Текст книги "Мигрень. Новые решения для отчаявшихся"

Кластерная головная боль – один из редких видов головной боли, которая встречается почти исключительно у мужчин. Те редкие случаи, когда кластерная головная боль появляется у женщин, связаны с наличием в прошлом перенесенных сложных гинекологических операций.

Эта головная боль имеет свои особенности течения. В некоторых чертах она похожа на мигрень, но также имеет свои характерные особенности, не встречающиеся ни при каких других видах головной боли.

К этим особенностям можно отнести в первую очередь характерную периодичность приступов очень сильной боли, при которой пациент не может сохранять спокойствие, а мечется по комнате, не находя себе места. К счастью, приступы очень короткие – от 30 с до нескольких минут, но идут сериями с промежутками от 5 мин до 1 ч. Как правило, приступы возникают ночью, и их количество редко бывает больше пяти-шести.

Кластерная боль относится к тем редким формам головной боли, которые будят больного, заставляя его вставать с постели. Никакие средства, принимаемые пациентами при обычной головной боли, не в состоянии предотвратить или приуменьшить ее в тот момент, когда она уже возникла.

Кластерная головная боль имеет сезонность: в осенне-зимний и зимне-весенний периоды приступы возникают намного чаще, чем обычно, и протекают более драматично. Летом подобных приступов, как правило, не бывает.

В чем причина возникновения кластерных головных болей, какие факторы приводят к ее развитию, что может быть эффективным в ее лечении? На многие вопросы наука даже на современном этапе развития продолжает искать ответы.

Но есть ряд интереснейших факторов, которые уже известны врачам и исследователям. Имеются в виду особенности гормонального обмена у мужчин, страдающих кластерной головной болью. Выявлено, что в структуре молекулы мужского полового гормона тестостерона возникают определенные нарушения, что обусловливает нарушение его обмена. Эти изменения сказываются даже на внешности пациента.

Внешне такие мужчины выглядят очень мужественно, имеют развитую мускулатуру и широкие плечи, а поперечные складки, идущие от бровей вверх, придают лицу особое выражение, называемое в литературе ликом льва. Внешние проявления имеют резкий диссонанс с глубинными психологическими характеристиками пациентов.

Глубоко внутри это очень чувствительные, ранимые, нежные и несколько инфантильные люди. Именно за это различие неврологи иногда называют их «львами с сердцем мыши». Однако, несмотря на наличие сложной личностной структуры пациентов, скрытые тревожные мотивы, психотерапевтическое лечение оказывается бессильным против боли, которая во многом обусловлена гормональными и биохимическими факторами.

В качестве профилактического средства для лечения болевых приступов хорошо зарекомендовал себя карбонат лития, который относится к классу мембраностабилизаторов и нормотимиков, т. е. препаратов, нормализующих настроение. Нужно отметить, что этот препарат очень токсичен, требует соблюдения особой диеты и постоянного наблюдения у врача.

Также для профилактики являются эффективными препараты, предназначенные для лечения эпилепсии (противосудорожные и антиэпилептические средства), в частности финлепсин. Из препаратов, относящихся к противоболевым, эффективен только лишь индометацин (нестероидный противовоспалительный препарат) в больших дозах. Однако его прием очень часто приводит к развитию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе эрозивных проявлений желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому его прием допустим лишь эпизодически.

Для назначения профилактического лечения необходимо обратиться к невропатологу, который специализируется на лечении мигрени. Важно соблюдение режима труда и отдыха, избегание психотравмирующих ситуаций, являющихся провокаторами мигреневого приступа.

Мигрень является второй по распространенности головной болью после головной боли напряжения, которая связана с умственным напряжением и развивающимся в связи с этим напряжением мышц головы и шеи. Однако нужно отметить, что эти виды головных болей достаточно часто сосуществуют и пациенты с мигренью легко различают их по характерным симптомам.

