Текст книги "Мигрень. Новые решения для отчаявшихся"

Мигрень и физическая нагрузка

Речь пойдет не столько о физических нагрузках, которые благотворно и укрепляюще действуют на страдающий от гиподинамии организм, сколько о физических перегрузках. Допустимые нагрузки просто необходимы, а вот перегрузки представляют собой не что иное, как физический стресс. Необходимо знать и чувствовать ту норму нагрузки, за которую выходить нежелательно. Работа, приносящая большее количество усталости, чем организм того ожидал, является перегрузкой. И для пациентов с мигренью эта тема является одной из самых актуальных.

В большинстве опросников и анкет по изучению распространенности мигрени именно физические перегрузки стоят на одном из первых мест среди причин, вызвавших очередной приступ. При физических перегрузках имеется целый каскад физиологических реакций, с помощью которых организм возвращается в исходное состояние. Именно в этот момент, используя биохимические и электрофизиологические сдвиги, мигреневый приступ максимально вероятен.

Существует ряд простых способов, позволяющих избежать возникновения приступа после физической перегрузки. Одним из них является недопускание перегрузок, дозирование физической работы, избегание дополнительных раздражителей и стимуляторов, таких как алкоголь, никотин, кофе.

Важным является регулярный отдых в период выполнения физической нагрузки, примерно через каждый час по 10–15 мин. Этого бывает достаточно для восстановления исходных уровней артериального давления и пульса, выведения молочной кислоты и других продуктов обмена. Они являются предрасполагающими факторами для возникновения приступа.

Правильный и быстрый сон представляет собой еще одно средство избежать приступа после физической нагрузки. Однако он не должен быть ни недостаточным, ни избыточным. Эмоциональный отдых – один из самых главных видов отдыха. После физических перегрузок важно правильно спланировать позитивное подкрепление: общение с приятными людьми, вкусная еда, интересные развлечения.

Одно из самых главных правил для пациентов с мигренью – следить за тем, чтобы не уставать, не быть голодным и не раздражаться.

Мигрень спортсменов и спортсменок

Считается, что спорт является лучшим профилактическим средством от большинства болезней. Действительно, регулярные занятия спортом приводят к повышению иммунитета, повышают общий тонус, укрепляют защитные силы организма. Но это, к сожалению, не способно предотвратить развитие заболеваний, которые передаются по наследству. А именно к таким заболеваниям относится мигрень.

Безусловно, спортсмены гораздо реже страдают мигренью, чем обычные люди. Однако тренированность не в состоянии полностью защитить от мигрени. Кроме того, наличие колебаний сосудистого тонуса, возникающих в ходе тренировок, является одним из пусковых факторов возникновения мигренозного приступа.

В максимальной степени колебания сосудистого тонуса выражены у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой. Именно этот вид спорта популярен у мужчин всех возрастов, занимающихся в основном умственным трудом, который сопровождается различными стрессовыми ситуациями. Поэтому если вы замечаете приступы головной боли после тренировок, то необходимо сменить комплекс упражнений на более щадящий, включить в него упражнения, при которых напряжение мышц головы и шеи минимально.

Особо стоит отметить прием гормональных препаратов, используемых в настоящее время для наращивания мышечной массы у людей, занимающихся культуризмом (анаболических стероидов).

Вследствие гормональной перестройки, возникающей из-за приема гормонов, изменяется как обмен веществ в головном мозге, так и стабильность красных кровяных телец тромбоцитов. При их разрушении вследствие стресса или физической нагрузки возникает массивнейший выброс в плазму крови серотонина, который считается одним из основных провокаторов мигренозного приступа.

В отличие от тяжелой атлетики фитнес является прекрасным средством профилактики мигрени. При регулярных тренировках повышается стрессоустойчивость, стабилизируется состояние вегетативной нервной системы, улучшается регуляция сосудистого тонуса, улучшается общее самочувствие, повышается настроение. Кроме всего прочего, отличным антистрессовым средством является простое и незатейливое общение с товарищами по тренировке.

Плавание в некоторых случаях может вызвать обострение течения мигрени. Это связано как с гипервентиляцией легких (интенсивным дыханием), возникающей при интенсивном быстром плавании, так и повышением тонуса мышц головы вследствие долгого удержания головы над водой при медленном плавании. Но увеличение частоты мигреневых приступов ни в коем случае не должно привести к прекращению тренировок. А вот несколько занятий под руководством опытного тренера по правильной технике плавания помогут разрешить эту проблему.

