Текст книги "Самое важное о диабете"

Когда наше беспокойство можно начинать считать основательным?

Нужно всего лишь определиться, насколько много у нашего организма внешних «поводов» для снижения уровня глюкозы. То есть ограниченно ли сейчас наше питание или мы чувствуем слабость, продолжая есть вволю? Подвергаемся ли мы тяжелым физическим нагрузкам – или наше тело реагирует на продуктовую сумку так же, как отреагировал бы на попытку поднять штангу с полным весом? Если мы питаемся в соответствии с энергетическими тратами тела, если наша физическая активность находится в пределах нормы, нам следует задуматься об истоках симптомов недоедания. Причин для такого недомогания существует не столь много, чтобы здесь оставался простор для уж слишком существенной ошибки.

У человека с благополучной картиной обмена веществ следствие без причины наступить не может. Ключевой момент тут только один – наличие или отсутствие внешних поводов для падения уровня глюкозы. Независимо от того, проходят они сами или нет, быстро или медленно. Проблема в том, что они действительно будут проходить сами. До некоторого времени – непременно, потому что при диабете II типа механизм усвоения сахара отказывает не сразу, а с течением времени. Притом никаким иным способом, помимо анализа крови на сахар, приближающийся отказ поджелудочной от преходящего дефицита не отличить. Другая немаловажная деталь – скорость, с которой к нам приходит чувство насыщения после еды.

Процессы распределения глюкозы в здоровом организме достаточно рациональны для того, чтобы быть предсказуемыми. Только и всего. В течение 10–15 минут после приема пищи мы непременно должны почувствовать снижение чувства голода с постепенным приходом сытости. Неутолимый голод бывает не только психологической проблемой. Он может означать снижение объема потребляемой клетками глюкозы! Тогда новые порции высококалорийных блюд все равно не смогут их насытить. Они будут по-прежнему подавать «голодные» сигналы в мозг, а тот – посылать соответствующие команды желудку!

В результате мы будем переедать все больше, постоянно чувствуя себя тем не менее голодными. И постепенно начнем замечать симптоматику следующего, нуждающегося в срочной компенсации этапа.

Симптомы сахарного диабета

С переходом в стадию собственно диабета мы начнем худеть день ото дня, независимо от полноты рациона. Такое, казалось бы, противоречие проявится непременно. Все потому, что поглощаемая нами пища без инсулина в крови теряет свою питательную ценность. Образно говоря, мы едим, но до клеток эта пища не доходит, и организм продолжает голодать. Создается полное впечатление, будто вместо съедобных продуктов мы закусываем трижды в день совершенно несъедобным наполнителем!

Усиленное мочеиспускание при наступлении диабета объясняется тем, что этим путем почки пытаются вывести избыток сахара из крови. Обычно к тому моменту так называемый почечный порог у пациента уже пройден. Поэтому выводимая ими моча имеет ярко выраженный сладкий вкус. Что же касается запаха ацетона, то тут все еще проще: ацетон как побочный продукт возникает в процессе распада белков и жиров тела.

С привкусом ацетона во рту и кетонурией хорошо знакомы поклонники периодического, но быстрого снижения массы тела. К слову, наступление кетонурии требует немедленного прекращения диеты, поскольку влечет за собой отказ почек и приводит к отравлению головного мозга, для которого ацетон ядовит. У диабетика они наступают в момент, когда организм, принимая невозможность усвоить глюкозу за ее отсутствие в крови, запускает стандартную для него в условиях острого голода процедуру. Он начинает поедать, так сказать, сам себя. И начинает обычно с мышечных тканей, богатых белком. Хоть энергетическая ценность самих белков и невелика, их переваривание на аминокислоты позволяет немедля выстроить из них другие белки – необходимые для поддержания вязкости крови и обменных процессов.

Поскольку ни одна из этих мер не улучшает ситуацию, рано или поздно наступает кома. Худоба, постоянное чувство голода, усиленная потеря организмом жидкости, симптомы ухода от реальности – все это вместе являет картину сахарного диабета в чистом виде. По итогам же коматозного состояния пациент может умереть.

Осложнения диабета в долгосрочной перспективе

Больному диабетом следует сосредоточиться с момента постановки диагноза на достижении только одной цели – поддержания как можно более близкого к норме уровня сахара. Теоретическая проблема состоит в том, что определенные колебания глюкозы у больного, уже принимающего инъекции инсулина, допустимы с точки зрения его состояния в такие моменты. Иными словами, диабетик вполне может жить с постоянно высоким уровнем сахара, не ощущая при этом никакого физического дискомфорта. Тем не менее практическая сторона вопроса заключается в долгосрочных последствиях подобной небрежности.