Головная боль напряжения обычно бывает двусторонней, симметричной и по своей интенсивности редко достигает 5 баллов по 10-балльной шкале. Она не усиливается при совершении физических усилий и редко сопровождается тошнотой. Рвоты при ней не бывает никогда. Обычные анальгетические препараты при ней бывают весьма эффективны, и в отличие от мигрени одной таблетки бывает достаточно для того, чтобы полностью подавить боль. Главное ее отличие от мигрени состоит в том, что головная боль напряжения возникает и развивается постепенно, а приступ мигрени возникает внезапно и часто имеет предшествующую ауру: повышенную чувствительность к запахам, зрительные нарушения, нарушения настроения.

Следующий по распространенности вид головной боли – сосудистая головная боль. Эта головная боль зависит от уровня артериального давления. Головная боль может возникать как при повышенном, так и при пониженном давлении. Оба расстройства тяжело поддаются терапии и требуют пристального внимания со стороны терапевта. В обоих случаях головная боль локализуется в затылочных областях, является симметричной, нередко пульсирует, сопровождается недомоганием в виде общей слабости, желания прилечь. Головная боль при гипотонии характерна для людей астенического телосложения – хрупких и изящных, она очень невысокая по интенсивности, однако из-за своей монотонности является весьма изматывающей.

Головная боль при гипертонии легко узнается людьми, страдающими от повышения артериального давления. Она сопровождается особым ощущением тяжести в голове, особенно в затылочных и лобных областях, сопровождается резким снижение продуктивности умственной деятельности, сопровождается тошнотой и иногда рвотой. Этот вид головной боли весьма хорошо отвечает на препараты, предназначенные для понижения артериального давления.

Следующими по распространенности в популяции являются головные боли, связанные с травмой. Особенностью является четкое начало: они возникают, как правило, в первые две недели после травмы. Наличие головных болей после перенесенных легких черепно-мозговых травм более характерно, нежели после тяжелых. Острая боль, связанная непосредственно с травмой, исчезает в течение 8 дней после травмы.

Особое внимание стоит уделить головным болям, которые связаны с органическими процессами, происходящими в головном мозге. Поскольку эти изменения так или иначе связаны с повышением внутричерепного давления, то такая боль будет иметь свои четко очерченные характеристики. Локализующая в лобных и теменных областях, постепенно и равномерно нарастающая, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, она возникает чаще всего по утрам. Рвота приносит пациенту облегчение, так как приводит к потере жидкости и снижению внутричерепного давления. При мигрени рвота облегчения не приносит.

В последнее время увеличилось число головных болей, связанных с применением лекарств или их отменой, так называемых абузусных головных болей. К ряду препаратов, способных вызвать этот вид головной боли, относятся эрготамины, кофеин, бензодиазепины, барбитураты, наркотические вещества. Чаще же всего этими лекарствами являются анальгетические препараты – анальгин, аспирин, парацетамол и их производные.

Пациенты, страдающие на протяжении длительного времени мигренью и другими головными болями, часто ведут непрерывный и обильный прием анальгетиков. У них возникает так называемая анальгетик-индуцированная головная боль. Эта боль невысокой интенсивности, очень продолжительная, несколько уменьшающаяся при приеме анальгетика и возобновляющаяся через короткое время до следующего приема. Подобное состояние связано с формированием патологического замкнутого цикла.

Первой рекомендацией врача при выявлении этого вида головной боли должна быть срочная отмена всех анальгетиков или же замена их другими, которые пациент не принимал до этого. Необходимо отметить, что физическая зависимость от анальгетиков приносит огромный и невосполнимый вред многим внутренним органам – печени, почкам, сосудам. Именно пациенты, злоупотреблявшие анальгетиками в течение длительного времени, являются постоянными хроническими пациентами специализированных нефрологических и гепатологических отделений.

Часто у больных, помимо физической зависимости, возникает и психологическая, которая усиливает веру в лекарства и мешает пациентам достигнуть улучшения своего состояния другими методами, например за счет психотерапии.

Редкими видами головной боли, которые значительно отличаются от мигрени, являются холодовая, оргазмическая, гипогликемическая и другие боли.

Особым видом головной боли является кластерная головная боль. Ее особенностью являются преимущественно ночные приступы, отличающиеся своеобразным течением, кратковременностью, заложенностью носа и покраснением глаза на стороне боли. Характерно возбужденное поведение пациентов во время приступа. Подробно о кластерной головной боли было сказано выше.