Вид спорта, доступный каждому, – бег. Здесь прямой связи интенсивности и продолжительности тренировок с течением мигрени не обнаружено. Так что бегайте на здоровье, повышайте свою выносливость и закалку.

Аэробика и степ также не являются видами спорта, к которым пациентам с мигренью стоит относиться осторожно. Позитивный эмоциональный заряд после тренировки служит важным фактором предотвращения стресса.

Общая физическая нагрузка в ряде случаев может приводить к развитию приступа. И правилом номер один является полное прекращение физической нагрузки, так как это приводит к утяжелению приступа, увеличению продолжительности и интенсивности болевых ощущений, а значит, и вреда, наносимого организму.

«Сигналы опасности» при мигрени

О них всегда нужно помнить при анализе мигреневого приступа и критериев его диагноза. К ним относятся:

1) отсутствие смены «болевой стороны», т. е. наличие гемикрании в течение нескольких лет на одной стороне;

2) у пациента с мигренью внезапно (в достаточно короткий срок) возникают иные, необычные для него по характеру, постоянные головные боли;

3) проградиентно (т. е. постоянно, неотступно) нарастающая головная боль;

4) возникновение головной боли (вне приступа) после физического напряжения, сильного потягивания, кашля или сексуальной активности;

5) нарастание или появление сопровождающих симптомов в виде тошноты, особенно рвоты, температуры, стабильной очаговой неврологической симптоматики;

6) появление мигренеподобных приступов впервые после 50 лет.

«Симптомы опасности» требуют детального неврологического обследования с нейровизуализацией (КТ, МРТ) для исключения текущего органического процесса.

Осложнения мигрени

К осложнениям мигрени относятся мигреневый статус и мигреневый инсульт.

Мигреневый статус – серия тяжелых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся многократной рвотой, со светлыми промежутками не более 4 ч или один тяжелый и продолжительный приступ, продолжающийся более 72 ч, несмотря на проводимую терапию. Мигреневый статус является тяжелым состоянием, требующим, как правило, стационарного лечения.

Риск возникновения инсульта у пациентов, страдающих мигренью без ауры, не отличается от такового в популяции. При мигрени с аурой эти взаимоотношения иные: мозговой инсульт возникает в 10 раз чаще, чем в популяции. При мигреневом инсульте один или более симптомов ауры не исчезают полностью через 7 дней, а при нейровизуализационном исследовании имеется картина ишемического инсульта. Таким образом, только при мигрени с аурой имеется повышенный риск мигреневого инсульта, именно поэтому каждый приступ мигрени с аурой должен быть своевременно и эффективно купирован.

Лечение мигрени

Значительные успехи, достигнутые в изучении патофизиологии мигрени, служат базой современной лекарственной терапии мигреневых приступов. Лечение мигрени складывается из купирования приступа и профилактического лечения в межприступный период. Мигреневая атака существенно снижает качество жизни пациентов и вызывает значительные экономические потери. Основными требованиями, предъявляемыми к современным средствам, являются эффективность, безопасность, быстрота действия.

Купирование приступа

Во время приступа мигрени больному необходимо создать максимальный покой, закрыть окна шторами, устранить все раздражители (яркий свет, резкие звуки, неприятные запахи). Приступ головной боли можно снять или значительно ослабить с помощью довольно простых средств. Часто эффективными бывают тугое бинтование головы со сдавлением височных артерий, прикладывание к голове салфетки, смоченной холодной водой, или, наоборот, согревание головы грелкой. У разных больных холод и тепло действуют по-разному. Как правило, всем помогают прикладывание горчичников к затылку или на межлопаточную область, горячие ножные ванны.

Для медикаментозного купирования приступов мигрени используют 3 группы препаратов.

1-я группа. При легких и средних по интенсивности приступах могут быть эффективны простые анальгетики: парацетамол, ацетилсалициловая кислота и ее производные, а также комбинированные препараты: седалгин, пенталгин, спазмовералгин и др. Действие этой группы препаратов направлено на уменьшение нейрогенного воспаления, подавление синтеза биологически активных веществ – модуляторов боли (простагландинов, кининов и др.), активацию противоболевых механизмов мозгового ствола.

