Текст книги "Лучшие практики от давления"

Павел Евдокименко, Мирзакарим Норбеков
Лучшие практики от давления

Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед применением любых рекомендуемых действий.

© Евдокименко П.

© Норбеков М.

© ООО «Издательство АСТ

Высокое давление. Кто рискует заболеть

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, каждый второй человек в нашей стране погибает от сердечно-сосудистых заболеваний. На первом месте в этой смертельной гонке – ишемическая болезнь сердца и ее наиболее драматичный вариант – инфаркт миокарда. На втором месте – инсульт. А причиной их появления служит повышенное артериальное давление.

Не зря специалисты называют гипертонию или, как ее еще называют, гипертензию «тихим убийцей». Ведь она – фактор риска большого количества заболеваний, причем, осложняет их протекание. Да и сама по себе гипертония опасна. Об этом хорошо осведомлены люди, которым за 60 лет. Им не понаслышке знакомы такие слова, как «гипертония» и «стенокардия», которые идут рука об руку.

Обычно же гипертония развивается после 40 лет, но нередко она возникает и в значительно более молодом возрасте, начиная с 20–25 лет. У молодых людей может часто скакать давление, они могут испытывать одышку при физической нагрузке и даже боли в области сердца. Но им и в голову не придет, что они находятся в полушаге от серьезного заболевания. Причем, у молодых людей течение гипертонии проходит достаточно тяжело. Кроме того, чаще гипертонией заболевают женщины, преимущественно в предклимактерический период. А мужчины в большей степени склонны к стенокардии и инфаркту миокарда.

Гипертоническая болезнь обычно развивается постепенно, болезненные признаки понемногу увеличиваются год от года. Лишь в редких случаях она начинается внезапно и быстро прогрессирует. Как победить этот недуг или, по крайней мере, ослабить его хватку? С помощью каких средств можно нормализовать давление? Когда лучше применять лекарства, а когда прибегнуть к простым народным средствам? Да и вообще, почему одни люди мучаются от высокого, а другие от низкого давления? А третьи давления не замечают вовсе? На все эти вопросы у специалистов есть исчерпывающие ответы.

Гипертония «любит» людей с характером

Еще в старину врачи разделяли сосудистых больных на два типа: «бледные гипертоники» и «красные гипертоники».

«Красные» гипертоники – это так называемые «гиперсангвиники», люди с очень живым характером, чрезвычайно эмоциональные, активные, вспыльчивые. В юности они склонны легко краснеть. С годами такие люди могут приближаться по темпераменту к холерикам: растет раздражительность, агрессивность и нетерпимость, расстраивается сон. И параллельно этому возрастает вероятность возникновения гипертонии.

Особое место среди представителей этого типа занимают люди «апоплексического» телосложения: плотные, крепкие мужчины, чрезвычайно энергичные, по натуре лидеры. Они больше других предрасположены к кровоизлияниям в мозг (инсультам).

«Бледные» гипертоники не менее эмоциональны, но они умеют сдерживать проявление своих эмоций. Как правило, это весьма положительные, трезвые, надежные люди с повышенным чувством ответственности, которое держит их в постоянном напряжении. По темпераменту это чаще всего флегматики.

Современная наука также считает, что существует «психологическая» предрасположенность к гипертонической болезни у людей с определенными чертами характера.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

К гипертонической болезни предрасположены люди с высоким уровнем тревоги, агрессивные и упертые.

Вот какие черты выделяют исследователи:

• ригидность самооценки (слово «ригидность» в просторечии означает «упертость». – Ред.);

• отсутствие динамичности в определении связей между характерологическими особенностями личности и окружающей средой;

• высокий уровень тревоги;

• зависимость и повышенная интенсивность эмоциональной агрессивности;

• низкая конформность;

• нарушение уровня социальной адаптации.

