Текст книги "Заболевания желудка. Современный взгляд на лечение и профилактику"

«Детские» гастриты

Слово «детские» взято в кавычки, потому что в медицине такого диагноза, конечно, нет. Просто известная взрослая болезнь стала решительно молодеть. По оценкам специалистов, каждый пятый современный ребенок страдает гастритом или другими серьезными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Часто мамы приводят детей уже тогда, когда боли невмоготу, и у ребенка давно сформировавшийся, «цветущий» эрозивный гастродуоденит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В дальнейшем врачи прогнозируют еще больший рост этих болезней.

Почему? Чипсы и газировка стали повседневной едой. Но углекислота стимулирует повышенное выделение соляной кислоты, которая и становится причиной повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Что после такого «десерта» творится с желудком – даже говорить больно. Однако жизненно важно объяснить ребенку, убедить его, что есть такого рода продукты следует пореже. И обязательно после полноценного обеда, когда слизистая защищена.

Почти все школьники питаются всухомятку. Утром ребенок обходится чашкой чая или кофе с бутербродом. Между уроками он успевает перекусить в школьной столовой – чем? Опять же булкой с компотом, пирожным или «сникерсом». Конечно, мама накормит свое чадо вечером. Но процесс болезни, считайте, уже запущен. Лишь став пациентом гастроэнтеролога, ребенок узнает, что свежая сдоба – страшный враг желудка, потому что там тоже стимуляторы выработки кислоты, и что булке лучше предпочесть вчерашний подсушенный хлеб или сухарики.

Принято считать, что язва желудка у взрослого человека – это еще и реакция на стресс. Но разве дети не испытывают стрессов? Не переживают? Специалисты говорят с полной уверенностью: большинство детей, страдающих серьезными заболеваниями желудочно-кишечного тракта – язвой или гастродуоденитом, испытали незадолго до начала болезни стресс. Это могли быть неурядицы в школе, в отношениях со сверстниками, с родителями.

Вот данные статистики: более 70 % детей с гастропатологией имеют пограничные состояния психики – депрессивные или невротические синдромы. Поскольку в их жизни присутствует постоянный стресс (перегрузки, семейные и школьные конфликты), нервная система ребенка перестает с таким грузом справляться.

Есть три правила, позволяющие не пропустить начало заболевания у ребенка.

✓ Нужно быть «настроенным» на ребенка, постоянно контролировать его состояние, особенно если хоть кто-то в семье страдает гастритом или язвенной болезнью.

✓ Особый контроль нужен, если у ребенка снижен аппетит: он будто бы никогда не хочет есть и при этом худенький, бледненький, нервный. Или, наоборот, ребенок все время жует, как мельница, у него постоянно зверский аппетит – такое бывает при повышенной кислотности, когда организм рефлекторно хочет погасить действие соляной кислоты.

✓ Обратите внимание на следующие опасные признаки: тошнота, время от времени возникающая рвота, изжога, отрыжка, икота, горечь во рту, боль в правом или левом подреберье при физической нагрузке, расстройства стула. И, конечно, боли в животе. Иногда даже боль в области сердца на поверку может оказаться признаком заболевания желудочно-кишечного тракта.

Есть такие признаки – непременно обратитесь к врачу, который направит ребенка на обследование желудочно-кишечного тракта. А также крови на иммунный статус. Не зря мы говорим об иммунитете – у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта снижены определенные показатели иммунитета, и понадобится коррекция.

Статистика обращений детей в лечебно-профилактические учреждения по поводу болезней органов пищеварения не отражает истинной распространенности этой патологии. С наибольшей частотой она выявляется в возрасте 3–4 и 7–8 лет.

К чему приведут хронические заболевания желудка у детей, если они протекали без соответствующего лечения? У такого человека заведомо снизится качество жизни, он будет часто болеть, что, в конце концов, может привести взрослого к инвалидности. Установлено, что формирование язвенной болезни у 40–60 % взрослых начинается в детском возрасте.

Как известно, отрицательно влияют на здоровье неблагоприятные санитарно-гигиенические и экологические условия проживания. В районах экологического неблагополучия частота выявления гастродуоденальной патологии у детей в 2,5 раза выше, чем в условно «чистых», а течение ее более тяжелое.

