Текст книги "Диабет. Законы сохранения полноценной жизни"

Формирование отношения к болезни

Первый этап – потрясение. Как только вы узнаете о том, что у вас серьезное неизлечимое заболевание, вам начинает казаться, что весь мир вокруг изменился до неузнаваемости. Первая мысль, которая обычно приходит в голову, – этого не может быть, врачи ошиблись, я непременно буду здоров. Некоторые пациенты стараются скрывать свое заболевание от окружающих, всячески отрицая сам факт своей болезни. Именно на этом этапе начинаются поиски альтернативных способов излечения от сахарного диабета, обращения к различным целителям и экстрасенсам. Часто такие попытки кажутся удачными в силу наступления ремиссии и временного улучшения самочувствия. Больному трудно контактировать с лечащим врачом, ему нелегко удерживаться от чувства недоверия и даже агрессии. Этот период опасен тем, что в силу игнорирования лечебных рекомендаций может наступить резкое ухудшение состояния здоровья. Этого можно избежать только при своевременном начале занятий в школе для пациентов с сахарным диабетом.

Второй этап – поиск причины. На этом этапе важно понять, что ни вы, ни кто-то другой ни в чем не виноваты, что развитие именно этой формы диабета оказалось для вас просто неизбежным.

Заболевание одного из членов семьи может обострить семейные отношения, что отнюдь не способствует компенсации диабета. Дело может закончиться серьезной депрессией и отказом контролировать свое заболевание. Всем членам семьи необходимо понять, что разногласия во взглядах на болезнь и ее причины не должны негативно отражаться на больном. Семья должна выработать единую тактику поведения, чтобы помочь диабетику заново адаптироваться в обществе. Очень важно, чтобы обучение в школе диабета проходил не только сам больной, но и члены его семьи.

Третий этап – осознание. На этом этапе человек начинает корректировать свой образ жизни, понимая, что отныне диабет – его неотъемлемая часть.

Помните: в случае заболевания сахарным диабетом важно как можно раньше начать обучение, направленное на самоконтроль, это поможет вам избежать многих психологических трудностей.

После постановки диагноза «сахарный диабет» сразу же возникает множество переживаний, зависящих от различных причин.

Эмоциональные реакции

Неопределенность в отношении будущего. Неопределенность в отношении исхода болезни является особой проблемой для людей, знающих о неблагоприятном течении болезни у друзей или родственников.

Проблема профессиональной пригодности. Существует несколько профессий, которые противопоказаны пациенту с сахарным диабетом. Если пациент уже долго работает по одной из таких специальностей (летчик, например), то ему будет очень сложно найти себе новое место в жизни. Подросток, мечтающий о такой профессии, может очень тяжело переживать невозможность заниматься именно ею. И взрослый, и ребенок в этой ситуации нуждаются в помощи хорошего психотерапевта, который поможет им найти новые жизненные ценности. Для любого человека в этот период очень важна поддержка семьи и друзей.

Отношения в семье. Об этом мы уже много говорили. Самую большую помощь и поддержку заболевшему может оказать его семья. Попытайтесь наладить отношения в семье, избегать пустых ссор и придирок, но и не стоит помещать человека в вакуум, пытаясь создать ему «стерильные» условия. Пусть он почувствует, что вся семья по-прежнему нуждается в нем.

Психологическая самозащита

Для того чтобы ваш диабет из болезни действительно превратился в образ жизни, можно построить мощную психологическую самозащиту, основанную на нескольких фундаментальных понятиях.

Терпение. Вы спокойно относитесь к своей болезни, выполняя все необходимые рекомендации.

Альтруизм. Вы стремитесь на помощь людям с аналогичными проблемами. Это поможет вам лучше разобраться и в собственной болезни.

Вера. Нередко в сложной ситуации человек обращается к религии. Возможно, вы верующий человек, тогда вам помогут размышления о суетности земной жизни. Многие религии рассматривают болезни и немощи как испытание с целью очищения и духовного роста. С другой стороны, никогда не забывайте замечательную христианскую заповедь: «Не искушай Господа своего», ибо только береженого Бог бережет. Обязательно контролируйте свое заболевание.

Цель в будущем. Ни один человек не может жить без постоянного стремления к чему-либо. Если у вас есть цель, для достижения которой необходимо сохранять здоровье, это поможет вам справиться с первыми трудностями в осуществлении самоконтроля и поддержит в дальнейшем.

Юмор. Очень хорошо, если вы обладаете замечательной способностью относиться к любому несчастью с известной долей здорового юмора. Улыбайтесь и шутите, это поможет вам справиться с любой ситуацией.

