Текст книги "Мигрень. Новые решения для отчаявшихся"

Психологические особенности пациентов с мигренью

Особое место в лечении мигрени занимает вопрос психологических особенностей пациентов с этим заболеванием. Многочисленными работами отечественных и зарубежных исследователей показано, что больные с мигренью по сравнению со здоровыми характеризуются нарушением психологической адаптации, т. е. снижением способности адекватно реагировать на возникающие перед ними трудности.

На это указывают выраженность депрессии, реактивной и личностной тревоги, снижение качества жизни при наибольшем страдании, профессиональной деятельности и социальной активности. Обнаружение данных изменений требует проведения курсов специфического антимигреневого лечения, а также рациональной и позитивной психотерапии.

При проведении комплексного психологического анализа у пациентов с мигренью в период между приступами выявляются специфические для всех психосоматических заболеваний изменения: высокий уровень тревоги, средний уровень депрессии, высокий уровень внимания, изменяющиеся к моменту приступа в сторону повышения тревоги и депрессии и падением уровня внимания. Количественные показатели данных параметров снижались после приступа до показателей несколько более высоких, чем у здоровых.

Показано наличие противоречивости черт характера пациентов с мигренью. При проведении анкетирования были обнаружены следующие личностные особенности, указанные далее в процентах от общего числа обследованных пациентов. Пациенты проявляют себя активными (90 %), стремящимися к самоутверждению (90 %), а с другой стороны – избегающими неудачи (77 %), неуверенными в себе (90 %). Для них характерно избегание ответственности (94 %), склонность к упорядоченности (77 %), выраженная мотивация достижения. Им трудно отказать кому-либо (94 %), хотя они сами редко высказывают свои потребности открыто. Очень требовательны к себе (92 %). Сильно переживают критику в свой адрес, но сами редко критикуют или ведут себя критично по отношению к окружающим (84 %). Приспосабливаясь к стрессам, больные прибегают к так называемому психосоматическому шаблону адаптации, при котором психологические переживания не находят выхода наружу, а откладываются в подсознании, что проявляется в виде развития того или иного заболевания.

Описывая психологический портрет больных мигренью, можно сказать, что подобные больные активны, ответственны, честолюбивы внутренне, стремятся к успеху, нетерпеливы, но в то же время внутренне неуверенны, неустойчивы, скромны, избегают неудач. Противоречивость черт личности и рассогласование между различными уровнями поведения многие специалисты рассматривают в качестве основы заболевания.

При оценке показателей различных научных психологических тестов у больных с мигренью определяются высокие показатели тревожности. По шкалам невротической триады больные достоверно отличаются от здоровых, на что указывает наличие у них особого комплекса эмоционально-личностных нарушений, включающих депрессию, ипохондрию, демонстративность.

Больные склонны к точности, схематичности в деятельности и личных установках, сдержанны, критичны, холодны. Наиболее типичные для пациентов с мигренью, по тесту Кетелла, следующие личностные особенности (в порядке убывания по частоте встречаемости): склонность к точности, схематичность в деятельности, личных установках, сдержанность, критичность, требовательность к себе, чувство долга, ответственность, мелочность, практичность, управление внешними обстоятельствами, консерватизм, высокий интеллект, склонность к беспокойству, тревожность, депрессивность, возбудимость, повышенная потребность во внимании и помощи.

Ряд исследователей отмечает у больных с мигренью высокий уровень астении, т. е. истощенности и утомляемости. Особо выделяется то, что пациенты часто считают здоровье и болезнь результатом случая и надеются на то, что выздоровление произойдет в результате действий других людей, прежде всего врачей. Их позиция в отношении собственного здоровья и путей его нормализации, как правило, пассивна.

Интересные особенности выявляются у пациентов, испытывающих болевые приступы в различное время суток. У пациентов, страдающих мигренью сна, более выражены астенические, демонстративные и депрессивные черты. У них чаще отмечаются амбивалентные чувства в отношениях с людьми, более выражены упрямство, консерватизм и агрессивность.

У пациентов с мигренью бодрствования менее выражены демонстративные и депрессивные черты. В конечном счете из-за недостатка психологических стратегий, способствующего накоплению напряжения, организм и использует физиологические защитные механизмы в виде приступов головной боли. Психологическое расширение эмоциональных реакций с обогащением поведенческого репертуара является одним из способов и путей изменения данного патологического замкнутого круга.

