Текст книги "Мигрень. Новые решения для отчаявшихся"

Довольно часто к терапевтам или эндокринологам обращаются женщины 45–55 лет с жалобами на участившиеся и усилившиеся приступы мигрени, которые считают, что их мигрень прогрессирует в связи с начинающимся климаксом. При климаксе весь комплекс гормональных перестроек и связанных с ними физиологических изменений приводят к изменению самочувствия и настроения.

Часто в этот непростой для каждой женщины период может обостриться мигрень. Факторы, приводящие к подобным явлениям, изучены современной медициной довольно полно. Главным звеном в цепочке патологических изменений в организме считают изменение уровня женских половых гормонов – эстрогенов. Во время гормональных перестроек при климаксе возникает резкое снижение их концентрации. Не у всех женщин это снижение происходит плавно. А если количество женских половых гормонов снижается резко, то возникает ряд патологических состояний, существенно снижающих качество жизни. Это возникновение приливов, появление эпизодических подъемов артериального давления, остеопороз (разрежение структуры костной ткани), обострение хронических и психосоматических заболеваний, изменение эмоционального и психологического жизненного настроя.

Известно также, что уровень эстрогенов соотносится с уровнем гормонов радости – эндорфинов, поэтому в климаксе часто возникают как колебания настроения, так и его снижение.

Женщине в этот непростой период жизни очень важна поддержка и понимание близких людей, внимание, ощущение защищенности и уменьшение нагрузки. К сожалению, в реальной жизни это далеко не всегда возможно. Как правило, именно в этот период у женщины наблюдается расцвет ее деловой активности. Дети уже подросли и могут сами о себе позаботиться, семейная жизнь устоялась и приобрела размеренные формы, а поэтому можно приложить массу усилий для того, чтобы развиваться дальше в профессиональном и личностном плане, не уступая в энергичности новому поколению. Но в этот момент в жизни женщины появляется коварный и скрытый враг: мигрень – боль, которую трудно преодолеть, которая пожирает время, силы и хорошее настроение.

Очень важно не дать ей занять в жизни ведущие позиции, а бороться с ней правильными и эффективными методами. Чтобы не дать болезни взять верх, первое, что может понадобиться женщине, это консультации опытных специалистов, вооруженных последними достижениями научной мысли, в первую очередь эндокринолога. Задача эндокринолога в данной ситуации состоит в том, чтобы подобрать современный препарат для заместительной терапии. Но часто мигрень не сдает своих позиций. Тогда для качественного и эффективного лечения необходимо проконсультироваться с невропатологом, который назначит профилактический препарат, эффективно снижающий частоту и интенсивность мигренозных головных болей, и препарат для снятия приступов мигрени. Помните, что лечение мигрени дело кропотливое, требующее терпения и настойчивости. Мигрень у женщин в предклимактерическом периоде небезопасна для мозгового кровообращения.

Климакс – естественный физиологический процесс, протекающий в организме каждой женщины при достижении определенного возраста и означающий остановку его репродуктивной функции. С наступлением климакса решаются многие проблемы – проблема контрацепции, предменструального синдрома и менструальных болей, связанные с ними эмоциональные колебания.

Однако далеко не у всех женщин климакс протекает гладко. Достаточно часто возникает неравномерное гормональное обеспечение организма, влекущее за собой неприятные ощущения – приливы. Нередко они сопровождаются выраженными эмоциональными изменениями, что является благодатной почвой для проявления мигрени в виде приступа. Однако это вовсе не означает, что после наступления климакса следует сдаться и покорно ждать постоянных головных болей. С наступлением климакса мигрень может как усилить свое течение, так и ослабить его.

Интересно то, что после наступления климакса приступы очень часто изменяются как по интенсивности и продолжительности, так и по сопровождающим симптомам. Головная боль становится более распространенной и не ограничивается по локализации одним полушарием. Приступ может иметь светлые промежутки, в которых голова не болит, но является не совсем свежей. И что очень характерно для климактерической мигрени, анальгетические препараты, ранее помогавшие справиться с мигренью, полностью утрачивают свою эффективность. Мигрень становится неуправляемой. Ранее эффективные немедикаментозные способы купирования боли, такие как стягивание головы полотенцем, горячий душ, сон, становятся гораздо менее эффективными и не ослабляют в полной мере страдания.