Сублимация. Если вы научитесь использовать энергию отрицательных эмоций в мирных, неразрушительных целях, то вы однажды обнаружите, что способны достигать таких результатов, каких, может быть, никогда бы не достигли, не заболев сахарным диабетом.

Сверхадаптация. Это идеальная форма психологической защиты. Сверхадаптация, превышая личностный уровень, позволяет изменить социальную среду вокруг больного сахарным диабетом. Эта форма во многом зависит от личных качеств и доступна не всем.

Сверхадаптированный человек не приспосабливается к среде, которая его окружает, а активно изменяет эту среду. В чем это может выражаться? Например, больной создает организацию, которая помогает адаптироваться и другим больным сахарным диабетом. Кстати говоря, именно так возникла Российская диабетическая ассоциация, в которой сплотилось множество единомышленников, в том числе и больных сахарным диабетом, заинтересованных в решении проблем, связанных с этим заболеванием. Такой «коллективный разум» может добиться изменения социального положения больных сахарным диабетом, вплоть до принятия закона о больных сахарным диабетом, как это происходит в некоторых странах.

Никогда не забывайте о чувстве собственного достоинства. Вы – Человек, а не раб своей болезни. Только такое отношение к самому себе поможет вам правильно отнестись к своей беде и прожить долгую и полноценную жизнь.

При выполнении определенных правил жизни человек, больной сахарным диабетом, перестает, по сути дела, болеть, так как все показатели здоровья у него такие же, как и у полностью здорового человека. Отличен только образ жизни, направленный на достижение этого результата.

Методы снятия эмоционального напряжения

• Очень важно осознавать свои чувства и эмоции. Один из замечательных способов – проговаривание наболевшего вслух. Не бойтесь размышлять и говорить о своих чувствах. Так вы избежите многих недоразумений, лучше поймете себя, научитесь управлять своими эмоциями. Если у вас есть собеседник, которому вы доверяете, – очень хорошо! Если нет – заведите дневник. Вербализуйте все свои чувства и переживания, переведите их в слова; кстати, это не так легко, как может показаться на первый взгляд.

Помните: эмоции появляются не извне, а изнутри нас, поэтому изменить их мы можем сами.

• Старайтесь время от времени максимально расслабляться. Самое простое, что вы можете сделать, – принять теплую ванну с пеной и ароматными солями.

• Постарайтесь освоить какую-либо технику релаксации. Техника расслабления основана на контролировании дыхания и визуализации, и ей можно научиться у профессионалов или по книгам.

• Не бойтесь доставлять себе удовольствие в повседневной жизни. Сделайте что-нибудь такое, что приносит вам радость: купите себе новое платье, позвоните другу, с которым долгое время не виделись, позвольте себе какое-нибудь незапланированное развлечение. Вспомните, как давно вы не были в театре или за городом.

• Попробуйте снизить значимость происшедшего события: «Тоже мне катастрофа…», «Ну и ладно…»

• Переведите психическую энергию негативных эмоций в энергию физической активности. Подвигайтесь, прогуляйтесь и т. п.

• Попытайтесь удержать на своем лице улыбку в течение десяти минут. Все эти десять минут уголки губ должны быть приподняты.

Помните: не только хорошее настроение вызывает улыбку, но и улыбка вызывает хорошее настроение.

• Научитесь думать и анализировать. Скоро вы начнете распознавать свое настроение и переводить негативные мысли в нужное вам русло.

Диабет под контролем

Методы самоконтроля при инсулинозависимом диабете

Важнейшей частью повседневной жизни больного диабетом является постоянный контроль над изменениями, происходящими в организме в процессе лечения. Сюда входят частая проверка уровня сахара в крови и при необходимости – анализ мочи на кетоновые тела (это вы можете делать дома сами). Иногда врач назначает специальные анализы, чтобы узнать, как протекает заболевание и насколько успешно идет лечение. Давайте попробуем разобраться, как по результатам анализов можно оценить состояние больного диабетом.

Измерение уровня глюкозы в крови

Осуществлять такой контроль можно при помощи полосок, покрытых химическим реактивом, непосредственно перед инъекцией инсулина. При пользовании полосками или приборами для измерения уровня сахара в крови необходимо строго соблюдать инструкцию, поскольку неправильное выполнение процедуры может привести к получению неточных результатов.

Помните: контроль сахара крови необходим всем без исключения пациентам, которые находятся на инсулинотерапии!

Правила работы с тест-полосками

1. Перед проколом кожи руки моют теплой водой и насухо вытирают. Спиртом и другими обеззараживающими растворами пользоваться не следует, так как примесь может повлиять на результаты анализа.

