Текст книги "В скорбные дни. Кишинёвский погром 1903 года"

Глава 24
Итоги деятельности и финансового положения больницы за период времени с 1889 по 1900 год

Заканчивая краткий исторический обзор нашей больницы в 19-м столетии, остановимся на цифровых данных о деятельности и финансовом положении её за последние 12 лет с 1889 года (момент вступления моего в должность заведующего врача) до 1900 года включительно.

Данные эти представлены в нижеследующих таблицах:

Исследование этих таблиц показывает следующее:

Из таблицы А видно, что финансовое положение больницы было вполне удовлетворительно. Приход постоянно превышал расход, а в 12 лет получился остаток 21,737 руб., что дало возможность построить здание аптеки и административное здание и сверх того, к 1 января 1901 года всё же оказался остаток в 12,000 руб. Средняя ежедневная стоимость содержания больного – около 65 копеек – должна быть признана весьма умеренной, так как в параллельно функционировавших больницах эта стоимость доходила до 1 рубля и даже больше. Значительное колебание цифр в различные годы объясняется тем, что, кроме обычных расходов на пищу, администрацию, отопление, освещение, которые почти не менялись, были расходы, которые производились не ежегодно, как, например, крупный ремонт, заготовка белья и некоторые другие.

Финансовое положение больницы за период времени 1889–1900 гг.

Общий остаток к 1 января 1901 года 12,600 руб.

В таблице Б обращает на себя внимание большой процент смертности, особенно если принять во внимание, что венерики и сифилитики давали нуль смертности. Минимальный был в 1890 году – 8 процентов, а максимальный – 10,7 в 1899 году и даже 12,2 в 1900 году. Между тем, как это мы видим из отчётов за начальные годы текущего столетия, когда общая физиономия больницы с постройкой новых павильонов резко изменилась, процент смертности упал до 6 или 7. Вообще максимум нормальной смертности в больницах не должен превышать 10 процентов. Такая большая смертность объясняется двумя причинами – крайнею скученностью больных и вообще антисанитарным состоянием больницы, с одной стороны, а с другой – тем, что больничные врачи, вынужденные постоянно отказывать в приеме больных за неимением места, подбирали более тяжёлых, которые, естественно, давали большой процент смертности. Этим же объясняется и громадный амбуланс, который с 40 больных в день в 1889 году достиг 90,3 в 1900 году: отказывая в стационарном пользовании, врачи старались компенсировать амбулаторной помощью.

Данные о деятельности больницы за время с 1889 по 1900 год

В таблице В останавливает внимание громадное количество инфекционных заболеваний, особенно тифов, число которых в некоторые годы (1892 и 1893) достигало чуть не 20 процентов всех поступивших больных. Это указывает на крайне антисанитарное состояние города.

Примечание. В 1901 году открыта в Кишинёве городская заразная больница, которая отвлекла значительную часть инфекционных больных101101
  Эту больницу основал один из пионеров кишинёвского здравоохранения – Тома Чорбэ (Фома Феодосьевич Чорба), друг М. Б. Слуцкого. Ныне и сама инфекционная больница, и улица, отделяющая её от Медицинского университета, носят имя Тома Чорбэ.


[Закрыть].

Различные группы заболеваний, пользованных стационарно в период времени 1889–1900 гг.

Состав администрации больницы в 1900 г.

Совет:

председатель С. И. Лившиц (после смерти М. О. Блуменфельда); члены Совета: Е. Гальперин, Г. Коган, И. Леви, Ш. Перельмутер, И. Рейдель и М. Фукельман.

Врачи:

главный врач М. Слуцкий; старшие врачи отделений: К. Иойльзон, Б. Хасилев. Младшие врачи: А. Шабад и Р. Блуштейн-Зильберштейн.

Глава 25
Эволюция в медицине

Хотя настоящий мой скромный труд отнюдь не претендует на роль научного трактата, тем не менее считаю необходимым в немногих и доступных для неспециалистов словах познакомить читателя с теми новыми учениями, которые возникли в течение последнего полустолетия, и с теми коренными изменениями многих научных взглядов, которые господствовали в бытность мою студентом (первая половина семидесятых годов) и в настоящее время. Ведь я, старый практический и больничный врач, не был пассивным зрителем происходившей перед моими глазами колоссальный революции в медицине – той отрасли знания, которой я посвятил всю мою жизнь. Естественно, что я не могу вычеркнуть из моих воспоминаний тех научных веяний и течений, которые производили на меня особенно сильное впечатление и которыми по мере сил я руководствовался в моей практической деятельности.

