Текст книги "Здоровье женщины. Энциклопедия"

Невозможность забеременеть, бесплодие – одна из самых сложных, трагичных ситуаций, с которой может столкнуться женщина.

Бесплодие – неспособность зрелого организма производить потомство. Бесплодной считается пара, у которой беременность не наступает в течение 2 лет половой жизни без применения средств контрацепции.

Причинами бесплодия могут быть аномалии строения и воспалительные заболевания половых органов женщины. Можно выделить три причины происхождения женского бесплодия: яичниковое (отсутствие овуляции), трубное (непроходимость труб) и маточное (невозможность закрепиться в матке). Причем эндокринологам, как правило, приходится иметь дело с патологией яичников и нарушением овуляции. Трубное и маточное бесплодие обычно лечат гинекологи-хирурги.

Позднее начало месячных (после 13–14 лет), тенденция к задержке месячных (если месячные не становятся регулярными в течение года), скудные менструации могут свидетельствовать о «слабости» яичников. Если беременность наступает, она может прерваться в первые же месяцы из-за гормональной недостаточности. Причиной такой слабости яичников, как правило, являются хронические воспалительные процессы в половых органах или в области головы (хронические ангины, гаймориты, синуситы, отиты и т. д.), которые нарушают работу непосредственно яичников или гипофиза. К этим же результатам могут привести тяжелые мозговые травмы. В этой ситуации врачи обычно назначают витаминотерапию, физиотерапию, а в случае отсутствия эффекта – терапию малыми дозами половых гормонов для восстановления нормальной деятельности яичников.

Причиной отсутствия овуляции может оказаться пролактинома гипофиза, синдром Шихана, поликистоз яичников или другое эндокринное заболевание яичников. Если после лечения овуляция не восстанавливается, ее можно спровоцировать искусственно – с помощью специальных гормональных препаратов.

Для закрепления зародыша в матке необходимо, чтобы образовавшееся на месте бывшей овуляции желтое тело выделяло достаточно прогестерона – гормона, который тормозит сокращения матки и способствует сохранению беременности. Если этого не происходит, ректальная температура после овуляции быстро падает, вместо того, чтобы оставаться на уровне 37,1—37,2 °С до самых месячных. Тогда возможно, что для успешного наступления беременности придется после овуляции принимать синтентические аналоги прогестерона.

Вмешиваться в работу яичников и нарушать овуляцию могут некоторые эндокринные заболевания. Это, прежде всего, болезнь Иценко – Кушинга и недостаточность щитовидной железы, адреногенитальный синдром. На приеме эндокринолог назначит обследование с целью исключить эти заболевания или, в случае их наличия, назначить соответствующее лечение.

Хронический аднексит или инфекции, передающиеся половым путем, хирургическая операция на матке, яичниках или мочевом пузыре могут вызвать закупорку и нарушение проходимости маточных труб, что делает наступление беременности невозможным. Поэтому, прежде чем попытаться беременеть, необходимо проверить проходимость маточных труб.

Если трубы проходимы, бесплодие связано с яичниками или маткой. Если же трубы непроходимы, то даже если существуют другие причины для бесплодия, лечение нужно начинать с операции по пластике труб – иначе велик риск внематочной беременности.

Причиной бесплодия могут быть аборты или диагностические выскабливания.

При наличии травмы полости матки и эндометриоза назначается лечение (противовоспалительная терапия, физиотерапия, гормонотерапия при эндометриозе), которое чаще всего приводит к восстановлению нормального эндометрия в матке. Если это невозможно, приходится прибегнуть к оплодотворению в пробирке и вынашиванию ребенка в чреве суррогатной матери.

Противопоказания к оплодотворению спермой донора:

• отсутствие согласия мужа и жены (нет письменного подтверждения);

• у незамужних, разведенных и овдовевших женщин;

• отсутствие четких данных тщательного обследования супругов и установления неоспоримых показаний к вмешательству;

• наличие каких-либо противопоказаний к беременности;

• возможность устранения бесплодия путем лечения или операции.