Психологические данные очевидно показывают, что для пациентов, страдающих мигренью, очень важным является быстрое снятие болевого приступа. При неэффективном лечении патологический замкнутый круг сужается, и чем больше болевых ощущений переживает пациент, тем выраженнее проявляются тревога и депрессия, что в свою очередь приводит к учащению приступов, увеличению их продолжительности и интенсивности боли. Только имея в руках инструмент для быстрого снятия приступов, можно применять различные психологические методы лечения и реабилитации.

Много лет ученые занимаются исследованием загадки мигрени. Одним из важных аспектов исследования являются психологические параметры и характеристики пациентов с мигренью.

Многие знаменитые и состоявшиеся люди страдали мигренью. Среди них были Фредерик Шопен, Чарлз Дарвин, Лев Толстой, Альфред Нобель, Карл Маркс, Эдгар По, Петр Ильич Чайковский и многие другие. Основными чертами характера таких личностей являются живость ума, стремление к поставленной цели, находчивость и активность.

Люди, страдающие мигренью, деятельны по своей натуре. Они твердо идут к намеченной цели, и их не способны остановить никакие препятствия, даже мучительная повторяющаяся головная боль.

Для них свойственны собранность, безупречность в действиях, аккуратность, осторожность и честолюбие, а также умение сдерживать и скрывать свои эмоции. Они часто следуют правилам хорошего тона, этикету и внешне совсем не кажутся агрессивными или несдержанными. Это весьма сообразительные люди, им свойственно высказывать свое мнение быстро и по существу, они стремятся к превосходству и надеются только на себя. Есть ли какая-либо связь между чертами характера и мигренью? Психология, психофизиология и медицина пока не могут дать однозначного ответа на этот вопрос.

И все же нельзя сказать, что миллионы людей, которые страдают от мигрени в течение многих лет, имеют одинаковые черты характера. Неверно было бы предположить, что все люди, имеющие такие личностные характеристики, больны мигренью. Можно лишь сделать вывод, что если человек страдает головными болями и обладает всеми вышеперечисленными чертами характера, то это может помочь врачу поставить правильный диагноз и провести ряд корригирующих установок для данной личности.

Довольно широко известно, что в результате некоторых видов острого стресса (сильного испуга или внезапного волнения) в организме происходит выброс адреналина, который может вызвать приступ мигрени. Постепенно развивающийся стресс и длительное психоэмоциональное напряжение также могут привести к появлению мигрени. Примерами такого стресса могут быть переезд в другой город, переход на новую работу, подготовка и длительное ожидание какого-либо значимого мероприятия, сильное чувство голода или хроническая усталость.

Пациенты с мигренью склонны к повышенному самоконтролю. Когда ситуация выходит за рамки их компетенции, это вызывает у них дополнительный стресс. Возникает тот же приступ мигрени. Развивается один из множества патологических кругов, из которых складывается пестрая мозаика мигрени.

Для пациентов с подобным течением мигрени чрезвычайно важна психологическая коррекция, направленная на увеличение личностной гибкости и профилактики стресса, а также обучение избегания пусковых моментов боли. Причем эта работа очень кропотливая и порой довольно длительная. Здесь важно тесное сотрудничество пациента и психотерапевта, ведь только при максимальном доверии пациента врачу он может по-настоящему помочь. Однако психологическая работа иногда не в состоянии полностью изменить ряд личностных характеристик. Это связано с тем, что у пациентов с мигренью многие психологические черты детерминированы генетически. Поэтому одним из незаменимых инструментов в борьбе с болью на сегодняшний день является правильно подобранная для данного пациента лекарственная терапия.

Мигрень и стресс: как защитить себя?

Проблема профилактики стресса стоит во современном мире очень остро. Дело в том, что последствия стресса приводят к возникновению самых опасных заболеваний – инфаркта и инсульта, которые можно с полной уверенностью назвать одними из самых коварных и безжалостных убийц XXI в. Правильное отношение к своему здоровью, рациональный и спокойный подход к решению проблем, возникающих ежечасно, умение быстро принимать решения и быть готовым изменить их вновь – вот те требования, которые позволяют одолеть стресс и выйти из него победителем.