Я упомянул уже, что на смену антисептики выступила благодетельная асептика.

Скажу далее, что по поводу происхождения инфекционных болезней высказывалось «предположение», что они вызываются вступлением в организм человека (и животных) особых мельчайших живых существ (микроорганизмов). За отсутствием реальных и прямых доказательств авторы должны были прибегать к косвенным. Из них важнейшим были следующие соображения:

«Если бы инфекция вызывалась вступлением в организм особого яда, неорганического или органического, или какого-нибудь фермента (бродила), то эффект должен был проявляться немедленно или очень скоро, как это бывает при всех отравлениях; между тем при инфекции проходит иногда много дней и даже недель, пока болезнь проявляется (инкубационный период). Это может быть объяснено только тем, что инфекция – живой яд, который, поступая в организм человека или животного в незначительном количестве, не может проявить своего действия. И лишь размножаясь в организме, этот яд достигает такого количества, которое достаточно для отравления организма. Но способность размножения присуща исключительно живым существам – растениям или животным».

То предположение, которое нуждалось в косвенном подтверждении, превратилось в реальный факт. Постепенно были найдены специфические паразиты почти для всех инфекционных болезней. Создалась самостоятельная новая наука – бактериология (учение о бактериях), которая имеет огромное значение, как диагностическое, так равно профилактическое (предупредительное) и терапевтическое.

Иллюстрацией могут послужить несколько примеров.

Всем известна страшная болезнь – бешенство, которая вызывается укусом бешеных животных, чаще всего собаки. После довольно продолжительного инкубационного периода половина укушенных заболевала, и все без исключения заболевшие погибали. Теперь, благодаря изобретённому Пастером способу предохранительной прививки, процент заболеваемости от укушения с 50 упал до 1. Сущность этих предохранительных прививок заключается в следующем:

Ещё древние врачи допускали существование в человеческом (и животным) организме особой целительной силы (vis medicatrix naturae)102102
  Лечебная сила природы (лат.).


[Закрыть], которая борется с болезнями. Существование этой целительной силы теперь признано несомненным фактом: живой организм обладает многими средствами борьбы с инфекцией. На первом плане стоит открытый Мечниковым «фагоцитоз»: в живом организме циркулирует масса самостоятельных мельчайших клеток, которые каким-то непостижимым путём (который Мечников сравнивает с обонянием) узнают о проникновении врага – бактерий. Как дисциплинированная армия, они устремляются к месту проникновения бактерий и вступают с ними в войну, в буквальном смысле этого слова набрасываются на бактерии, пожирают и переваривают их, почему Мечников дал им названия фагоцитов (пожирающих клеток).

В большинстве случаев фагоциты остаются победителями; не подлежит сомнению, что часто таким путём мы, не сознавая этого, спасаемся от бактерий и не заболеваем. Но иногда фагоциты падают побеждёнными; бактерии, победив врага, вступают в организм, размножаются и вызывают болезнь. Если бы дело ограничилось этим, то, благодаря способности микроорганизмов бесконечно размножаться, все заболевшие погибали бы. В действительности же бактерии-победители, вступая в организм, встречают новых врагов, новых защитников организма, находящихся главным образом в кровяной сыворотке, в которой вырабатываются «антитела» и «антитоксины», противодействующие бактериям. По выздоровлении от большинства инфекционных заболеваний эти антитела остаются в организме и обусловливают «иммунитет» (невосприимчивость) новому заболеванию. Можно, однако, вызвать и «искусственный иммунитет», вводя в человеческий организм «антитела», выработанные в другом животном, или искусственно увеличивая количество «антител» в человеческом организме. В частности, профилактическое лечение от бешенства производится таким образом. Яд бешенства находится главным образом в спинном и продолговатом мозгу больного животного. Если этот мозг подвергнуть высушиванию в течении 14 дней, то вирулентность (ядовитость) его делается минимальной. Эмульсию из этого обезвреженного мозга впрыскивают человеку, у которого вследствие этого увеличивается количество «антител». Затем постепенно впрыскивают эмульсию мозга менее высушенного и, следовательно, более ядовитого. Через 15–20 дней впрыскивают эмульсию из свежего мозга, что вызвало бы неизбежную смерть, если бы её впрыснуть без предварительной подготовки укушенного. На сей раз это вызывает лишь иммунитет к заражению и поэтому предупреждает появление болезни у укушенного.