Абсолютно все осложнения сахарного диабета проистекают из постоянно или просто часто возникающих периодов повышения концентрации глюкозы в крови. Причем если при отсутствии дефицита инсулина диабет практически перестает угрожать жизни пациента, его осложнения снять далеко не так просто. Самое опасное из них, к примеру, заключается в заметном нарушении работы сердечно-сосудистой системы.

Ненормально высокая глюкоза крови приводит к ускорению процессов старения и разрушения стенок сосудов. Особенно капилляров, поскольку содержание сахара в периферической крови неизменно выше, чем в крови артериальной. Под воздействием глюкозы стенки сосудов утрачивают эластичность. А значит, прямо пропорционально возрастает их хрупкость и проницаемость. Плохое состояние стенок заметно ускоряет процесс налипания на них холестериновых бляшек. Тем более что одна из версий их назначения состоит как раз в предположении, будто они служат «заплатками» в местах нарушения целостности стенок. В частности, там, где по каким-либо причинам невозможно образование тромба.

Следом за стремительным увеличением риска умереть от инфаркта идет нефропатия. Как мы могли заметить ранее, именно почки, начиная с определенного момента, берут на себя основную ответственность за выведение избытка сахара из крови. А между тем они отнюдь не созданы для такой работы. На то и существует понятие почечного порога, превышение которого достигается зачастую перед самым финалом. Поэтому глюкоза в моче приводит к быстрому формированию их патологии. Особенно от избытка сахара страдают надпочечники. Плюс, существование этому органу очень осложняет обилие вспомогательных стабилизирующих средств, которые вынуждены принимать многие больные «сладкой болезнью».

С плохим состоянием сосудов, помимо ишемии, связан еще ряд не смертельных, однако снижающих качество жизни диабетика последствий. Прежде всего, речь идет о ретинопатии – дегенерации глазной сетчатки по мере ухудшения ее снабжения кровью. Слабое зрение – это настоящий бич больных сахарным диабетом, поскольку остановить развитие ретинопатии нельзя. Можно только приостановить – например, регулярным купированием пострадавших участков.

Далее, у больных сахарным диабетом неизбежно наступление проблем с состоянием конечностей – кистей и стоп. Опять-таки, из-за преждевременного, ускоренного разрушения стенок капилляров. И, разумеется, связанных с этим осложнений по части кровоснабжения периферических тканей. Как и всегда при нарушении кровотока, первым характерным симптомом выступает притупление чувствительности – ощущение замерзших рук, хождения по мягкому ковру и пр. Непосредственным результатом становится заметное снижение способности тканей конечностей к восстановлению. Безобидные царапины и натертые обувью места, на которые здоровому человеку и внимания обращать бы не потребовалось, у больных диабетом превращаются в трудно заживающие раны, требующие самого тщательного ухода.

Напомним, что все перечисленное выше представляет собой только и исключительно итог длительного взаимодействия неестественно высокой глюкозы со стенками кровеносных сосудов. Выразим ту же мысль немного иначе: чем реже уровень глюкозы в крови больного диабетом выходит за пределы нормы, чем он стабильнее в суточном периоде измерения, тем медленнее будут нарастать необратимые последствия этой патологии!

Таким образом, чем раньше пациент примет как непреложную истину, что сахарный диабет в наши дни превратился из заболевания в своего рода способ жизни, тем будет лучше для него. Одинаково как в обозримой, так и в долгосрочной перспективе. Депрессия, вызываемая у многих диабетиков только что поставленным диагнозом, хоть и естественна, однако лишена оснований. А попытки найти виноватого неправомерны. Дело не в том, что из-за природного сходства гипогликемии у всех людей мира нам или врачу легко упустить момент, когда следовало поднять тревогу.

Безусловно, невнимательность к сигналам, которые настойчиво слал организм, не является лучшим советчиком в вопросах здоровья. Никогда. Но, во-первых, далеко не во всех случаях эти сигналы выражены достаточно определенно, чтобы их заметить. На то и существует обширная группа MODY-диабетов, симптомы которых можно принять за множество родственных диабету заболеваний. К примеру, за панкреатит или холецистит. А во-вторых, пропустив уже один интегральный момент, мы должны тем отчетливее понимать, что права на новую ошибку у нас нет. Очередная небрежность в обращении с нуждами поджелудочной железы рискует принести свои плоды гораздо быстрее предыдущей.

