Текст книги "Медицинская психология с элементами общей психологии"

Этот тип заострения личностных особенностей описан А. Е. Личко, и, по его же данным, он является наиболее распространенным; вот почему мы не можем найти его в классификации расстройств личности – тогда бы аномалия заслонила норму.

Это – люди среды, иногда люди толпы. Их правило: «думать как все», «поступать как все», «чтоб было все, как у людей». Это «как все» распространяется и на одежду, и на домашние обстановку и режим, и на характер приобретений, и на мировоззрение и убеждения. Они некритичны, целиком зависят от мнения своего окружения и часто принимают за совершенную истину все, что им преподносят по каналам информации. Даже в выборе профессии и увлечений они руководствуются мнением большинства.

В жизни они предпочитают «не высовываться», стараются не отстать от своей микросреды, но и не забегать вперед. Уровень притязаний их невысок, и они никогда не стремятся к лидерству.

Таким образом, инертность, стереотипность поведения приближает их к «эпилептоидам», хотя им могут быть несвойственны тугоподвижность мышления и замедленность действий, а руководство мнением большинства – к зависимым личностям, хотя они не испытывают постоянных тревог и страхов и не отличаются робостью и чувствительностью.

В хорошем окружении они могут быть прекрасными работниками, ценными исполнителями. В дурной среде они, «как все», могут алкоголизироваться, наркотизироваться и допускать правонарушения.

Их уязвимым местом является неприятие нового, отсюда отрицательное отношение к «чужакам» – новичкам, людям иной социальной среды, национальности, расы, религии; к носителям иных манер в одежде, способе питания и т. д. Особенно болезненна для них полная смена привычного окружения или неожиданное отвержение «своими». Подобное приводит к развитию у них невротических реакций.

Под этими двумя несхожими названиями описываются, тем не менее, сходные состояния, отличающиеся лишь степенью выраженности. Наиболее тщательно черты «неустойчивого типа» выписаны А. Е. Личко, который и приводит предпосылки, приводящие к формированию «диссоциального расстройства личности». Следует отметить, что описания А. Е. Личко в основном касаются особенностей детей, подростков и юношей, и меньше – зрелого возраста. Предваряя излагаемое нами ниже, укажем, что раннее вовлечение такого типа личностей в тяжелую алкоголизацию, наркотизацию, в криминальные круги приводит к резкому сокращению периода их зрелой жизни, а нередко этот период и не достига ется.

Две главные черты вышеназванных изменений и расстройств: негативистичное отношение к общественным установлениям, порядкам и законам и установка на легко достижимые удовольствия.

Такие личности уже с детства обращают на себя внимание непослушанием в сочетании с повышенной подвижностью и, что немаловажно, трусливостью.

Далее они обнаруживают негативное отношение к необходимости учиться, убегают с занятий, нехотя, но подчиняются требованиям преподавателей и родителей. Нередко случаются у них и побеги из дома. К близким людям, семье они не обнаруживают ни любви, ни даже симпатии, не способны проникнуться их переживаниями, никогда не испытывают чувства вины. Постепенно они начинают рассматривать родителей лишь как источник денежных поступлений.

Как в школе, так и в трудовой обстановке они работают нехотя, по необходимости, никогда не ставят перед собой значимых целей. В то же время (как продолжение детской трусливости) жесткому контролю они подчиняются. В собственных проступках они склонны винить окружающих, лгать, находить благовидные предлоги.

Жажда легких развлечений сопровождает их с подросткового возраста: они присоединяются к уличным компаниям, проводят время в бесцельном шатании по улицам, в легких «тусовочных» разговорах, с удовольствием воспринимают азартные игры, покуривание, алкоголизацию (все более крепкими напитками, а при отсутствии денег – суррогатами алкоголя); они без всякой критики принимают предложение принять или «кольнуться» наркотиком, переходя с так называемых «легких» наркотиков на все более «тяжелые» (например, героин). Они с восторгом вместе с компанией совершают хулиганские поступки, мелкое воровство; любят угонять автомобили или мотоциклы, с тем только чтобы покататься. Все это потом при соответствующем «направлении» может смениться более тяжелыми правонарушениями.

Половую жизнь начинают рано. В отношениях с партнерами выступает лишь плотское начало, без духовности и романтизма.