Иллюстрацией диагностического значения бактериологических исследований может послужить следующий пример. Мы имеем больного, у которого обнаружено заболевание зева. Для постановки диагноза кусочек налёта (мазок) подвергают бактериоскопическому и бактериологическому исследованию. Если мы в мазке находим специфическую для дифтерита лёффлеровскую бациллу103103
  Она же – дифтерийная палочка Клебса-Лёффлера, или Corynebacterium diphtheriae, возбудитель дифтерии. Термин «дифтерит» раньше обозначал целый ряд воспалений, при которых на поражённом участке образуются плёнки. Во времена Слуцкого он использовался как синоним термина «дифтерия»; в наши дни вышел из употребления как слишком неопределённый.


[Закрыть], мы с несомненностью ставим диагноз – дифтерит; если находим «стрептококк» или «стафилококк» – стрептококковую или стафилококковую инфекцию; если мы не находим никаких специфических микробов, ставим диагноз – простая катаральная ангина.

Для иллюстрации терапевтического значения бактериологии можно взять ту же болезнь – дифтерит. Как известно, эта болезнь давала прежде огромный процент смертности. Ныне, благодаря вспрыскиванию подкожно или, ещё лучше, внутривенно антидифтеритной сыворотки, процент смертности резко понижен. Анти– дифтеритная сыворотка приготовляется таким образом. Лошади постепенно впрыскивают в возрастающих дозах жидкость, содержащую токсины (яды) дифтерита, и делают таким образом лошадь иммунной к дифтериту, а кровяной сывороткой такой лошади успешно лечат больных детей, благодаря богатому содержанию «антител» в этой сыворотке.

В последнее время вырос и расцвел новый метод лечения болезней – органотерапия. Сущность этого метода заключается в следующем. В организме человека (и высших животных) имеется целый ряд фабрик или лабораторий, так называемые железы, в которых вырабатываются различные продукты (секреты), необходимые для правильной жизни. При заболевании какой-нибудь железы, когда она перестаёт вырабатывать свой продукт или вырабатывает его в недостаточном количестве, развиваются болезни, характер которых зависит от того, какая железа подверглась заболеванию. Так, например: при заболевании надпочечных желёз возникает болезнь, известная под именем бронзовой, или Аддисоновой; когда перестаёт функционировать щитовидная железа, расположенная на передней области шеи, впереди дыхательного горла, развивается болезнь – микседема, или слизистый отек, и т.д.

Органотерапия (и всякая другая терапия) не в состоянии восстановить нарушенную деятельность железы, но она стремится вводить в больной организм тот продукт, который ему недостаёт, заимствовав его из соответствующего органа животного. Так, против микседемы дают тиреоидин, продукт, вырабатываемый щитовидной железой, заимствованный из этого органа животного. Немало распространена и болезнь, называемая диабетом, или сахарным мочеизнурением. Как известно, главным продуктом нашего питания является углевод крахмал (хлеб, картофель, разные крупы содержат большое количество крахмала). В организме употреблённый в пищу крахмал превращается в сахар и постепенно через печень поступает в кровь. В организме сахар сгорает, причём как при сгорании всякого горючего материала (дерева или угля) скрытая в нём потенциальная сила (энергия) освобождается в виде тепла, которое согревает наши тела, и механической силы, дающей нам возможность двигаться, работать. При диабете циркулирующий в крови сахар или вовсе не сгорает (тяжёлая форма болезни) или сгорает в недостаточном количестве, накапливается в крови и выделяется через почки (с мочой). Выделяемый без пользы для организма сахар не только лишает больного значительного количества горючего материала, но этот излишек сахара, циркулируя в крови, раздражает органы и ведёт к целому ряду расстройств. Несколько лет тому назад путём целого ряда экспериментов и наблюдений было установлено, что поджелудочная железа вырабатывает особый продукт, являющийся главным фактором в процессе сгорания сахара. Этот продукт назван «инсулин». Добытый из поджелудочной железы животных, он вводится подкожно в организм диабетика и в значительной мере ослабляет болезнь; при наступлении грозных явлений, известных под именем диабетической комы, инсулин спасает от неминуемой смерти.