«Медовый месяц», или ошибки первых дней: особенности начального этапа компенсации

Итак, осветив более или менее подробно основные моменты периода, который у абсолютного большинства диабетиков был, но по разным причинам перешел в стадию самой болезни, мы можем приступать к теме того, как поступить дальше. Теперь мы точно знаем, в чем заключается наша проблема. Следовательно, у нас в наличии достаточное количество информации для того, чтобы понять, насколько важны для нас инъекции инсулина. Разумеется, если мы предварительно избавились от совершенно неправомерных перекличек с вариантом другой, наркотической зависимости.

Отождествлять сахарный диабет с прочими видами зависимости не просто неправильно, но бессмысленно. Если терапия окажется результативной и островковые клетки пациента восстановят нормальный, здоровый уровень производства инсулина, с того же самого дня зависевший от инъекций диабетик сможет позабыть о шприце. Более того, наверняка он так и поступит. Что, безусловно, совершенно недоступно для зависимого любого другого рода.

Когда эта не заслуживающая права на существование ассоциация нас покидает, ее место занимают вопросы более практического толка. И от точности ответа на них может зависеть очень многое. Например, выбор инсулина. Пациенту, в организме которого выработка инсулина отсутствует полностью, подойдет препарат любого происхождения – как животный, так и человеческий. Колебаний, нужно ли назначать ему инъекции прямо сейчас, здесь тоже быть не может. А как поступить, если у нас случай диабета, когда «родной» инсулин вырабатывается, но у клеток сформирован «иммунитет» к нему?

Особенности и смысл назначения диеты

Прежде всего, для таких случаев диабета врач обязательно порекомендует пациенту диету – особую, диабетическую. И пациенту с сахарным диабетом II типа принципиально важно соблюсти все ее требования. По крайней мере, в течение первых двух месяцев. Впоследствии, освоив достаточный массив знаний о своей болезни и, главное, ознакомившись с особенностями ее течения именно у себя, диабетик сможет самостоятельно внести в рацион коррективы. Это даже рекомендуется сделать, поскольку начальная диета прописывается эндокринологом лишь в самом общем виде. Подразумевается, что пациент, сидящий в кабинете, только что узнал свой диагноз, а врач видит его перед собою всего во второй-третий раз. Таким образом, ни один из участников данного тандема не может опираться в своих решениях ни на что, кроме поверхностных, самых общих суждений.

Потому по мере обретения опыта наиболее эффективной компенсации пациент получает полное моральное право использовать сделанные наблюдения себе на пользу. Как единственный постоянный свидетель нюансов собственной болезни – и как человек, на которого сам врач возложил конечную ответственность за соблюдение предписаний. Этим правом не следует увлекаться – всегда разумнее сперва посоветоваться с врачом. Но и отказываться от него будет явно преждевременно. Просто следует учитывать, что многие детали, для учета которых пациенту не хватит широты знаний, специалист сможет предусмотреть лучше.

Причины назначения физических нагрузок при компенсации диабета

Помимо диетических рекомендаций, обычно пациентам, не имеющим строгих противопоказаний, настоятельно рекомендуют завязать дружеские отношения со спортом. Или, по крайней мере, с посильными физическими нагрузками. К слову, во времена, когда инсулин еще не открыли, именно регулярные физические упражнения оставались единственным доступным для диабетиков методом увеличения расхода глюкозы. Глюкоза охотно и в больших количествах поглощается мышцами в период их активной работы. А так как мышечных тканей в нашем теле гораздо больше, чем любых других, гипогликемия у здоровых людей обычно наступает именно после существенных нагрузок.

Когда мышца сокращается, она «съедает» сперва глюкозу не из крови, но из собственных, так сказать, запасов. В мышечных тканях всегда присутствует известное количество глюкозы – в виде гликогена. Гликоген вырабатывается подчистую в среднем в течение 5-10 минут активной работы волокон. Для продолжения сокращений мышца начинает поглощать глюкозу из крови. И делает она это настолько успешно, что после прилежно отработанной сессии в спортзале голод и дрожь в конечностях ощутит любой здоровый человек. Больному же сахарным диабетом следует знать, что после нагрузок его мышцы будут еще некоторое время трудиться на снижение сахара крови. Даже уже в состоянии покоя!

Последний эффект объясняется нуждой мышц тут же и восстановить израсходованный гликоген. У профессиональных спортсменов это явление называется нутрициальным окном – сравнительно коротким периодом времени (до 25 минут), в котором абсолютно вся съеденная пища отправится только и исключительно в мышечные волокна – пополнить запасы гликогена.

