Текст книги "Вагина. Новая история женской сексуальности"

Для того чтобы подкрепить мой тезис, необходимы исследования с участием контрольной группы. Но разумеется, было бы неэтично повредить женский тазовый нерв или сознательно помешать наступлению оргазма, чтобы посмотреть, что происходит в мозге, когда в него не поступают соответствующие химические вещества. Поэтому такие исследования не проводятся. А значит, нужно изучить, что происходит с женщинами, чьей системе «разум – тело» нанесен ущерб в результате болезни или травмы от изнасилования. Увидим ли мы, как это повлияло на их способность доверять, на творческие способности, на чувство привязанности и умение надеяться – все то, что стало предметом моего интереса? Об этом я решила поговорить с Нэнси Фиш. Она знает о вагинальных травмах все – и как пациентка, и как специалист, помогающий тем, кто страдает от вульводинии, – и понимает, что означает «вагинальная боль» и повреждение тазового нерва. Она работает терапевтом в подразделении доктора Деборы Коди в центре акушерства и гинекологии Сохо, где лечение вульводинии поставлено на самый высокий уровень в Соединенных Штатах. В этом центре Фиш возглавляет группу по поддержке страдающих от вульводинии. Вместе с доктором Коди она написала книгу «Чтобы секс не приносил боли» (Healing Painful Sex).

Вульводиния – это, в общем, плохо изученное заболевание, от которого, по данным исследования доктора Коди и Нэнси Фиш, хотя бы раз в жизни страдает 16 % женщин. (Опрос, проведенный Newsweek, показал, что боли во время секса испытывают от 8 до 23 % женщин, поэтому цифры Коди и Фиш, которые показались мне невероятно высокими, когда я впервые услышала о них, подтверждаются средним значением.)

Когда женщина страдает от вульводинии, это означает, что что-то жжет или раздражает область, где находится тазовый нерв, вызывая боль в области вульвы, влагалища или даже клитора, и это приводит к болевым ощущениям во время секса. Взяв интервью у нескольких страдающих от вульводинии, я узнала, что, когда их состояние ухудшалось, они чувствовали, будто «свет покинул их», а когда оно улучшалось, это сияние становилось ярче. Конечно, это разрозненные, не научные наблюдения, и, конечно, эти женщины, испытывая мучения, были по очевидным причинам подавлены. Но мне хотелось понять, была ли их депрессия связана прежде всего с самой болью и, соответственно, со страданиями из-за неспособности иметь нормальные сексуальные отношения, и если так – не послужило ли это причиной ослабления обратных связей между мозгом и вагиной?

Однажды майским днем 2011 г. я сидела на крыльце своего дома и беседовала с мисс Фиш. Ее голос был слаб: она восстанавливалась после операции, проведенной из-за защемления тазового нерва, но она собрала всю свою энергию и заставила свой голос звучать громче, чтобы я могла получить ответы на интересующие меня вопросы.

После окончания Колумбийского университета Фиш стала заниматься частной практикой в округе Берген, штат Нью-Джерси, консультируя женщин с вульводинией и совмещая это с работой в гинекологическом центре в Сохо.

«Я наблюдаю молодых, пожилых женщин, замужних, лесбиянок, гетеро– и бисексуалок, то есть женщин абсолютно всех типов, – рассказала она. – Моя практика очень разнообразна, и это помогает узнать, что это за заболевание, а также позволяет понять, что это отнюдь не психологическая проблема».

Фиш откровенно рассказала, что сама страдала от этого состояния многие годы. Она объяснила, что вульводиния – это также результат защемления тазового нерва, но вместо потери чувствительности женщина испытывает боль. Я поделилась с ней моей теорией о том, что благодаря нервным окончаниям, расположенным в наружных половых органах, в мозгу женщины возникает чувство радости и довольства, и таким образом влагалище отвечает за ее самоощущение.