Как показали многочисленные исследования отечественных и зарубежных ученых, наличие мигрени после наступления климакса непосредственно связано с наличием патологии в урогенитальной сфере. Поэтому одним из самых важных вопросов, которые могут помочь в решении проблемы мигрени в климактерический период, является регулярное обследование и наблюдение у гинеколога.

Многочисленные существующие препараты гормональной заместительной терапии, позволяющие предотвратить симптомы патологически протекающего климакса, влияют на течение мигрени неоднозначно. Их прием может как уменьшить частоту приступов мигрени, так и увеличить. Решить это можно лишь с помощью подбора наиболее подходящего средства, проконсультировавшись как с лечащим гинекологом, так и с невропатологом.

Выше уже было сказано о том, что мигрень у прекрасной половины человечества встречается чаще, чем у мужчин. Известно также, что мигрень – постоянная спутница высокой мотивации, и часто у людей, имеющих высокую мотивацию достижения, интенсивно трудящихся, думающих и постоянно растущих, мигрень протекает более жестоко, чем у других. В этом плане можно сказать, что мигрень у деловой женщины – это настоящая головная боль, которая не только приносит заботы и беспокойство, но и срывает все планы и вносит хаос в стройный график задуманных мероприятий.

Мигрень деловой женщины имеет много черт мужской мигрени. Она также приурочена к моменту принятия важных решений, сопровождает напряженную умственную нагрузку, как правило, обрушиваясь со всей своей мощью на ее пике. Однако нередко мигрень у деловой женщины приурочена к критическим дням, осложняя и без того тяжело протекающий синдром предменструального напряжения, который выражен в той или иной степени у большинства женщин. Обычное решение этой проблемы, а именно прием нескольких видов анальгетиков вместе со спазмолитиками, после ряда лет применения не имеет выраженного эффекта. И тогда на смену приходит именно тот метод, которого мигрень так добивалась, – покой и отдых в течение нескольких часов или даже дней. Все это приводит к неоправданным потерям рабочего времени, изменению сроков в намеченных планах, срыву важных мероприятий.

Часто женщины полагаются на свою выдержку, не прерывая трудовой деятельности в течение всего приступа. Рабочий день проходит в ожидании вечера. А нервная система, потратив все ресурсы на сопротивление боли, нередко дает сбои, проявляющиеся в виде конфликтов с подчиненными и домочадцами, нервных срывов, неоправданных слез и истерик.

Мигрень – широко распространенное заболевание с наследственной предрасположенностью. И хотя протекает она у всех по-разному, именно женщины являются ее излюбленным объектом. Есть данные полагать, что у них она протекает более выраженно, чем у мужчин. То, что мигрень – одна из основных жалоб женщин среднего возраста, известно еще из классической литературы.

Прекрасный врач-клиницист А. П. Чехов писал об этом в своих многочисленных рассказах, неоспоримыми достоинствами которых являются редкая наблюдательность, правдивость и описание жизни без прикрас. Именно такой, какая она есть, классической, и бывает мигрень у домохозяек.

У женщин мигрень имеет ряд провоцирующих факторов, некоторые из них наиболее часто встречаются у женщин, занятых именно домашней работой. Домашняя работа никогда не заканчивается. Необходимо успеть приготовить поесть для всей семьи, позаниматься с детьми, спланировать ряд организационных вопросов, которые мужчины нередко перекладывают на хрупкие женские плечи. Психологические исследования показывают, что мужчины очень часто доверяют решение ряда весьма ответственных проблем своим женам, мотивируя это нехваткой времени.