Условия выбора донора спермы:

• возраст донора не старше 36 лет;

• нет наследственных заболеваний (нарушений развития);

• отсутствие у родственников первой степени родства более одного случая потери плода (мертворождение, смерть в младенческом возрасте), а также трех и более спонтанных абортов;

• наличие благоприятных данных полного клинического обследования;

• отсутствие претензий в дальнейшем по розыску своих биологических потомков.

При лечении бесплодия необходимо пройти обследование в центре медико-генетического консультирования. Если у вас или вашего мужа имеются генетические аномалии, врачи сделают заключение о возможности и целесообразности наступления беременности.

По разным данным, ежегодно в мире производится от 35 до 55 млн искусственных абортов. Почти каждый 10-й аборт, около 3,5 млн, приходится на долю России. А ведь это данные только официальной медицины.

Ежегодно в России погибают от аборта 10–12 женщин. Это те женщины, которые делают легальный аборт в самые благоприятные сроки при соблюдении всех необходимых условий, под полным контролем со стороны медицинского персонала. И все же избежать смертности при производстве аборта не удается, что же тогда говорить о возможных осложнениях. Например, воспалительные заболевания развиваются у 10–20 % женщин, которые сделали искусственное прерывание беременности. Так как же максимально обезопасить себя, прерывая нежелательную беременность?

Естественно, что мы будем рассматривать только искусственные способы прерывания беременности. То есть те случаи, когда женщина добровольно решает прервать нежелательную беременность. Самое главное условие – чтобы срок беременности не превышал 12 недель, в противном случае аборт возможен только по медицинским показаниям.

В настоящее время легальные аборты можно сделать двумя способами: традиционным, «классическим», между 8-й и 12-й неделями с использованием металлической кюретки, и мини-аборт, или вакуум-аспирацию, который делают между 4-й и 6-й неделями.

Этот аборт хорошо знаком нашим бабушкам и мамам. Еще до недавнего времени в нашей стране аборт производили только таким способом. Основное условие его производства – чтобы срок беременности был не меньше 8 и не больше 12 недель. Его проводят, как правило, под общим наркозом или под местной анестезией.

Сначала вводится расширитель для раскрытия цервикального канала. Уже на этой стадии производства аборта возможны повреждения шейки и стенок матки. Затем с помощью металлической кюретки и с использованием аборт-цангов разрушают и удаляют плодное яйцо, а также выскабливают вросшие в стенку матки ворсины плаценты. Врач действует вслепую, так как не видит операционного поля.

Если вдуматься, то одного этого описания уже достаточно, чтобы никогда не прибегать к подобной операции. Подумайте, какова бы ни была квалификация врача, производящего операцию, он делает ее на ощупь! А ведь ему нужно не только проникнуть в матку, но и с помощью инструментов тщательно выскоблить ее полость, чтобы не оставить частички плодного яйца, которые могут привести к неполному аборту. В таких условиях врач вынужденно повреждает и здоровые ткани. Невозможно сделать такой аборт, не повредив в той или иной степени шейку матки.

Более современным и менее травматичным способом проведения аборта в настоящее время во всем мире признан мини-аборт, или вакуум-аспирация. Такой метод дает наименьшее число осложнений после аборта. Его выполняют на ранних сроках беременности – между 4-й и 6-й неделями под местной анестезией. Мини-аборт признан Всемирной организацией здравоохранения лучшим способом производства искусственного аборта на ранних сроках беременности.

При такой операции плодное яйцо удаляется из полости матки под действием вакуума с помощью мощной отсасывающей трубки (вакуум-кюретки), которую вводят посредством гибкой пластмассовой канюли. Для создания вакуума используют электрический насос, но возможна и ручная вакуум-аспирация. При такой операции снижается риск прободения матки и массированного кровотечения, а шейка матки травмируется в гораздо меньшей степени. Вакуум-аспирация занимает 2 минуты и уже через некоторое время женщина самостоятельно может идти домой.

В последнее время на страницах газет и журналов можно встретить информацию о проведении искусственного аборта под контролем гистероскопии. Такая операция особенно подходит тем, кто решается прервать первую беременность, так как позволяет максимально бережно совершить необходимые манипуляции. Гистероскопия позволяет контролировать полость матки после выскабливания, а также выявить внутриматочную патологию – эндометриоз, миому матки и другие заболевания.