В компаниях они занимают подчиненное положение. С трудом переносят одиночество, хотя к глубокой и длительной дружбе не способны, предпочитают легкие поверхностные контакты. Они с раздражением воспринимают невозможность сразу получить желаемое (то есть неустойчивы к фрустрации, см. гл. 1); могут проявить при этом агрессию.

Тяга к легкому и быстро достижимому, нежелание занять себя самому имеет закономерным следствием и неумение выработать собственное мировоззрение, легкую подверженность чужим влияниям. Они никогда не извлекают выводов из собственного опыта; живут настоящим, «сиюминутным». К собственному будущему равнодушны.

Темперамент их – сплав холерического и меланхолического. Они – экстраверты. Уровень притязаний их низок, в то время как самооценка может быть завышенной из-за отсутствия самокритичности.

Оба этих варианта личности можно представить как фазы изменений настроения у ранее уже описанного «циклоидного типа», однако протекающие отдельно и имеющие место постоянно. Гипертимический тип выделяется в отдельную форму более постоянно и, согласно А. Е. Личко, является одним из наиболее распространенных.

Расстройств личности (аномалий, психопатий), соответствующих вышеуказанным акцентуациям, в настоящее время не выделяют.

Гипертимический тип

Главные черты: постоянно повышенное (приподнятое) настроение, веселость, энергия, разговорчивость, общительность, быстрота мышления и действий, уверенность в себе, самостоятельность. Легко накапливают знания, нередко эрудиты. Отличаются почти всегда хорошим самочувствием, сном, аппетитом. В то же время во всем поверхностны.

С детства для них характерны шумливость, озорство, чрезмерная самостоятельность, отсутствие чувства дистанции по отношению к взрослым – воспитателям и преподавателям; недисциплинированность. Несмотря на «живой ум» и способность все «хватать на лету», они любимы редко. Не переносят «гиперопеки».

В зрелом возрасте все эти черты сохраняются и находят соответствующее преломление в предпочтении характера работы, общения, увлечений. Для них характерно острое чувство нового. Они стремятся к лидерству, однако избегают глубоко продуманных ответственных решений, предпочитая множественные оперативные, но поверхностные. Это – люди «общественной работы»; нередко представлены среди политиков не самого высокого уровня. Любят работу только высокого темпа, но не спокойный анализ в одиночестве, в однообразной обстановке. Стремясь к лидерству, они с раздражением воспринимают противоречия, попытки подавить их бурную энергию или подчинить их себе. В таких случаях возможны конфликты, однако, если именно они их инициируют, конфликты легко разрешаются, потому что представители гипертимического типа отходчивы, склонны к прощению, и бывшие их недруги легко становятся друзьями. В то же время они при конфликте нередко меняют места работы.

Они всегда стремятся к общению, особенно к новым людям, нередко меняют компании и приятелей. В выборе друзей неразборчивы, контакты носят поверхностный характер.

Увлечения свои они тоже быстро меняют; склонны к азартным играм, авантюрам, риску. В таких случаях они легко переступают грань дозволенного законом и умело изворачиваются. Они могут быть необязательными; неаккуратны в денежных вопросах, залезают в долги. При выраженных личностных изменениях они охотно и часто алкоголизируются, проявляют интерес к наркотикам, руководствуясь при этом принципами: «что будет, то и будет», «где наша не пропадала» и т. п. Среди тяжелых наркоманов такие преморбидные типы весьма часты (хотя их меньше, чем «неустойчивых личностей»).

Половую жизнь начинают рано, партнеров выбирают без разбора, случайно, рискуя заболеть СПИДом.

Неудачи они переносят с раздражением, но без выраженных срывов. Легко восстанавливаются в новой ситуации и продолжают видеть свое будущее лишь в радужных красках. Они устойчивы к фрустрации и совершенно не предрасположены к невротическим расстройствам или психосоматическим состояниям.

«Гипертимы» – яркие представители сангвинического темперамента и пикнического телосложения. Экстраверты. Уровень притязаний часто высок, а самооценка редко объективна, чаще завышена. Их заверения всегда нуждаются в проверке.

В отечественной литературе есть прекрасные описания таких типов. Это гоголевские – Хлестаков и Ноздрев.