При их применении необходимо помнить о противопоказаниях к назначению: наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонность к кровотечениям, повышенная чувствительность к салицилатам, аллергия, а также о возможности развития абузусной (анальгетикиндуцированной) головной боли при длительном и бесконтрольном применении этих средств. Часто больным помогают простые анальгетики: анальгин (метамизол) или аспирин, принятые внутрь при появлении первых симптомов, либо комбинированные препараты, содержащие кофеин. Чем раньше принят анальгетик, тем большее лечебное действие он может оказать.

Для ускорения начала действия препарат рекомендуют применять в растворенном виде (это тем более актуально, что с началом приступа нарушается моторика желудка, что замедляет всасывание анальгетика). Парацетамол для купирования приступов мигрени целесообразно применять лишь в сочетании с кофеином (например, препарат каффетин). Кофеин усиливает действие анальгетиков, улучшая их всасывание, но при регулярном приеме в высоких дозах (если суточная доза кофеина хотя бы несколько раз в неделю превышает 300–500 мг, что эквивалентно 3–4 чашкам кофе) он может вызывать рикошетные (абстинентные) головные боли. Добавление кодеина и барбитуратов усиливает эффективность.

Нестероидные противовоспалительные средства обычно используют при неэффективности простых анальгетиков. Чаще всего применяют ибупрофен, напроксен, кеторолак (долак), кетопрофен (кеторол). При неэффективности анальгетиков и НПВС целесообразно использовать препараты дигидроэрготамина или триптанов.

2-я группа. В настоящее время для лечения приступа мигрени применяется мощное сосудорасширяющее средство – препарат спорыньи эрготамин. Следует отметить, что этот препарат не обладает обезболивающим свойством, и если он помогает больному, то это свидетельствует о том, что у него мигрень. Препараты дигидроэрготамина обладают мощным сосудосуживающим действием благодаря влиянию на серотониновые рецепторы, расположенные в сосудистой стенке, предотвращают нейрогенное воспаление и тем самым купируют мигреневую атаку. Дигидроэрготамин является неселективным агонистом серотонина, т. е. способствует усилению его эффектов, действуя подобным серотонину образом. Выпускается эрготамин в виде таблеток гидротартрата эрготамина по 1 мг и назначается под язык.

Венгерский препарат ригетамин содержит тоже 1 мг эрготамина тартрата. Его можно применять не более 7 дней, а в случае необходимости более длительного лечения обязателен перерыв на 3–4 дня. При передозировке или повышенной чувствительности к эрготаминовым препаратам возможны загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, рвота, понос (явления эрготизма). Наименьшими побочными действиями обладает назальный спрей дигидроэрготамина.

Достоинством данного препарата является удобство применения, быстрота действия и высокая эффективность (75 % приступов купируются в течение 20–45 мин). Действие препарата усиливается при сочетании с крепким чаем или кофе (если больной мигренью их переносит).

Широко применяется при лечении мигрени препарат кофетамин в виде таблеток, в которых содержится 1 мг тартрата эрготамина и 10 мг кофеин-бензоат натрия. Необходимо помнить, что эрготамин может вызвать тошноту, рвоту, онемение конечностей, боли в области сердца. Он противопоказан при стенокардии, сужении сосудов конечностей, при беременности, нарушении функции почек и печени, септических состояниях.

3-я группа. Селективные агонисты серотонина (золмитриптан, суматриптан), обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, предотвращают выделение субстанции Р из окончаний тройничного нерва и нейрогенное воспаление.

В настоящее время они считаются препаратом выбора для купирования среднетяжелых и тяжелых приступов мигрени.

Суматриптан (имигран) применяется в таблетированной (таблетки по 100 мг) и инъекционной формах для подкожного введения. Эффект наступает через 20–30 мин, максимум через 1 ч купируются самые тяжелые приступы. Препарат нельзя комбинировать с эрготаминами. Суматриптан противопоказан при вариантной стенокардии, ишемической болезни сердца (перед введением целесообразно проведение электрокардиографии), нарушении проводимости сердца, базилярной и гемиплегической мигрени, неконтролируемой артериальной гипертонии. После введения возможны боли в месте инъекции, парестезии, приливы, дискомфорт в области грудной клетки. По окончании действия препарата возможен рецидив головной боли. В настоящее время суматриптан выпускают также в форме назального спрея.

