Текст книги "Диагностический справочник иммунолога"

Лихорадка Ку

Лихорадка Ку – инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Бернета, протекающее с повышением температуры. В естественных условиях лихорадкой Ку болеют коровы, козы, овцы, некоторые грызуны.

От животных человек заражается путем прямого контакта и через укусы некоторых видов клещей, паразитирующих на зараженных животных. Проникновение риккетсий в организм человека может происходить через ссадины, царапины на коже и при вдыхании пыли. Больной человек не опасен для окружающих, но источником заражения может быть больной специфической риккетсиозной пневмонией.

Инкубационный период длится от 14 до 26 дней. Инфекционный процесс при лихорадке Ку протекает в несколько фаз:

– внедрение возбудителя;

– лимфогенная и гематогенная диссеминация риккетсий с внедрением их в эндотелиальные клетки;

– выход большого количества возбудителей в кровь;

– формирование вторичных очагов инфекций во внутренних органах с развитием полиорганных поражений и осложнений.

Вакцинации подлежат:

– лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, в которых регистрируются заболевания скота лихорадкой Ку;

– лица, выполняющие работы по заготовке и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку;

– лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.

Вакцинация проводится с 14 лет, ревакцинация – через 1 год.

Для лиц, работающих с животными в зонах, эндемичных по бруцеллезу и Ку-риккетсиозу, используется ассоциированная вакцина против бруцеллеза и Ку-лихорадки. В настоящее время для профилактики последней применяется вакцина Ку-лихорадки М-44 сухая живая накожная.

Она представляет собой выращенную на куриных желточных мешках куриных эмбрионов взвесь живой культуры аттенуированного штамма М-44 Coxiella burneti. Вакцина лиофилизированная.

Способ применения и дозы

Вакцина выпускается в комплектах по 5 упаковок: 1 ампула (10 доз вакцины) + 1 ампула 0,9 %-го раствора натрия хлорида.

Вакцина вводится однократно накожно на наружной поверхности средней трети плеча. Сначала наносятся 2 капли разведенной вакцины, на которых производят 3 крестообразные насечки длиной 8–10 мм на расстоянии 3–4 мм друг от друга. После этого вакцину втирают в насечки.

При ревакцинации применяется та же техника введения. Через 3–4 недели развивается специфический иммунитет, который сохраняется около 1 года.

Поствакцинальная реакция

Обычно через 2–3 суток появляется недомогание, озноб, головная боль, повышается температура до 37,5 °C. У 90 % привитых появляются покраснение и узелковая припухлость по ходу насечек, которая держится в течение 3–4 суток.

Противопоказания

К ним относятся:

1) острые и обострения хронических заболеваний;

2) аллергические заболевания;

3) хронические заболевания верхних дыхательных путей;

4) системные заболевания соединительной ткани.

Лептоспироз (иктерогеморрагическая лихорадка, болезнь Вейля – Васильева)

Возбудителем болезни Вейля – Васильева является иктерогеморрагическая лептоспира. Погибая под влиянием различных факторов внешней среды и солнечного света, лептоспиры хорошо переносят низкие температуры и замораживание. Резервуаром инфекции являются грызуны, в частности крысы.

В организме крыс лептоспиры содержатся в извитых канальцах почек и во внешнюю среду выделяются с мочой, которая может попасть в почву, воду, пищевые продукты. Лучшая сохранность лептоспир в теплое время года, а увеличение численности крыс в конце лета и начале осени обуславливают сезонность заболевания (август – сентябрь).

Внедрение лептоспир в организм человека происходит через поврежденную кожу, слизистые оболочки ротовой полости и пищеварительного тракта.

После инкубационного периода, который продолжается в среднем от 4 до 15 дней, лептоспиры поселяются в различных органах и тканях человека, главным образом в почках, печени, селезенке, лимфатических узлах и костном мозге, вызывая воспалительные изменения. С 7–8-го дня болезни лептоспиры выделяются с мочой.

Профилактическим прививкам против лептоспироза подлежат лица, выполняющие следующие работы:

– по заготовке, хранению и обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных в энзоотичных по лептоспирозу территориях;

– по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мясопродуктов;

– по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Кроме этого вакцинации подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза.

Для прививок применяется лептоспирозная концентрированная инактивированная жидкая вакцина. Она представляет собой смесь инактивированных культур лептоспир 4 серогрупп.

Вакцинация проводится детям с 7 лет, ревакцинация – через 1 год.

