Текст книги "Мигрень. Новые решения для отчаявшихся"

Современные исследования функции зрительного анализатора показали наличие его особенностей у пациентов с мигренью, в отличие от здоровых субъектов. В состав зрительного анализатора входит не только глазное яблоко с его мышечным аппаратом, но и проводящие пути зрительного нерва, а также участок коры головного мозга в затылочной области (так называемый высший корковый центр зрения).

У пациентов с мигренью обнаружен повышенный уровень возбудимости коры головного мозга, что приводит к повышенной возбудимости и восприимчивости зрительного анализатора. Дополнительная нагрузка на орган зрения приводит к повышению нестабильности нервной системы, повышению риска возникновения мигреневого приступа.

Одной из наиболее распространенных причин повышения напряжения зрительного анализатора является отсутствие коррекции нарушенного зрения или его неправильная коррекция. При близорукости или дальнозоркости недостаточно проводить постоянный контроль за изменением зрения. Необходимо проведение комплекса специальной гимнастики, позволяющий приостановить дальнейшее прогрессирование снижения остроты зрения.

Очень важным является вопрос, носить очки или нет. Пациенту с мигренью ни в коем случае нельзя пренебрегать советами окулиста по применению очков для чтения и для дали. Применять очки для дали при работе за компьютером или при чтении не разрешается. Также очки для чтения неэффективны у пациентов с дальнозоркостью и могут принести лишь дополнительный вред. Кроме правильно подобранных диоптрий, необходимо проверить правильность подбора расстояния между центрами глаз.

Несколько слов необходимо сказать о применении солнцезащитных очков. Их частое ношение снижает дополнительную нагрузку на мышечный аппарат глаза и благотворно действует на течение мигрени, снижая вероятность внеочередного приступа.

А вот работа за компьютером или сидение за рабочим столом с неправильно подобранным освещением значительно увеличивают эту вероятность. Так как изображение на экране компьютера представляет собой высокочастотную подачу изображения, то приводит к росту напряжения в зрительном анализаторе и в нервно-мышечном аппарате глазного яблока. Поэтому предусматриваются следующие рекомендуемые ограничения для работы на компьютере: в течение каждого часа работы за компьютером необходимо делать короткие (5-минутные) перерывы. Общая продолжительность работы за компьютером не должна превышать 6 ч в день с учетом часового перерыва в середине этого рабочего дня.

Длительное утомляющее вождение автомобиля на большие расстояния также может способствовать возникновению приступа. Это связано как с повышенной нагрузкой на орган зрения, так и повышенным напряжением внимания, что в целом приводит к появлению повышенной возбудимости коры головного мозга. А действие такого провоцирующего фактора, как выхлопные газы, от которых не удается в полной мере защититься ни водителю, ни пассажиру, может инициировать начало приступа.

Простой герпес – одно из самых распространенных вирусных заболеваний, вызывается вирусом простого герпеса. Считается, что вирусоносителями являются 95 % населения земного шара. Однако после первых клинических проявлений, которые обычно возникают в детстве в возрасте от 2 до 4 лет и выражаются в виде пузырьковых высыпаний на слизистой полости рта, формируется иммунитет, не позволяющий вирусу размножаться. Однако это не значит, что вирус полностью исчез из организма. В течение долгих лет он дремлет в узле тройничного нерва, который находится в области нижнечелюстного сустава, активизируясь в случае снижения иммунитета, переохлаждения, перенесения простудного заболевания.

Именно тройничный нерв иннервирует сосуды головного мозга и мозговые оболочки (в том числе и мягкую), в которых при мигрени возникает асептическое немикробное воспаление. Состояние, при котором имеются пузырьковые высыпания на слизистых оболочках, резко увеличивает вероятность возникновения приступов мигрени. Это связано с целым рядом факторов. В первую очередь, это возникновение местной воспалительно-аллергической реакции, затрагивающей периферические ветви тройничного нерва. При этом нестабильность в системе тройничного нерва резко возрастает, приводя к увеличению колебаний биоэлектрической активности. Это в свою очередь может привести к повышению уровня мозговой возбудимости, от которой к возникновению приступа рукой подать.

