Текст книги "Медицинская психология с элементами общей психологии"

Все эти «заострения» или расстройства совершенно противоположны шизоидным (см. с. 118). Если шизоиды – все внутри, то лица истерического склада обращены вовне, потому что их главная черта – действие напоказ, на публику; жажда признания, стремление поразить окружающих. Этому (независимо от степени выраженности изменения или расстройства) подчинено все: выбор одежды, интонации голоса, содержание речи и пр. Одежда, как правило, эксцентрическая: если что-то модно, стиль одежды доводится до гротеска; жесты утрированы, мимика, телодвижения преувеличенно выразительны; такие люди – типичные позеры. Рассказы о себе лживы и фантастичны (необыкновенные происшествия, похождения в былые дни и т. п.).

Все поведение напоминает игру плохого артиста.

Для привлечения внимания используется все: обмороки, слезы, рассказы о своих «страшных» болезнях. Эмоции такие люди демонстрируют преувеличенно, в то время как истинно глубокие чувства им не свойственны.

Настроение крайне изменчиво и целиком зависит от реакции окружающих. Они часто внушаемы, но перенимают высказывания и поведение других, только когда сами выглядят в выгодном свете. Ими перенимается увлеченность гороскопами, йогой, экстрасенсами; им свойственна чисто внешняя религиозность. В общем, для лиц истерического склада свойственно стремление к лидерству, однако их неискренность и неестественность быстро распознаются. В рабочей обстановке они часто только симулируют кипучую деятельность; предъявляют высокие требования окружающим, манипулируют ими, при этом сами уходят от решения ответственных и неотложных вопросов. Раскрытие «игры» и обмана заставляет их менять сферу деятельности и общения, хотя на какое-то время они могут ввести в заблуждение доверчивых людей.

Для лиц истерического склада болезненно не столько осуждение или ненависть, сколько равнодушие. Естественно, они ненадежны в дружбе или партнерстве и каждое их заявление и уверение нуждается в проверке. Громогласные свободолюбивые или правдолюбивые заявления исчезают, если возникает угроза их собственной безопасности. Конфликты у людей истерического склада возникают легко (при непризнании, разоблачении и пр.), однако они прекращают конфликт, если чувствуют грядущий проигрыш.

В сексуальной сфере сочетаются желание обольстить, рассказы о своей необыкновенной половой способности с отсутствием силы и напряженности в сексуальных отношениях.

Лица истерического склада, независимо от степени выраженности изменений или расстройств, – типичные экстраверты, представители «художественного» типа, холерики. Самооценка у них завышена. Тип телосложения преимущественно астенический.

Для лиц истерического склада в подростковом и юношеском возрасте характерно хвастовство алкоголизацией и наркотизацией (необыкновенные напитки, экзотические наркотики); реальное злоупотребление скромнее. Однако они могут незаметно втягиваться в потребление психоактивных веществ и становиться зависимыми от них.

При выраженных изменениях личности отмечается высокая степень подверженности невротическим срывам. В их структуре могут отмечаться как психопатологические, так и соматические (так называемые «соматоформные») симптомы: истерический плач, смех, слепота, глухота, удушье, желудочно-кишечные дискинезии, нарушения мочеиспускания, расстройства походки, припадки, параличи и многое другое.

Классический пример истерического типа характера: образ Грушницкого из романа М. Ю. Лермонтова «Герой нашего времени» – любование собой в зеркале, страдальческие позы, повышенные интонации, вместе с тем неверность и непорядочность.

Рассматриваемые в этом разделе изменения или расстройства зачастую классифицируются отдельно. Однако есть следующие основания их объединить.

А. Все они наблюдаются у лиц меланхолического темперамента.

Б. Все представители этих типов личности, в силу одних и тех же, по сути, причин, являются вынужденными интровертами.

В. Всегда наблюдается заниженная самооценка, иногда пониженная в силу объективных причин.

Г. Реакция на болезнь у представителей всех этих типов сходная, а именно это и является основной задачей нашего изложения, а не скрупулезное перечисление разных типов и подтипов.