Поствакцинальная реакция

Появляется в первые сутки в виде гиперемии и инфильтрата диаметром до 30 мм, при этом часто повышается температура тела до 38 °C.

Противопоказания

К ним относятся:

1) аллергические заболевания;

2) болезни эндокринной системы;

3) заболевания центральной нервной системы (эпилепсия с частыми приступами).

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококками. Отличается полиморфной клиникой с симптомами назофарингита, менингита, менингококкового сепсиса. Возбудитель менингококковой инфекции – Neiseria meningitides. Менингококки имеют различную антигенную структуру и подразделяются на следующие серологические группы: А, В, С, D, Х, Y, Z и др.

Менингококки обладают низкой устойчивостью во внешней среде, они погибают при температуре 50 °C через 5 минут, при 100 °C – через 30 секунд, при –10 °C погибают через 2 часа. Солнечный свет способен убить их через 2 часа, а ультрафиолетовое облучение – мгновенно.

Менингококковой инфекцией чаще болеют дети и подростки, а также молодые люди, при этом чаще регистрируются случаи заболевания среди представителей мужского пола.

Распространенность менингококковой инфекции повсеместная. Подъемы заболеваемости наблюдаются 1 раз в 10–15 лет, пик отмечается в зимне-весенний период. В городах заболеваемость менингококковой инфекцией выше.

Механизм передачи инфекции происходит воздушно-капельным путем при разговоре, чихании, кашле.

Восприимчивость к менингококковой инфекции всеобщая, но у большинства инфицированных она протекает в виде бессимптомного носительства.

В месте внедрения менингококковой инфекции развивается воспалительный процесс, менингококк проникает в кровь, развивается менингококкемия. При проникновении менингококков гематогенным путем, когда они попадают в субарахноидальное пространство, возникает воспаление мозговых оболочек, в дальнейшем воспалительный процесс локализуется на поверхности больших полушарий и основании головного мозга и в спинном мозге.

Длительность инкубационного периода составляет от 1 до 10 дней.

Различают клинически первично локализованные формы:

– менингококковыделительство;

– острый назофарингит;

– пневмония.

Встречаются также гематогенно-генерализованные формы:

– менингококкемия;

– менингит;

– менингококкемия и менингит;

– редкие формы, проявляющиеся эндокардитом, артритом, иридоциклитом.

В тяжелых случаях воспалительный процесс захватывает мозговое вещество. В процессе обратного развития происходит соединительно-тканное перерождение воспалительных изменений. Это приводит к развитию спаечного процесса, облитерации периваскулярных путей.

Кроме мероприятий, направленных на источники инфекции, мероприятий в очаге, повышение неспецифической устойчивости людей применяется активная иммунизация с помощью менингококковых вакцин, в частности полисахаридных вакцин А и С, а также вакцин из менингококков группы В (табл. 35).

Вакцинации подлежат следующие категории лиц:

– дети старше 2 лет;

– подростки и взрослые в очагах инфекции, вызванной менингококком А и С;

– лица повышенного риска заражения, к которым относятся: дети детских дошкольных учреждений, учащиеся 1–2-го классов школ, подростки из организованных коллективов, объединенных общежитием; дети из семейных общежитий в неблагополучных санитарно-эпидемиологических условиях при увеличении заболеваемости в 2 раза.

Прививки производятся с 1 года жизни, ревакцинация проводится через 3 года.

Таблица 35. Применяемые менингококковые вакцины

Вакцины типов А и С создают иммунитет у детей старше 2 лет, который сохраняется в течение 3 лет.

Иммунизация всего населения вакциной А + С проводится при резком подъеме заболеваемости. Такую вакцинацию проводят в очагах инфекции.

Обычно вакцинация проводится в первые 5 дней после контакта.

В соответствии с приказом Минздрава РФ № 375 детям из очага менингита в возрасте до 7 лет рекомендуется введение иммуноглобулина человеческого: в возрасте до 2 лет в дозе 1,5 мл, старше 2 лет – 3 мл.

Рекомендуется также проводить химиопрофилактику при наличии контакта.

Поствакцинальная реакция

При вакцинации вакциной типа А отмечается местная болезненность и гиперемия кожи, редко повышается температура до субфебрильных цифр. Эти симптомы исчезают через 2 дня.

Вакцина А + С (Менинго А + С) дает мало реакций.

Менцевак ACWY может вызывать местную реакцию в виде покраснения, болезненности в месте укола.