У взрослых хронический гастрит или язвенная болезнь часто становятся пожизненными спутниками. А как у детей? У детей по-разному. Увы, бывает, что и у них эта болезнь – на всю жизнь, однако можно и в таком случае научиться избегать тяжелых обострений – вовремя проводить профилактический курс. Но, с другой стороны, организм ребенка обладает мощным потенциалом самовосстановления. И в этом смысле лечить ребенка – дело благодарное. Только проблемы нужно замечать не «после», а «до». А для этого нужно просто любить своего ребенка.

Язвенная болезнь

Во всех медицинских справочниках и энциклопедиях вы найдете именно такую формулировку: «Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки». Казалось бы, заболевание поражает разные органы, но в обоих случаях его характеристики, причины развития, симптоматика имеют очень много общего. Бывает, что язвенная болезнь поражает одновременно и желудок, и двенадцатиперстную кишку. Этому заболеванию чаще всего подвержены люди в возрасте от 25 до 50 лет. Оно носит хронический характер с циклическим течением. В стадии обострения на слизистой оболочке желудка (и/или двенадцатиперстной кишки) как раз и возникает язвенный дефект. Для болезни характерны сезонные обострения, которые случаются в основном весной и осенью.

У пожилых людей язвенная болезнь может протекать бессимптомно и выявляется только при профилактическом обследовании.

Существует много факторов, способствующих развитию язвенной болезни: нервно-психическое перенапряжение, курение, систематическое неправильное питание и наследственная предрасположенность. Острая пища и алкоголь приводят к раздражению слизистой оболочки. Любое спиртное, в том числе и слабоалкогольное, стимулирует выработку желудочного сока со всеми вытекающими последствиями.

Однако особо хочется подчеркнуть следующее: в развитии язвенной болезни именно курение является одним из самых «рисковых» факторов. Никотин вызывает спазм сосудов и нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка, заглатываемый со слюной, он также усиливает выработку желудочного сока, а содержащиеся в табаке смолы, обладающие канцерогенными свойствами, раздражают слизистые оболочки.

И наследственность важна: если ваши родители страдали язвенной болезнью, то курение и неправильное питание для вас – факторы риска.

Кроме того, спровоцировать развитие язвенной болезни может и прием определенных лекарственных средств (в частности, некоторых противовоспалительных препаратов).

Но по современным представлениям, как уже говорилось выше, главную роль в возникновении язвенного дефекта играет все-таки инфицирование слизистой оболочки микроорганизмом Helicobacter pylori. Напомним, что многие специалисты считают Helicobacter и основным «виновником» развития хронического гастрита.

Каковы симптомы язвенной болезни желудка? Для нее характерна жгущая или ноющая боль в подложечной области, возникающая, как правило, сразу после еды. Если язва находится в области привратника, вследствие сужения выходного отдела желудка у больного могут наблюдаться быстрое насыщение, отрыжка, рвота. А когда язва локализована в кардиальном отделе, то возможны боль за грудиной, усиливающаяся в положении лежа, изжога.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляет себя несколько по-иному: это «голодные», ночные боли в подложечной области справа, в околопупочной области, которые стихают после приема пищи, но через 2–3 часа могут возникнуть вновь.

Впрочем, не стоит дожидаться возникновения болей: тошнота, рвота, отрыжка, нарушения стула – весь этот «набор» свидетельствует о том, что вам пора обращаться к гастроэнтерологу. И не откладывая на «потом»: если вы будете медлить, могут возникнуть осложнения заболевания.

Наиболее опасное осложнение – перфорация, или прободение язвы. В этом случае язва «пробуравливает» в стенках желудка или двенадцатиперстной кишки сквозное отверстие, при котором их содержимое изливается в брюшную полость. Прободение язвы сопровождается острой, «кинжальной» болью в животе, мышцы живота напрягаются. Пи этом стремительно развиваются признаки воспаления брюшины (перитонит): частый пульс, повышение температуры тела, сухость языка и вздутие живота.

Чрезвычайно опасно и проникновение язвы до наружной оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки и за пределы этих органов в соседние – печень, поджелудочную железу, сальник и др. (пенетрация).