Понятие трансформированной мигрени известно и понятно только узким специалистам-невропатологам, которые давно занимаются данной проблемой. Трансформация представляет собой видоизменение приступов по мере течения заболевания. Замечено, что с годами приступы мигрени становятся менее интенсивными, но более продолжительными. Характеристики боли также начинают постепенно отличаться от обычных: боль становится более распространенной, меньше выражена пульсация сосудов, тошнота при приступах бывает редко. Однако приступ длится гораздо дольше и зачастую оставляет после себя «хвост» из менее интенсивной монотонной боли, которая продолжается днями и плохо снимается анальгетиками. Промежутки между приступами становятся меньше, и «светлые» дни без боли уменьшаются.

Такая боль, продолжающаяся более 20 дней в месяц, называется ежедневной головной болью напряжения и представляет собой серьезную проблему как для пациента, так и для врача.

Трансформированная боль гораздо труднее поддается лечению, чем классическая. Это связано с тем, что ставшие привычными для человека изменения воспринимаются организмом как норма и ограничивают возможности реализации естественных антимигреневых механизмов. Также значимыми являются и биохимические изменения в обмене головного мозга, и определенные личностные качества, появляющиеся в ходе влияния болезни на личность.

Особую роль играет прием анальгетиков – обезболивающих препаратов, ставших привычными для снятия приступа. Пациенты с трансформированной мигренью поглощают их в немыслимом количестве: до 50–150 таблеток в месяц. Постепенно анальгетики входят в естественные биохимические процессы организма, самостоятельно вызывая анальгетик-индуцированную, или абузусную, боль. Возникает порочный замкнутый круг, разорвать который можно только полной отменой анальгетика или заменой его на препарат другого класса. Однако делать это самостоятельно в домашних условиях ни в коем случае не надо. Осуществлять переход на новый препарат можно только под наблюдением врача, а еще лучше – в стационаре. Лечение трансформированной мигрени – дело чрезвычайно хлопотное и кропотливое, требующее внимательного, серьезного и систематического подхода и полного сотрудничества врача и пациента. При правильном и регулярном лечении с использованием последних достижений медицинской науки над ней можно одержать победу. Но помните: болезнь сдается только тем, кто с ней борется. Каждый последующий приступ – это сданный болезни бастион. Поэтому очень важно не допустить развития приступа, чтобы не дать болезни в очередной раз победить.

Существует ряд форм течения мигрени, которые включают в себя тяжелые сопровождающие симптомы, значительно ухудшающие качество жизни и требующие особого внимания как страдающего мигренью, так и его лечащего врача.

В ряде случаев приступы головной боли сопровождаются не только тошнотой и рвотой, но и сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, чувством утраты контроля за ситуацией, страхом смерти. Нередко пациенты вызывают «скорую помощь» для снятия приступов, поскольку самостоятельные меры не приводят к удовлетворяющим их результатам. Эту форму мигрени называют вегетативной, или панической, мигренью.

Однако, несмотря на весьма драматичное течение приступа, он не представляет большого вреда и опасности для здоровья. Но убедить в этом пациента не всегда бывает просто. В этом варианте мигрени страх, возникший однажды, повторяется от приступа к приступу, сопровождаясь ощущениями беспомощности и беззащитности, что усугубляет как болевые ощущения, так и его вегетативное сопровождение. Как правило, лечение приступа осложняется именно тем эмоциональным фоном, который возникает у пациента. Врачам хорошо известно, что в лечении подобных приступов очень хорошо зарекомендовали себя такие успокаивающие средства, как реланиум, который позволяет быстро и эффективно снять приступ страха, после чего уменьшаются как боли, так и сердцебиение. Простые успокоительные средства, такие как валериана и пустырник, валокордин и валосердин, оказываются недостаточно эффективными. Применение обычных анальгетических средств при этой форме мигрени затруднено тем, что в случае многократной рвоты они просто не успевают всасываться. Незаменимыми в данной ситуации являются такие противорвотные средства, как церукал (метоклопрамид), вводимый внутримышечно, и аэрон. Их применение позволяет прекратить рвоту и эффективно купировать приступ.