Полисахаридные вакцины типа В иногда провоцируют осложнения.

Туляремия (чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка)

Туляремия представляет собой природно-очаговый зооноз, протекающий с симптомами интоксикации, повышения температуры, поражением многих органов, явлениями лимфаденита.

Туляремия вызывается туляремийными бактериями. Различают 3 подвида туляремийных микробов:

– некротический (американский);

– среднеазиатский;

– европейско-азиатский.

Туляремийные бактерии содержат 2 антигенных комплекса: оболочечный (Vi) и соматический (О).

Туляремийные бактерии – мелкие кокковидные и палочковидные клетки.

Длительное время могут сохраняться при низкой температуре в зерне, соломе, при температуре 0 °C – до 6 месяцев. Бактерии погибают при кипячении в течение 1–2 минут, при применении дезинфицирующих средств – в течение 3–5 минут.

Переносчиками туляремии являются кровососущие насекомые (клещи, слепни, комары, блохи), резервуаром инфекции могут быть свыше 60 видов диких и домашних животных.

Заболевание туляремией часто регистрируется в пойменно-болотных местах сельскохозяйственных районов.

Возбудитель туляремии попадает в организм человека через кожу, слизистые оболочки дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечный тракт. В дальнейшем происходит его лимфогенное распространение. В лимфатических узлах бактерии размножаются, их гибель сопровождается выделением эндотоксина, вызывающего интоксикацию организма. Если нарушается барьерная функция лимфатической системы, бактерии туляремии распространяются по всему организму (генерализованное распространение инфекции).

Во внутренних органах и лимфатических узлах формируются туляремийные гранулемы беловато-желтого цвета, по внешнему виду сходные с туберкулезными гранулемами. Гранулематозный процесс прежде всего проявляется в лимфатических узлах с образованием бубона, который может нагнаиваться и вскрываться, после чего остаются длительно незаживающие язвы.

Важным мероприятием является проведение в очагах туляремии массовой плановой иммунизации.

Вакцинации подлежит население, проживающие на энзоотических территориях, а также лица, прибывшие на эти территории, и лица, выполняющие следующие работы:

– сельскохозяйственные;

– строительные;

– гидромелиоративные;

– работы по выемке и перемещению грунта;

– заготовительные, промысловые;

– геологические, изыскательные, экспедиционные;

– дератизационные и дезинсекционные;

– работы по лесозаготовке, благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Кроме этого прививкам подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителей туляремии.

Для вакцинации применяется вакцина туляремийная живая сухая.

Это лиофилизированная культура живых туляремийных микробов вакцинного штамма 15 НИИЭГ.

Способ введения и дозы

Вакцина вводится с семилетнего возраста однократно накожно или внутрикожно. Прививки проводят только после проведения анализов для выявления специфического иммунитета лицам с отрицательной реакцией.

При накожном применении 1 доза составляет 2 капли (2–108 микробных тел), при внутрикожном введении – 0,1 мл вакцины (107 микробных тел). Ревакцинацию проводят той же дозой через 5 лет.

Техника накожного введения заключается в том, что на наружной поверхности средней трети плеча через 2 капли разведенной вакцины в 2 местах на расстоянии 30–40 мм делают 2 параллельные насечки длиной 10 мм.

Поствакцинальная реакция

Реакция на введение может быть местной и общей. Общая реакция проявляется общим недомоганием, головной болью, повышением температуры до 38 °C в течение 2–3 дней.

Местная реакция проявляется у всех при накожном применении вакцины, возникает через 4–5 или 10 дней в виде гиперемии, отека диаметром до 15 мм, мелких везикул по ходу насечек.

После 10–15 дней на месте насечек появляется корочка и впоследствии образуется рубчик. В некоторых случаях припухают регионарные лимфоузлы.

При внутрикожном применении реакция возникает после 10 дней и проявляется инфильтратом диаметром до 10 мм, может сопровождаться реакцией регионарных лимфоузлов.

Сибирская язва

Сибирская язва – бактериальная зоонозная инфекция, протекающая с интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением кожи, лимфатических узлов и внутренних органов.

Сибирская язва вызывается бациллой Bacillus anthracis, которая содержит капсульный и соматический антигены, способные выделять экзотоксин, представляющий белковый комплекс.

Вегетативные формы сибиреязвенных бактерий быстро гибнут при воздействии дезинфицирующих средств, в то время как споры очень устойчивы и могут сохраняться в почве в течение многих лет. Они гибнут в процессе автоклавирования при температуре 110 °C через 40 минут.