«Есть ли в этом смысл, как вы считаете? Или это сумасшедшее заявление?» – спросила я. «О, что Вы, это совершенно нормальное предположение, – ответила она. – Каждый раз, когда возникают какие-то проблемы в вульвовагинальной области, это влияет на самоощущение в целом. Многим женщинам кажется, что они не в себе, потому что ощущают, что все их “Я” связано с вагиной, но я говорю им, что это не так. Боль или дискомфорт в этой области – вовсе не то же самое, что боль в любой другой части организма. Люди жалуются на ишиалгическую боль или мигрень и при этом чувствуют себя вполне комфортно. Но большинство женщин стыдится рассказывать о болях в области вагины. Поэтому они не только испытывают физические страдания, но и не могут даже говорить об этом». – «Вульвовагинальную боль десятилетиями рассматривали как болезнь, вызванную психологическими факторами», – сказала я. Фиш согласилась: «Женщинам часто говорят, что все это “от головы”. Тревога и депрессия, безусловно, могут усугубить боль. Но мы никогда не наблюдали ни одной женщины, у которой боли вызывались бы причинами только психологического характера. Всегда были и физиологические проблемы. При этом большинство врачей не имеют представления о том, что не так с этими женщинами. Пациентка обращается в среднем к семи специалистам, прежде чем получает точный диагноз, и ей часто говорят самые удивительные вещи. Я пошла к одному такому ненормальному доктору, которая называла себя настоящим экспертом в этой области. Она сказала, что мне не хватает витамина Д, – а ведь она даже не проводила внутреннего обследования! И ни разу не упомянула о тазовом дне! И она все еще практикует, хотя я выдвинула против нее обвинения через Управление штата» {14}.

Я размышляла над тем, возникла ли эта связь между самоощущением и физическим здоровьем вагины в результате эволюции или она заложена на нейробиологическом уровне. Очень часто я слышала от женщин, живущих в совершенно различных культурных и экономических условиях, что они чувствовали себя как «сломанные вещи» когда с их вагинами жестоко обращались или травмировали.

Я продолжила: «Как часто вы слышите от своих пациенток фразу “Я чувствую себя сломанной вещью”?» – «Почти от каждой пациентки, – ответила она. – Кажется, просто невозможно не произнести в какой-то момент эти слова». – «Я полагаю, что здоровая вагина дает какое-то чувство целостности и это влияет на восприятие женщиной собственного “Я”. Это ненормальная мысль?» – «Нет, – заверила меня доктор Фиш. – Когда у вас болит нога, вы можете чувствовать себя подавленной, но это не влияет на ваше самоощущение так, как если у вас травмирована или болит вагина». – «Многие ли из ваших пациенток чувствуют себя подавленными?» – спросила я.

Мне хотелось узнать, прекратилась ли доставка допамина в мозг от нервных окончаний, расположенных в вагинах этих женщин, что могло быть причиной их подавленного состояния.

«Все они испытывают депрессию. Они все в депрессии», – подчеркнула она. «Вы думаете, что повреждение нервов в вагине может быть физиологической причиной депрессии?» – продолжила я. «При болях в вагине страдает вся ваша центральная нервная система. Я уверена, что есть биологические причины происходящего». – «Как эта депрессия проявляется у пациенток?» – «Это похоже на рассуждения на тему: “Почему я? Я же была хорошим человеком”». – «Это экзистенциальная депрессия», – заметила я. «Да. Я вижу молодых женщин, жизни которых разрушены. Это состояние возникает у них периодически. Нормальное самочувствие сменяется сильными болями. У меня была одна пациентка, – продолжала рассказывать доктор Фиш. – Она занималась бизнесом. Накануне деловой поездки в Индию ее поразила ужасная боль в клиторе. У нее воспалился пудендальный нерв. Она отправилась в поездку, но чувствовала себя так, будто вот-вот умрет. Во время встреч она старалась держаться. Но в отеле клала между ног лед и начинала пить. Она говорила, что если проведет так остаток жизни, то лучше уж покончить с собой. У большинства из моих пациенток возникали мысли о суициде». – «Так вы утверждаете, что это отличается от того, что чувствуют пациенты, испытывающие сравнимую сильную боль в других частях тела. Есть ли в вагинальной боли что-то, что толкает женщин на то, чтобы покончить с собой?» – «Неспособность иметь нормальные сексуальные отношения приводит к еще большему отчаянию, хотя я встречала потрясающих мужчин, которые оказывали своим женщинам невероятную поддержку». – «Как чувствуют себя женщины, вагины которых никогда не будут в порядке?» – «Они не чувствуют себя цельными». – «Но иначе, чем люди с ограниченными возможностями?»

Я все повторяла свой вопрос, потому что хотела быть уверена в том, что права: утрата физического здоровья вагины отличается от любой другой проблемы со здоровьем.

