Текст книги "Здоровье женщины. Энциклопедия"

Именно гормональная контрацепция находится сейчас на пике популярности во всем мире. В некоторых европейских странах комбинированные оральные контрацептивы применяют до 70 % женщин репродуктивного возраста. К сожалению, этот же показатель в России не превышает 5–7 %. А ведь такая контрацепция дает почти 100 %-ю гарантию предотвращения нежелательной беременности, значительно превосходя по эффективности все другие средства контрацепции. В чем же дело?

Видимо, многие из нас наслышаны о нежелательных побочных эффектах – увеличении веса, появления прыщей, оволосения и т. д. Но все это относилось к контрацептивам старого поколения. В настоящее время созданы высокоэффективные низкодозированные гормональные препараты, которые практически не имеют побочных эффектов. Кроме того, они обладают способностью предотвращать многие женские заболевания, такие как эндометриоз, гиперплазия, полипоз, миомы и злокачественные новообразования.

На уменьшение риска развития рака репродуктивных органов следует обратить внимание женщинам после 40 лет. Если принимать гормональные контрацептивы не менее 2 лет до наступления менопаузы, риск развития рака яичников уменьшается на 40 %. И такой эффект сохраняется в течение 10–15 лет после отмены препаратов! Естественно, что женщины позднего репродуктивного возраста перед началом приема гормональных контрацептивов должны пройти необходимые обследования.

Если высокий уровень гормонов в препаратах предыдущих поколений не позволял назначать их молоденьким девушкам, то теперь низко– и микродозированные оральные контрацептивы идеально подходят для нерожавших девушек с установившимся менструальным циклом, в частности регулон и новинет. Более того, они оказывают положительное влияние на состояние кожи – она становится здоровой и гладкой, исчезают юношеские угри, уменьшается рост волос. Естественно, подбирать гормональные контрацептивы нужно только по рекомендации врача.

Уже через 2–3 месяца приема правильно подобранного препарата нормализуется нерегулярный менструальный цикл, исчезают явления предменструального синдрома, болезненность и обильность менструаций.

Сейчас, если вы обратитесь в женскую консультацию за советом по предохранению от нежелательной беременности, то почти во всех случаях вам посоветуют противозачаточные пилюли – оральные гормональные контрацептивы. Это не случайно. Большинство врачей считает применение таких средств наиболее безопасным и эффективным, практика показывает, что это действительно так.

Если вы решили доверить свою судьбу таблеткам, вам необходимо знать следующее.

• Обязательно обратитесь к врачу-гинекологу. Только специалист сможет правильно подобрать необходимое лекарство, зная ваш организм и историю вашей болезни. Но именно «зная»! Если на прием к врачу-гинекологу сидят в очереди еще человек пять, у него не так много времени, чтобы досконально узнать все особенности вашего организма. Но обязательно скажите ему о главных! Если врач говорит: «Примите на выбор любой из 5 препаратов», а именно так частенько нам отвечают в консультации, не спешите самостоятельно принимать такое важное решение. Помните, что это гормональные таблетки, а следовательно, при бесконтрольном применении они способны привести к печальным, необратимым последствиям. Возможно, следует поискать другого специалиста. И не постесняйтесь расспросить, почему именно вам рекомендовано данное средство.

• Обязательно прочитайте инструкцию к препарату, прежде чем его купить. Гормональные противозачаточные средства имеют широкий круг противопоказаний, поэтому взвесьте все «за» и «против». Как правило, врачи не ставят в известность своих пациентов о возможных негативных последствиях оральных контрацептивов.

• Изучите доступную литературу по данному вопросу. Ведь кто лучше вас знает ваш организм?! Поэтому доверяйте своим знаниям и интуиции.

• После начала приема таблеток внимательно следите за реакциями своего организма, если что-нибудь пойдет не так, как надо, обратитесь к врачу. Даже если вы не испытываете никаких неприятных ощущений, делайте необходимые анализы не реже чем раз в год. Только так вы сможете быть уверенными, что в вашем организме не произошло нежелательных изменений.