Тревожный тип характера, тревожно-боязливая акцентуация, тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

Главная черта такого рода «заострений» или расстройств – постоянно тревожный фон настроения. Даже если окружающая обстановка благоприятна и безопасна, беспокоящие моменты придумываются, можно сказать, «высасываются из пальца». Тревожные личности постоянно озабочены возможной критикой в свой адрес, отказами и неприятием. Они застенчивы, робки, нерешительны, не умеют дать отпор недоброжелателям, теряются в новом окружении, не любят в нем перемен. Их часто мучают тяжкие предчувствия, особенно касающиеся родных, они чересчур остро переживают неприятные сообщения по ТV или в газетах. Такого рода изменения или расстройства чаще наблюдаются у детей и женщин. Последних к тому же мучает ощущение собственной непривлекательности, даже если объективно они миловидны или красивы. Детей с постоянным ощущением тревоги часто мучает страх темноты; они очень боятся одиночества. Они чрезмерно привязаны к родителям, часто просят спать с ними вместе. В школе они избегают возни и драк; боясь учителей и родителей, учатся очень старательно.

Лица с тревожным характером опасаются вступать в новые контакты и делают это лишь когда уверены в одобрении. Это не отгороженность шизоида; при благоприятном окружении тревожные люди общительны и охотно раскрывают свой внутренний мир. Несмотря на представление о своей социальной неспособности, они вполне (в благоприятных обстоятельствах) работоспособны. Однако их трудовая деятельность страдает, если от них требуется инициатива, лидерство, если вокруг них часто меняются люди. Конфликтность им совершенно несвойственна. Они примиряются даже с явными несправедливостями, «лишь бы спокойно».

В тяжелых случаях (при явных аномалиях – личностных расстройствах) они занимаются постоянным самобичеванием, ограничивают свой жизненный уклад, боясь то того, то другого (насмешек, нападений, несчастий и т. п.). Действительные частые неудачи могут иметь следствием суициды.

Впрочем, описаны случаи, когда такие люди в припадке отчаяния проявляли агрессию к реальным обидчикам. В менее выраженных случаях тревожные люди могут скрывать свои качества за внешней развязностью, искусственной веселостью, но это продолжается недолго. Алкоголизация им несвойственна, не говоря о наркотизации, даже курят они редко. Они крайне предрасположены к невротическим расстройствам, депрессиям, психосоматическим заболеваниям.

Как сказано выше, они типичные представители меланхолического темперамента, «вынужденные интроверты», самооценка их низка, иногда объективна, иногда слишком занижена. Тип телосложения может быть различным; атлетическим – редко.

В литературе можно найти массу описаний личностей такого рода. Это и Акакий Акакиевич Башмачкин из повести Н. В. Гоголя «Шинель». Это и герои А. П. Чехова – Червяков («Смерть чиновника») и Беликов («Человек в футляре» – вспомните его: «как бы чего не вышло!»). Правда, все эти произведения носят и социальный подтекст.

Астено-невротический тип акцентуации

Он описан А. Е. Личко. Личностные проявления, причем с детства, сходны с таковыми у тревожно-боязливого типа. Наблюдается пугливость, плаксивость, капризность, ночные страхи, заикание при волнении. Весьма сходно и сочетание тяготения к сверстникам и быстрый отход от них, и в результате также вынужденная интровертированность и абсолютное или относительное одиночество. Как и лицам тревожно-боязливого типа, им совершенно несвойственны алкоголизация, наркотизация, вовлечение в криминогенное окружение.

Отличительные черты этого типа личности:

А. Легкая утомляемость, особенно при умственной работе или при той или иной ситуации соревнования. Утомляемостью от людей объясняется частично и их неконтактность.

Б. Выраженная ипохондричность, т. е. тревожность у них направляется вовнутрь, на собственное тело, что обусловливает постоянные опасения за здоровье, частое пребывание в постели в детстве и на больничном листе в зрелом возрасте. Самооценка, вследствие ипохондричности, заниженная; уровень притязаний невысок.

Зависимый тип характера и зависимое расстройство личности

Зависимых личностей можно рассматривать как еще более тревожных. Если лица тревожно-боязливого типа постоянно полны страхами, но жизнь все-таки ведут самостоятельную, то зависимые личности, также полные страхов, перекладывают все, их касающееся, на других, «растворяются» в ком-то и тогда успокаиваются, в том числе и потому, что их собственные неудачи можно приписать людям, которых они выбирают в покровители.