Особенности и проблемы выбора инсулина

Помимо диеты и спорта последней мерой терапии сформированного диабета являются инъекции инсулина. Однако график и дозировки его приема будут разниться в зависимости от типа заболевания и его причин. Если дело только в резистентности к собственному инсулину, пациенту будет рекомендовано сделать упор не столько на инъекциях, сколько на тренажерах и диетическом питании. Если же налицо гибель или катастрофическое падение секреции гормона в островках Лангерганса, основной акцент, вне всяких сомнений, будет сделан именно на восполнении дефицита.

На данный момент существует несколько видов инсулина, отличных друг от друга источником происхождения. В частности, он бывает свиной, бычий и человеческий. Правда, человеческий инсулин производится вовсе не человеком, а генномодифицированной бактерией. Помимо открытия, что не все ГМО, оказывается, для нас бесполезны и опасны, нам следует знать, что и эффект от применения различных инсулинов можно получить разный.

Самая значимая в этом смысле деталь заключается в степени сродства препарата с нашим собственным организмом. От него зависит, насколько быстро и полно будет усваиваться введенная доза. И кроме того, насколько высок окажется риск вторичной иммунной реакции. То есть когда начнет блокироваться действие уже и стороннего гормона. Только блокироваться не устойчивыми к нему клетками, а агентами иммунитета.

Казалось бы, человеческий инсулин в этом смысле идеален. Однако как знать – вполне может случиться так, что пациенту с выраженной резистентностью клеток больше подойдет инсулин животного происхождения. Прежде всего потому, что на начальном этапе врач в любом случае сделает попытку вылечить больного. То есть постарается разумными мерами снизить концентрацию в крови блокирующих действие собственного гормона адипоцитокинов. Следовательно, он назначит сторонний инсулин только как вспомогательное средство. И только тогда, когда станет ясно, что никакая другая мера не помогает. А какой инсулин покажет себя эффективнее при наличии в организме факторов, которые блокируют собственный гормон? Максимально близкий собственному гормону по структуре или максимально отличающийся от него? На практике чаще всего выходит, что именно животный, а не человеческий!

Таким образом, тему предпочтений при выборе инъекционного препарата тоже следует непременно обсудить со специалистом. И обсудить самым серьезным образом. В то же время начальному этапу диабета свойственно одно обманчивое и не всегда приятное явление, называемое «медовым месяцем». Оговорим сразу: так его назвали не врачи, но сами больные «сладкой болезнью».

Опасности и ошибки «медового месяца»

Суть явления заключается в том, что на начало терапии организм пациента откликается более чем охотно – вплоть до впечатления полной капитуляции заболевания. Поджелудочная железа, разом получившая комфортный для нее график работы за счет стабилизации рациона и количества пищи, избавленная от нужды исполнять одну из своих обязанностей благодаря инъекциям, буквально оживает. А секреция инсулина быстро восстанавливается до нормы, приводя к уменьшению дозировки препаратов.

Неприятная часть «медового месяца» состоит в том, что нередко через несколько недель производство собственного инсулина вновь начинает падать. Подчеркнем, что сценарий, когда «медовый месяц» растягивается на срок хотя бы до полугода, является скорее исключением, чем правилом. В случае если пациент поступил в отделение эндокринологии с развернутой симптоматикой, на подобную удачу рассчитывать тем более не стоит.

Об этой особенности непременно следует знать каждому «начинающему» диабетику. И не только для того, чтобы не возлагать на немедленное улучшение напрасных надежд. Вообще, случаи затянувшегося, так сказать, «медового месяца» не столь уж редки. Та самая стадия предиабета, в которой еще возможно достичь более или менее длительного отката симптомов, приходится чем-то сродни «медовому месяцу». Ведь даже при самом оптимистическом развитии событий любому, у кого в прошлом имелся подобный эпизод, необходимо впредь следить за своим питанием и образом жизни не менее тщательно, чем диабетику. Только без неизбежных инъекций. Это совершенно необходимо даже тогда, когда человек вовремя забеспокоился, сделал все верно и добился полной ремиссии.

При несоблюдении этого правила постановку диагноза «диабет» ему удастся отсрочить на период лет до 10, и никак не больше. Так что даже в случаях с длительной и полной ремиссией мы можем говорить именно о ремиссии скорее, чем об исцелении. А сроки, на которые болезнь отодвигается в будущее, напрямую зависят от степени запущенности процесса. Вот и вся закономерность.