«Да, – подтвердила она. – Одновременно с вульводинией я перенесла мастэктомию, но это показалось мне просто цветочками. Ты чувствуешь себя непривлекательной, как будто твой партнер не желает даже прикоснуться к тебе. Бывало, что я говорила своему мужу: “Почему бы тебе просто не завести интрижку?” Я чувствовала себя так плохо, что просто не могла заниматься любовью. Мои пациентки рассказывали мне, что говорили то же самое своим партнерам. А некоторые просто по собственной инициативе расставались с ними, потому что не чувствовали себя полноценными женщинами».

Я спросила доктора Фиш, есть ли что-то, что она хотела бы, чтобы женщины прочитали об этой проблеме, дабы лучше понимать происходящее с ними.

«Женщины так мало знают о собственных телах, потому что этих знаний, насколько я понимаю, просто нет, – сказала она. – Наука этим не занимается. Если бы люди лучше понимали биологию женщин, в этой области было бы меньше безграмотности». – «Вы утверждаете, что современная наука не обладает исчерпывающими знаниями о женской вульве, вагине и тазе и поэтому женщины не понимают, что с ними происходит»? – «Да», – сказала Фиш. – «То есть, если говорить о вагине и, соответственно, о женщинах, наука находится на Средневековом уровне»? – «Да. Когда речь заходит о медицинской помощи и знаниях в этой области, выясняется, что мы живем в Средневековье». – «Я даже не знала, что у меня есть пудендальный нерв», – заметила я. «О, Боже! Когда я говорю “пудендальный нерв”, никто не понимает, о чем я. Люди, занимающиеся медициной, не представляют, что это такое! Когда женщины в первый раз приходят к доктору Коди, выясняется, что никто из них никогда не слышал о пудендальном нерве, они не знают, что есть мышцы тазового дна, которые связаны с вагиной и могут повлиять на их сексуальную жизнь… Некоторые плохо представляют где у них находятся половые губы и клитор. Деб всегда дает им зеркало». – «Что происходит, когда женщины излечиваются и их вагины начинают работать нормально?» – спросила я. «Для восстановления нужно время, – ответила доктор Фиш. – Есть женщины, которые навсегда остаются зажатыми. Некоторые из пациенток даже после излечения говорят, что их сексуальность “словно отсекли”. Они боятся и делают все с излишней осторожностью». – «Получается, что боли в вагине даже после излечения оставляют у женщины душевные шрамы: тревогу, излишнюю настороженность, чувство “отсеченного” собственного “Я”? И от них сложно избавиться, даже если устранить проблемы с вагиной?» – спросила я.

И снова подумала обо всех тех женщинах из Сьерра-Леоне, которые блуждали словно призраки в поселке призраков. Я вспомнила всех тех женщин, которых встретила в Западной Европе и Северной Америке, – они были изнасилованы и шли по жизни опустошенными, как будто «свет», по определению Джимми Бриггса, «потух в их глазах».

Я спросила доктора Фиш, говорили ли ее пациентки о том, что утратили чувство радости, энтузиазм, что их творческие порывы иссякли?

«О да! – подтвердила она, и в ее голосе прозвучала убежденность. – Все, абсолютно все притупляется, все чувства – к друзьям, партнерам, членам семьи, работе. Их восприятие меняется из-за того, как они относятся к себе. Они начинают чувствовать себя ущербными и проецируют это на все остальное. То, о чем они говорят, это действительно отчаяние – уныние и безнадежность». – «Кто-нибудь говорил о потере вдохновения после вагинальной травмы? Вы сами испытывали это?» – спросила я. «Когда я в очень плохой форме… Да, тогда трудно делать все, – сказала она печально. – Я не чувствую вдохновения даже для общения с детьми, с друзьями». – «Чувствуют ли люди, что надежда и вдохновение возвращаются к ним по мере улучшения?» – продолжала я гнуть свою линию. «Да… чувствуют, – задумчиво ответила она. – Как и любая потеря, травма продолжает беспокоить вас даже после того, как вам становится лучше. Но надежда, уверенность, вдохновение – да, они возвращаются. Когда женщины начинают лечиться, однажды они снова обретают возможность воспринимать окружающий мир нормально».