Дистимический тип

Главные черты: непроходящая тихая грусть, печаль, уныние, но не до степени выраженности тоски. Далее – пессимизм в оценке себя и окружающей обстановки, которую они апатично никогда не пытаются изменить. Такие индивидуумы мало общительны, они тяготятся шумным обществом, имеют немного друзей, но им глубоко преданы. Как правило, немногословны. Их отличает серьезность, добросовестность, чувство справедливости, хотя в конфликты они вступают редко и их участие в них пассивное.

Представители дистимического типа предпочитают работу неспешного темпа, без необходимости быстрых решений в изменяющейся обстановке. Они способны к глубокому анализу, нередко посвящают себя творчеству.

Не следует путать представителей дистимического типа с тревожными, зависимыми, астеноневротическими личностями. Робость, чувствительность, постоянные переживания тревоги и страха им несвойственны.

Дистимические личности (как и «гипертимы») чаще люди пикнического телосложения. Темперамент их меланхолический, уровень притязаний невысок, а самооценка явно занижена, и их заявления также следует проверять.

В отечественной литературе есть прекрасные художественные описания этого типа. Это Печорин («Герой нашего времени» М. Ю. Лермонтова; дистимические черты были присущи и самому автору). Кроме того, это Максудов, главный герой «Театрального романа» М. А. Булгакова.

Они предусматриваются как для акцентуаций, так и для расстройств личности (что отражено в МКБ-10).

Можно утверждать, что большинство из нас представляют собой смешанные типы характеров и акцентуаций. «Чистые» виды на практике редки, утрированы, несколько искусственны и зачастую производят неприятное впечатление. Ведущие ученые, изучающие варианты характера и акцентуаций, К. Леонгард и Г. Шмишек, при обработке результатов предложенного им теста для определения акцентуаций, считают необходимым изучить выраженность всех возможных форм и выделить нескольких ведущих акцентуаций (цит. по: Елисеев О. П.).

Очевидно (что отмечает А. Е. Личко), не всякие сочетания акцентуаций возможны. Так, нелепо предполагать сочетание шизоидных и истероидных черт, так как личность шизоида целиком обращена вовнутрь, а истероида – вовне, напоказ. Также нелепо было бы говорить о сочетании эпилептоидных и тревожных черт (то есть о педантичности, обстоятельности с тенденцией к взрывным аффектам гнева на фоне постоянной тревоги).

А. Е. Личко делит смешанные типы на две разновидности:

1. Промежуточные, обусловленные генетическими факторами. Таковы сочетания различных подтипов астенической акцентуации (тревожной, зависимой, обсессивно-компульсивной, астено-невротической) или же сочетание шизоидной акцентуации с тревожно-боязливой. Самой частой из промежуточных акцентуаций является истероэпилептоидная.

2. Амальгамные, обусловленные «наслоением»2222
  Амальгама и понимается как наслоение, или нанесение (например, в стоматологии).


[Закрыть] черт одного типа на другой в результате воздействия внешних факторов, особенно ошибок воспитания. Так, «уличное» воспитание в неблагополучных семьях приводит к наслоению черт «неустойчивой акцентуации» на другие: шизоидную, эпилептоидную, истероидную, комформную. При воспитании в сверхжестких, жестоких условиях на большинство вышеописанных акцентуаций накладываются эпилептоидные черты.

Наиболее неблагоприятным в социальном плане является сочетание эпилептоидной и неустойчивой акцентуаций: сочетание взрывов гнева с пренебрежением к социальным нормам.

Несколько слов о методах определения типа личности и характера. Большинство из них относится к весьма трудоемким, требующим сложной обработки, которая может осуществляться только психологом. Все же один из относительно простых тестов (Леонгарда) приводится в Приложении 6, в частности, с целью самопознания студентов, понимания возможных положительных и отрицательных ситуаций в будущей работе для типа, который они представляют.

Темы для рефератов, дискуссий и семинаров, по материалам главы 4

Рефераты:

1. Темпераменты моих знакомых (с примерами проявлений; анонимно).

2. Экстраверты, интроверты, художественные и мыслительные типы в моем окружении (анонимно, но с живыми примерами).

3. Влияние воспитания на самооценку и последствия (с примерами).

4. Соответствуют ли, по моим наблюдениям, типы телосложения характерам?

5. Личность моего знакомого (или литературного героя, или исторического персонажа; с доказательными примерами). 6. Какого типа личности мне нравятся и какого нет, почему?