Для пациентов с мигренью, которым свойственны повышенные требования к себе и другим, исполнительность и высокая самоотдача, преодолеть стресс оказывается непросто. А в большом количестве случаев именно эмоциональное напряжение играет роль провоцирующего фактора.

Пациентам с мигренью приходится испытывать более жесткий стресс, чем здоровым. Это связано с тем, что ситуация, не подлежащая контролю, воспринимается пациентом как катастрофическая. При этом мотивация достижения успеха часто заменяется мотивацией избегания неудачи, что в конечном итоге чаще к ней и приводит.

Какие же методы позволяют современному человеку избежать чрезмерного психоэмоционального напряжения и в конечном счете стресса?

Спорт является одной из самых лучших систем защиты от стресса. Как для мужчин, так и для женщин наиболее высокоэффективными являются регулярные занятия на велотренажере в течение 30 мин не менее 3 раз в неделю. Многочисленными исследованиями показана максимальная эффективность именно этого спортивного мероприятия для тренировки сосудов и выработки дополнительного запаса энергии, позволяющего противостоять внезапной нагрузке, которая появляется в момент стресса.

Применение витаминов и микроэлементов является пассивной стратегией защиты от стресса, требующей постоянного пополнения. Среди них максимальной антистрессовой защитой являются витамины группы В, аскорбиновая кислота и селен. Жирорастворимые витамины, такие как витамин E, A, D, K, являются важнейшими антиоксидантами, способны бороться против вредных продуктов обмена, которые в огромных количествах выделяются из клеток при реализации механизмов стресса.

Правильный режим труда и отдыха, достаточная продолжительность сна – очень важное условие для человека, страдающего мигренью. Также большую роль играет поддержка значимого человека, который может оказать достаточную, но не излишнюю заботу и помощь.

Необходимо отметить, что сам по себе приступ мигрени является также стрессом, приводящим к ломке всех предыдущих поставленных целей и приоритетов. И этот стресс расходует огромное количество энергии, особенно если это происходит в том случае, когда есть необходимость продолжать работу.

Правильный режим труда и отдыха, спорт и своевременное принятие эффективного и безопасного средства для снятия боли помогут сохранить состояние нервной системы в балансе.

Мигрень, мотивация и стратегии преодоления стресса

Многими исследованиями была показана неравномерность мотивации у пациентов с мигренью. Неравномерность проявляется в повышении психоэмоционального напряжения при приближении к результату или при выполнении действий, связанных с повышенной значимостью. Снижение мотивации проявляется в выполнении действий, связанных с невысокой значимостью, а также при выполнении обычных действий самообеспечения.

Отчасти проблема лежит в выраженных аутоагрессивных личностных тенденциях, а также в приобретенной в детстве особенности неумения позаботиться о себе. В одной из частых рекомендаций, которую получают пациенты с мигренью, отражено именно это качество. Врач призывает пациента последить за собой: никогда не быть голодным, недостаточно или излишне одетым, а также раздраженным, обиженным и злым.

Среди мотивационных стратегий преодоления стресса современные психологи используют две основные категории: мотивация достижения успеха и мотивация избегания неудач. В той или иной мере все люди используют обе в своем поведении и планировании действий. Вопрос в соотношении этих основных категорий.

Руководствуясь стратегией достижения успеха, человек планирует позитивный результат своей деятельности. Деятельность при этом получается эмоционально позитивно окрашенной, достигнутый результат повышает настроение, служит базой для дальнейшего развития и продвижения, имеет выраженную антистрессорную активность, помогает преодолевать трудности, повышает порог невосприимчивости к боли, уменьшая таким образом интенсивность течения мигрени.

При преимущественном использовании стратегии избегания неудач деятельность сопровождается страхом, негативным эмоциональным фоном, достижение результата не носит антистрессорного и противоболевого эффекта. Ресурсы нервной системы истощаются.

В наш век достижений, когда человек с помощью воли пытается контролировать множество факторов, не учитывая их взаимодействий, имеется множество причин для фрустрации, т. е. психологических механизмов для избегания и незамечания проблем. Однако недавно представленные результаты продолжительного тридцатилетнего эксперимента показывают большую вероятность достижения положительного результата именно при использовании стратегии достижения успеха. Обучить мышление работать позитивно – непростая задача, достигаемая постоянным самонаблюдением и самонастроем.