Они перекладывают на других важные ответственные решения, сами, сознательно или бессознательно, проявляя безынициативность и пассивность. Они чрезмерно податливы, а в выраженных случаях подчиняют кому-то другому все свои потребности. Самое страшное для них – остаться в одиночестве хотя бы на короткое время; их с детства мучают опасения быть покинутыми. Если какие-то действия все же приходится предпринимать, они не могут сделать этого без многочисленных советов и одобрений (обычно от покровителя или от покровителей). В выраженных случаях они даже боятся высказывать собственное мнение.

В литературе есть замечательный пример личности подобного рода.

Это Душечка из одноименного рассказа А. П. Чехова.

Эмотивный (эмоцентрический) тип акцентуации

Этот тип выделен К. Леонгардом и Г. Шмишеком. Роднит его с тревожно-боязливым типом повышенная эмоциональная чувствительность (сенситивность). Эмоции вообще доминируют в поведении. Любое событие, то ли касающееся их лично, то ли не имеющее непосредственного отношения к ним, переживается чрезвычайно глубоко и длительно; отмечается повышенная ранимость, обидчивость в ответ на замечания и порицания. Подобно людям тревожно-боязливого или астено-невротического типов, они избегают широкого общения, однако не в силу боязни неприятия, а вследствие нетерпимости к грубости и пошлости. По той же причине они избегают конфликтов, чураются компаний, где принята обильная алкоголизация или наркотизация.

Лиц эмотивного типа отличает повышенное чувство долга, способность к эмпатии – состраданию и сопереживанию. Они всегда готовы простить и могут проявить ту или иную степень самопожертвования. Это – прекрасный тип медработника.

Такие типы при любой степени выраженности расстройств напоминают тревожных личностей. Однако они истинные интроверты, представители «мыслительного» типа, и их тревожность и внутреннее беспокойство сказываются, в основном, на характере мыслительной и волевой деятельности. Для них более типично не внутреннее беспокойство, а прежде всего – неуверенность и нерешительность.

Для них с детства тоже характерны робость, застенчивость, пугливость, преувеличенные опасения за судьбу близких, боязнь одиночества. Однако к этому присоединяется повышенная склонность к рассуждательству, склонность находиться в кругу взрослых. Уже в детстве они могут испытывать всякого рода страхи (например, замкнутых пространств) и несвойственные детям опасения за свое здоровье (ипохондричность), и преувеличенную осторожность.

В силу всех этих особенностей, в подростковом и юношеском возрасте им несвойственны алкоголизация, наркотизация, вовлечение в криминогенную среду.

Особенно резко обсессивно-компульсивные проявления обозначаются в зрелом возрасте. Защитой от постоянных внутренних сомнений и колебаний становится крайний педантизм. Они никогда не удовлетворяются сделанным, по многу раз перепроверяют и переделывают мельчайшие детали полученных заданий, неохотно и вынужденно ставят свою подпись под сделанным (стремление к совершенству, препятствующее решению задач, носит название «перфекционизм»). Они слывут добросовестными и часто любимы подчиненными за то, что в силу неуверенности переделывают за них работу. По той же причине тревожной неуверенности они требуют, чтобы все работали в их стиле, и проявляют при этом недюжинное упрямство. Необходимость ответственности – их главный враг с детства (например, когда им поручают уход за младшими детьми).

Навязчивые воспоминания, мысли, сомнения и прочие обсессивно-компульсивные расстройства (подробно рассматриваемые в курсе психиатрии) развиваются в выраженных случаях. Их возникновению способствует нерациональное умственное напряжение с постоянными сомнениями и колебаниями, особенно если им ошибочно поручают руководящую должность, что быстро ведет к переутомлению. По сути дела, они при большой выраженности расстройств нуждаются в постоянном наблюдении психоневролога или психотерапевта.

Нерешительность, ритуальный тип жизни, отсутствие в ней динамизма, чрезмерная осторожность неизбежно приводят к жизненным ограничениям: однообразию жизни, ограничению круга общения.