Воспалительная и аллергическая реакция на герпес также меняет порог болевой чувствительности в области головы и лица. А это приводит к тому, что приступу гораздо легче начаться при воздействии стимулов, меньших по интенсивности воздействия (например, при локальном воздействии холодного воздуха на кожу и слизистые оболочки в области лица).

И наконец, настроение. Никому не приятно, когда на губах выступают малопривлекательные пузырьки, которые имеют склонность лопаться в неподходящий момент и оставлять после себя покрытые корочками эрозии. Современные исследования показали, что возникновение герпеса приводит к снижению настроения на 10 и более процентов от общего фона. А изменение настроения делает возможность возникновения приступа мигрени еще более вероятной.

Все вышеперечисленные факты наводят на мысль о том, что при наличии герпетических высыпаний на губах и в носовой полости человеку рекомендуется снижение нагрузки, уменьшение влияния раздражающих факторов для уменьшения риска возникновения приступа мигрени.

Для того чтобы герпетические пузырьки не появились, человеку, имеющему предрасположенность к их высыпанию, рекомендуется применение специальных мазей и лекарственных препаратов с противовирусной активностью.

Кроме того, можно прижигать пузырьки спиртом, что способствует увеличению притока иммуноглобулинов к поврежденному месту, что также уменьшает выраженность высыпаний.

Однако пациенту с мигренью, у которого появился герпес на слизистых, необходимо иметь под рукой какой-либо лекарственный препарат для быстрого и эффективного купирования внеочередного приступа. Это позволит избежать неприятных ощущений боли и снизит риск возникновения приступов, увеличенный появлением герпеса.

Сочетание этих двух расстройств в последнее время встречается все чаще и чаще. В век информационных технологий неправильная переработка или неверное восприятие полученной информации приводят к тому, что ее реализация протекает соматически. И это верно для обоих случаев: как для мигрени, так и для аллергических реакций и проявлений.

Аллергические реакции могут появляться в ответ на минимальные по интенсивности стимулы. Количество аллергена (т. е. вещества, способствующего возникновению аллергической реакции) может быть ничтожно мало, но все же достаточно, чтобы привести к развитию реакции, иногда даже угрожающей жизни человека.

Современная психология связывает оба расстройства похожими механизмами развития. Психологи обнаруживают в обоих случаях наличие так называемой дефицитарной агрессии (аутоагрессии), или агрессии, направленной на самого себя.

В основном можно выделить несколько факторов, способствующих выраженности течения мигрени и аллергии. Важнейшим из них является психическая дезадаптация, т. е. нарушение способности психики адекватно реагировать на различные раздражители. В ходе эволюции сформировалась определенная агрессивная поведенческая реакция, которая в условиях действия психотравмирующего фактора способствует наиболее эффективному снятию эмоционального напряжения, выплескивая его наружу. В связи с меньшей состоятельностью механизмов психологической защиты этот выплеск происходит не наружу, а внутрь, т. е. аутоагрессивно.

Вследствие перехода внешней агрессии в аутоагресссию изменяется интенсивность течения и выраженность клиники при мигрени. Важным фактором развития заболеваний может быть неосознанная желательность заболевания. Эта система патологической адаптации встречается редко, лишь тогда, когда наличие приступа избавляет от более значимых для личности проблем, чем проблемы, вызванные самим приступом. Человек может подсознательно желать заболеть также и в том случае, когда ему необходимо внимание. А единственным способом его получить является болезнь.

В ходе изучения личностных особенностей ряд авторов выделил в обоих случаях высокий уровень мотивации при недостаточном развитии способов преодоления стресса, непродуктивные механизмы психологических защит, сочетание противоречивых черт характера. К характерным чертам относились: высокий самоконтроль, заставляющий избегать малопредсказуемых ситуаций и видов деятельности, внутренний запрет на проявление сильных чувств.

Описывая свой характер, 70 % пациентов отмечали ранимость и повышенную чувствительность. В равной степени это относилось как к физическим, так и психологическим факторам (нюансы отношений к другим людям, эмоциональные реакции на свои и чужие поступки).