Еще одной тяжелой формой мигрени является так называемая гемиплегическая мигрень, при которой возникают кратковременные зрительные расстройства, появляются неприятные ощущения в руках в виде покалывания, онемения, зябкости. Затем затрудняются произвольные активные движения в руке и ноге на одной стороне тела. Развивается легкая гемиплегия, или неполный паралич, двигательной мускулатуры на одной стороне туловища. К счастью, эти симптомы длятся недолго – от 2 мин до 1 ч. У большинства больных приступы мигрени с двигательными нарушениями сочетаются с более частыми приступами без подобных симптомов. Как правило, эта мигрень имеет четко выраженный наследственный характер. Проявления двигательных нарушений всегда носят кратковременный характер и не приводят к стойким нарушениям функции.

Одной из тяжелых форм мигрени является также мигреневый статус, который представляет собой тяжелый затянувшийся приступ мигрени. Это серии тяжелых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся многократной рвотой, либо один тяжелый и продолжительный приступ, длящийся более 72 ч. Характерно постепенное нарастание симптомов: головная боль, сначала локальная и пульсирующая, становится распирающей, наблюдается многократная рвота, приводящая к обезвоживанию организма, возникают редчайшая слабость, снижение двигательной активности. В случае дальнейшего неблагоприятного течения приступа возможно развитие мигреневого инсульта.

Мигреневый инсульт является осложнением тяжело текущей мигрени. При нем возникают стойкие очаговые неврологические расстройства из-за длительной ишемии мозга (т. е. недостаточного питания нервных клеток и волокон). Неврологические нарушения при этом сохраняются больше недели. В большинстве случаев неврологические расстройства подвергаются обратному развитию в течение трех недель, хотя послеприступные кисты остаются в головном мозге навсегда.

Что может предотвратить возникновение тяжелых приступов мигрени и их осложнений? Правильное и своевременное лечение, регулярное обследование у врача, своевременное купирование приступов. Пациент не должен дожидаться того, когда они пройдут сами, поскольку каждый приступ мигрени наносит серьезный вред как здоровью человека, так и его деятельности. Пациенты, страдающие тяжелыми формами мигрени, должны регулярно наблюдаться у невропатолога.

Иногда мигрень начинает беспокоить человека по ночам, буквально пробуждая его ото сна. Часто это случается в середине ночи, когда сон достигает своей глубины и является наиболее полезным для организма и восстанавливающим потраченные за день силы. Как правило, заснуть уже не удается, утро выходит тусклым, а день напряженным и не приносящим удовлетворения.

По статистике, ночная мигрень встречается не так уж и редко – до 20 % случаев. Есть люди, у которых она облюбовала именно это время суток и даже имеет излюбленный час, чаще всего 3–4 ч ночи.

Что это может значить, почему голова начинает болеть именно ночью, когда умственная деятельность минимальна? Не опасно ли это и не является ли предвестником более серьезного расстройства?

Существует ряд факторов, приводящих именно к этой ситуации. Во-первых, это наследственная предрасположенность. Если у кого-то из ваших родителей мигрень протекала именно в ночные часы, то ваша мигрень с большой вероятностью будет также протекать именно в это время. Передача подобной характеристики болевых приступов происходит чаще по женской линии. Связано это, по-видимому, с особенностями психологических защит, применяемых для переработки и разрешения сознанием стрессовых ситуаций.

В основе именно такого варианта течения приступов лежат два довольно редко используемых механизма психологических защит: отрицание и вытеснение. Клиническая практика показывает, что у пациентов с ночной мигренью имеется ряд хронических психотравмирующих ситуаций, которые субъективно ими не воспринимаются. Такой ситуацией может быть нездоровье родителей или ребенка, к которым пациент относится внешне спокойно; очевидные охлаждение или измена супруга, к которым по ряду социальных причин необходимо относиться терпимо; угрожающая или бесперспективная ситуация на работе, с которой имеет смысл примиряться, и другие подобные ситуации, на которые в силу тех или иных причин невозможно отреагировать в полной мере. Так как примириться с этими ситуациями не представляется возможным, то и используются механизмы отрицания, или незамечания (не придавания значения), или вытеснения, или забывания.