Другое осложнение язвенной болезни – желудочно-кишечное кровотечение. Его проявления: внезапная слабость, холодный пот, обморок, иногда рвота кровью или «кофейной гущей», дегтеобразный стул. У больного может развиться острое малокровие (анемия) вследствие большой потери крови.

Понятно, что необходимо делать в таком случае: немедленно вызывать «скорую помощь»!

При всех формах язвы желудка и двенадцатиперстной кишки больные должны находиться под постоянным врачебным диспансерным наблюдением. Именно специалист должен постоянно контролировать диету, соблюдение режима и прием медикаментов, потому что в зависимости от состояния пациента он периодически корректирует лечение. Медикаментозная терапия при язвенной болезни направлена на облегчение боли, заживление язвы, предупреждение осложнений и рецидивов. Следует подчеркнуть, что комбинации препаратов, используемых для лечения при наличии и отсутствии хеликобактерии отличаются друг от друга: в первом случае больному обязательно назначаются антибактериальные средства (например, тетрациклин, амоксициллин и др.). В наши дни врачи эффективно лечат язвенную болезнь консервативными методами, но при развитии грозных осложнений, естественно, без оперативного вмешательства не обойтись.

В современных методиках лечения язвенной болезни делается акцент на общее оздоровление организма, повышение иммунитета. Существует много методов лечения, эффективных при обострении язвы, но ни один из них не дает гарантии от рецидива. Во многом потому, что это заболевание напрямую зависит от образа жизни человека.

Кстати, если во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обеспечить человеку полный физический и душевный покой и правильную диету, то вполне возможно, что недели через три язва зарубцуется или значительно уменьшится. Дольше заживает язва желудка.

Диета и определенный режим по-прежнему считаются базовыми при лечении обострений язвенной болезни, но взгляды современной медицинской науки по сравнению с классическими установками прошлого все-таки некоторым образом изменились. Например, раньше больных обязательно госпитализировали – неважно, впервые у них выявлена язва, или это рецидив заболевания. А сейчас статистика подтверждает: язва рубцуется, а клинические симптомы исчезают практически одинаково, лечится ли больной в стационаре или в поликлинике. Поэтому все зависит от конкретного человека, его жизненных обстоятельств и образа жизни[9]9
  Яхонтова О. И., Валенкевич Л. Н., Рутгайзер Я. М. Практическая гастроэнтерология. С. 157.


[Закрыть].

Повторим: уменьшают риск заболевания здоровый образ жизни, разумное и регулярное питание, отказ от курения и пьянства. Кому-то, может быть, стоит и переменить профессию: например, не случайно язва двенадцатиперстной кишки считается профессиональной болезнью водителей автотранспорта.

Вне обострения нужно заниматься физической культурой, тренировать свое тело, а лучше всего – перейти на более оптимистическое восприятие реальности. Ответьте на вопрос: стакан с водой наполовину пуст или наполовину полон? Стакан с водой один, а ответа целых два.

Пищевые отравления

При пищевых отравлениях страдает не только желудок, но и весь организм. Именно с пищей в организм попадают возбудители многих инфекционных заболеваний, которые начинаются с нарушения пищеварения, проявляющегося тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом, слабостью, – причем, иногда их принимают вначале за признаки «нестрашного» желудочно-кишечного расстройства. Тем не менее, некоторые из этих заболеваний не только опасны для здоровья, но и угрожают жизни человека. Вот почему нельзя не сказать здесь коротко хотя бы о некоторых из них.

Почему они случаются, эти самые пищевые отравления? Первая причина – недоброкачественная еда. А получается она при нарушении технологии: например, когда для ее приготовления используется прогорклое или неоднократно использованное для жарки масло, когда продукты плохо хранятся на складах. Или еще один, постсоветский вариант: когда продаются просроченные продукты, и люди из соображений экономии приобретают их, а потом ими травятся.

Бывает и «собственная инициатива»: нередко сбор грибов заканчивается отравлением бледной поганкой, сморчками и т. д. Сколько ни говорят грибникам, что, мол, не уверен – не бери и не ешь, но многие как будто не слышат этих предупреждений.