2. Прокол лучше делать не на подушечке пальца, а немного сбоку. Не следует брать кровь из большого и указательного пальцев правой руки (у левшей – левой). Не стоит выбирать себе «любимый» палец. Берите кровь по очереди из каждого пальца. Иногда можно взять кровь из мочки уха.

3. Нельзя размазывать кровь по тест-полоске или «докапывать» вторую каплю.

4. Время выдержки на тест-полоске необходимо точно учитывать по секундомеру.

5. Кровь с тест-полоски нужно стирать тщательно, не оставляя следов крови или кусочков ваты.

6. При работе с портативным глюкометром результат можно перепроверить визуально, сравнив цвет тест-полоски с цветовой шкалой на флаконе.

С целью экономии тест-полосок каждую из них можно разрезать вдоль на две части.

Глюкометр

В настоящее время существуют специальные приборы для определения уровня сахара в крови – глюкометры. Они не требуют от пациента ни промокания крови с полоски, ни контроля времени и представляют собой специальные автоматические ручки, с помощью которых прокалывается кожа на пальце. При пользовании глюкометром эта процедура становится практически безболезненной.

Если нет такой ручки, то запомните следующее. Наиболее безболезненным будет взятие крови из пальца в том случае, если вы используете трехгранный ланцет, а не такой, каким пользуются в поликлиниках. Затем необходимо нанести каплю крови на поверхность полоски, и в течение 30-120 секунд прибор автоматически измерит и покажет на табло уровень сахара в крови. Простота и удобство использования выводят такие приборы на первое место среди остальных средств самоконтроля. Вам необходимы только прибор и несколько полосок, и в течение всего дня вы сможете быстро и точно определять уровень сахара в крови, что, несомненно, позволит вам вести более свободный образ жизни. Приборы настолько просты, что их могут использовать даже дети.

Когда следует измерять уровень сахара в крови?

Для начала запомните следующее – у каждого больного диабетом человека со временем должна выработаться своя индивидуальная система ежедневного тестирования. Это зависит от степени тяжести заболевания, от вашего самочувствия и, конечно, от особенностей вашего организма. Чтобы эта задача была выполнена успешно, придерживайтесь следующих рекомендаций.

• Для достижения оптимального результата необходимо измерять уровень сахара в крови не менее 3–4 раз в сутки. Рекомендуется ежемесячно, на протяжении трех суток подряд, проводить эти измерения 8 раз в сутки. Это позволяет построить суточный график колебаний уровня глюкозы и корректировать схему инсулинотерапии, дозы инсулина и режим питания.

• При плохом самочувствии, сопутствующих заболеваниях, в стрессовых ситуациях, при больших физических нагрузках проводите измерения каждые 1–2 часа. Это помогает выявить и предупредить гипогликемии.

• При ежедневном четырехкратном контроле уровня глюкозы измерения рекомендуется делать за 30 минут до еды.

• Дополнительно нужно контролировать уровень сахара в крови перед сном.

Помните: только ежедневный, многократный контроль уровня сахара в крови поможет вам скорректировать дозы инсулина соответственно вашему образу жизни и режиму питания.

Методы самоконтроля при инсулиннезависимом диабете

Важным показателем для пациентов с диабетом второго типа является уровень сахара в моче. Для измерения этого показателя вы можете использовать реактивные тест-полоски. Контроль осуществляется через 1,5–2 часа после еды. Такой анализ необходим, чтобы иметь представление о том, что произошло в организме с теми углеводами, которые поступили в ваш организм во время очередного приема пищи. Наличие в моче сахара указывает на то, что ваши попытки наладить новый образ жизни оказались пока неудачными. Напомню, что основой лечения диабета второго типа являются низкокалорийная диета и физические нагрузки, направленные на то, чтобы снизить вес и в результате – избавиться от диабета. Более подробно речь об этом пойдет в следующих главах.

Компенсация диабета

Термин компенсация означает, что сахар крови в течение суток колеблется примерно от 4 до 8 ммоль/л, гипогликемии отсутствуют, в моче нет сахара и ацетона.

Если в течение суток уровень глюкозы в крови начинает резко превышать 12 ммоль/л, падая затем вплоть до наступления гипогликемии, в моче появляются сахар и ацетон, речь уже идет о декомпенсированном диабете. Гликированный гемоглобин в случае декомпенсации – выше 9 %. Это опасное состояние равносильно болезни. Именно при декомпенсации сосуды неумолимо разрушаются, что влечет за собой серьезные осложнения.

Помните: именно компенсация вашего диабета должна стать для вас основной задачей.