К этим вопросам относится выбор места и времени отдыха, распоряжение имуществом, решение вопросов образования детей. Эти факторы дополняют картину мотивационного перенапряжения, нередко встречающегося у женщин, занимающихся домашней работой. А коварство подобного рода деятельности состоит в усталости от однообразия и невысокой субъективной оценке своей деятельности. Возможности самореализации и дальнейшего интенсивного развития становятся со временем все более и более призрачными, что само по себе имеет ряд осложнений. Женщина приносит себя в жертву детям, благосостоянию семьи, положению и развитию мужа.

Все вышеперечисленные факторы приводят к повышению внутриличностной напряженности и тревожности. Необходимо также отметить, что мигрень может иметь в основе и биохимические сдвиги, происходящие в ходе беременности, родов и кормления. Эти процессы требуют больших энергозатрат, и если они не пополняются, то мигрень не заставит себя ждать.

Однако все решаемо, и мигрень домохозяйки можно предотвратить обычным соблюдением правильного режима труда и отдыха. Необходимо выбрать время для интеллектуального и физического отдыха, разнообразить жизнь, уменьшить опеку над детьми и обязательно найти себе замену в присмотре за ними. Это могут быть родители, родственники или друзья, няня или сиделка. Театр, кино или просто поход к друзьям без детей оказывают великолепную психологическую разгрузку. Очень полезными бывают дополнительные образовательные программы, которые касаются вопросов здоровья или приобретения новых навыков. Например, устройство на курсы вождения, плавание, роспись по ткани (батик), рисование, йога или танец живота и много-много других интересных занятий.

Именно креативный подход к решению повседневных проблем дает возможность успеть больше, играет новую мелодию во внутрисемейных отношениях, отвлекает от забот и ослабляет течение психосоматических заболеваний.

Так как мигренью болеют в основном женщины, а именно на прекрасной половине человечества лежит сложное бремя деторождения, то актуальность мигрени во время вынашивания ребенка не вызывает никакого сомнения, особенно учитывая тот факт, что мигрень у беременных часто усиливает свое течение, принося дополнительные трудности будущей маме.

Данные литературы о протекании мигрени у беременных весьма противоречивы. Ряд авторов приходят к выводу о преимущественном уменьшении частоты и интенсивности приступов, некоторые отмечают их повышение, а еще ряд специалистов говорят о том, что мигрень на протяжении беременности проявляется неравномерно, усиливаясь или ослабевая в зависимости от триместра и, что немаловажно, от эмоциональных переживаний, испытываемых беременной женщиной на протяжении всего срока беременности.

Одно известно достоверно: практически у любой женщины во время беременности мигрень меняет свое течение. Случай, при котором мигрень после наступления беременности уменьшила свою агрессивность, не требует дополнительных пояснений. Почему это случается, наука не может до конца объяснить. А случай, когда мигрень после наступления беременности усилилась, требует более пристального внимания.

Всем известно, что беременность представляет для женщины сложное время гормональной перестройки, которая приводит к ряду не совсем приятных изменений в организме. Изменяется аппетит, появляется стремление к определенным продуктам, иногда странное извращение вкуса, организм требует больше отдыха, а иногда и активизируется, изменяется гомеостаз: равновесие внутренней среды организма. Меняется гормональный статус (как половых гормонов, так и гормонов стресса), механизмы иммунной защиты, деятельность желез внешней и внутренней секреции. Иногда мозаика этих изменений складывается так, что гормонально-сосудистый профиль, изначально измененный у женщины с мигренью, нормализуется, что делает возникновение приступа мигрени маловероятным. Но чаще случается наоборот, и тогда у мигрени есть больше претензий к организму, и приступы протекают все более часто и драматично. Особенно часто это происходит при наличии токсикоза у работающей женщины, так как у нее и так имеется перенапряжение энергетических и защитных механизмов. Беременная женщина не должна полагаться на лекарственные препараты для купирования головной боли, так как большинство из них либо строго противопоказаны при беременности, либо в большей или меньшей степени влияют на развивающийся плод. В этом случае уход на больничный лист является наилучшим способом восстановления психологического и энергетического баланса.