Золмитриптан относится ко второму поколению селективных агонистов серотонина. Препарат, кроме периферического действия, которое заключается в сужении расширенных во время мигренозной атаки сосудов, блокады болевой импульсации на уровне чувствительных окончаний тройничного нерва, оказывает и центральный эффект. Последний достигается благодаря проникновению препарата через гематоэнцефалический барьер.

Преимуществами золмитриптана по сравнению с другими триптанами являются:

1) более высокая клиническая эффективность при пероральном приеме (максимальный терапевтический эффект развивается в течение 1 ч после приема препарата);

2) более быстрое достижение терапевтического уровня препарата в плазме крови;

3) меньшее суживающее влияние на коронарные сосуды.

Золмитриптан применяется в таблетках по 2,5 мг.

Однако при применении золмитриптана чаще возникают побочные эффекты.

Побочные явления агонистов серотониновых рецепторов: чувство покалывания, давления, тяжести в разных частях тела, гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость.

Наратриптан (нарамиг) отличается длительным действием (до 24 ч), поэтому при его применении реже возникают рецидивы. Однако эффект этого препарата развивается более медленно (в течение 2 ч), поэтому его целесообразно назначать при медленно развивающихся затяжных приступах, например при менструальной мигрени. Препарат может купировать приступы средней тяжести, но при тяжелых приступах уступает по эффективности суматриптану. В то же время наратриптан реже вызывает побочные эффекты, чем суматриптан.

Для ризатриптана характерен более быстрый, по сравнению с другими триптанами, эффект. Однако по окончании действия начальной дозы у 40 % больных возникает рецидив головной боли, что требует повторного приема препарата.

Препараты 2 и 3-й групп являются в настоящее время базовыми средствами, используемыми для купирования мигренозных приступов.

Дополнительно применяют противорвотные средства, которые не только устраняют тошноту и рвоту, но также улучшают всасывание и повышают эффективность анальгетиков. Наиболее часто применяют метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум), прометазин (пипольфен) или прохлорперазин (метеразин). Обычно противорвотные препараты рекомендуют принять за 10–20 мин до приема анальгетика. При рвоте эти препараты вводят ректально (в виде свечей), внутримышечно или внутривенно. При тяжелой рвоте в случае непереносимости или неэффективности указанных выше средств может быть использован ондансетрон (зофран).

Профилактическое лечение

Цель профилактического лечения заключается в снижении частоты, тяжести и длительности приступов, повышении эффективности средств, купирующих приступы, повышении качества жизни больного. Задача излечения от мигрени является неправомочной в силу наследственной природы заболевания. Профилактическое лечение состоит прежде всего в устранении провоцирующих факторов, в том числе диетических. Не менее важны регулярное питание, полноценный сон, снижение потребления кофеина и алкоголя, дозированные физические нагрузки, коррекция сопутствующих невротических расстройств, артериальной гипертензии. Профилактическое лечение в межприступном периоде проводится больным с частотой атак 2 раза и более в месяц. При этом необходимо курсовое лечение длительностью 2–3 месяца. Пациентам, страдающим редкими мигреневыми приступами, профилактическая терапия не показана.

Оральные контрацептивы часто (но не всегда!) утяжеляют течение мигрени, поэтому пациентам обычно рекомендуют использовать другие способы контрацепции. В то же время следует учитывать, что препараты, содержащие только прогестоген, реже провоцируют приступы, чем комбинированные оральные контрацептивы. У ряда больных эффективны нефармакологические методы:

1) методы психомоторной релаксации;

2) методы, основанные на применении биологической обратной связи;

3) поведенческая терапия (обучение контролю за поведением, способам предупреждения и разрешения стрессовых ситуаций);

4) применение плацебо, т. е. «пустышки», когда лекарственный препарат без ведома пациента заменяется на какое-либо средство нейтрального действия (например, глюконат кальция). При этом у ряда больных в силу особенностей психики возникает ощущение эффективности лекарства, и приступы мигрени не возникают. Однако продолжительность эффекта плацебо часто не превышает нескольких месяцев;

5) мануальная терапия и массаж шейно-воротниковой области показаны в тех случаях, когда локальное напряжение шейных мышц или болевая импульсация из шейного отдела выступают в роли пускового фактора. В этих случаях применяют также физиотерапевтические методы, рефлексотерапию.