Психотерапия – отличный метод дать тренировку сознанию в направлении позитивного мышления. Использование позитивных стратегий преодоления стресса значительно уменьшает выраженность течения мигрени.

Выраженная ориентированность пациентов с мигренью на достижение результата любой ценой приносит свои плоды: бессонные ночи, сужение восприятия жизни, нарушение взаимоотношений внутри семьи. Если учесть, что все эти проблемы усугубляются болевыми ощущениями, значительно снижающими социальную активность, то ситуация напоминает гордиев узел, развязать который можно лишь разрубив.

Мигрень менеджера

Особенности течения данной формы мигрени можно предположить исходя из названия. Эта форма мигрени, особенно жестоко протекающая, встречается в основном у людей с высокими организационными качествами, развитой мотивацией достижения и стратегиями получения результата во что бы то ни стало.

Понятно, что современное общество предъявляет очень высокие требования к личности, особенно если эта личность настроена на достижение определенных успехов. Для достижения значимых результатов необходимо быть не только высокомотивированным и трудолюбивым, но и ставить интересы дела выше личных. В ряде случаев подобная ситуация не нарушает внутренней психологической и физической экологии. Это происходит тогда, когда организм располагает ресурсами для напряженного интенсивного труда с редким и непродолжительным отдыхом, отмечается полное восстановление сил во время сна, дом забирает небольшое количество энергии, а больше служит источником ее поступления.

Но иногда в связи с разными причинами этот баланс нарушается. Причин подобной ситуации может быть несколько. Типовыми являются следующие: нарушение внутрисемейного взаимодействия: конфликты между супругами, родителями, детьми; выраженные перегрузки на работе, когда «менеджер» не в состоянии справиться с объемом работы, которая является принципиально высокозначимой.

Повышается уровень внутриличностного напряжения. Это приводит к изменению ряда физиологических показателей. Повышается тонус симпатической части нервной системы, что проявляется в увеличении частоты сердечных сокращений, повышенной потливости, возрастает раздражительность, конфликтность. Почти всегда это происходит параллельно с повышением интеллектуальных функций: возрастает скорость реакции, улучшается кратковременная память, активизируется ассоциативное и логическое мышление. Но мозговые структуры не в состоянии поддерживать такой высокий уровень возбудимости в течение длительного времени. Самопроизвольно снизиться уровень мозговой активации в сложившейся ситуации напряженной мозговой деятельности также не может.

Поэтому эта ситуация часто разрешается вегетативно-болевой бурей – приступом мигрени. В самом начале течения мигрени подобные приступы возникают в моменты расслабления или тогда, когда мозговая активность произвольно снижается: вечером, в конце рабочего дня, в выходные.

Длительное время мигрень «менеджера» протекает как мигрень в выходной день, между тем мигрень все чаще и чаще появляется по утрам, блокируя нормальную трудоспособность. Если человек не реагирует на эти сигналы своего организма, заболевание течет острее. Возможно возникновение мигренозного статуса. Мигренозный статус – серьезная, угрожающая необратимыми изменениями в организме серия приступов мигрени или один приступ, затянувшийся на несколько дней.

Вначале возникает приступ несколько более сильный, чем обычные. Чаще всего человек в состоянии продолжить свою трудовую деятельность, приняв анальгетики. Впрочем, на этот раз опять-таки несколько большую дозу. Через несколько часов боль возобновляется с большей силой. Как вы уже можете предположить, чаще всего следует прием следующей дозы обезболивающих. Боль, возникающая в конце действия этой порции препаратов, зачастую бывает сильнее первичной. Ночью сон не приносит облегчения. Боль продолжает нарастать, требуя применения все больших и больших доз препаратов.

Возникает патологический замкнутый круг, который заканчивается неоднократными вызовами машины «скорой помощи», сопровождающимися внутривенными введениями анальгетиков, десенсибилизирующих, транквилизаторов и противорвотных средств.