Еще в 1970-х годах проводились экспериментально-психологические исследования, показавшие, что для людей, склонных к гипертонической болезни, характерны переживание конфликтов «в себе», без видимой эмоциональной окраски, то есть подавление внешних проявлений эмоций.

К гипертонии склонны личности «внутренне напряженные, скрытые, упрямые, неудовлетворенные собой и окружением, враждебно настроенные, чувствительные к критике, тревожно-мнительные, неспособные к нормальной реализации своих потребностей».

Уже в ранние детские годы большинству больных гипертонией присущи определенные черты: с одной стороны, общительность, решительность, умение постоять за себя, с другой – трудность адаптации в незнакомой обстановке (что проявлялось в неуверенности и стеснительности). В дальнейшем у них формируются такие черты личности, как сдержанность и целеустремленность, прямолинейность и категоричность в суждениях, обязательность и принципиальность, в сочетании с некоторой ригидностью. Они часто испытывают затруднения в тех случаях, когда требовалось принять компромиссное решение. Иногда эти черты словно маскируются тревожностью и мнительностью.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Многие гипертоники испытывают эмоции злобы, гнева, претензии и обиды.

Есть еще одно интересное исследование психолога Я. Райковского. В своей работе «Экспериментальная психология эмоций» он пишет, что анализ эмоционального реагирования 68 больных гипертонической болезнью показал, что в поведении это вежливые, уравновешенные, уживчивые люди, которые подавляют свои сильные, глубокие агрессивные тенденции: «Они испытывают эмоции злобы, гнева, претензии и обиды и даже неприязни и ненависти… Однако они страшатся этих чувств и старательно их сдерживают». У человека, охваченного страхом или гневом, возбуждается симпатическая нервная система («реакция борьбы или бегства») и вследствие этого повышается артериальное давление.

Если такие эмоции возникают часто или существуют постоянно, то это создает благоприятные условия для развития гипертонической болезни.

Как ты работаешь и отдыхаешь – такой и диагноз

Уже довольно давно была установлена связь между типом поведения и риском сердечно-сосудистых заболеваний. В основном имелась в виду ИБС – ишемическая болезнь сердца (и ее последствия и проявления – стенокардия и инфаркт миокарда).

Американские психологи выделили два типа поведения – тип А и тип Б.

В соответствии с этой несложной классификацией, люди с поведением типа А характеризуются немалыми амбициями, честолюбием и настойчивым стремлением к успеху, повышенным чувством ответственности. Они очень работоспособны, им всегда не хватает времени, они не умеют отдыхать и практически никогда не расслабляются. Конкуренция и соперничество порождают в них азарт и толкают к великим свершениям, правда, только в том случае, когда они чувствуют, что контролируют ситуацию. Если же нет – человек типа А может впасть в ярость или в депрессию, в зависимости от темперамента.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Люди типа А характеризуются немалыми амбициями, а люди типа Б обычно лишены тщеславия.

Люди с поведением типа Б обычно лишены тщеславия, они спокойны и уравновешены, редко связывают себя жесткими обязательствами и сроками и легко пожертвуют дополнительной работой (даже сулящей большие выгоды) ради отдыха. Их можно было бы назвать сибаритами. Сталкиваясь с жизненными невзгодами, они переносят их стойко, так как склонны философски смотреть на жизнь.

Долгое время считалось, что заболеваемость ИБС среди людей с поведением типа А почти в два раза выше, чем у лиц с поведением типа Б. Однако в середине 1980-х годов американские ученые более детализированно исследовали связи между типом поведения и риском сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании участвовали 60 мужчин, которых распределили не только на типы А и Б, но и одновременно еще на два типа: лица с сильной и слабой тенденцией к выражению аффекта, иными словами, вспыльчивые и сдержанные.

В результате получились четыре группы:

• группа а: люди с поведением типа А, энергичные, красноречивые, как правило, обаятельные, с сильным выражением экспрессии, хотя и контролирующие себя;

• группа b: люди с поведением типа А, сдержанные, напряженные, не выражающие своих эмоций;

• группа с: люди с поведением типа Б, расслабленно-спокойные (философы и сибариты);

• группа d: люди с поведением типа Б, подчиняющиеся, не уверенные в себе, сдержанные, напряженные.