Эти методы особенно важны при непереносимости медикаментозного лечения. При неэффективности нефармакологических методов лечения профилактику приступов мигрени проводят с помощью фармакологических средств. Фармакологическое профилактическое лечение особенно показано в следующих случаях:

1) при частых (более 3 в месяц) и тяжелых затяжных (более 48 ч) приступах, существенно нарушающих жизнедеятельность больного;

2) при неэффективности и непереносимости купирующих средств или тенденции к злоупотреблению ими;

3) при гемиплегической, базилярной мигрени, мигрени с удлиненной аурой или мигреневом инфаркте (в связи с риском поражения головного мозга).

Препарат выбирают с учетом его побочного действия и сопутствующих заболеваний, как правило, следуя от более безопасных препаратов к более эффективным. Наиболее широко применяют бета-блокаторы, антидепрессанты и нестероидные противовоспалительные средства. Предпочтительнее монотерапия (т. е. прием какого-либо одного препарата), но иногда более безопасен прием 2, редко 3 препаратов, но в более низкой дозе. Лечение начинают с минимальной дозы, медленно наращивая ее до эффективной или наступления побочного эффекта. Больные нередко прекращают прием препарата через 1–2 недели, считая, что он неэффективен, поэтому врач должен предупредить, что эффекта следует ожидать не ранее чем через 1–2 месяца. Подбор нужного препарата и эффективной дозы облегчается, если больной ведет специальный дневник головной боли.

Препарат заменяют, если в течение 2–3 месяцев эффект не получен (следует заметить, что, как показывает практический опыт, лечебное действие хотя бы в минимальной степени проявляется в течение 1-го месяца лечения, но для развития полного эффекта может потребоваться более длительный срок).

Профилактическое лечение продолжают не менее 3–6 месяцев, после чего при стойком эффекте можно сделать попытку постепенно отменить назначенные средства.

1. Бета-блокаторы. Из группы бета-блокаторов часто используют пропранолол (анаприлин). Возможно также применение надолола (кор гард) и тимолола. Метопролол и атенолол (тенор мин) применяют при наличии дополнительных показаний. Ацебуталол и пиндолол не эффективны.

Побочные эффекты (депрессия, снижение артериального давления, учащение сердцебиений, увеличение веса, снижение устойчивости к физической нагрузке) обычно возникают при применении больших доз бета-блокаторов. Ввиду возможности импотенции следует избегать их применения у молодых мужчин (особенно в высокой дозе). Бета-блокаторы не рекомендуют использовать при базилярной, гемиплегической мигрени, а также при мигрени с удлиненной аурой.

2. Антидепрессанты редко применяют в качестве монотерапии, но часто добавляют к другим средствам. Наибольший опыт накоплен в отношении амитриптилина. Эффективная доза амитриптилина широко варьируется в зависимости от индивидуальной реакции. Возможно применение и других трициклических антидепрессантов (мелипрамина, доксепина). При выраженном побочном эффекте (сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания) или нарушении сердечной деятельности назначают более безопасные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (прозак), флувоксамин, сертралин, или тетрациклические средства (например, миртазапин), однако по эффективности они, по-видимому, уступают трициклическим препаратам.

3) Нестероидные противовоспалительные средства особенно часто применяют при менструальной мигрени. Ввиду опасности возникновения желудочных осложнений нестероидные противовоспалительные средства принимают во время еды или сразу после нее и сопровождают профилактическим приемом средств, понижающих желудочную секрецию, – омепразола, ранитидина, фамотидина. Довольно безопасен и эффективен прием малых доз аспирина. Аспирин является средством выбора, если у пациентов регулярно возникает аура без головной боли. В качестве профилактического средства применяют также кетопрофен. Индометацин для профилактики не эффективен.

4) Антиконвульсанты. Препараты вальпроевой кислоты (депакин, депакот) могут оказать хороший эффект в резистентных случаях. Предпочтительнее использовать препараты с замедленным высвобождением, например депакинхроно. Побочные эффекты – увеличение массы тела, выпадение волос, дрожание пальцев рук, раздражение желудочно-кишечного тракта, токсическое действие на печень, сонливость, воздействие на красные кровяные клетки – тромбоциты. В последние годы показана умеренная эффективность и других антиконвульсантов, действующих на гамкергическую систему, – габапентина (нейронтина) и топирамата (топамакса).