• Оральные гормональные контрацептивы не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Хотя за счет сгущения цервикальной слизи создается механическое препятствие не только для сперматозоидов, но и для некоторых болезнетворных организмов. Такие препараты рекомендованы, прежде всего, устоявшимся парам, когда партнеры могут доверять друг другу. Если ваши сексуальные отношения полигамны, вам потребуется еще и защита от половых инфекций.

• Гормональная контрацепция обратима. После того как вы перестали принимать таблетки, вы можете сразу же забеременеть! Более того, наблюдается так называемый обратный эффект – возможность беременности увеличивается. Поэтому используйте другие средства контрацепции, например барьерные.

• Для здоровья планируемого ребенка после отмены оральных контрацептивов необходимо отложить зачатие на 3–4 месяца.

• В настоящее время гормональные препараты можно принимать так долго, как это необходимо. Естественно, под наблюдением врача.

Возможно, оральный гормональный способ контрацепции – это именно то, что вам нужно. Но, как это часто бывает, убедиться в этом можно только на практике – реакция на гормональные препараты у каждого организма индивидуальна.

В настоящее время все оральные контрацептивные средства можно разделить на два вида: классические комбинированные эстроген-гестагенные препараты и препараты, называемые мини-пили, содержащие в микродозах только гестагены.

Комбинированные эстроген-гестагенные таблетки применяют в течение 21 дня, начиная с 1-го или 5-го дня менструального цикла. Они бывают одно-, двух– и трехфазными.

Однофазные — препараты, содержащие постоянное количество гормонов. На российском рынке это такие препараты, как ригевидон, ановлар, овидон. Монофазные таблетки содержат по сравнению с двух– и трехфазными более высокие дозы гормонов, но за счет этого являются более надежными. В настоящее время нон-овлон, бисекурин и овулен, которые также относятся к данной группе препаратов, являются препаратами старого поколения из-за высокого содержания гормонов, поэтому их не рекомендовано использовать для предохранения от беременности.

Двухфазные – содержание эстрогена в таких препаратах одинаково, а содержание гестагена изменяется в зависимости от фазы менструального цикла – во 2-й фазе его больше. В России эти препараты не получили широкого распространения, наиболее известен анти-овин. В настоящее время их не используют в качестве противозачаточного средства из-за многочисленных осложнений.

Трехфазные – препараты, имитирующие естественные фазы менструального цикла, содержат три различных сочетания этинилэстрадиола и гестагенов. Известные в России тризистон и триквилар принимают с 1-го дня месячных, три-регол – с 5-го дня цикла. Из-за низкого содержания гормонов они считаются наиболее безопасными, но по этой же причине их эффективность несколько ниже, чем у монофазных препаратов. Правда, в абсолютных цифрах эта разница выглядит незначительной: по данным некоторых исследований, при приеме монофазных препаратов беременность наступает менее чем у одной женщины из 100, при приеме трехфазных пилюль – на 100 женщин, использующих их, приходится 1–2 беременности. На надежность этих препаратов влияют и особенности их приема – более сложные, чем у монофазных.

Страх некоторых женщин перед вмешательством в гормональный баланс своего организма, конечно, имеет под собой основания. Но поскольку новейшие технологии изготовления противозачаточных таблеток существенно снизили дозу гормонов в этих препаратах, негативные последствия после их приема отмечаются у незначительного числа женщин.

Абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов: беременность, кормление грудью, злокачественные опухоли, рак молочной железы и репродуктивных органов в анамнезе, склонность к тромбозам, болезни печени, болезни почек, поражение сосудов головного мозга, сердечно-сосудистые заболевания, варикозное расширение вен, гипертоническая болезнь, рассеянный склероз, мигрени, осложненный сахарный диабет, хламидиоз, венерические заболевания, вагинальные кровотечения неясной этиологии, депрессия, эпилепсия.