Органотерапия находится ещё в периоде развития, и, несомненно, ей предстоит великая будущность.

Скажу несколько слов о тех резких переменах в научных взглядах, которые имели место в последнее время.

В бытность мою в университете господствовало учение корифеев (Либермейстера, Цимсена и друг.) того времени, что опасным врагом больных является сопутствующая всякой инфекционной болезни повышенная температура (лихорадка), с которой поэтому следует бороться холодными ваннами и жаропонижающими средствами. Было забыто изречение Гиппократа: «Лихорадка очищает тело посредством тепла». Теперь мы вновь смотрим на высокую температуру при инфекциях как на спасительное стремление организма бороться с внедрившимися бактериями: высокая температура увеличивает фагоцитарную деятельность, способствует выработке антител и помогает более быстрому окислению и разрушению токсинов (ядовитых веществ). Благодетельное влияние высокой температуры подтверждается целым рядом экспериментов, из которых приведу один: нормальная температура курицы 42–43 (при такой температуре человеческая жизнь немыслима). Куры переносят безнаказанно впрыскивание многих заразительных веществ; но если их после заражения поместить в холодильник и, таким образом, искусственно понизить их температуру, они все погибнут; выпущенные на свободу при наступлении нормальной для них температуры, многие выздоравливают. Естественно, что ни один современно мыслящий врач не будет бороться с повышенной температурой при инфекционных заболеваниях; разве в тех случаях, когда температура достигает размеров, грозящих жизни больного.

Общее кровопускание с древнейших времен считалось могущественным лечебным средством. Но им, без сомнения, стали злоупотреблять: считалось за правило при всяком воспалении лёгких, при всяком воспалении брюшины делать обильное кровопускание.

Затем последовала реакция, и в течение двух лет моего пребывания в клинике я не видел ни одного кровопускания. Современный врач держится золотой середины. Мы, конечно, далеки от того, чтобы всякому заболевшему воспалением лёгких пустить кровь; но, с другой стороны, бывают случаи, когда значительная часть лёгких запружена воспалением, а здоровой части грозит отёк, единственным спасительным средством является кровопускание. То же самое можно сказать о кровопускании при уремии (отравление мочой), при многих отравлениях и при других случаях, причём после кровопускания впрыскивают раствор сахара (глюкозу) или физиологический раствор. Таким образом, общий запрет кровопускания недопустим104104
  Кровопускания вышли из медицинской практики с 1950-х гг., когда были открыты современные антигипертензивные (начиная с раунатина) и мочегонные средства.


[Закрыть].

Из только что изложенного мы видим, какие колоссальные успехи сделала медицина за последние полстолетия: зародились и расцвели отдельные прикладные науки, резко изменились научные взгляды. Всё это, несомненно, оказало благотворное влияние на течение и исход болезней. Тем не менее я, на основании своих полувековых наблюдений, пришёл к твёрдому убеждению, что не меньшую роль в этом отношении сыграл тот факт, что общая физиономия лечебных заведений резко изменилась к лучшему. Из предшествовавшего моего повествования не трудно было понять, в каком ужасном антисанитарном состоянии находилась наша больница 25–30 лет тому назад, а из дальнейшего выяснится, в каком состоянии она находится ныне105105
  Речь идёт о той части воспоминаний, которую М. Б. Слуцкий, по-видимому, не успел издать.


[Закрыть]. Такая же метаморфоза имела место почти во всех больницах. Для иллюстрации укажу на следующее. В 1900 году я провел два дня в Варшаве для ознакомления с тамошними лечебными заведениями, главным образом с еврейской больницей. Большая часть её помещалась в старом здании – одном огромном трёхэтажном корпусе, замыкавшем небольшой дворик. В этом корпусе были огромные палаты, вмещающие 20–25 кроватей; но воздух в них был спёртый, было мало света; находилась больница чуть ли не по соседству с базаром. И я вздохнул свободно и радостно, когда после этого оказался в новостроящейся больнице, расположенной в обширном парке и состоящей из отдельных небольших павильонов в значительном отдалении один от другого.