Существует и пограничное состояние, так называемая субкомпенсация, при которой сахар крови в течение суток колеблется от 4 до 10 ммоль/л, иногда бывают гипогликемии, вслед за которыми сахар вновь повышается. Гликированный гемоглобин при субкомпенсации составляет 8–9 %. Это состояние также чревато осложнениями, хотя и не в такой степени, как декомпенсация. Субкомпенсации следует добиваться как переходного состояния при декомпенсированном диабете, делая ее своей промежуточной целью.

Все методы самоконтроля, которые мы перечислили, направлены на то, чтобы помочь вам научиться управлять своим диабетом, стремясь к его компенсации.

Итак, подведем некоторые итоги. В понятие компенсации входят следующие составляющие:

• нормогликемия (нормальный уровень сахара в крови);

• аглюкозурия (отсутствие глюкозы в моче);

• нормализация всех видов обмена веществ (жирового, белкового, углеводного, минерального).

Хочу подчеркнуть – вы должны добиваться стойкой компенсации, а не просто нормогликемии. Нормальные показатели уровня сахара в крови должны быть стабильными. Компенсация сахарного диабета – это не просто состояние. Это барьер на пути развития диабетических осложнений, а в условиях стойкой компенсации возможно и частичное их обратное развитие.

Диабетический дневник

Ваша потребность в инсулине может быть установлена только при помощи дневника самоконтроля, который вам потребуется заполнять ежедневно. В этот дневник заносятся:

• данные самоконтроля уровня сахара в крови, который вы измеряете перед каждым приемом пищи;

• количество вводимого инсулина;

• количество хлебных единиц (см. ниже).

Кроме того, в дневнике необходимо фиксировать различные состояния, касающиеся сахарного диабета: гипогликемии, появление ацетона, повышение температуры или употребление алкоголя.

Помните: частые изменения уровня сахара в крови требуют строгого самоконтроля. Поэтому настоятельно рекомендую вам завести специальный дневник.

Если вы болеете уже давно, но дневник не вели, начните делать это немедленно. В течение нескольких месяцев вы установите, сколько инсулина требуется в каждой конкретной ситуации. Тогда дневник будет уже не так необходим. Но в первое время он будет вашим помощником.

Дневник самоконтроля понадобится и больным диабетом второго типа. Вы должны записывать ваш вес, калорийность пищи, уровень сахара в моче (и/ или в крови), количество принимаемых таблеток. Собираясь к врачу, не забудьте захватить ваш дневник. С его помощью вы сможете гораздо эффективнее обсудить со специалистом проблемы, связанные с контролем сахарного диабета.

Сахаропонижающие таблетки

Если у вас обнаружили инсулиннезависимый диабет, врач, скорее всего, предложит вам начать лечение с подбора оптимальной диетотерапии с постепенным увеличением физической активности. Принципы диетотерапии будут подробно изложены ниже, замечу лишь, что строгое соблюдение диеты (особенно при ожирении) и повышение физической активности могут существенно снизить потребность в сахаропонижающих препаратах при инсулиннезависимом диабете.

Возможно, что этого будет вполне достаточно, чтобы компенсировать ваш диабет. Если же такое лечение не нормализует нарушенный обмен веществ, вам могут назначить сахаропонижающие таблетки.

Для лечения инсулиннезависимого диабета существует два основных вида таблеток, которые действуют каждая по-своему и используются в зависимости от поставленных задач.

Первая группа сахаропонижающих препаратов представлена препаратами сульфанилмочевины, или сульфаниламидами. Они повышают выработку поджелудочной железой инсулина. В то же время они могут усиливать чувство голода, поэтому мало подходят тем, у кого избыточный вес. Обычно их рекомендуют принимать людям с нормальным весом.

Все препараты сульфаниламидов быстро всасываются, даже когда принимаются вместе с едой, и поэтому их можно принимать во время еды.

При лечении сульфаниламидами, главным образом у больных, получающих хлорпропамид или глибенкламид, может наступить гипогликемия. Особенно высок риск развития гипогликемии у пожилых больных с почечной недостаточностью или на фоне острого интеркуррентного заболевания, когда сокращается прием пищи. Причем у пожилых гипогликемия может проявляться в основном виде психических или неврологических симптомов, затрудняющих ее распознавание. В связи с этим пожилым больным не рекомендуется принимать длительно действующие сульфаниламиды.

Изредка в первые недели лечения сульфаниламидом развиваются следующие побочные явления: диспепсия, кожная гиперчувствительность или реакция системы кроветворения. В таких ситуациях рекомендуется по возможности заменить препарат или хотя бы снизить дозировку.

Поскольку алкоголь подавляет глюконеогенез в печени, то его прием также может вызвать у больного, получающего сульфаниламиды, гипогликемию.