Относительные противопоказания. Если вы решили забеременеть, отмените прием гормонов за 3–4 месяца до планируемой беременности, в таком случае вы избежите возможных проблем со здоровьем у вашего малыша.

Если вам предстоит хирургическое вмешательство, откажитесь от противозачаточных гормональных таблеток за 4—12 недель до операции. После операции также необходимо воздержаться от их приема еще 4—12 недель.

Если ваш возраст выше 40 лет, резко повышается возможность сердечных приступов и тромбоэмболии; в таком возрасте более показаны препараты, содержащие только эстраген, так называемые мини-пили.

Если вам больше 35 лет и вы много курите, вы подвержены такому же риску.

Будьте особенно внимательны: при тяжелых иммунных заболеваниях, неосложненном сахарном диабете, волчанке, трофических язвах голени, ангиомах, мононуклеозе, серповидноклеточной анемии, болезнях желчного пузыря, маточной фиброме, бронхиальной астме, болезни Жильбера (повышенный от рождения уровень билирубина в крови), миастении, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе, доброкачественных опухолях, избыточной массе тела, психических заболеваниях, олигофрении, наркомании, алкоголизме, выделениях из молочных желез типа молозива.

Во всех указанных случаях следует обсудить с врачом возможность приема гормональных таблеток.

Возможные побочные эффекты

Итак, что вас может ожидать после приема ОК:

• при долгом применении ОК небольшое увеличение риска рака молочной железы;

• в настоящее время нет однозначных исследований, связывающих риск возникновения рака шейки матки с приемом ОК, но, тем не менее, женщина должна быть предупреждена о возможном наличии такой связи;

• может быть небольшое увеличение риска развития рака печени;

• у курящих женщин в совокупности с другими факторами повышается риск возникновения инфаркта миокарда;

• еще выше риск возникновения инсульта, особенно у курящих женщин;

• ОК незначительно влияет на развитие тромбоза вен и эмболии;

• несколько повышается риск инфицирования хламидиями;

• возможно увеличение кровяного давления, не выходящего за обычные рамки;

• в крови могут увеличиваться липиды крови, способствующие развитию атеросклероза;

• во время беременности или приема ОК могут появляться желтовато-коричневые пятна – хлоазма;

• у некоторых женщин вероятно увеличение веса.

Следует немедленно обратиться к врачу и прекратить прием препарата, если у вас появились сильные головные боли, боли в груди и ногах, одышка, нарушения зрения.

В самом начале приема гормональных контрацептивов у вас может появиться тошнота, иногда рвота. Поэтому не стоит принимать таблетки на голодный желудок. Иногда этой рекомендации достаточно, чтобы побочные симптомы прекратились.

Кроме перечисленных выше, при приеме гормональных контрацептивов у вас могут появиться следующие негативные последствия:

• кровотечения между менструациями, различные отклонения в течении менструаций;

• по некоторым исследованиям – маточные фибромы, набухание молочных желез;

• головные боли;

• видимые изменения вен – синеватые прожилки и «сеточка»;

• тошнота, усталость, снижение сексуального влечения;

• отечность, увеличение глазного яблока, что затруднит ношение контактных линз;

• кандидоз, грибковая инфекция;

• повышенный уровень холестерина;

• заболевания желчного пузыря;

• повышенный риск внематочной беременности;

• бесплодие после окончания приема гормонов;

• недавние исследования показали, что ОК несовместимы с продуктами, содержащими кофеин, – под его влиянием появляются гиперактивность и бессонница;

• усиленный рост волос на теле, жирная кожа и появление угрей (но возможно и обратное действие).

В настоящее время влияние оральных гормональных контрацептивов на возникновение рака шейки матки, молочной железы и кожи до конца не исследовано. Данные достаточно противоречивы, возможно, большее выявление случаев злокачественных образований у женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы, связано с тем, что они чаще бывают на приеме у гинеколога и чаще сдают мазки, что и позволяет диагностировать рак на ранней стадии.