Глава 26
Великая революция в науке естествознания

На исходе прошлого столетия были сделаны открытия, которые произвели полный переворот в научном мировоззрении. И я думаю, что мои читатели не посетуют на меня, если я в кратких словах познакомлю их (или, быть может, возобновлю в их памяти) с великой научной революцией, которая произвела потрясающее впечатление на весь научный мир и не только на активных научных работников, но и на скромных любителей, которые следят за научным прогрессом, в том числе и на меня.

Рентгенология. В 1895 году Вюрцбургский профессор Рентген, работая над «круксовой трубкой»106106
  Круксовая, или геслеровская, трубка состоит из полой стеклянной трубки, в которой помещены две несоприкасающиеся металлические пластинки и в которой после запаяния воздух разрежен до крайности; при соединении этой трубки с источником электричества из катода выделяются особые лучи.


[Закрыть], совершенно случайно открыл особые лучи, обладающие удивительным свойством проникать через непрозрачные для световых лучей вещества. Рентген назвал эти лучи икс-лучами, но вскоре они получили название рентгеновских. Эти лучи не производят впечатления на глаз, не преломляются и не отражаются; они действуют на фотографическую пластинку и ионизируют воздух, т.е. из изолятора превращают его в проводник электричества, почему всякое наэлектризованное тело в сфере влияния этих лучей теряет электрический заряд.

Проницаемость различных тел в отношении икс-лучей бывает неодинакова и зависит от плотности тел; так, они хорошо проходят через бумагу (даже толстую книгу) и почти не проходят через тонкую пластинку свинца; через пластинку алюминия в 10 раз большую они проходят свободно. Что касается тканей человеческого тела, то мягкие части пропускают рентгеновские лучи гораздо лучше, чем кости.

Создалась целая наука – рентгенология, которая получила громадное применение в медицине как для диагностических, так равно и терапевтических целей. Посредством этих лучей можно открыть в человеческом организме местонахождение металлических инородных тел (пули или иглы), можно видеть величины и движение сердца, тёмные места в лёгких (рубцы) и т.д. Этими лучами лечат многие болезни: особенно неоценимые услуги они оказывают при лечении кожных заболеваний (экзема, парша, стригущий лишай и друг.). Во всех культурных центрах имеются специальные рентгеновские кабинеты, даже в нашем скромном Кишинёве таких кабинетов, вполне оборудованных, несколько.

Радиоактивные вещества. В 1896 году Беккерель сделал замечательное открытие, что некоторые тела, как уран, торий, актиний ядра, самостоятельно, без понуждения извне испускают особые лучи, невидимые для глаза, но действующие на фотографическую пластинку; эти лучи названы Беккерелевскими, а сами тела названы радиоактивными. Это открытие поразило весь учёный мир и послужило предметом дальнейших исследований. Вскоре в Париже супруги Кюри (г-жа Кюри родом полька Скадовская)107107
  Правильно – Склодовская (Skłodowska).


[Закрыть] извлекли из урановой руды особое вещество, названное в честь польки Скадовской полоний108108
  От латинского Polonia – Польша.


[Закрыть], которое обладает в 400 раз большею радиоактивностью, чем урановая руда. Наконец, в 1898 году супруги Кюри извлекли из этой руды новое вещество, радиоактивность которого в миллион раз сильнее и которое они назвали радий.