Неуверенность приводит к тому, что, опасаясь непредвиденных событий, они придумывают себе «приметы», «запреты», «ритуалы» – садятся только в определенный вид транспорта, в определенный вагон метро; высчитывают необходимое время прохода по лестнице или к остановке транспорта; на свидания, к отправлению или прибытию поезда или самолета они приходят заблаговременно, на 1 – 2 ч раньше.

Навязчивые мысли могут выражаться в складывании номеров домов или проезжающих мимо автомобилей; навязчивые воспоминания – в перечислении каких-то дат или воспроизведении тех или иных мелодий; навязчивые сомнения – в неуверенности, закрыта ли дверь, выключены ли газ, свет и т. п.; навязчивые действия в том, что они переступают дверь с какой-то одной ноги; навязчивые влечения – в желании оскорбить или ударить кого-то, особенно близких, что тяжело переживается.

Ряд их разновидностей нередко классифицируется отдельно.

Общим является преобладание холерического темперамента, экстравертированности, весьма нередко склонности к алкоголизации, иногда к употреблению наркотиков, иногда к криминогенности. Не исключена и конфликтность.

Возбудимый тип

Главные черты: раздражительность, гневливость, несдержанность, агрессивность; тенденция действовать импульсивно, без учета последствий; слабость самоконтроля, вплоть до полной его невозможности. Такие личности зачастую нетерпимы к противоречию и самостоятельности других, бывают деспотами в семье, способны «поднять руку» на близких. Склонны к хамству, нецензурной брани. О своих поступках могут в дальнейшем высказывать сожаление, но это имеет место далеко не всегда; скорее осуждение окружающими провоцирует насилие. Планирование собственных действий затруднено.

В то же время возбудимым типам личности нередко свойственны деловитость, энергия, предприимчивость, однако им необходима работа в относительном одиночестве. Они бывают безудержны в увлечениях, но легко срываются в ситуациях обвинения и противоречия. Тогда активно затевают конфликты и от активной деятельности они отходят. Уровень притязаний у них нередко высокий и самооценка завышена. В состоянии гнева они алкоголизируются, причем нередко и на большой срок. В эти периоды случаются и приемы наркотиков. Из всего вышеизложенного ясно, что они склонны к правонарушениям. Личности такого рода подвержены психосоматическим заболеваниям и невротическим расстройствам.

Эмоционально-лабильный (лабильный, аффективно-экзальтированный) тип

Главные черты: крайняя изменчивость настроения, быстрый переход от «мировой скорби» к «безоблачному счастью»; быстрое возникновение гнева (без агрессии) или слез, сменяющихся радостным экстазом. От преобладающего в данный момент настроения зависит все: физическое самочувствие, работоспособность, сон, аппетит, оценка окружающей политической и экономической ситуации, которая предстает для них то в радужных, то в серых тонах. Настроение способно изменить все: брошенное походя нелестное слово, взгляд искоса, допущенная ими небрежность в одежде. Они крайне чувствительны как к упрекам, так и к похвале.

На лидерство не претендуют, самооценка обычно объективна, а уровень притязаний невысокий, хотя они способны работать «на износ» и не любят ограничений инструкциями и монотонность. Способны к глубоким чувствам и преданной дружбе. Психические травмы переносят тяжело, легко дают невротические срывы, склонны к возникновению психосоматических состояний. Алкоголизация, наркотизация, криминогенность им мало свойственны.

Циклоидный тип

Главные черты: появление полярных по знаку перепадов настроения, длящихся от нескольких дней, вплоть до нескольких месяцев2020
  При выраженных проявлениях ранее такого рода личностям ставился диагноз: «циклотимия» (легкая форма маниакально-депрессивного психоза).


[Закрыть]. В периоды подъема такого рода люди могут быть веселы, предприимчивы, повышенно-подвижны, допускают рискованные шутки, утрачивают чувство дистанции; нередко в это время алкоголизируются или принимают наркотики. Могут совершать легкомысленные поступки на грани законности. Самооценка в это время завышена.

В периоды спада они малообщительны, жалуются на упадок сил, чувствительны к малозначащим неприятностям и переменам в окружении. В это время какие-либо замечания, обвинения, неудачи могут приводить к мыслям о собственной малоценности, никчемности, ненужности и даже к суицидным мыслям.