Сложное устройство человеческой психики было отчасти приоткрыто работами знаменитого теоретика и практика психоанализа Зигмунда Фрейда, который показал, что забытые или вытесненные психотравмирующие ситуации, страхи и опасения уходят в глубь человеческой психики, в подсознание в виде символов и образов, где прочно оседают. В некоторой степени они могут актуализироваться и реализовываться в снах человека. Именно анализируя и истолковывая сны, основатель психоанализа познавал внутриличностный конфликт своих пациентов (подробнее см. книгу Зигмунда Фрейда «Толкование сновидений»). Сны он называл королевской дорогой в бессознательное.

Какое же это имеет отношение к ночной мигрени? Самое что ни на есть прямое. Дело в том, что во время возникновения ночного приступа мигрени человек находится в быстрой фазе сна, когда он видит сны. А сны в свою очередь представляют собой некий сплав реально пережитых событий и фантазий человека, позволяющих с помощью образов и символов разряжать и сохранять полученный эмоциональный и практический опыт. Иногда суть эмоциональных проблем, находящихся в бессознательном, становится доступной сознанию, особенно часто это происходит, когда сон недостаточно глубок. И тогда включаются законы психосоматики – науки, которая изучает влияние психологических особенностей пациента на возникновение и течение его заболевания. Эмоциональная боль, будучи неспособной реализоваться в действительности, переходит в физическую, т. е. в приступ мигрени.

Учитывая все вышесказанное, в лечение ночной мигрени врач должен обязательно включать психотерапию. Человеку, страдающему от приступов ночной мигрени, в первую очередь необходимо разобраться со своими психологическими проблемами. Этому могут помочь визит к психоаналитику, аутотренинг и наведение эмоционального порядка в своей жизни.

В зимне-весенний период повышается вероятность развития простудных заболеваний. Этот период также является непростым для пациентов с мигренью, так как возникновение приступов в этот период более вероятно из-за неблагоприятной метеорологической обстановки, гиповитаминоза, снижения общей сопротивляемости организма по отношению к неблагоприятным факторам. Простудные заболевания выраженно снижают качество жизни. Кроме того, ряд исследований показал, что продолжительность жизни людей, часто страдающих острыми респираторными заболеваниями, ниже средней продолжительности жизни не болеющих людей на 4 года.

Если к частым простудным заболеваниям прибавить мигрень, то картина получается довольно мрачной. Дело в том, что простудные заболевания нередко сопровождаются головной болью, которая имеет сосудистый или интоксикационный генез. Эта простая головная боль может в ряде случаев запустить привычный организму тип реагирования на стресс – мигреневый приступ. Кроме того, против простуды лучше всего помогают постельный режим и сон, а это может быть дополнительным провокатором приступа. Хотя при простуде довольно часто применяются жаропонижающие средства, являющиеся по совместительству анальгетиками, это не спасает от очередного приступа, просто он протекает менее болезненно, однако реализует все свои составляющие: сосудистую реакцию, эмоциональный дискомфорт, депрессию.

Для людей, часто страдающих простудными заболеваниями, очень важно проверить все составляющие звенья иммунитета. Причинами сниженного иммунитета могут быть стресс, гиподинамия (т. е. недостаток двигательной активности), наличие хронических заболеваний, прием ряда препаратов, в частности антибиотиков, интенсивный изматывающий рабочий режим и многое другое. В осенне-зимний период в качестве профилактики иммунологи рекомендуют ряд препаратов, повышающих иммунную защиту. К ним относятся интерфероны, ряд общеукрепляющих средств, настойки трав, а также спортивно-оздоровительные мероприятия, режим труда и отдыха. Однако лечению мигрени стоит уделить особое внимание.

При частых простудных заболеваниях мигрень – событие, дополнительно выбивающее из колеи. И поэтому стоит обратить особое внимание пациентов на купирование приступов, чтобы не дать развиться комплексу патологических реакций, которые при наличии простудного заболевания могут дополнительно дестабилизировать организм.