Не бывает препаратов без побочных эффектов. Но часто женщину волнуют проблемы, связанные, прежде всего, не напрямую со здоровьем, а с красотой. Особенно многих беспокоят лишние килограммы, и часто по этой причине женщина отказывается от ОК. Конечно, если у вас есть предрасположенность к полноте, то практически все ОК улучшают аппетит, и вы наберете лишний вес просто поедая все подряд. Выход может быть в приеме микро– и низкодозированных ОК, которые не влияют на аппетит в такой степени, как препараты, содержащие большие дозы гормонов.

А такие нежелательные явления, как излишний рост волос на теле и лице, легко можно предотвратить, сдав предварительно анализ крови на гормоны. Если у вас обнаружится повышенное содержание тестостерона, не следует принимать препараты с повышенным содержанием мужских гормонов.

Микродозированные препараты практически не влияют на гормональный баланс организма, то есть не увеличивают массу тела и рост волос на лице. Такие препараты, в частности, рекомендованы для применения молодым девушкам. Это марвелон, минизистон, логест, трирегол, тризистон.

Выраженность побочных реакций зависит от особенностей, от вида и дозы гормональных препаратов. Это связано, прежде всего, с нарушением эстроген-прогестеронового баланса. Такие реакции наступают примерно через 2 месяца после начала приема таблеток.

Влияние лекарственных препаратов на надежность противозачаточных таблеток. Часто женщине назначают тот или иной противозачаточный препарат и не предупреждают, что при приеме даже самых безобидных лекарственных средств возможно резкое снижение противозачаточного эффекта. На надежность гормональных средств влияют следующие лекарственные препараты:

• некоторые препараты от головной боли, в том числе анальгин и парацетамол;

• антибиотики – ампицилин, тетрациклин и другие;

• сульфаниламиды;

• противоэпилептические средства;

• седативные препараты и транквилизаторы;

• бета-блокаторы;

• противотуберкулезные средства;

• некоторые противовоспалительные препараты.

Этот список можно продолжить, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, если вы принимаете какие-либо лекарства вместе с противозачаточными таблетками.

Положительное влияние оральной гормональной контрацепции. К счастью, противозачаточные пилюли обладают и положительными побочными эффектами. В некоторых случаях врачи даже рекомендуют их принимать, чтобы избежать развития тех или иных заболеваний. Применение гормонов вызывает следующие положительные изменения:

• защищает от злокачественных новообразований – снижается частота развития рака яичников, эффект наступает после 2 лет приема гормонов и сохраняется в течение почти 10 лет после прекращения приема, риск может уменьшиться на 60–80 %;

• снижает риск развития рака эндометрия на 50 %;

• снижает риск развития рака толстой и прямой кишки до 35 %;

• способствует рассасыванию и уменьшают вероятность развития доброкачественных опухолей молочной железы – фибром и кист;

• способствует уменьшению размеров доброкачественных кист яичников и снижает риск их образования;

• уменьшает риск развития некоторых воспалительных заболеваний органов малого таза, которые могут привести к бесплодию;

• возможно излечение бесплодия – монофазные ОК, после отмены которых функции яичников восстанавливаются;

• помогает при эндометриозе – комбинированные или гестагенные ОК, инъекционные контрацептивы;

• способствует излечению эктопии шейки матки у нерожавших женщин – трехфазные гормональные контрацептивы;

• эстрогены, содержащиеся в ОК, сдерживают развитие остеопороза – потери костной ткани, начинающейся после менопаузы, – комбинированные ОК;

• сокращается риск внематочной беременности, так как ОК подавляют овуляцию;

• способствует излечению железодефицитной анемии, так как сокращают кровопотери во время менструаций – женщины начинают чувствовать себя энергичнее и здоровее;

• восстанавливает нормальный менструальный цикл, особенно у женщин, страдающих обильными и длительными кровотечениями, так как ОК диктует организму свой цикл – комбинированные ОК, содержащие большие дозы гестагенов;

• избавляет от предменструального синдрома;

• практически прекращаются болевые синдромы во время менструаций;

• восстанавливает менструации у женщин, страдающих аменореей, обусловленной яичниковой недостаточностью, – комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы;

• исчезают угри и себорея – повышенная сальность кожи – комбинированные ОК, содержащие гестагены с андрогенным действием.