Так как мигрень – заболевание преимущественно женское, то связь с гормональными механизмами регуляции функций организма очевидна. И наличие сбоя в одной из систем, непосредственно связанной с обменом женских половых гормонов, приводит к изменениям течения мигрени, в том числе к различным изменениям в характере мигреневых болей могут привести различные заболевания женской репродуктивной системы.

Одним из самых распространенных гинекологических заболеваний, при котором мигрень имеет тенденцию к большей выраженности своего течения, является эндометриоз. Локализация очагов поражения при этом не имеет принципиального значения, а течение мигрени является по-настоящему драматическим. Зачастую количество дней в месяц без головной боли меньше количества дней, в которые головная боль отсутствует. Гормональные препараты, назначаемые для лечения эндометриоза, в самом начале их применения могут несколько усиливать ее течение. Затем, когда их эффект становится выраженным и начинает влиять на сами очаги эндометриоза, мигрень отступает. Однако данная ситуация требует внимательного и кропотливого подхода как со стороны гинекологов, так и со стороны неврологов, так как основной задачей является подбор такого препарата для лечения эндометриоза, при котором течение мигрени не будет усиливаться.

Похожую связь исследователи обнаруживают и при фибромиоме матки. Однако здесь мигрень имеет более выраженную связь с менструальным циклом, поэтому шансов уменьшить болевые проявления больше, так как можно заранее провести профилактический прием препаратов.

Аденомиоз похож по своему влиянию на эндометриоз. Так же часто возникают приступы и так же выражена интенсивность приступов головной боли. Однако сразу после проведенной операции отмечается резкое снижение частоты и выраженности приступов. Это подтверждает влияние эндокринно-активных узлов на течение мигрени.

Различные воспалительные заболевания женских половых путей, такие как аднексит и другие, не имеют четкой связи с особенностями протекания мигрени.

А вот средства контрацепции влияют на мигрень непосредственно. И в максимальной степени это касается оральных контрацептивов, которые в последнее время становятся все более распространенными и доступными. Именно они являются приоритетным решением вопроса контрацепции. Однако применение гормональных контрацептивов в индивидуальном порядке может привести к утяжелению течения мигрени. Сказать о том, что один препарат имеет преимущество перед другим по этому вопросу, нельзя. Чувствительность мигрени к оральным контрацептивам не носит закономерного характера. Препарат, вызывающий усиление мигрени у одной женщины, может вызывать ее ослабление у другой и наоборот. Однако, некоторые предварительные данные говорят о том, что препараты последнего поколения (особенно трехфазные и мини-пилюли) меньше влияют на течение мигрени.

Четко установлено, что и мигрень, и артериальная гипертония относятся к психосоматическим расстройствам, т. е. так или иначе связаны с психоэмоциональными переживаниями. И оба заболевания имеют четко выраженную наследственность. Различаются они по времени первичного появления: мигрень впервые возникает в возрасте 18–25 лет и затем лишь усиливает свою выраженность, а гипертоническая болезнь дебютирует чаще всего в возрасте 30 лет и старше.

И то и другое заболевание в последнее время заметно молодеет. Все чаще терапевты обнаруживают повышенное артериальное давление у пациентов, не достигших 30 лет, а мигрень показывает свое агрессивное течение у наиболее работоспособной части популяции в возрасте 25–30 лет.

Проведенные научные исследования не показывают прямых влияний этих заболеваний друг на друга. Однако общий патогенетический корень, т. е. одна причина, приводящая к их развитию и прогрессированию, требует повышенного внимания врача в случае сочетания двух болезней. И по мнению большинства исследователей, этой причиной является психоэмоциональный стресс. Говоря простым языком, стресс представляет собой явление, возникающее в том случае, когда имеется значительный разрыв между желаемым и действительным. Он возникает в ситуациях, когда желаемое труднодоступно и человек не может полноценно влиять на окружающую действительность. В этой ситуации человек испытывает значительный эмоциональный дискомфорт, снижение настроения, что приводит к целому ряду изменений: биохимических, электрофизиологических, а также тканевых. Снижается уровень иммунной защиты, изменяются реологические свойства крови, проницаемость сосудистой стенки. Так как в условиях стресса организм функционирует в режиме максимальной энергоотдачи, то тратятся незаменимые и невозобновляемые ресурсы. К ним относятся важные и незаменимые аминокислоты и витамины, энергетический запас клеток.