Такая операция также показана тем, у кого существуют различные воспалительные заболевания органов репродуктивной сферы, на фоне которых протекает нежелательная беременность. В таком случае плодное яйцо прикрепляется к стенкам матки намного сильнее, чем при обычном течении беременности, что в ходе производства искусственного аборта может привести к неполному удалению плодного яйца и ко всем вытекающим отсюда осложнениям.

Развитие синтезированных гормонов привело и к неоперационным способам проведения искусственного аборта. Гормональные препараты помогают не только предохранить от беременности, сохранить ее при необходимости, но и прервать нежелательную беременность. Проведение такого гормонального «аборта» менее травматично по механическим последствиям, но в полной мере влечет за собой все последствия гормональной ломки организма, настроившегося на беременность.

Гормональный аборт нередко называют безопасным медикаментозным абортом, при котором исключено прямое вторжение в область матки, а перед вашими глазами не будут лежать зловещие блестящие инструменты, напоминающие орудия для пыток. Итак, несколько таблеток антипрогестина RU-486 (мифепристона) – и вся процедура закончена! Через 2 дня необходимо принять таблетки или воспользоваться влагалищными свечами простагландина. Такой комбинированный способ воздействия на организм приводит к сокращению матки, маточному кровотечению и выкидышу. Срок беременности при комбинированном гормональном воздействии не должен превышать 9 недель.

Какие анализы необходимо сдать перед гормональным абортом?

1. Клинический анализ крови и мочи.

2. Исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит В и С, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Исследование свертываемости крови.

5. Мазок из влагалища.

«Плюсы». Не требуется прямого вмешательства в матку, что позволяет не травмировать репродуктивные органы и исключает занос инфекции во время операции.

«Минусы». Существует вероятность возможных побочных реакций – схваткообразная боль внизу живота; слабость, снижение артериального давления; тошнота, рвота; диарея. Иногда, несмотря на гормональную атаку на ваш организм, беременность продолжает развиваться. В таком случае придется прибегнуть к традиционному, «классическому» аборту. В любом случае, если со дня приема медикаментов прошло 8—10 дней, а выкидыша не произошло, вас «ждет» традиционный аборт. Редко, примерно в 10 % случаев, происходит неполное удаление плодного яйца. В таком случае будет длительное и обильное кровотечение, которое прекращается только традиционным выскабливанием.

Вероятность осложнений после аборта тем выше, чем на более поздних сроках был произведен аборт. Поэтому при любом производстве аборта – не тяните, обратитесь к врачу как можно раньше. В целом, аборт дает огромное количество осложнений, поэтому говорить о том, что какой-то способ более опасен, какой-то менее, иногда не совсем корректно. Например, каким бы способом ни был произведен искусственный аборт, он приводит к колоссальному гормональному хаосу в организме, устранить который удается далеко не всегда.

Осложнения после традиционного, «классического» аборта

Такой способ аборта очень травматичен и способен дать массу осложнений; некоторые из них проявляются прямо на операционном столе, например:

• обильное кровотечение, которое начинается во время операции из-за повреждения крупных сосудов, плохой свертываемости крови, слабого сокращения матки; если кровотечение остановить не удается, приходится удалять матку;

• перфорация (прободение) матки, в таком случае необходима срочная полостная операция;

• повреждение шейки и стенок матки.

К отдаленным последствиям аборта можно отнести:

• приобретенное бесплодие;

• невынашивание последующей беременности;

• разрыв матки при последующих родах;

• развитие воспалительных процессов органов малого таза.

Почему же именно аборт способен привести к столь разрушительным последствиям? Кроме очевидных факторов, когда серьезно повреждаются шейка и стенки матки, распространенной причиной отдаленных негативных последствий аборта являются так называемые «скрытые» инфекции. Те женщины, которые прошли через операцию аборта, знают, что перед ним необходимо сдать мазки, которые позволят выявить различные патологические возбудители инфекций. Но не все представляют себе, зачем это нужно. Бытует мнение, что таким образом государство выявляет носительниц венерических заболеваний. На самом деле дело в следующем.