Источником заражения человека сибирской язвой являются домашние животные.

Заболевание передается алиментарным, воздушно-пылевым, трансмиссивным путем, однако чаще встречается заражение контактным путем.

К другим факторам передачи относятся контакт с зараженными шкурами, мясные и пищевые продукты, почва, вода, воздух, продукты, обсемененные сибиреязвенными спорами.

Различают 3 типа очагов сибирской язвы:

– профессионально-сельскохозяйственный;

– профессионально-индустриальный;

– бытовой.

В большинстве случаев заражение происходит через поврежденную кожу. На месте внедрения возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления, сопровождающийся некрозом, отеком, регионарным лимфаденитом.

При генерализованных формах может развиться септическое состояние, и инфекционно-токсический шок. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 недель.

Заболевание протекает в кожной (локализованной) форме, или генерализованной (септической) форме.

Большое значение в профилактике сибирской язвы, помимо других мероприятий, имеет вакцинация (табл. 36).

Вакцинации против сибирской язвы подлежат лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях:

– сельскохозяйственные;

– гидромелиоративные;

– строительные;

– промысловые;

– геологические, изыскательно-экспедиционные;

– по заготовке, хранению, переработке сельскохозяйственной продукции;

– по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

Кроме этого прививкам подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителей сибирской язвы.

Таблица 36. Применяемые сибиреязвенные вакцины

Поствакцинальная реакция

В случае накожного применения местная реакция характеризуется появлением через 24–48 часов гиперемии, инфильтрата с образованием корочки.

При подкожном введении через 24–48 часов может возникнуть гиперемия или инфильтрат диаметром до 50 мм.

Общая реакция проявляется в первые сутки головной болью, недомоганием, повышением температуры, увеличением регионарных лимфоузлов.

Противопоказания

К ним относятся:

1) острые и обострения хронических заболеваний;

2) системные заболевания соединительной ткани;

3) болезни эндокринных желез;

4) рецидивирующие болезни кожи.

Вакцинацию против других инфекционных заболеваний разрешается вводить лишь через 1 месяц после применения вакцины противосибиреязвеной вакцины.

Холера

Холера – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся симптомом дегидратации, диареей, рвотой.

Вызывается холерными вибрионами 2 видов: Vibrio cholerae biovar cholerae (классический) и Vibrio cholerae biovar El-Tor, сходными по морфологическим свойствам.

Холерные вибрионы содержат токсичные субстанции: термостабильный липопротеиновый комплекс, имеющий свойства эндотоксина, и термолабильный экзотоксин, который вызывает основные проявления холеры: дегидратацию, деминерализацию и так называемый фактор проницаемости. Они очень чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, антибиотикам.

При нагревании до 56 °C погибают через 30 минут, а при кипячении мгновенно. Однако холерный вибрион длительно сохраняется при низкой температуре.

Источником инфекции является больной человек, выделяющий во внешнюю среду с фекалиями холерные вибрионы.

Заражение происходит орально-фекальным путем, контактно-бытовым путем, посредством передачи через продукты, воду. Наиболее частый путь передачи – водный. Пищевые вспышки холеры связаны с употреблением инфицированных продуктов. Кроме этого, заражение возможно при непосредственном контакте с больным холерой.

Для холеры характерна сезонность с повышением уровня заболеваемости в летне-осенний период.

Восприимчивость к холере высокая. Наиболее уязвимыми являются дети, взрослые в возрасте 20–40 лет и пожилые люди.

Главным и опасным проявлением холеры является потеря воды и электролитов. Холерные вибрионы, попадая в желудок, частично погибают в кислой среде желудочного содержимого, другая их часть попадает в просвет тонкой кишки, где происходит их интенсивное размножение с выделением эндо– и экзотоксинов. Экзотоксин проникает в эритроциты через рецепторные зоны и приводит к повышению секреции электролитов и воды в просвет тонкого кишечника. Наряду с этими процессами в тонком и в толстом кишечнике снижается ее всасывание. Следствием этого является появление водянистой диареи, а затем рвоты. Больной может терять до 30 л жидкости в сутки. Все это приводит к тканевой гипоксии, метаболическому ацидозу, недостаточности внутренних органов, что может определить неблагоприятный исход болезни. Происходит также деминерализация в организме, которая приводит к гипокалиемии, мышечной слабости, нарушению функции миокарда, парезу кишечника, поражению почечных канальцев. Может появиться дегидратация I степени (потеря жидкости до 3 % массы тела), II степени (4–6 %), III степени (7–9 %), IV степени (более 10 % массы тела).