Одна из самых страшных опасностей, которая грозит человеку при употреблении некоторых продуктов, – ботулизм. Болезнь поражает центральную нервную систему. Вызывают ее токсины бактерий ботулизма. Эти бактерии размножаются в продуктах (колбаса, балык, солонина, продукты домашнего консервирования, в 70 % случаев – грибы!) при отсутствии доступа к ним кислорода.

Для профилактики ботулизма необходимо перед консервированием тщательнейшим образом промывать все продукты, так как возбудитель заболевания, источником которого являются травоядные животные, обитает в почве, речном и озерном иле, на растениях и т. д.

Признаки этого отравления такие: резкая слабость, тошнота, рвота и понос, мышечные и головные боли, затем нарушается зрение (двоится в глазах, мелькают «мушки» и т. д.), человек не может глотать, речь становится нечеткой, дыхание затрудненным. В тяжелых случаях происходит нарушение дыхания, что нередко приводит к летальному исходу.

При малейшем подозрении на ботулизм срочно вызывайте «скорую помощь»! Больному требуется экстренная госпитализация.

Другая опасность: сальмонеллез. Заражение сальмонеллой может произойти, если есть сырые куриные и перепелиные (!) яйца, плохо приготовленную, не пропеченную до кости курицу-гриль… Совет один: яйца перед употреблением лучше вымыть. А потом хорошенько проварить или прожарить.

Признаки этого заболевания (тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, температура поднимается до 38,5 °C) проявляются через 2-11 часов после заражения. Естественно, при появлении таких симптомов необходимо вызывать врача, но до его появления можно принять регидрон и смекту, а вот принимать слабый раствор марганцовки специалисты не советуют.

Молочные продукты (сырки, домашний творог), кондитерские изделия (пирожные со сливочным кремом, взбитыми сливками или белковым кремом) могут быть заражены стафилококком. Вы покупаете творожные сырки абы где? В жару, помятые? Или берете грязными пальцами, выйдя из метро, «горячий» пирожок? Оставьте эти привычки навсегда. Заражение стафилококком идет с ними рука об руку. Болезнь дает о себе знать уже через два часа после употребления, возможно, «милых» чьему-то сердцу продуктов тошнотой, рвотой, головокружением. Иногда и температура поднимается до 38 °C.

И в этом случае специалисты советуют принимать смекту – это универсальный препарат при любых желудочно-кишечных проблемах, а еще – раствор регидрона, который восстанавливает водно-солевой баланс в организме.

Итак, общее правило действий при отравлениях: больному необходимо выпить примерно 1 л теплой воды с добавлением 2 столовых ложек соды. Можно дать ему активированный уголь.

…Сидим, ждем врача. И повторяем мантру: «Мойте руки перед едой, после посещения туалета…»

– Это что же такое? Поглядите, господа! Демьян Гаврилыч изволит мыло и хлеб одним и тем же ножом резать!

– От этого холеры не выйдет-с, Аникита Николаевич! – резонно замечает хозяин.

– Оно-то так, но ведь противно! Ведь и я у тебя хлеб покупаю.

– Для кого поблагородней, мы особый нож держим. Будьте покойны-с… Что вы-с…[10]10
  Чехов А. П. Надлежащие меры // Повести и рассказы. Т. 1. С. 79.


[Закрыть]

Итак, мы посмотрели болезням в «лицо». Надеюсь, вы узнали о них кое-что новое для себя. А теперь вернемся к началу книги и продолжим разговор о том, при каких условиях ваш «горшочек» будет варить хорошо. Начнем с зубов…

Глава 2
Тридцать две овечки

«Тридцать две овечки у быстрой речки, а пастух один», – загадка есть такая. И отгадка самая что ни на есть простая – ну, конечно же, это зубы и язык. Эти органы весьма важны для процесса пищеварения, собственно, он и начинается во рту. В процессе жевания пища механически измельчается, смачивается слюной и подготавливается для последующей обработки; причем, чем лучше она будет подготовлена к обработке ее в желудке, тем больше пользы мы получим от еды.