Клетки головного мозга очень чувствительны к истощению энергетических ресурсов. Соответственно при их истощении они реагируют повышенной электрической активностью, в ходе которой возникает приступ мигрени, укладывающий человека в постель с одной единственной целью – для возобновления потраченных ресурсов.

В случае гипертонической болезни большее значение имеет выброс в кровь основных стрессорных гормонов – адреналина и норадреналина. Именно они вызывают сужение периферических сосудов, что приводит к повышению артериального давления в крупных сосудах.

К сожалению, обычно люди, страдающие мигренью и артериальной гипертензией, начинают придавать им значение, когда заболевания уже перешли в стадию выраженных изменений и значительно влияют на жизнедеятельность, ограничивая трудоспособность. Хотя для того, чтобы оба эти заболевания не развивались, необходимо своевременное применение лекарственных средств, которыми располагает современная медицина.

Специалисты считают вегетососудистую дистонию базой и основой развития и существования мигрени. Известно, что мигрень – заболевание нервной системы, и именно той ее части, которая называется вегетативной, или автономной, нервной системой. Эта часть нервной системы отвечает за поддержание и правильное адекватное осуществление жизненно важных функций, таких как сердцебиение, дыхание, пищеварение. Именно вегетативная нервная система отвечает за иннервацию сосудов и органов, от состояния которых зависит самочувствие человека, а также его жизнь. К каждому, даже самому крошечному, сосуду подходят тончайшие нервы, которые передают сосудистой стенке команды и сигналы головного мозга. Кроме того, что имеется регуляция сосудов снаружи, имеется также их регуляция изнутри: с помощью биологически активных веществ, которых в организме огромное множество и которые действуют слаженным и связанным друг с другом образом. Ярким примером работы вегетативной нервной системы является изменение цвета лица при стрессе, при котором некоторые люди бледнеют, а другие краснеют. То, что именно происходит в этот момент в организме, можно назвать борьбой двух гигантов, двух частей вегетативной нервной системы (симпатической и парасимпатической), действующих разнонаправленно и вместе с тем в комплексе. Если берет верх парасимпатическая часть вегетативной нервной системы, то сосуды расширяются (лицо краснеет), если симпатическая – то сужаются (человек становится бледным). А на практике это происходит, как правило, поочередно.

Кроме иннервации сосудов, вегетативная нервная система отвечает за потоотделение, слюноотделение, пищеварение и многое другое. И когда эти функции нарушаются, то наиболее частой причиной является именно дисбаланс или нарушения в системе вегетативной иннервации.

Одним из ярких проявлений вегетососудистой дистонии являются слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, высокая чувствительность к раздражающим факторам внешней среды, выраженная стрессодоступность. В ряде случаев предрасположенность к вегетативным реакциям передается по наследству, но чаще всего они являются результатом перегрузки или неправильного использования ресурсов нервной системы. Отсутствие должного отдыха, придание даже незначительным фактам сверхценной значимости, а также подверженность выраженным стрессам, которые сопровождаются негативными эмоциями, – все это приводит к истощению вегетативной нервной системы, к ее лабильности, т. е. выраженным резким колебаниям.

Вегетативная нервная система тесно связана с психоэмоциональным состоянием человека, ведь именно информационный поток и субъективная оценка конкретных фактов играют важнейшую роль в регуляции состояния как эмоциональной сферы, так и вегетативной нервной системы.

Необходимо также затронуть проблему взаимоотношения боли и состояния вегетативной нервной системы. Дело в том, что переживание выраженных болевых ощущений также сопровождается негативной эмоциональной окраской, длительные и частые приступы боли также способны в значительной степени истощать нервную систему. А это в свою очередь приводит к повышению восприимчивости и чувствительности, что увеличивает вероятность возникновения следующего болевого приступа.