Свойства радия поразительны. Он светится в темноте, имеет собственную температуру (один грамм радия выделяет в час 100 малых калорий); эта удивительная способность противоречит общему убеждению, что лишь живые существа вырабатывают тепло; он даёт отчётливое изображение предметов на фотографической пластинке, помещённой в светонепроницаемом конверте, сильно ионизирует воздух; он самый тяжёлый элемент в природе, атомный вес его равняется 257,9 (атомный вес водорода 1, это самый лёгкий элемент в природе, атомный вес кислорода 16, железа 56, ртути 200, урана 240). Радий испускает природа лучей – альфа, бета и гамма-лучи. Первый род лучей сильно ионизирует воздух, сильно действует на фотографическую пластинку и слабо отклоняется электромагнитом, следовательно, несёт с собою частички материи (гелий), заряженные положительным электричеством. Бета-лучи самые замечательные – они действуют как предыдущие, но сильно отклоняются магнитом; они двигаются со скоростью света (300,000 км в секунду) и состоят из мельчайших частиц, которые названы электронами. Наконец, третий род лучей не отклоняется магнитом, слабо действует на фотографическую пластинку, не обладает сильной степени проницаемости; это, видимо, рентгеновские лучи. В Иоахимстале (близ Карлсбада)109109
  Иоахимсталь – ныне Яхимов, на чешском склоне Рудных гор, старинный центр горной добычи. Здесь, в частности, чеканились серебряные монеты – иоахимсталеры, ходившие в России XVII в. под именем «ефимков». Карлсбад – ныне Карловы Вары, бальнеологический курорт на западе Чехии.


[Закрыть] находятся руды, содержащие до 50 % окиси урана; но на 3 миллиона частей урана приходится одна часть радия, и трудностью добывания его объясняется его необычайная дороговизна.

В распоряжении известного профессора Содди (Глазго) находится 30 миллиграммов радия; в течение трёх лет это количество радия отдало 200,000 калорий, а такое же количество угля при полном сгорании отдало бы лишь 250 калорий; между тем радиоактивность радия не только не уменьшилась, но даже увеличилась. Впрочем, радий не вечен: он постоянно распадается, но период распада продолжается 2500 лет. Кроме указанных трёх родов невидимых лучей, радий испускает ещё два газа – гелий и эманацию110110
  «Эманация радия» – радон-222.


[Закрыть]. Гелий самостоятельный элемент: он имеет свой специальный атомный вес (4), свой спектр. Эманация тоже газ (атомный вес 85), подчиняется общим для всех газов законам (плотность обратно пропорциональна давлению), при известной температуре (65) превращается в жидкость, а при температуре 71 в твёрдое тело. Продолжительность существования эманации – несколько дней. Атом радия скован из двух элементов – гелия и эманации. Радиоактивные вещества способны передавать радиоактивность другим предметам, близко находящимся – это так называемая индуктивная радиоактивность, которая может быть стёрта бумагой, и тогда радиоактивность переходит на неё. Радий потомок урана, который при распаде даёт целый ряд поколений; отцом радия считается ионий111111
  Ионий – устаревшее название тория-230.


[Закрыть], а дочерью эманация; последний потомок урана – свинец. Период распада урана восемь тысяч миллионов лет, радия 2600 лет, эманации 5–6 дней, полония 200 дней. Другие радиоактивные тела – торий, актиний тоже имеют потомство. Все продукты распада радиоактивных веществ являются самостоятельными элементами, не похожими друг на друга. Таким образом, осмеянная идея алхимиков о возможности перехода одного элемента в другой, по крайней мере теоретически, оказалась совершенно верной. По господствующему в настоящее время убеждению радиологов, вся «мёртвая» природа, особенно металлы, постепенно распадаются и выделяют энергию, но на это требуются тысячи миллионов лет. Таким образом, ультравещественные свойства радия присущи всей мёртвой природе.

Электронная теория

Электрон предел делимости материй и в то же время и мельчайшая частичка энергии. Электрон стоит на рубеже между материей и энергией (электричеством) и может превратиться как в первую, так и во вторую; он в противоположность атомам не индивидуален: в то время как атом кислорода резко отличается от атома железа, электрон обоих тел идентичен. Атом состоит из множества пар положительных и отрицательных электронов, которые находятся в беспрерывном движении. Атом водорода приблизительно в 2000 раз больше электрона и поэтому состоит из тысячи пар электронов; атом кислорода в 16 раз тяжелее атома водорода и поэтому состоит из 1000 пар, помноженной на 16, т.е. состоит из 16000 пар; ртуть – из 100000 пар и т.д. Но электроны, сколько бы их ни было в атоме, несравненно меньше самого атома: так, электрон такого тяжелого элемента, как ртуть, всё же в 1010 раз меньше его атома. Электрон – вот сущность, из которой построена вся материя и энергия. Радиоактивные вещества представляют системы непрочные и потому сравнительно скоро распадаются; другие элементы более стойки и поэтому распадаются медленнее.