5) Антисеротониновые средства обычно используют лишь при неэффективности других, более безопасных средств. Наиболее эффективен метисергид (сансерт). У детей эффективен ципрогептадин (перитол). У взрослых он менее эффективен и к тому же часто вызывает сонливость и увеличение массы тела, но иногда его используют у больных с нарушением сна (противопоказания – глаукома, аденома предстательной железы). Третий антисеротониновый препарат – пизотифен – более безопасен, чем метисергид, однако и он нередко вызывает увеличение веса и сонливость, хотя и оказывает умеренный антидепрессивный эффект. Антисеротониновых средств следует избегать у пациентов с базилярной, гемиплегической мигренью, а также мигренью с удлиненной аурой.

6) При тяжелых приступах менструальной мигрени целесообразно профилактическое назначение противомигренозных препаратов за 2–3 дня до начала месячных. Прием препаратов продолжают вплоть до окончания опасного периода (в течение 4–10 дней). Чаще всего используют напроксен, ибупрофен, кетопрофен, препараты магния, амитриптилин или пропранолол. Поскольку менструальная мигрень провоцируется резким падением уровня эстрогенов, для предупреждения ее приступов иногда используют препараты эстрогенов, чаще в виде накожных пластырей (эстрадерм или дерместрил). Как и другие препараты, их назначают на 7 дней, начиная за 3 дня до ожидаемого срока менструаций.

Больным, страдающим мигренью, рекомендуется молочно-растительная диета, так как в мясе и рыбе могут содержаться вещества, провоцирующие приступ; больные не должны употреблять алкогольные напитки, крепкий чай и кофе, им противопоказано курение. Важно следить за ежедневным опорожнением кишечника. Достаточно продолжительным (в зависимости от возраста) должен быть ночной сон. Таким больным рекомендуется спать после обеда 1–2 ч и как можно больше находиться на свежем воздухе. Обязательны ежедневные прогулки пешком. Лица умственного труда должны заниматься легким физическим трудом, предпочтительно на воздухе.

С учетом общего состояния организма рекомендуются физические упражнения, общий массаж, гидропроцедуры: ванны температурой 36 °C, в течение 10 мин с последующим струевым душем на ноги (температура 40–42 °C) в течение 2 мин, ножные теплые ванны перед сном.

Биологическая обратная связь.

Биологическая обратная связь – немедикаментозный метод лечения и тренировки, основанный на использовании скрытых резервов организма (самосовершенствовании).

История человека – история его борьбы с самим собой: борьбы с болью, страхом, усталостью. Тысячелетний опыт буддистских монахов или индийских йогов заслуженно вызывает удивление и восхищение, за годы упорных тренировок они вырабатывают умение не чувствовать боли, не испытывать усталости или страха, с помощью медитации быстро восстанавливать силы, не нуждаясь в длительном отдыхе.

Методика биологической обратной связи является синтезом многовекового опыта человека и современных технологий, позволяющих добиваться положительного результата в течение 10–15 сеансов там, где раньше требовались годы тренировок. Хотелось бы сразу оговориться, что перед пациентом не ставится задача научиться спать на гвоздях и ходить босиком по горящим углям. Цель – избавить его от головной боли, научить противостоять стрессу, не поддаваться паническим атакам, избавиться от бессонницы, бороться с усталостью.

Биологическая обратная связь предусматривает активное участие человека в процессе коррекции своих физиологических функций и двигательных навыков.

Как это происходит? Через датчики на экране монитора отражается состояние пациента (мышечное напряжение, частота пульса, периферическая температура, ритмы головного мозга) в виде графиков, рисунков, музыки. Благодаря такой наглядности можно легко убедиться в возможности управления своим организмом в нужном направлении. Датчики будут фиксировать все изменения и при успешном достижении цели информировать об этом музыкой и изменяющимся изображением.

Таким образом формируется и закрепляется навык.

Задача пациента – не бояться и не расстраиваться, если что-то не получится сразу. Задача врача – научить пациента расслабляться, пропуская боль, страх, отчаяние и усталость мимо себя. Воспринимая аудио– и видеосигналы обратной связи, можно увидеть и услышать внутренние, скрытые до времени резервы организма и, используя их, усовершенствовать нормальные и скорректировать нарушенные функции.

Путем неоднократного повторения, т. е. путем тренировки, в центральной нервной системе формируется и закрепляется новая стратегия поведения, обеспечивающая возможность самостоятельно, без помощи лекарственных препаратов, справляться с болью, стрессом, страхом, усталостью, обрести уверенность в себе и в конечном результате улучшить качество жизни.