Дискуссия (или ролевая игра):

Выбор мною медицинской профессии (типа занятий), исходя из особенности моей личности.

Тема для семинара (или практического занятия):

Само– и взаимотестирование по методикам, приведенным в гл. 4 (в том числе в Приложении 6).

Глава 5
ДЕВИАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
(основные положения)

Под девиантным (аномальным, отклоняющимся2323
  Девиация (от англ. deviation) – отклонение.


[Закрыть]) поведением подразумеваются поступки, противоречащие принятым в обществе нормам; возникающие вследствие несбалансированности психических процессов индивидуума, его неспособности к адаптации и самореализации в обществе; вследствие утраты контроля над собственным поведением.

Мы несколько упростили для учебных целей (сохраняя смысл) определение В. Д. Менделевича (2002, 2003), работы которого по психологии девиантного поведения широко известны.

Уже из этого определения видно, что девиантное поведение органически входит в структуру рассматриваемых нами в главе 4 расстройств: личности и характера. Ряд проявлений девиантного поведения наблюдается у душевнобольных и лиц, зависимых от психоактивных средств (алкоголь, наркотики, токсические вещества).

Если в психиатрии и наркологии при описании каждой нозологической единицы (в том числе расстройств личности) приводится перечень характерных для них симптомов, в том числе относящихся к девиантному поведению, то при описании психологии девиантного поведения приводятся характерные аномальные поступки, которые соотносятся с несколькими нозологическими единицами2424
  Или с другими явлениями вне границ психиатрии.


[Закрыть]. То есть способ описания здесь – обратный.

Но если психология девиантного поведения рассматривает поступки (или системы поступков), характерные для индивидуумов с расстройствами личности и душевнобольных (в том числе наркоманов), а психиатрия и наркология входят в учебные программы средних медицинских учебных заведений, то не осуществляется ли здесь дублирование материала и, с другой стороны, приводя оба названных выше способа описания («от болезни к симптомам и от симптома к болезням»), не рискуем ли мы запутать студента? Однако считаем, что основные положения психологии девиантного поведения студенты должны знать, и особенно в условиях постепенно внедряющегося «сестринского процесса». Действительно, медсестра должна осуществлять дифференцированный подход к пациентам, склонным к агрессии, аутоагрессии; с расстройствами пищевого поведения; с нарушением коммуникативности (общения) и другими проявлениями девиантного поведения. Лучше, когда основные проблемы пациента (или сестринские диагнозы) будут дополнены проявлениями «девиантности». Все это дает медсестре более подробную информацию о пациенте.

Психология девиантного поведения – один из наиболее сложных разделов медицинской, или клинической, психологии. В монографиях В. Д. Менделевича и других литературных источниках приводится подробный и тонкий психологический анализ возникновения девиантных проявлений.

Психология рассматривает пять вариантов взаимодействия индивида с реальностью:

1) приспособление;

2) борьба (противодействие);

3) болезненное противостояние;

4) уход от реальности;

5) игнорирование реальности.

Первый из вариантов характерен для гармоничной личности (то есть для индивидуумов без расстройств личности, тем более без признаков душевной болезни, и даже при отсутствии выраженных личностных акцентуаций). В условиях четырех других вариантов взаимодействия с реальностью у индивидуумов могут проявляться признаки девиантного поведения.

Однако необходимо указать, что борьба с реальностью, уход и игнорирование реальности далеко не всегда возникают вследствие каких-то характерологических особенностей или душевных расстройств индивидуума. Весьма нередко эти реакции возникают при определенных особенностях макросреды (например, в условиях тоталитарного режима) или микросреды (например, в условиях неблагоприятной семейной или рабочей ситуации). В таких случаях в коррекции нуждается среда, а не поведение взаимодействующего с ней индивидуума.

Различают типы и клинические формы девиантного поведения.

Типы девиантного поведения следующие:

А. Делинквентное2525
  От фр. delinquant – правонарушитель.


[Закрыть] поведение (преступное, криминальное, в крайних проявлениях уголовно наказуемое).

Б. Аддиктивное2626
  От англ. addiction – зависимость.


[Закрыть] поведение (искусственное изменение своего психического состояния с помощью химических веществ или определенных видов деятельности).