Чаще и чаще мигренозные статусы возникают у наиболее социально активной части популяции, нанося значительный экономический ущерб. Подсчитано, что активно протекающая мигрень занимает в среднем около трех лет жизни, приходящихся на жизненный период высокой социальной и профессиональной активности. Можно представить, сколько важных переговоров, деловых событий и обычных рабочих функций срывается или выполняется не совсем так, как хотелось.

И тем не менее именно мигренозный статус заставляет «менеджера» наконец-то обратиться к врачу. Важным будет являться назначение профилактического препарата, который необходимо принимать ежедневно в течение длительного времени.

Умение расслабляться, переключаться на более энергосберегающий режим, повышение внимания к своему здоровью и обучение эффективному лечению мигрени помогут людям, занятым высокоинтеллектуальным трудом, избежать болезненных ощущений и переживаний, а это значит – повысить свою эффективность, производительность труда и добиться больших результатов в своем деле.

Мигрень начальника

Мигрень протекает по-разному как у людей с различным темпераментом, так и у людей, занимающихся различными видами деятельности. И это очень важно, так как подходы к современному лечению не только обязательно учитывают это, но и имеют свои принципиальные особенности.

Известно, что для работы на руководящей должности необходим не только особый склад характера, навыки и способности, но и особые личностные качества, без которых справиться с административной деятельностью трудно даже после прохождения многочисленных тренингов, обучающих искусству администрирования и управления людьми.

Личность человека, занимающего руководящий пост, не всегда состоит только из целеустремленности, воли, стремления к успеху и энергичности. У каждой медали есть оборотная сторона.

Во-первых, эффективные взаимоотношения между людьми всегда имеют в своей основе компромисс, достижение которого требует умения пойти навстречу в ряде вопросов, и тем самым поступиться своими интересами. Часто это является психотравматичным для людей, максимально уверенных в правильности именно своего решения.

Во-вторых, результат правильного управления проявляется в соотношении планируемого и выполненного, именно между и находятся проблемы и трудности, которые необходимо преодолевать. И здесь часто копятся эмоциональное перенапряжение, страх неудачи и неуверенность в правильности принятых решений, тревога, которая всегда бывает спутницей риска.

Все эти проблемы являются продуктами требований современного общества, для успеха в котором нужны не просто усилия, а порой сверхусилия. Если сложить все вышеперечисленное и добавить к этому ответственность за собственный результат и результаты подчиненных и водрузить все это на плечи человека, страдающего мигренью, то становится ясно, почему мигрень начальника протекает настолько тяжело, бывает частой и упорной в своем течении.

Еще одной особенностью мигрени начальника является то, что очень часто приступы протекают по выходным дням. Это приводит к формированию порочного круга, так как приступ не позволяет человеку получить достаточное количество отдыха, что еще больше усугубляет течение мигрени и ухудшает самочувствие. Нередко подобная ситуация приводит к нервным срывам, в результате чего человек оказывается на больничном. Один из ярких примеров случая мигрени начальника прекрасно описан в романе М. Булгакова «Мастер и Маргарита» на примере Понтия Пилата. Пилат изнемогал от чудовищной боли, которая не позволяла ему принимать простейших решений. Кто знает, если бы у него мигрень протекала не так драматически, конец истории был бы совсем другим.

Естественно, возникает вопрос: как сделать так, чтобы, несмотря на эмоциональные и трудовые перегрузки, нарушение режима труда и отдыха, особенности личности, которые не позволяют сидеть на месте, мигрень перестала беспокоить человека, не принося огромных физических, энергетических и трудовых, а значит и финансовых, потерь.

Безусловно, человеку, занятому административной деятельностью, показан ряд физиотерапевтических процедур, приводящих к снижению как физического, так и психического напряжения. Показывают свою высокую эффективность плавание, регулярные занятия в тренажерном зале, прогулки на природе, расслабляющий массаж. Баня и сауна не имеют выраженного профилактического эффекта и в некоторых случаях могут спровоцировать приступ вследствие кислородного голодания из-за спазма сосудов головного мозга и потери большого количества жидкости, часто происходящего вследствие длительного перегрева.

Для того чтобы разорвать патологический замкнутый круг и в нужный момент остановить приступ, не дав ему развернуться, необходим прием специализированных препаратов.

Сочетание правильного лечения и соблюдения режима труда и отдыха позволит вам значительно облегчить течение мигрени и сэкономит здоровье, время и хорошее настроение.