Риск коронарных заболеваний оказался высоким в группах b и d и низким – в группах а и с.

Из этого следует, что, когда человек «кипит внутри», страдает его сердце. Но когда он выплескивает этот «кипяток» наружу, могут пострадать сердца окружающих.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Когда человек «кипит внутри», страдает его сердце.

Кроме того, существенную роль в развитии гипертонической болезни играет наследственная предрасположенность. Последние исследования показали: около 80 % больных имеют родственников с повышенным артериальным давлением.

Однако в большинстве случаев для развития заболевания генного дефекта недостаточно. Генные нарушения проявятся лишь при наличии провоцирующих внешних факторов.

Такими факторами являются:

• избыточная масса тела;

• нервно-психическое напряжение;

• повышенное употребление поваренной соли;

• употребление пищи с большим содержанием насыщенных жирных кислот, недостатком калия, кальция, магния;

• малоподвижный образ жизни;

• нарушение толерантности к глюкозе;

• курение;

• злоупотребление алкоголем.

Таким образом, гипертония – это заболевание, в основе которого лежит целый комплекс причин, а совместное их действие приводит к дисбалансу в нормальной работе механизмов, регулирующих артериальное давление.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Опасно для здоровья изматывать себя на работе и подавлять свои эмоции.

Но многие потенциальные больные не обращаются к врачу до тех пор, пока в буквальном смысле «ноги носят». При этом выдвигается (иногда бессознательно) определенный набор аргументов, убедительных на взгляд человека, не обладающего медицинскими знаниями.

Аргумент первый. «Я просто переутомился, переволновался, в помещении душно и т. д., и поэтому у меня поднялось давление и немножко болит голова».

У здорового человека не поднимается давление от того, что он «переволновался». Вернее, оно, может быть, и поднимается, но очень незначительно и лишь на секунды, после чего тут же возвращается к норме, так что человек даже не замечает этого микроскопического «скачка» давления.

Если же заметил – значит, механизм заболевания уже запущен, и, возможно, именно стрессом. Такое бывает: происходит как бы скачок из «психо-» (сфера психики, души) в «сома-» (телесная, физическая сфера). То есть длительные, сильные неприятные переживания могут буквально в один момент вызвать вполне реальный, ощутимый, физический (и химический) сбой в организме и запустить тем самым механизм развития какого-то заболевания.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Длительные, сильные неприятные переживания могут в один момент вызвать вполне реальный сбой в организме.

Такое бывает часто, но, к сожалению, обратный «скачок» случается гораздо реже. То есть когда стресс уже позади, когда все вроде бы пережито, в организме совсем не обязательно все снова «встает на место».

Запущенный механизм так просто не остановить – необходимо принять определенные меры, пусть даже на первых, начальных стадиях это не обязательно должны быть лекарственные препараты.

Аргумент второй. «Лучше не знать, что у меня серьезное заболевание, все равно ничего не поделаешь». Особенно мужчины очень «любят» этот аргумент. А между тем он основан на весьма распространенном заблуждении исключительно по причине незнания современных достижений медицины и, что может быть еще важнее, фармакологии. В настоящее время заболевания, с которыми невозможно бороться, можно перечислить по пальцам. Это, конечно, не значит, что неизлечимых болезней нет. Но без особого преувеличения можно сказать, что не существует неконтролируемых болезней, то есть любую болезнь, как правило, можно хоть как-то держать в узде. Исключения из этого правила – как раз запущенные случаи, когда человек обращается к этим самым достижениям медицины слишком поздно.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

В начальных стадиях гипертонической болезни часто можно обойтись без лекарств, если изменить образ жизни.