В. Патохарактерологическое поведение (обусловленное расстройствами личности или выраженными личностными акцентуациями) (см. гл. 4).

Г. Психопатологическое поведение (обусловленное душевной болезнью).

Д. Поведение на базе гиперспособностей (одаренности, таланта, гениальности) в какой-либо из областей деятельности.

Под делинквентным поведением обычно понимается склонность не к опасным преступлениям, а к проступкам, общественную опасность которых субъект не представляет и результаты которых он не в состоянии предвидеть (звонки в милицию о якобы где-то заложенных взрывных устройствах, швыряние камнями в поезд, кражи из озорства и т. п.). Делинквентное поведение характерно для подростков, а нарушение взаимоотношения с реальностью относится к противодействию.

Аддиктивное поведение не всегда соотносится с вышеуказанными формами взаимодействия индивида со средой и может не относиться к девиантным проявлениям. Огромное распространение алкоголизма и наркомании в нашей стране во многом объясняется традициями, заложенными с детства, вовлечением и подражанием. Однако склонность к употреблению психоактивных веществ, включая алкоголь, или увлеченность азартными играми нередко объясняются противодействием действительности («серой», «обывательской»), давлением среды (тяжелыми условиями существования) или чувством неполноценности. Аддиктивное поведение в таких случаях возникает как форма ухода отреальности; скрытое противодействие ей. Как делинквентное поведение, так и аддиктивное может возникать у личностей с определенными акцентуациями или аномалиями (неустойчивых, зависимых, гипертимных и др.) (см. гл. 4).

Патохарактерологическое поведение возникает преимущественно у индивидов с расстройствами личности: возбудимых, склонных к агрессии и аутоагрессии; у параноидных, склонных к образованию сверхценных идей; у шизоидных или тревожных, избегающих широкого общения с людьми; у обсессивно-компульсивных личностей, жизнь которых состоит из выполнения ритуалов, следования приметам и т. п. Взаимоотношения с реальностью приобретают форму противостояния или ухода.

Например, противостояния у паранойяльных личностей при неудовлетворении их завышенного уровня притязаний или непризнании их «идей»; и ухода от реальности – у тревожных личностей из-за опасения их неприятия людьми.

Психопатологическое поведение, свойственное душевнобольным, может выражаться: в виде агрессии, обусловленной наплывом галлюцинаций или бредовыми идеями преследования; или аутоагрессии, вследствие тяжелой депрессии; или аутизма (отгороженности от реальности) при шизофреническом процессе. Этот тип девиантного поведения здесь не рассматривается, чтобы не дублировать курс психиатрии (в котором изучаются особенности сестринского процесса при тех или иных душевных болезнях и расстройствах поведения душевнобольных). Взаимоотношение душевнобольных с реальностью относится к болезненному противостоянию с ней.

Наконец, при девиантном поведении на базе гиперспособностей индивидуум, обладающий таковыми, нередко настолько занят их реализацией, настолько рассматривает окружающее как малосущественное, настолько не приспособлен к бытовой стороне жизни, что живет в собственной реальности, игнорируя реальность истинную.

Однако не следует думать, что гениальность обязательно приводит к девиантному поведению (скорее, это одна из возможностей). Создатели научных школ, ученые-публицисты (Менделеев, Павлов, Пастер, Резерфорд и др.) были вполне гармоничными личностями, вполне приспособленными к реальности. Многие ученые совмещают научный труд с общественной и политической деятельностью (Алферов, Пиотровский и др.).

Вышесказанное представлено в табл. 5.1.

Таблица 5.1

Тип девиантного поведения и тип взаимодействия с реальностью

Наибольший практический интерес для будущего и действующего медработника среднего звена представляют возможные клинические формы девиантного поведения:2727
  В дальнейшем будем рассматривать отдельные клинические формы девиантного поведения, не соблюдая вышеприведенный порядок их перечисления и делая упор на практическую значимость для медсестры их разнообразных проявлений.


[Закрыть]

1. Агрессия.

2. Аутоагрессия (суицидальное поведение).

3. Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, наркотики, табак и др.).

4. Нарушения пищевого поведения.

5. Аномалии сексуального поведения.

6. Сверхценные психологические увлечения.

7. Сверхценные психопатологические увлечения.

8. Характерологические и патохарактерологические реакции.

9. Коммуникативные девиации (изменения общения).