Все рассматриваемые типы роднит с «возбудимым типом» – неуправляемость аффекта, при этом отличием является «спонтанное» его возникновение – без явного внешнего повода или по незначительному поводу. Кроме того, аффективная неуправляемость при описании эпилептоидных типов ставится на второе место после психической инертности.

В МКБ-10 эпилептоидные расстройства личности сейчас не предусмотрены, однако их черты прослеживаются в «пограничном» варианте возбудимого типа. Следует еще отметить, что личностные черты эпилептоидного типа весьма сходны с характерологическими изменениями при эпилепсии; по сути, это – эпилепсия без припадков (epilepsia sine epilepsia). Такое заболевание рассматривалось психиатрами ХIХ – ХХ вв.

Итак, главной чертой личностей эпилептоидного типа является инертность психических процессов – тугоподвижность мышления, замедленность действий, неумение в работе отличать главное от второстепенного, повышенное внимание к деталям. Эмоции их также инертны и застойны; еще в детском возрасте обращает внимание чрезмерно длительный плач; во взрослом состоянии инертность эмоций выражается в злопамятности, частых воспоминаниях о бывших неприятных для них ситуациях, даже мелочных. В работе они слывут «буквоедами», «занудами», «придирами», лишний раз перепроверяют себя и других, однако не в силу тревожности и неуверенности, как представители обсессивно-компульсивного типа (см. с. 125), а в силу именно психической инертности. Посетителей или подчиненных они могут мучить ненужными мелочными требованиями, увязая в деталях.

Личностей эпилептоидного типа отличает в то же время аккуратность, организованность; они обязательны, свои обещания добросовестно выполняют. Наилучшим образом работоспособность их проявляется, когда нужно действовать по инструкциям и регламентациям, спущенным сверху, и если они работают в стабильном окружении. Неблагоприятными рабочими ситуациями для них являются вынужденные самостоятельные и нестандартные решения и неопределенность общей обстановки.

В домашних условиях они также аккуратны, хозяйственны, бережливы (эти «недетские» черты обнаруживаются в раннем возрасте), однако изводят домашних постоянным требованием порядка и чистоты и особенно тем, чтобы все предметы находились на одних и тех же местах. Им свойственно повышенное внимание к своему здоровью.

Эпилептоидных личностей нельзя рассматривать как скопище одних отрицательных черт; приводимые А. Е. Личко данные о мучительстве ими домашних животных, младших или более слабых детей, об угодничестве перед начальством, о наслаждении от самоповреждений, садизме, мазохизме или мелочной ревности в сексуальных отношениях совсем не обязательны; все это наблюдается лишь в выраженных случаях.

Вторая отличительная черта личностей эпилептоидного типа – возникновение бурных, неуправляемых аффектов тоски и/или злобы (что, казалось бы, контрастирует с их медлительностью и тугоподвижностью). Следует отметить, что некоторые «эпилептоиды» отличаются как раз ровным невозмутимым настроением; в ряде случаев аффекты могут провоцироваться окружающими: при игнорировании присущей этим лицам аккуратности, при нетерпеливости по поводу их медлительности. Однако в выраженных случаях бурные аффекты с агрессией, когда «эпилептоид» ищет, на ком бы сорвать злобу, «выпустить пар» и находит для этого пустяшные поводы, действительно имеют место.

Тяжело, с агрессией протекает у них и алкогольное опьянение; в периоды накопления тоски или злобы они пьют долго и помногу, предпочитая крепкие напитки. Наркотизация им несвойственна, учитывая повышенную заботу о здоровье. Повышенная конфликтность и тяжелый характер опьянения нередко приводят их к противоречию с законностью. К возникновению невротических реакций и психосоматических состояний они предрасположены относительно мало.

Типичный темперамент «эпилептоида» трудно определить – это своеобразное сочетание флегматических и холерических черт. Они скорее интроверты, чем экстраверты. Уровень притязаний у них разный: бывает, что они ограничиваются малопрестижной спокойной работой, однако нередко стремятся к лидерству. Самооценка их завышена. Они склонны подчеркивать свою аккуратность, обязательность, бережливость и т. п., но не замечают при этом своих отрицательных черт. Телосложение их чаще атлетическое: развитая мускулатура, широкие плечи, большие кисти и стопы, тяжелые, грубо вылепленные черты лица.