Но из нее следует и кое-что еще. Например, то, что ни один врач не станет всерьез отрицать перспективы продлить «медовый месяц». При условии соблюдения всех расставленных им акцентов, разумеется. Иными словами, период резкого улучшения таит в себе соблазн для самого больного «погулять напоследок». И конечно, за пиршественным столом, а не над тарелкой постной гречневой каши! Да, для последней в его жизни кулинарной вакханалии месяца как раз хватает. Зато после наступает неизбежная зависимость от инсулина.

Таким образом, использовать это «окно» для организации своеобразного прощального турне по ресторанам города – решение явно не из лучших. И врач настойчиво убеждает пациента не делать в этот период отступлений не зря. Сахарный диабет – заболевание хоть и изученное, однако обладающее целым рядом индивидуальных особенностей. Случаев совершенно одинакового течения диабета в мире примерно столько же, сколько и одинаковых внешне людей.

Это означает, что врач, впервые назначая лечение данному пациенту, и сам не знает, насколько эффективными окажутся предписанные им меры. Для того же, чтобы предсказать вероятность и сроки наступления ремиссии, нужно быть не врачом, а, скорее, экстрасенсом. А потому и утверждать, что окончание «медового месяца» связано с законами неизбежности больше, чем с наступившим у пациента гастрономическим «срывом», после придется не без нотки сомнения.

Если с этой деталью нам все понятно, осветим еще одну распространенную ошибку, к которой часто приводит период «медового месяца». Диагноз «сахарный диабет» сейчас утратил статус смертельного. Но остался страшным. Неизлечимое заболевание, обрекающее человека на полуголодное существование, зависимость от исправной работы глюкометра и степени наполненности шприца с инсулином. В действительности диабет, конечно, далеко не так ужасен, как кажется на первый взгляд. Просто для того, чтобы понять, как можно жить с таким диагнозом вполне полноценной жизнью, следует сначала подробнее ознакомиться со своим заболеванием, а после – и с атрибутами полноценной жизни.

Естественный же для многих людей первый порыв, наоборот, направлен на попытку избежать неизбежного. Вылечить неизлечимую болезнь – по принципу «не у врача, так у знахаря»! Вера многих людей в чудо, в сверхъестественное, а также в то, что нетрадиционная медицина лечит успешнее медицины научной, неистребима. Более того, нельзя сказать, что она полностью лишена оснований. Однако тот факт, что специалиста нетрадиционной медицины от шарлатана отличить гораздо сложнее, чем студента от дипломированного врача, лишь множит число обманутых ловкими симулянтами.

Легко догадаться, к чему мы ведем. Едва начав прописанную врачом компенсацию, пациент часто обращается к какому-нибудь псевдоцелителю, заявляющему о своем умении лечить неизлечимое. Знакомый с «исцеляемыми» лично им заболеваниями ничуть не хуже эндокринолога, шарлатан настаивает на неукоснительном соблюдении пациентом всех процедур, что прописал врач. Свою терапию, не имеющую с терапией ничего общего, он проводит только параллельно. И болезнь отступает! Понятно, что отступила она усилиями эндокринолога и самого пациента, соблюдавшего режим тренировок, диеты и приема препаратов. Но благодарен-то за исцеление больной будет не себе и даже не врачу!..

Расчет на «медовый месяц» здесь всегда оправдан, и прием срабатывает почти безотказно. Об истории болезни пациент поведает шарлатану сам. Если речь не идет о первом полугодии на инсулине или таблетках, псевдоцелителю легко будет отказаться, сославшись на «слишком запущенную» стадию. Если же все произошло так, как это случается обычно и клиент обратился к нему непосредственно после консультации у эндокринолога, дальнейший сценарий тоже не вызывает сомнений.

Как мы можем видеть, тема компенсации сахарного диабета не может быть ограничена тремя словами – «диета», «спорт», «инсулин». Диета нередко оказывается не вполне соответствующей нашим нуждам, занятия спортом требуют тщательного подбора вида и масштаба нагрузок. А инсулин, как и все медицинские препараты, имеет ряд побочных эффектов от его применения. Дело дополнительно осложняется такими видами компенсации, как стимулирование активности островковых клеток и снижение уровня холестерина в крови. Кроме того, для сахарного диабета характерен этап, так сказать, «медового месяца». Последний создает иллюзию быстрого и полного выздоровления больного, зачастую приводя к совершению им грубых ошибок терапии.