Пациенты с мигренью и аллергией нередко испытывают трудности в принятии и отстаивании собственного решения, они часто не способны сказать «нет», чтобы ограничить притязания окружающих к собственной личности. Вместе с тем они достаточно трудно переносят критику со стороны окружающих, проявления неприязни, нуждаются в уважении своей персоны, что связано с постоянным желанием находиться в центре внимания.

Таким образом, можно выделить ряд отличительных особенностей, характерных как для пациентов с мигренью, так и для страдающих аллергией: отсутствие выхода агрессии во внешнюю среду, дефицитарность и обращенность на себя (аутоагрессия). При этом степень выраженности психосоматических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью течения мигрени.

Статистические данные говорят о высокой представленности и распространенности других заболеваний у пациентов с мигренью. Наиболее часто встречается синдром вегетативной дистонии, которая крайне сложно поддается лечению и значительно снижает уровень жизни пациента. К проявлениям синдрома вегетивной дистонии относят локальную или распространенную повышенную потливость (гипергидроз), метеочувствительность, склонность к покраснению или побледнению кожи в ответ на действие незначительных раздражителей, ощущения страха, лабильность артериального давления и пульса, сердцебиения, ощущения нехватки воздуха. Все вышеперечисленные симптомы возникают на фоне психоэмоциональных расстройств: при повышенном уровне реактивной и личностной тревоги, депрессии, завышенных показателях агрессии и аутоагрессии.

Универсальных средств для лечения синдрома вегетативной дистонии нет. Специалисты с определенным успехом применяют ряд классических антидепрессантов с вегетотропной активностью или транквилизаторов с некоторым активизирующим действием. И конечно, незаменимую роль в этой ситуации играет правильно налаженная психотерапия. Она направлена как на устранение актуального психотравмирующего фактора, так и на повышение стрессоустойчивости данной личности в целом.

Многими исследованиями было показано, что у пациентов с мигренью также нередко встречается обычная головная боль – головная боль напряжения, которая по своим характеристикам выраженно отличается от мигрени. Эта головная боль значительно меньше по интенсивности, продолжительности и не столь значительно влияет на общее самочувствие. Чаще всего головная боль напряжения двусторонняя, локализуется в области висков, лобной и затылочной области. Пациенты с мигренью всегда легко различают эти два вида головной боли.

Однако два этих вида головной боли имеют различные этиологические причины, различный патогенез, различные механизмы проявления боли, соответственно и разные методы лечения. Если простые анальгетические препараты, такие как аспирин, анальгин, нурофен, эффективны в лечении головной боли напряжения, то в случае мигрени они должны приниматься только в исключительных случаях. Дело в том, что для снятия мигреневого приступа обычной дозы недостаточно, а доза, позволяющая на некоторое время облегчить боль, обычно имеет токсическое побочное действие. При длительном применении эти препараты в первую очередь отрицательно влияют на детоксикационную и другие важные функции печени и на почки. Большие дозы анальгетиков приводят к серьезным изменениям функции и структуры сосудов, системы кроветворения и нервной системы. Опытные специалисты, занимающиеся изучением мозга с помощью электроэнцефалографии, всегда могут определить прием большой дозы анальгетиков по ритмам электрической активности головного мозга даже несколько дней спустя.

Следующей по распространенности патологией, часто встречающейся у женщин, страдающих мигренью, является патология гинекологической сферы. По данным исследователей, у пациенток, имеющих осложненный гинекологический анамнез, мигрень протекает более агрессивно и выраженно. И это понятно, так как мигрень представляет собой связанное с гормональной сферой заболевание. Частота приступов у таких пациенток превышает 2 раза в месяц и доходит до нескольких раз в неделю. Длительность и интенсивность приступов также оказывается более высокой, чем у пациенток с отсутствием патологии гинекологической сферы. Имеется ряд данных, что проведение радикального (т. е. оперативного) лечения целого ряда гинекологических заболеваний у пациенток с мигренью приводит к уменьшению выраженности течения мигрени.

Очень часто наблюдаются различные нарушения психоэмоциональной сферы. И здесь можно наблюдать развитие классического патологического замкнутого круга: боль при приступе вызывает снижение настроения, которое в свою очередь повышает болевую восприимчивость, что еще более усугубляет болевые проявления и приводит к еще более выраженному снижению настроения.