К этому аргументу логически примыкает следующий

Аргумент третий. «Не хочу жить на лекарствах». В начальных стадиях гипертонической болезни часто можно обойтись без лекарств, если строго выполнять «нелекарственные» рекомендации врача по изменению образа жизни.

Однако при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний (которые, напомним, являются причиной смерти № 1 в современном мире) все-таки приходится принимать несколько препаратов, и выбор, к сожалению, заключается не в том, чтобы жить на лекарствах или жить без лекарств.

Более точная формулировка звучит так: жить на лекарствах или не жить без них. И «работать на лекарства» – это только, так сказать, одна сторона вопроса. Другая же – это то, что лекарства работают на вас.

Аргумент четвертый. «Чем травиться химией, не лучше ли обратиться к нетрадиционной медицине?»

Всевозможным оздоровительным методикам будет отведена в этой книге отдельная глава. Многие из них, несомненно, полезны, однако они ни в коем случае не могут подменить собой «научное» лечение гипертонии.

Подумайте хотя бы о том, что за последние десятилетия средняя продолжительность жизни увеличилась как минимум в полтора раза (в начале XX века она составляла около 40 лет), и это только благодаря достижениям научной медицины.

Аргумент пятый. «Я чувствую себя беспомощной „овцой”, когда прихожу к врачу. Я не понимаю, что со мной будут делать, и вынужден слепо вручить свою судьбу в чужие руки».

ВАЖНО ЗНАТЬ!

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОНИИ

– частые головные боли

– головокружение

– шум в ушах

– быстрая утомляемость снижение работоспособности

– ухудшение памяти

– частые смены настроения

– эмоциональная неустойчивость

– раздражительность

– подавленность

– расстройства сна

– приступы болей за грудиной, отдающие в левую руку, под левую лопатку, в шею, нижнюю челюсть

– перед глазами мелькают мушки, искры, кривые линии, стоит туман

– носовые кровотечения

– перебои сердечного ритма

Страх и беспомощность порождаются в первую очередь недостатком знаний, поэтому как раз настоящая книга может оказаться очень полезной тем, кто так думает.

Почему скачет давление

В окружающем мире все меняется буквально ежесекундно, а большинство параметров живого организма при этом должны оставаться более или менее постоянными. Для некоторых параметров допустим довольно значительный диапазон колебаний (например, частота сердечных сокращений, или пульс, концентрация большинства гормонов в крови и пр.), для других этот диапазон весьма узок. К таким параметрам как раз и относится артериальное давление (а также, например, температура тела, количество эритроцитов в крови и др.). То есть на улице может быть сегодня жара, а завтра дождь, атмосферное давление может колебаться от 750 до 770 мм рт. ст., а мы сами то бежим за автобусом, то лежим на диване, то радуемся, то печалимся – а артериальное давление «имеет право» слегка повыситься или понизиться лишь на несколько секунд, после чего «обязано» вернуться к своей обычной величине.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

На улице может быть сегодня жара, а завтра дождь, мы сами то бежим за автобусом, то лежим на диване, а артериальное давление «имеет право» слегка повыситься или понизиться лишь на несколько секунд.

Как же это достигается, как организм контролирует давление и какие механизмы запускает, чтобы оно не «скакало»? И по каким причинам это не всегда удается?

Одна из причин повышения кровяного давления – увеличение сердечного выброса, то есть когда сердце сокращается сильнее обычного, а кровь при этом должна проходить через суженные крупные артерии, потерявшие нормальную эластичность. Это обычная (к сожалению) ситуация у пожилых людей.

Другая причина – сужение мелких артерий (артериол) под воздействием нервных импульсов симпатической нервной системы. Симпатическая нервная система является частью автономной, или вегетативной, нервной системы, «управляющей» функциями внутренних органов. Она никак не зависит от нашего сознания. Мы не можем (если мы не йоги) по своему желанию замедлить сердечные сокращения, усилить перистальтику кишечника и т. п.

