭГ. ВП проводятся с применением зрительных и звуковых стимуляций головного мозга, электростимуляции периферических нервов (тройничного, срединного, локтевого, малоберцового и др.) и вегетативной нервной системы. Вызванные потенциалы позволяют оценить состояние зрительных и слуховых нервных путей, проводящих путей глубокой чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство давления, мышечно-суставное чувство), изучить работу вегетативной нервной системы.

Показания к исследованию: исследование зрительных вызванных потенциалов показано при подозрении на патологию зрительного нерва (опухоль, воспаление и др.). Крайне важно выявление такого поражения зрительного нерва, как ретробульбарный неврит, который является ключевым симптомом для ранней постановки диагноза рассеянного склероза. ВП используется для оценки и прогноза нарушений зрения при височном артериите, гипертонии, сахарном диабете.

Слуховые вызванные потенциалы применяются для диагностики поражения слухового пути при подозрении на опухоль, воспалительное поражение или демиелинизацию слухового нерва. У пациентов с жалобами на снижение слуха, головокружение, шум в ушах, нарушения координации оно позволяет выяснить характер и уровень поражения слухового и вестибулярного анализатора.

Соматосенсорные вызванные потенциалы применяются для изучения состояния проводящих путей головного и спинного мозга, отвечающих за глубокую чувствительность (соматосенсорный анализатор). Они позволяют выявить патологию глубокой чувствительности у пациентов с нарушениями чувствительности (болевой, тактильной, вибрационной и др.), чувством онемения в конечностях, неустойчивой ходьбой и головокружениями. Это важно в диагностике полинейропатии, демиелинизирующих заболеваний, бокового амиотрофического склероза, фуникулярного миелоза, болезни Штрюмпеля, различных поражений спинного мозга.

Тригеминальные вызванные потенциалы используются при подозрении на невралгию тройничного нерва.

Кожные вызванные потенциалы применяются для исследования функционального состояния вегетативной нервной системы (частота сердечных сокращений и дыхания, потоотделение, сосудистый тонус – артериальное давление). Такое исследование показано для диагностики вегетативных нарушений, являющихся ранними проявлениями вегетососудистой дистонии, болезни Рейно, болезни Паркинсона, миелопатии, сирингомиелии.

Проведение исследования: на голову пациента накладывают плоские электроды, смазанные гелем. Их подключают к аппарату, регистрирующему биоэлектрическую активность. При проведении исследования зрительных ВП пациента просят смотреть на экран телевизора, где показывают картинки, или на вспышки яркого света. При исследовании слуховых ВП используют щелчки и другие резкие звуки. При исследовании соматосенсорных ВП – чрезкожную электростимуляцию периферических нервов. Для изучения функции вегетативной нервной системы производят электростимуляцию кожных покровов.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютным противопоказанием для наложения электродов являются патологические процессы на коже в этом месте. Относительными противопоказаниями является наличие у пациента эпилепсии, психических расстройств, тяжелой стенокардии или гипертонии, а также наличие электрокардиостимулятора.

Подготовка к исследованию: в день проведения обследования необходимо отменить прием сосудистых препаратов и транквилизаторов, так как они могут исказить результаты обследования.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.