Подростковый возраст считается тем периодом, в который мигрень возникает чаще всего. Для этого существует ряд предпосылок. Одними из самых важных факторов врачи справедливо считают гормональные изменения, происходящие в этом возрасте. Организм, как и любая сложная система, с трудом перестраивается на новый режим функционирования с резким включением новой его функции – половой. В этот период у девочек значительно возрастает уровень половых гормонов – эстрогенов. Именно уровень эстрогенов определенным образом достоверно связывается учеными с возникновением мигреневых приступов. А поэтому мигрень в подростковом возрасте намного чаще бывает у девочек, чем у мальчиков, у которых к возникновению приступов приводят другие причины.

Факторы, приводящие к развитию мигрени в столь раннем возрасте, весьма разнообразны. Один из самых главных – это наследственность. То, что мигрень имеет наследственный характер, известно ученым на протяжении многих лет. В последнее время установлено, что наличие мигрени у одного из родителей дает вероятность развития мигрени у ребенка в 70 % случаев. Если мигренью страдают оба родителя, то эта вероятность увеличивается до 100 %. Интересно, что наследуются не только особенности характера болей, но и чувствительность к тем или иным провоцирующим факторам, которые, как известно, сугубо индивидуальны у каждого человека.

Особенности строения костного скелета также могут оказать влияние на течение мигреневого приступа. Наличие дисфункции шейного отдела позвоночника, его искривления при достаточно высокой нагрузке у школьников также могут вносить свою лепту в интенсивность болевых ощущений и частоту возникновения приступов.

Но важнейшим фактором развития приступа служит умственная нагрузка, а точнее, ее неправильное распределение. Известно, что у пациентов с мигренью несколько нарушена переработка информации. Они могут прекрасно ее получать и хранить, но именно излишне тщательная переработка огромного информационного вала, обрушивающегося на современного человека, приводит их к перегрузке, а возникает это из-за повышенного чувства ответственности и слишком серьезного отношения к делу.

Многие специалисты считают, что мигрень детей – плата за высокую социальную активность их родителей, которые своим примером показывают высокие мотивационные качества и готовность справиться с любой задачей, не заботясь о своем здоровье. Дети таких родителей активно заимствуют поведенческий стереотип при их активном или молчаливом одобрении. Но детский организм не готов к подобной ноше, и срывы неокрепших систем психологических защит случаются чаще, чем у взрослых. К психоэмоциональным факторам, вызывающим развитие мигрени в данном возрасте, можно отнести: умственное переутомление и информационные перегрузки, нарушение режима труда и отдыха, неблагоприятную внутрисемейную обстановку, а также такие личностные черты, как повышенная ответственность, упрямство, нетерпеливость. Исходя из всего вышеперечисленного можно сделать вывод о различных путях их преодоления.

Во-первых, необходимо, насколько это возможно, снять излишнюю зацикленность ребенка на поставленных перед ним задачах, научить его активно и правильно расслабляться, а также выбирать правильные способы эмоциональных реакций на происходящие в его жизни события и перемены. Кроме этого, для ребенка в подростковом возрасте чрезвычайно важны родительское понимание и одобрение, ощущение крепкого родительского плеча, на которое можно опереться.

Следующим немаловажным фактором возникновения мигрени в этой возрастной группе является так называемое болевое поведение. Дети склонны во многом копировать поведение взрослых, а уж тем более своих родителей. Видя, что мама или папа после сложных стрессовых ситуаций страдают от мигренозной боли, ограждая себя таким образом от дополнительных раздражающих стимулов и снимая с себя на время болевого приступа некоторую ответственность за происходящее, дети часто копируют этот поведенческий стереотип. Это несет ряд так называемых вторичных выгод от заболевания. Ребенка, страдающего от боли, родители скорее будут жалеть, заботиться о нем, чем проявлять строгость и выяснять его настоящие неудачи и проблемы, с которыми он, как правило, не может обратиться к ним напрямую, боясь наказания или холодного обращения. Таким образом, возникающий болевой приступ становится своеобразным проявлением языка тела, просящего ласки, внимания и любви.