В норме здоровый организм создает преграду, барьер на пути развития инфекций. Механическое выскабливание полости матки полностью разрушает эту природную, естественную защиту. Во время операции аборта инфекции, находящиеся во влагалище, легко проникают в матку и маточные трубы, начинаются воспалительные заболевания, которые и приводят, в том числе, даже к бесплодию. По сути дела, матка после операции представляет собой сплошную раневую поверхность, и, как всякая рана, она легко может быть инфицирована.

Кроме того, защитные силы организма в этот период существенно снижаются, а шейка матки, которую насильственно расширили, представляет собой удобный проход для любой инфекции. В обычном состоянии она закрыта слизистой пробкой, которая и предохраняет половые органы от попадания болезнетворных микроорганизмов. Вот почему крайне важно вылечить обнаруженные инфекции до операции аборта. По статистике, воспалительные заболевания половых органов угрожают 20–25 женщинам из 100, сделавшим аборты.

Начавшись в матке, воспалительный процесс переходит на маточные трубы и яичники. В маточных трубах образуются спайки, они становятся непроходимыми для сперматозоидов и яйцеклетки. А так как оплодотворение совершается именно в трубах, то и само зачатие становится невозможным. Иногда просвет в маточных трубах достаточен для продвижения по ним сперматозоидов, но слишком мал для того, чтобы яйцеклетка могла попасть в матку. В таком случае, как обычно, происходит оплодотворение в маточной трубе, но оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку и остается в трубе. Так возникает опасная для жизни внематочная беременность. Даже если проходимость труб сохраняется, они могут сокращаться не столь интенсивно и не в том ритме, как это нужно для продвижения яйцеклетки. И в этом случае также возникает угроза внематочной беременности.

Часто бывает так, что обычные мазки не показывают наличия инфекций. Не зря же целую группу заболеваний называют «скрытыми инфекциями». Их можно выявить только с помощью специальных, сложных и точных анализов, которые в настоящее время делают только платно. Вот и получается, что «скрытая» инфекция во время аборта проникает выше и продолжает свое разрушительное дело. К тому же любая операция не гарантирует 100 %-й стерильности и велика вероятность попадания в полость матки болезнетворных организмов.

Почему аборт влияет на вынашивание беременности? Оказывается, довольно часто после аборта развивается такое осложнение, как цервикальная недостаточность. Это означает, что шейка матки не может плотно сомкнуться. Как уже говорилось, сделать традиционный аборт без повреждения шейки матки невозможно. Искусственное расширение шейки матки приводит к разрывам, трещинам и повреждению сфинктера, который и должен удерживать шейку матки закрытой. В результате даже при наступлении полноценной беременности по мере роста плода в матке нагрузка на сфинктер постоянно увеличивается и шейка матки раскрывается все больше. И наступает момент, когда происходит самопроизвольный выкидыш. Подобое осложнение особенно вероятно, если женщина сделала несколько абортов. У таких женщин развивается стойкое невынашивание беременности.

Кто подвержен наибольшему риску послеабортных осложнений? Это прежде всего те, кто прерывает первую беременность. Отдаленных последствий аборта не может предсказать даже опытный акушер-гинеколог. Организм каждой женщины индивидуален, а реакции на грубое вмешательство непредсказуемы. Первый аборт можно уподобить прогулке по тонкому весеннему льду: кому-то повезет и удастся добраться до берега целым и невредимым, а кто-то нахлебается вдоволь холодной воды и хорошо еще, если выберется на берег живым. Помните, первый аборт – это всегда риск. И цена этого риска – возможность иметь в будущем здоровое потомство, а выигрыш подчас ничтожен.

Следующую группу риска составляют те, кто страдает хроническими воспалительными заболеваниями половых органов или расстройствами менструального цикла. Часты послеабортные осложнения и у тех, кто имеет недоразвитые половые органы, так называемую детскую матку. И еще: если вы страдаете дисфункцией эндокринных желез, то вполне вероятно, вы пополните список пострадавших от последствий аборта.

Важно понимать, что если вы не входите в перечисленные выше группы риска, это совсем не означает, что у вас не будет никаких осложнений. К сожалению, с точностью определить, кто пострадает от аборта, а кто нет, наука не может.