Прогноз заболевания зависит от своевременного лечения, но при молниеносной форме и позднем лечении неблагоприятный.

Прививки по эпидемическим показаниям проводятся:

– лицам, выезжающим в неблагополучные по холере страны;

– население пограничных районов Росси в случае возникновения неблагоприятной по холере эпидемической обстановки на определенной территории.

Существуют 2 вида холерной вакцины (табл. 37).

Таблица 37. Холерные вакцины

Поствакцинальная реакция

В случае применения холерной таблетизированной вакцины через 1 час после прививки возникают неприятные ощущения в эпигастральной области, редко однократный кашицеобразный стул.

Противопоказаний к вакцинации не имеется.

Чума

Чума – острое природно-очаговое заболевание, вызываемое чумной палочкой, которое характеризуется повышением температуры, выраженной интоксикацией, воспалительными изменениями в легких и других органах, сепсисом. Относится к особо опасным карантинным инфекциям. Чумная палочка содержит соматический, термолабильный капсульный и еще около 30 антигенов, а также экзо– и эндотоксины.

Выживание чумных бактерий увеличивается при низкой температуре. При –22 °C бактерии могут сохранять жизнеспособность в течение 4 месяцев. При температуре 50–70 °C микроб гибнет через 30 минут, при 100 °C – через 1 минуту.

Губительное действие на микроб оказывают антибиотики.

Очаги чумы подразделяются на 2 типа:

– первичные очаги («дикая» чума);

– синантропные очаги («городская», «портовая», «корабельная» и «крысиная»).

В случае природных очагов человек может заразиться через укусы кровососущих, членистоногих – переносчиков возбудителя, и при непосредственном контакте с кровью инфицированных животных. Существуют около 300 видов грызунов носителей чумного микроба. Во вторичных очагах хранителями возбудителя могут быть домовые виды крыс и мышей. В обоих типах очагов чумы специфическими переносчиками возбудителя являются блохи. Заражение блох происходит перед гибелью больного животного.

Заражение человека происходит через укусы инфицированных блох, при работе со шкурками промысловых грызунов и разделке мяса зараженных животных, а также алиментарным путем при употреблении в пищу продуктов, обсемененных бактериями, а также аэрогенным путем от больных легочной формой чумы.

Клинические формы чумы зависят от механизма передачи инфекции. С током лимфы чумные бактерии заносятся в ближайшие лимфатические узлы, где происходит размножение чумных бактерий и развитие серозно-геморрагического воспаления с образованием бубона. Когда лимфатический узел в связи с этим утрачивает свою функцию, бактерии гематогенно разносятся во внутренние органы. Образуются вторичные бубоны, одновременно развиваются симптомы инфекционно-токсического шока и возникает септическое состояние. Развивается вторичная чумная пневмония с образованием серозно-геморрагического экссудата.

Прогноз заболевания неблагоприятный.

Профилактика чумы как карантинной инфекции включает в себя проведение следующих мероприятий:

– предупреждение заболевания людей в природных очагах;

– предупреждение инфицирования лиц, которые работают с зараженным или подозрительным на зараженность чумой материалом;

– предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа;

– проведение мер по санитарной охране границ, предусмотренных правилами по предупреждению конвенциальных инфекций в соответствии со специальным «Международными санитарными правилами».

В очагах чумы по эпидемическим показаниям проводится профилактическая вакцинация, которой подлежит население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях, а также лица, работающие с живыми культурами возбудителей чумы (табл. 38).

Таблица 38. Для проведения вакцинации применяют живые противочумные вакцины

Поствакцинальная реакция

Местная реакция на оральную вакцину проявляется в течение 1–3 дней ограниченной гиперемией слизистой рта и области миндалин, а также болью при глотании. Общая реакция на оральную вакцину заключается в появлении головной боли, слабости, боли в мышцах, общего недомогания.

Реакции на прививки живой сухой вакциной описаны в инструкции, прилагаемой к ней.

Противопоказания

К ним относятся:

1) острые и обострения хронических заболеваний;

2) рецидивирующие болезни кожи;

3) заболевания эндокринных органов;

4) аллергические заболевания;

5) хронические заболевания органов дыхания при ингаляционном методе.