И конечно, ни в коем случае нельзя оставлять ребенка без соответствующего лечения, позволяющего быстро и эффективно купировать болевой приступ, восстановив таким образом нормальную работоспособность, хорошее настроение и самочувствие. Если оставить мигрень без лечения, то она может значительно затормозить развитие личности. Задача родителей в данном случае состоит в том, чтобы дать своим детям все шансы для саморазвития и самореализации.

Установлено, что мигреневые приступы могут возникать и у мужчин. Однако течение мигрени у сильной половины человечества имеет свои особенности. У мужчин в гораздо меньшей степени выражена цикличность физиологических процессов, чем у женщин. Также меньшее значение имеют гормональные аспекты. Однако не секрет, что мужчины более подвержены психоэмоциональным стрессам, физическим перегрузкам и воздействию большего количества неблагоприятных факторов внешней среды. К ним можно отнести курение, употребление алкогольных напитков, ненормированную трудовую нагрузку.

Данные ряда исследований говорят о том, что мигрень у мужчин встречается гораздо реже, чем у женщин. Однако течение приступов у мужчин более агрессивное. Приступы, как правило, возникают реже, чем у женщин, но протекают драматичнее, и повышается риск возникновения осложнений. Ведущим фактором наличия мигрени у мужчины является наследственность. Очень часто мигренью страдают оба родителя. Течение многих заболеваний в наш век скоростей отличается такой особенностью, что в следующем поколении наследственное заболевание течет более тяжело, чем в предыдущем. Это правило относится и к мигрени и имеет большую выраженность у мужчин.

Очень важным является точная диагностика мигрени у мужчин, так как у них мигреневые приступы часто протекают атипично. Нередко отсутствует привычная асимметрия болевого очага, т. е. локализация болей в одной половине головы. Боль локализуется не с одной стороны, как в классическом описании, а может локализоваться в лобной области, затылочно-теменной или даже сразу распространяться на всю голову. Однако сохраняются неизменными остальные обязательные признаки мигрени. К ним относят пульсацию боли, наличие тошноты и, возможно, однократной рвоты, большую продолжительность и неэффективность приема обычных анальгетиков.

У мужчин нередко встречается и другой вид головных болей, которых никогда не бывает у женщин. Эти головные боли характеризуются невыносимыми по интенсивности приступами и протекают в основном в ночное время. Так как приступ возникает внезапно, длится несколько десятков секунд и затем исчезает, возобновляясь через несколько минут, исследователи описали его как кластерную головную боль. Этот вид головных болей имеет несколько другую природу и другое профилактическое лечение. Поэтому при таком виде головных болей консультация опытного специалиста необходима.

Излюбленными объектами мигрени являются мужчины, занимающиеся высокоинтеллектуальной деятельностью. Как правило, мигрень сопровождает их по мере создания различных проектов, принятия значимых решений, настигая на пике умственной нагрузки. Этот феномен был многократно описан в художественной литературе. Тяжелой мигренью страдал Ницше, что и придало его философии несколько мрачную окраску. Михаил Булгаков воссоздал свои ощущения в романе «Мастер и Маргарита», передав их прокуратору Понтию Пилату в момент его решения судьбы Христа.

Особое значение нужно придать осложнениям мигреневого приступа, чаще возникающим у мужчин в силу особенностей протекания у них мигрени. Нередко из-за изменений мозгового кровообращения в ходе приступа ухудшается память, быстрее возникает умственная утомляемость, отмечается рассеянность внимания. В 5 % случаев инсульта головного мозга ему предшествовал затяжной приступ мигрени.

Все это говорит о том, что мигрень у мужчин нуждается в особом внимании и обязательном лечении.

Применение обычных анальгетиков достаточно быстро показывает свою неэффективность в ходе лечения мужской мигрени. Поэтому, как показывает практика, мужчины часто склоняются к тому, чтобы просто переносить боль как неизбежное зло, превозмогая ее, несмотря на усиление головной боли при умственной и физической нагрузке. Это приводит к колоссальным энергетическим и метаболическим затратам.

Специализированное лечение мигрени у мужчин очень важно, так как наличие мигрени повышает риск сосудистых мозговых катастроф. Кроме применения ряда специальных препаратов, показано применение профилактического лечения, проведение психотерапии, релаксации, аутогенной тренировки.