Зададим себе весьма актуальные и уместные здесь вопросы: чем мы жуем? Как? Сколько? Увы, ответы известны заранее: мало и быстро. Причины? Кто-то – из-за отсутствия привычки к вдумчивой еде, кто-то считает, что нет времени, а кому-то просто… нечем жевать.

Известно, что у многих людей, которые уже далеко не детки, вырастают зубы. Информационные агентства неоднократно радовали своих читателей или слушателей этими сообщениями в разделе «необычные новости». И это пока считается феноменом. Хотя есть и новость из Великобритании: специалисты разработали здесь методику, благодаря которой зубы можно выращивать, и это радостное сообщение пролило бальзам на души многих владельцев «овечек». Наконец-то уйдут в прошлое мучения, описанные в рассказе Антона Павловича Чехова «Лошадиная фамилия»! Более того, если зубы будут выращивать, то весь трагизм и весь юмор, вложенные в это произведение, в будущем, вероятно, будут непонятны без специального научного комментария. Но это – в будущем. А пока мы, хозяева «тридцати двух овечек» (или чуть меньшего стада), должны беречь то, что имеем, либо, говоря словами юмориста, «строить мост». Хотя техника ушла вперед, все равно лучше обходиться натуральным, своим.

Признак здоровья и силы

Зубы – признак здоровья и силы. В каких-то своих проявлениях мы недалеко ушли от братьев меньших…

Сомневаетесь? А вспомните, как они демонстрируют силу. Да-да, правильно, полномасштабным оскалом всего набора зубов. А зубы-то белые, просто сахарные, клыки – большие, крепкие…

Очень впечатляет!

А человек? Улыбка в «полный рост», чтобы даже язычок в глотке был виден, разве это не показатель красоты? Так, по крайней мере, всегда фотографируют красивых женщин – актрис, признанных красавиц…

Многое рассказал мне о том, как сохранить зубы крепкими и здоровыми, потомственный врач-стоматолог Давид Соломонович Квирквелия. Опыт его предшественников и интуиция мастера дополнены современными научными разработками, апробированными на соответствующей кафедре 1-го Медицинского университета имени академика И. П. Павлова, новыми специальными материалами. Однако помните, что никакие технические и методические ухищрения не дадут такого прекрасного эффекта, которого хотелось бы достичь, если, сидя в стоматологическом кресле, вы будете бояться и напрягаться.

Конечно, протезы умели делать еще в Древнем Египте. А чистили зубы, насколько известно, старинными аналогами современной зубной щетки. Но они

болели. И тогда, и сейчас. Кстати, любопытно, что на стене буддийского храма в Индии (II век до и. э.) есть барельеф, изображающий извлечение больного зуба щипцами[11]11
  Богоявленский Н. А. Индийская медицина в древнерусском врачевании. М.: Медгиз, 1956. С. 14.


[Закрыть].

Просто со временем причины болезней зубов, скорее всего, в чем-то изменились – потому что изменились среда обитания, продукты, приемы приготовления пищи. Наконец, кое-где вода, которую мы пьем, стала другая, уже и не вода, а какая-то химическая смесь.

Все это влияет на обменные процессы в организме человека, а состояние зубов (как и волос, ногтей) – один из внешних признаков здоровья.

А теперь еще раз о главном – о жевании. Только здоровыми зубами, с нормальными режущими кромками и жевательными поверхностями мы можем нормально откусить и тщательно прожевать откушенное. Не забывайте, что процесс пищеварения начинается еще во рту!

А множественная потеря зубов, например, при пародонтозе, нарушает акт жевания. Плохо пережеванная пища дает дополнительную нагрузку желудку и хуже усваивается организмом. При длительном отсутствии большого числа зубов могут развиться заболевания желудочно-кишечного тракта. Удаленные передние зубы гарантируют появление косметического дефекта и изменение дикции.

Заболевания пародонта (это совокупность анатомических образований, окружающих корень зуба) известны с древних времен и описаны под названием «альвеолярная пиорея, или амфодонтоз». Считается, что наша цивилизация развивается. Так вот, с ее развитием (иногда – со знаком «минус») частота заболеваний пародонта резко возросла. По данным ВОЗ, они широко распространены среди населения земного шара, что делает проблему их лечения общемедицинской, социальной.