Вегетативная нервная система делает это «сама» (именно поэтому ее также называют автономной). Причем в процессе жизнедеятельности организма иногда требуется замедлить сокращения сердца, а иногда – ускорить, иногда понизить артериальное давление, а иногда – поднять, иногда усилить, например потоотделение, а иногда свести его к минимуму – и так же обстоит дело со всеми функциями всех внутренних органов. Эти, по сути, прямо противоположные, эффекты могут осуществляться благодаря тому, что в вегетативной нервной системе существует своего рода разделение труда: есть симпатические нервные волокна, а есть парасимпатические, и внутренние органы иннервируются и теми, и другими. Симпатическая нервная система активизируется всегда, когда организм оказывается в ситуации стресса, и вызывает так называемую «реакцию борьбы или бегства».

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Большая роль в регуляции артериального давления принадлежит почкам.

Большая роль в регуляции артериального давления принадлежит почкам, причем регуляция эта осуществляется несколькими путями. Когда артериальное давление повышается, почки увеличивают выведение соли и воды из организма, благодаря чему снижается объем циркулирующей крови и давление нормализуется. И наоборот, если артериальное давление падает, почки уменьшают выведение соли и воды.

Кроме того, в почках вырабатывается особое вещество – ренин, которое «запускает» целый ряд химических превращений, в результате чего давление повышается.

Как правильно измерить давление

В принципе все знают, что в норме артериальное давление должно быть 120/80 или 110/70 мм рт. ст.

Вот как ВОЗ классифицирует уровни артериального давления

УРОВНИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Оптимальное давление – 120 на 80 мм рт. ст.

Нормальное давление – 130 на 85 мм рт. ст.

Нормальное повышенное давление – 130–139 на 85–89 мм рт. ст.

Гипертензия

Гипертензия I степени – 140–159 на 90–99 мм рт. ст.

Гипертензия II степени – 160–179 на 100–109 мм рт. ст.

Гипертензия III степени -180 на 110 мм рт. ст. Изолированная систолическая гипертензия – 140 на 90 мм рт. ст.

Однако все «нормы» в медицине больше относятся к человеку как биологическому виду Homo sapiens, то есть к населению в целом, чем к каждому конкретному человеку. Например, для многих людей нормальное, обычное давление -90/60, и они, как уверяют, при этом хорошо себя чувствуют. (Правда, как-то один врач сказал по этому поводу своей пациентке: «Если у вас все время такое давление, то откуда вы знаете, что значит хорошо себя чувствовать?») Но даже если ваше действительно нормальное давление -110/70 – вдруг начнет повышаться и достигнет всего лишь, скажем, 125/85, вы уже можете почувствовать себя не очень хорошо: головные боли, головокружение и т. п.

Между тем при таком давлении не надо принимать никаких лекарств, потому что оно считается нормальным. Однако для вас оно – ненормально, и даже такое незначительное повышение может означать, что произошел какой-то сбой в регуляции артериального давления. Иными словами – что это может быть начало гипертонической болезни.

ИТАК, артериальная гипертензия – это повышение артериального давления выше 140 на 90 мм рт. ст.

Причем, однократное повышение артериального давления не позволяет поставить диагноз артериальной гипертензии, но, безусловно, требует к себе внимания. И если при двух последующих терапевтических осмотрах (с интервалом не менее недели) также будет отмечаться повышение артериального давления выше нормы, то есть выше 140 на 90 мм рт. ст., то диагноз артериальной гипертензии можно считать обоснованным. Для четкого суждения о наличии хронического повышения давления артериальная гипертензия должна быть зарегистрирована в трехкратных измерениях с интервалом в 7 дней.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Четкий диагноз «гипертензия» можно поставить только после трехкратных измерений давления с интервалом в 7 дней.