Она замолчала, размышляя. «Надежда, вдохновение, уверенность в себе… – Нэнси говорила будто сама с собой. – Все это очень важно. Они начинают снова чувствовать себя цельным человеком, а не сломанной вещью. Становятся ли они более радостными и полными надежды? Да, определенно. Они снова могут заниматься любовью. Их уверенность в себе возвращается. А как только они восстанавливают свое чувство целостности, их ощущения снова обостряются. То, что раньше, когда они страдали, казалось незначительным, может опять стать важным – чувство привязанности к семье и друзьям». – «И это чувство связи с семьей и друзьями утрачивается или уменьшается, когда они испытывают вагинальные страдания?» – переспросила я. «Да, это так».

«Хотелось бы узнать, подтверждаются ли ваши заключения, сделанные на интуитивном уровне, какими-нибудь научными исследованиями?» – «Основываясь на своем профессиональном опыте, я думаю, что все, о чем вы говорите, имеет очень, очень веские обоснования, – сказала она. – Один из методов лечения хронической боли – назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Конечно, выработка норадреналина и серотонина нарушается из-за боли. А их нехватка неизбежно отражается на вашем настроении. И с точки зрения психологии, и с точки зрения химии определенно так и есть: в результате травмы вагины или области вульвы наступают химические изменения, и такие же нарушения происходят в женском мозге. Все связано: вы можете испытывать боль там, потом периферийные нервные боли, и это способно привести к нарушениям во всей центральной нервной системе. Существует целая система, соединяющая ум и тело, – это словно порочный круг». – «То есть мозг связан с вагиной», – повторила я, радуясь тому, что доктор Фиш на основе своих более глубоких знаний подтвердила возможную связь, которую я исследовала. «Это, безусловно, так», – сказала она.

«Тогда, если позволите, давайте обсудим еще одну тему, – предложила я. – Есть страны, в которых все женщины систематически страдают от вульвовагинальных болей, поскольку их половые органы подвергаются клитородектомии и инфибуляции. Можете ли вы утверждать на основании вашего клинического опыта, что большинство этих женщин постоянно находятся в состоянии подавленности, ангедонии или даже депрессии»?

«Едва ли может быть иначе. Ведь их тазовый нерв серьезно поврежден, и, кроме того, они должны были получить психологическую травму. Думаю, что они страдают от отчаяния и безнадежности». – «Это обоснованная гипотеза?» – спросила я. «О да, вполне обоснованная» {15}. – «Но если связь между мозгом и вагиной действительно существует, – задумчиво произнесла я, – это, кажется, объясняет многие странные вещи, которые творились в истории человечества».

Тазовый внутренностный нерв во влагалище – синоним, который я использую как замену термина «пудендальный нерв», – очень отличается от тазового нерва мужчины, расположенного в прямой кишке и половом члене, из-за своей исключительной уязвимости. Он может быть поврежден во время родов, эпизиотомии и во многих других случаях. Нервная система в этой области у женщин столь чувствительна к физическому воздействию, защищена столь тонкими тканями, что, если женщина просто сидит в неправильной позе долгое время, оказывая давление на тазовый нерв, это может повредить его. Более того, доктор Коди открыла, что многие женщины страдают от повреждений тазового нерва, полученных во время растяжки на йоге или в танцевальном классе.

Из-за различий в строении мужского и женского таза нервы, находящиеся в этой области, у женщин повредить гораздо легче, в том числе и намеренно. Вам бы пришлось буквально проткнуть мужчине промежность, чтобы нанести его тазовому нерву такую же травму, какую женщина может получить во время секса или в результате изнасилования.

Мужчина, получивший повреждения тазового нерва, будет страдать от нарушений в выработке гормонов-опиатов в мозге. И он может получить такие повреждения, в частности, в тюрьме, где распространены и де-факто признаны властями жестокие изнасилования мужчин и где от заключенных хотят добиться пассивности. Но благодаря иному анатомическому строению такие травмы у мужчин встречаются гораздо реже.

Но если мы знаем о том, как повреждение тазового нерва влияет на женский мозг, должно ли это полностью изменить наше представление об изнасиловании? Конечно, должно. Ведь в ходе военных конфликтов снова и снова страдают женщины, которым в вагину засовывают тупые предметы, бутылки, штыки. Из-за групповых изнасилований они получают разрывы вагины, а там, где у мужчин располагалась бы предстательная железа, между влагалищем и анусом, находятся два из трех окончаний женского тазового нерва. Кроме того, в некоторых культурах до сих пор практикуется клитородэктомия – отсечение и травмирование окончаний женских тазовых нервов.

Долгое время это воспринималось только как преступление. Но на самом деле это инструмент воздействия.