Для этой группы препаратов существуют следующие противопоказания: беременность, кормление грудью, кетоацидоз, диабетическая нефропатия, острые воспалительные заболевания, полостные операции.

Постепенно входит в медицинскую практику амарил, или глимепирид. Этот препарат стимулирует более плавную секрецию инсулина, что снижает риск гипогликемии. Его можно принимать раз в день, и он обладает меньшими побочными эффектами по сравнению с другими сахаропонижающими препаратами. Разработчики препарата подчеркивают, что больные, принимающие его, могут не опасаться гипогликемии при тяжелых физических нагрузках.

Вторая группа сахаропонижающих препаратов представлена бигуанидами, производными гуанидина. Они замедляют всасывание глюкозы из кишечника (следовательно, она медленнее поступает в кровь) и повышают способность некоторых тканей захватывать глюкозу. Эти препараты не вызывают гипогликемии и не могут поднять уровень инсулина. С другой стороны, они усиливают его действие на уровне рецепторов. Бигуаниды снижают аппетит и поэтому даже помогают снизить вес, поэтому применение этих препаратов наиболее оправданно при заболевании диабетом тучных людей, облегчая таким больным соблюдение диеты.

В современной клинической практике используется, как правило, только один из препаратов этой группы – метформин (глюкофаг, диформин).

В некоторых случаях врач может назначить вам комбинированное медикаментозное лечение, в котором сульфаниламиды и метформин дополняют друг друга. Это логично, поскольку сульфаниламиды в основном стимулируют секрецию инсулина, а метформин улучшает главным образом действие инсулина. Эти препараты прекрасно взаимодействуют друг с другом, а риск побочных эффектов минимален.

Абсолютными противопоказаниями к применению бигуанидов являются: кетоацидоз, беременность, острые воспалительные заболевания, хирургические вмешательства, различные заболевания, при которых ухудшается снабжение тканей кислородом, болезни почек.

В диабетологической практике довольно часто используется еще один весьма полезный препарат, относящийся ко второй группе, – акарбоза, или глюкобай, являющийся ингибитором альфа-глюкозидазы. При применении глюкобая также замедляется всасывание Сахаров из пищи в кишечнике. Иными словами, глюкобай выполняет ту же функцию, что и зернистые, волокнистые продукты с большим содержанием клетчатки – не дает углеводам быстро расщепиться до глюкозы и стремительно повысить уровень сахара в крови.

Почему иногда необходимо перейти на инъекции инсулина?

Иногда при инсулиннезависимом диабете, особенно людям старшего возраста, могут назначить инъекции инсулина. Их поджелудочная железа не прекращает выработку этого гормона, но бывают случаи, когда дополнительное введение инсулина извне все равно необходимо.

Если диета и сахаропонижающие таблетки не оказывают необходимого действия, ранее назначенное лечение сульфаниламидами дополняется введением небольших доз инсулина. Временный переход на инсулинотерапию не означает постоянной зависимости. Инсулин – не наркотическое вещество, привыкнув к которому организм уже не сможет без него обходиться. Напротив, случается так, что при заместительной терапии инсулином бета-клетки пациента отдыхают, восстанавливаются и спустя какое-то время начинают снова работать. В таком случае опять переходят на лечение сахаропонижающими таблетками.

Зачастую неуклонный рост потребности в инсулине свидетельствует о полной устойчивости организма больного к сульфаниламидам, и тогда назначается монотерапия инсулином, то есть сульфаниламидные препараты отменяются и больной полностью переводится на инсулин. Еще одной причиной этого может послужить наличие противопоказаний к использованию таблеток.

Также инсулин показан при недостаточном питании, при высоком содержании сахара в крови натощак (более 16,5 ммоль/л), кетоацидозе. Инсулинотерапия необходима при возникновении прекоматозного состояния, диабетической комы, при декомпенсации диабета, связанной с физическим или эмоциональным стрессом, при беременности, кормлении грудью.

Если вам назначили инсулин, не нужно отказываться от инъекций. Конечно, инсулинотерапия прибавит вам хлопот – вам предстоит длительная и кропотливая работа по «приручению» вашего диабета. Но вы не должны забывать, что является целью вашего лечения. Вред, наносимый организму высоким содержанием сахара, не сопоставим с временными неудобствами в начальный период инсулинотерапии.

Помните: инсулин спасает ваши глаза, почки, ноги и продлевает вашу жизнь. Противопоказаний к лечению инсулином не существует.

Принципы лечения инсулином инсулиннезависимого диабета практически совпадают с таковыми при инсулинозависимом диабете.