Гормональный удар по организму

Нельзя обойти вниманием и такую проблему, как гормональная перестройка организма во время беременности. Произошло зачатие… Это вызвало в организме женщины колоссальные гормональные изменения. Сейчас материнский организм «настроен» на будущую жизнь, происходит его полная «переналадка». Нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая, кроветворная, выделительная и все другие системы слаженно перестраиваются для того, чтобы дать новую жизнь еще одному человеку в этом мире. Все в организме подстраивается под нужды растущего в утробе матери ребенка: ведь его необходимо снабжать питанием и выводить продукты обмена.

И в этот момент аборт грубо прерывает этот наиглавнейший природный процесс. Организм испытывает настоящий шок, деятельность его главных систем и центров дезориентирована. Особенно страдают в такой момент нервная и эндокринная системы. Тонкие гормональные механизмы регуляции не всегда могут полноценно восстановиться после грубого оперативного вмешательства. В результате организм не может самостоятельно оправиться и возможны длительные сбои в работе яичников. В таком случае, кроме нарушения менструального цикла, возможно невынашивание беременности – происходят самопроизвольные выкидыши. В некоторых случаях становится невозможным и само зачатие. Кроме того, стойкие эндокринные нарушения – это всевозможные сбои менструального цикла, аменорея, межменструальные кровотечения.

Сдвиги в обмене веществ, помимо серьезного удара по репродуктивной функции женщины, приводят и к такому нежелательному результату, как увеличение веса. А сбой в работе надпочечников чреват усиленным ростом волос на всем теле и появлением угрей или, напротив, приводит к усиленному выпадению волос в тех местах, где они являются женским украшением.

Осложнения после мини-аборта

Хотя данный способ и признан более безопасным по сравнению с традиционным абортом – риск отдаленных последствий снижается в 5–6 раз, – это отнюдь не исключает всех возможных послеабортных осложнений. В любом случае это остается грубым и внезапным вмешательством в тонкие процессы подготовки организма к рождению будущего ребенка. Высока вероятность проникновения инфекции в матку и маточные трубы, так как какое-то время канал шейки матки полностью открыт для «недругов».

Осложнения после гормонального способа прерывания беременности

В основном осложнения связаны с грубым вмешательством в гормональный баланс будущей матери. Внезапно нарушается настройка всех систем, что отрицательно сказывается на функции яичников и надпочечников. А следовательно, может привести к невозможности зачатия. Если произошел неполный выкидыш, то делается «классический» аборт, за которым тянутся все обычные осложнения.

Изменения в психическом и сексуальном состоянии

Мало кто знает, что аборт прямо влияет на утрату сексуального влечения или другие сексуальные расстройства, вплоть до полной утраты либидо. Женщина начинает избегать сексуальных отношений, боясь снова пройти все тяготы аборта. Часто мужчины не в состоянии понять таких проблем и настаивают на сексуальных контактах независимо от эмоционального и психологического состояния партнерши. В таком случае показано обращение к специалисту-сексологу или психотерапевту, который поможет снять глубокий стресс и восстановить нормальные сексуальные отношения. Но, безусловно, на первом месте в процессе любого корректирующего психологического лечения должна стоять надежная контрацепция. Только в таком случае женщина сможет снова наслаждаться сексуальными отношениями.

Возможны и серьезные изменения в психическом состоянии: депрессия, мрачные мысли, доводящие в иных случаях до самоубийства, бывает и обостренная агрессивная реакция. Надо сказать, что в настоящее время в нашей стране всерьез не занимаются изучением психологической травмы у женщины после аборта. А вот, например, в Америке еще в 1977 году постабортный синдром был внесен в классификацию психических заболеваний.

Тяжелые психологические последствия могут наступить и у совсем юных, молоденьких девушек. До операции аборта многие не знают, что представляет собой эмбрион, который таким варварским способом удаляется из их организма. Впоследствии многие узнают об особенностях развития плода на сроках производства аборта. Эти знания способны привести к настоящим мукам. В таком случае молодая женщина может чрезвычайно тяжело переживать случившееся. Чувство вины подтачивает душу, приводит на грань душевного срыва. Особенно остро реагируют те, кто остается в полной душевной и эмоциональной изоляции. Невозможность поделиться с кем-либо – надежным другом или специалистом-профессионалом – способна довести до самой последней черты.