10. Безнравственное и аморальное поведение.

11. Неэстетичное поведение.

Соотношение типов и клинических форм девиантного поведения представлено в табл. 5.2 (Менделевич, 2002).

Таблица 5.2

Частота представленности клинических форм девиантного поведения при различных его типах

**** Данная форма всегда или почти всегда обусловлена данным типом девиантного поведения; ***часто; **иногда; *редко.

Нарушения пищевого поведения: «нервная анорексия» – отказ от пищи с целью преднамеренного снижения веса и «нервная булимия» – приступы переедания, чаще всего сочетающаяся с анорексией, подробно рассматриваются в курсе психиатрии. Нервные анорексия и булимия могут быть проявлением подсознательной реакции на неблагополучие в семье или разочарования в близких; могут быть следствием фанатизма, истерических особенностей личности – действия «напоказ» и весьма часто могут быть манифестным проявлением шизофрении. При этом же заболевании, как и при умственной отсталости (олигофрении), может наблюдаться стремление к поеданию несъедобных предметов. Сестринский процесс при нервной анорексии и булимии, шизофрении и олигофрении подробно описан в учебнике по психиатрии (Спринц [и др.], 2002). Все они представляют не личностные реакции на болезнь, а саму болезнь.

Злоупотребление психоактивными веществами – предмет наркологии. Злоупотребление алкоголем, токсическими веществами, наркотиками, табаком и наступающая в большинстве случаев после этого психическая и физическая зависимость от этих химических соединений с большим приближением могут быть отнесены к девиантному поведению, учитывая огромный и усиливающийся размах их потребления (что за «девиация» от нормы, которая по размеру приближается к норме?). В то же время злоупотребление психоактивными веществами весьма нередко сочетается с другими клиническими формами девиантного поведения. Различают следующие мотивации такого злоупотребления.

А. Атарактическая мотивация (достижение успокаивающего эффекта). Как правило, в этих случаях речь идет о злоупотреблении лекарствами, особенно транквилизаторами, реже – алкоголем, но не наркотиками, стимуляторами или галлюциногенами. Этот феномен весьма характерен для лиц среднего и пожилого возраста и сочетается с их патохарактерологическими особенностями: тревожностью, боязливостью, мнительностью; наблюдается при эмоционально неустойчивом, зависимом, обсессивно-компульсивном типах акцентуаций. Применением седативных средств или алкоголя индивидуум стремиться приспособиться к реальности. Злоупотребление пациентом лекарствами и алкоголем (часто скрываемое) создает дополнительные проблемы в уходе за ним.

Б. Гедонистическая мотивация (достижение повышения настроения, удовольствия). В этих случаях речь идет о злоупотреблении алкоголем, часто в сочетании с рядом лекарств с целью утяжеления опьянения; употреблении наиболее опасного наркотика из распространенных в России – героина; наконец, о потреблении «галлюциногенов», особенно ЛСД2828
  ЛСД – диэтиламид лезергиновой кислоты.


[Закрыть]. Такого рода потребление нередко сочетается с делинквентным поведением и с определенными типами патохарактерологических реакций: оппозицией к реальности, стремлением к подражанию кому-то или стремлением к демонстрации самостоятельности и независимости. В гл. 4 указано, что гедонистическая мотивация при потреблении психоактивных веществ может наблюдаться у неустойчивых, диссоциальных личностей, при гипертимной акцентуации.

В. Мотивация гиперактивного поведения. Речь идет о преодолении апатии, замкнутости или же о достижении сексуального блаженства, или о подстегивании творческих усилий. Такое поведение также можно отнести к противостоянию реальности; наблюдается оно у неустойчивых, диссоциальных личностей, шизоидных и истероидных.

Г. Псевдокультурная мотивация. Речь идет о приеме наркотиков (чаще галлюциногенов) как о мировоззрении2929
  Лишь недавно канули в прошлое попытки создания «психоделической культуры» – убеждении себя и других, что с помощью галлюциногенов («психоделиков»), особенно ЛСД, можно обрести смысл жизни и познать жизнь. «Психодемическая культура» была распространена в среде хиппи в США и Западной Европе.


[Закрыть]. Потребление наркотиков относится в данном случае к противостоянию (борьбе) с реальностью, часто болезненной. Оно распространено у лиц с паранойяльными акцентуациями, при параноидной психопатии. Такие лица (как правило, безнадежно) лечатся в наркологических стационарах.