Метод посткоитальной контрацепции совершенно не подходит для постоянного, многоразового использования. Посткоитальные препараты содержат большие дозы гестагенов. Грубое вмешательство в тонкие гормональные процессы, которое происходит при посткоитальном приеме гормональных средств, очень вредно для организма. Конечно, если вы подверглись изнасилованию или принуждению к половому акту, – это единственный спасительный способ контрацепции, который предохранит вас от ненужной беременности и убережет от дополнительной психологической травмы. Но ни в коем случае нельзя заменить им нормальную плановую контрацепцию. Более того, при частом применении этого способа к нему происходит определенное привыкание и он перестает быть надежным.

Особенно эффективны препараты, содержащие синтетические гестагены. Это, например, хорошо известный в России препарат постинор, он продается в аптеках без рецепта. При правильном его использовании эффективность достигает 98 %, но нужно помнить, что чем раньше вы приняли препарат, тем более вероятен положительный исход. В любом случае первую таблетку нужно принять в течение 24–72 часов. Вторую таблетку следует принять через 12 часов после первой. Побочные эффекты – тошнота, рвота, межменструальные кровотечения – регистрируются редко.

Действие препарата основано не на том, что он прерывает уже наступившую беременность. В основе механизма лежит подавление или отдаление процесса овуляции, а также создание таких условий, когда процессы оплодотворения, а также имплантации и дальнейшего развития эмбриона станут невозможны.

В настоящее время разработано множество схем для такого рода контрацепции. Если вы обратитесь к врачу, он сможет подобрать для вас наиболее подходящую, с учетом ваших особенностей. Но возможность обратиться к врачу есть не всегда. Поэтому помните, что обычные оральные гормональные контрацептивы тоже способны действовать посткоитально, но их нужно принимать также не позднее 72 часов после полового акта! Метод использования комбинированных гормональных контрацептивов для экстренной контрацепции называется методом Юспе. Но по сравнению с постинором, который содержит чистый левоноргестрел, комбинированные препараты менее эффективны. Для различных контрацептивов необходима своя дозировка, поэтому строго придерживайтесь приведенной схемы.

Бисекурин, нон-овлон, овидон, овулен, линдиол, гравистат – следует немедленно принять 2 таблетки любого из этих препаратов и еще 2 через 12 часов.

Ригевидон, микрогинон, минизистон, демулен – 3 таблетки немедленно и еще 3 через 12 часов.

Марвелон – 4 таблетки немедленно и еще 4 через 12 часов.

Данный способ контрацепции основан на нарушении проходимости маточных (фаллопиевых) труб. Он выполняется путем хирургической операции, в ходе которой маточные трубы перевязывают, перерезают или накладывают на них металлические клеммы.

Квалифицированные хирурги считают эту операцию полностью безопасной для здоровья женщины. В нашей стране такой способ контрацепции еще не получил широкого распространения. В других странах, например в США или Китае, стерилизация как способ контрацепции очень популярна не только у женщин, но и у мужчин. В Америке к нему ежегодно прибегают до полумиллиона супружеских пар.

В настоящее время наиболее распространен метод клеммирования фаллопиевых труб, выполняемый во время лапароскопической операции. Через небольшой надрез в брюшную полость вводят лапароскоп – прибор с осветительной системой, который позволяет зрительно контролировать выполнение операции. На маточные трубы накладывают клеммы, которые при необходимости через некоторое время могут быть удалены. Таким образом, этот способ обратим: как правило, проходимость маточных труб может быть восстановлена.

Если трубы перерезали, то восстановить детородную функцию значительно сложнее, особенно если были удалены большие участки труб.

Степень надежности стерилизации – практически 100 %. В редких случаях возможна хирургическая ошибка, срастание маточных труб или наступление беременности до операции.