Для измерения артериального давления нам понадобятся тонометр и фонендоскоп. Этот метод был разработан русским хирургом Н. С. Коротковым. На плечо пациента накладывается манжета тонометра, с помощью груши в резервуар манжеты нагнетается воздух. В результате происходит полное пережатие плечевой артерии, ток крови по ней прекращается. В область локтевого сгиба, над проекцией плечевой артерии, устанавливают мембрану фонендоскопа так, чтобы она плотно прилегала к коже, с легким надавливанием. При этом желательно, чтобы насадка стетоскопа не соприкасалась с краем манжеты или трубками тонометра.

Постепенно выпускается воздух из манжеты. Скорость, с которой следует стравливать воздух, около 2 мм рт. ст. в секунду. В результате давление в манжете падает. Кровь, которую гонят по сосудам сокращения сердца, под давлением начинает прорываться сквозь созданное манжетой препятствие. Когда давление крови в сосудах станет больше, чем давление в манжете, кровь начнет толчками (в момент сокращения сердца, когда давление в сосудах максимально) пробиваться по плечевой артерии, преодолевая давление в манжете. При этом кровь с силой ударяется в стенки суженного, сдавленного манжетой сосуда, а исследующий слышит через фонендоскоп эти пульсирующие удары.

Эти звуковые феномены называются тонами Короткова. После появления первого тона регистрируют систолическое давление – наиболее высокое давление крови, измеряемое во время сокращения (систолы) сердца.

Постепенно давление в манжете становится все меньше и меньше, и кровь все легче и легче проходит по сосуду. Пока проходимость сосуда не восстанавливается полностью и току крови уже ничего не препятствует, она проходит свободно, не ударяясь в стенки сосуда, и тоны исчезают. В этот момент регистрируют диастолическое давление – наиболее низкое кровяное давление, измеряемое в то время, когда сердечная мышца находится в расслабленном состоянии (диастола) между двумя сокращениями, и которое отражает в большей степени тонус сосудов.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

В практике используются тонометры двух основных типов: механические (в основном анероидные) и цифровые.

При постепенном снижении давления в манжете тоны Короткова меняют свои характеристики, так что при измерении артериального давления можно выделить 5 разных фаз:

Фаза I. Звуки слабые, постукивающие, с постепенно нарастающей интенсивностью.

Фаза II. Звуки более продолжительные, приглушенные, шуршащие.

Фаза III. Звуки снова становятся отчетливыми и громкими.

Фаза IV. Звуки мягкие, приглушенные, менее различимые.

Фаза V. Полное исчезновение звуков.

Для нас является принципиальным только следующее: систолическое давление определяется по началу первой фазы – по первому появившемуся тону, за которым сразу следуют другие тоны. Бывает, что вначале появляется одиночный тон, далее следует длительная пауза, тишина, которая называется звуковым пробелом. Такой первый одиночный тон не учитывается. Диастолическое давление определяется по началу V фазы, то есть после исчезновения тонов.

Надо учитывать, что иногда наблюдается отсутствие V фазы – то есть тоны не исчезают совсем, хотя стрелка манометра уже достигла нулевой отметки. Это так называемый феномен «бесконечного тона». В этом случае диастолическое артериальное давление определяют по началу IV фазы, то есть когда происходит резкое уменьшение силы и слышимости ранее отчетливо прослушиваемых тонов.

Другой обычный механический тонометр – знакомый большинству прибор для измерения артериального давления – имеет манжету, которую накладывают на руку (обматывают вокруг плеча). Манжета при помощи одной трубки соединена с грушей, сжимая которую в манжету нагнетают воздух. При помощи второй трубки она соединяется с манометром, снабженным шкалой с делениями.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Точность измерения давления сильно зависит от состояния слуха, зрения и точности движения рук вашего помощника.

Данный метод является стандартом для обследования пациентов, принятым ВОЗ. Хотя это и довольно простая процедура, но все же для точных измерений она требует определенного обучения и хорошего навыка. Кроме того, точность этого метода сильно зависит от состояния слуха, зрения и точности движения рук исследующего. Поэтому в домашних условиях широко используются электронные (цифровые) тонометры.