Д. Субмиссивная мотивация – пассивное подчинение предложению приема алкоголя, или наркотика, или табака и т. п. Вовлечение в их потребление, иногда с прямым принуждением, начинается в подростковом, а иногда и в детском возрасте и часто происходит благодаря нездоровым традициям семьи или «улицы». Именно этот тип потребления трудно отнести к девиантному поведению, поскольку оно близко по распространенности к норме. Впрочем, такая мотивация особенно часто наблюдается у зависимых или конформных личностей, т. е. сочетается с патохарактерологическим поведением.

Сверхценные психопатологические увлечения подробно приводятся в курсе психиатрии. Сюда относится искажение нормального поведения, обусловленное бредовыми идеями (реформаторства, изобретательства, высокого происхождения, величия и др.). Поведение медсестры, осуществляющей уход за такими пациентами, подробно рассмотрено также в курсе психиатрии (Спринц [и др.], 2002).

К сверхценным психопатологическим увлечениям относятся проявления необычных, странных интересов (к экзотическим религиям, забытым философским течениям и т. п.), наблюдающиеся при шизофреническом процессе3030
  Существует термин – философская интоксикация.


[Закрыть]. В сестринском процессе в таких случаях на первое место выступает обеспечение безопасности пациента, контроль эффективности и переносимости психотропных средств, и лишь при затихании болезненного процесса – психотерапия.

К сверхценным психопатологическим увлечениям В. Д. Менделевич относит также насильственные влечения (клептоманию – страсть к воровству; дромоманию – стремление к бродяжничеству; пироманию – страсть к разведению огня; и др.). При данной патологии также выступает на первый план лекарственная терапия.

Наконец, к рассматриваемой форме девиантного поведения относятся обсессивно-компульсивные и ритуальные действия, наблюдающиеся при невротических и других расстройствах (см. гл. 4).

Сверхценные психологические увлечения (в отличие от психопатологических) не наблюдаются при тяжелых душевных болезнях (шизофрении, органических поражениях мозга и др.), а скорее относятся к акцентуациям, реже к расстройствам личности. Причем нередко в таких случаях даже акцентуации не выражены, а субъект с такими увлечениями может рассматриваться как «вариант нормы». В самом деле, нельзя же рассматривать как девиантное поведение состояние влюбленности, увлеченность музыкой, религией, спортом и т. д. В то же время сверхценные психологические увлечения могут наблюдаться при определенных расстройствах личности, когда увлеченность какой-то идеей (писание плохих стихов, создание сложных мало полезных механизмов и т. п.) неправомерно вытесняет все остальные формы жизнедеятельности.

Таким образом, эта клиническая форма девиантного поведения соотносится с его патохарактерологическим типом. Однако нередко такая форма девиантного поведения входит в структуру поведения лиц с гиперспособностями. Заслуживают отдельного упоминания три формы сверхценных психологических увлечений.

А. Трудоголизм (работоголизм) – погруженность в работу, скорее, не ради результата, а ради процесса. Такой феномен у обсессивно-компульсивных личностей может объясняться тревожной неуверенностью (см. гл. 4) и выражаться в бесконечном переделывании работы, вплоть до ненужных деталей (нетрудно представить, как губительно такое поведение для здоровья). В других случаях «трудоголизм» сродни аддиктивному поведению: погружение в работу позволяет уйти от «серых будней».

Б. Увлеченность азартными играми (картами, игровыми автоматами и др.). Этот феномен обычно объясняется уходом от реальности и относится к аддиктивному поведению.

В. «Паранойя здоровья» – чрезмерная увлеченность оздоровительными мероприятиями (бег; обливания водой, особые виды гимнастических или дыхательных упражнений, диеты, «изгоняющие шлаки», и др.). Зачастую эти формы поведения наблюдаются при паранойяльных акцентуациях или у педантичных личностей и поглощают все остальные формы жизнедеятельности. Тип девиантного поведения в таких случаях – противостояние (борьба) реальности: неизбежным болезням, увяданию, умиранию.

Нетрудно вообразить, какие дополнительные трудности представляет уход за пациентами с «паранойей здоровья», уверенными в своем большем знании по сравнению с медработниками.