Текст книги "Стать мамой никогда не поздно! Беременность после 35. Домашняя энциклопедия"

Роды – это целая наука

Наука для всех участников процесса. Врачи и акушерки уже хорошо освоили ее. А мама вместе с ребенком должна постичь все азы в школах или на курсах по подготовке к родам. Да ребенок тоже многому учится. Например, когда мама осваивает диафрагмальное дыхание, она мягко массирует малыша и как бы подготавливает его к главному движению – через родовые пути к новой жизни.

Правильное дыхание. Умение во время расслабиться и тужиться, выбор оптимальной позы – все эти премудрости не только ускоряют процесс родов, но и делают их более успешными и безболезненными.

Когда начинаются схватки, матка раскрывается (1-й период родов), можно эффективно ей помочь с помощью таких упражнений.

Вдох (надо почувствовать свою диафрагму) – диафрагма опускается вниз, живот выдается вперед, поясница – немного назад, промежность – вниз. Таким образом, ребенок тоже продвигается вниз.

Выдох – диафрагма идет вверх, спина и живот возвращаются в исходное положение (слегка подтягивается), промежность подбирается. Это способствует раскрытию шейки матки.

В перерывах между схватками надо стараться максимально расслабляться, отдыхать, дышать нормально, менять положение тела. Некоторым удобнее сидеть (снимается нагрузка на поясницу), некоторым – стоять (но положение стоя может немного замедлить роды. Такая поза наиболее приемлема, если схватки идут одна за другой), некоторые даже ходят. Во всех вариантах необходимо иметь опору. Будет легче и безопаснее. В перерывах между схватками нужно разговаривать с малышом: «Я знаю, мне больно и тебе тоже плохо. Потерпи».

В конце первого периода, когда матка еще полностью не раскрылась, часто возникает сильный позыв к потугам, но акушерка тужиться не разрешает, так как это может вызвать отек шейки матки, что затруднит продвижение ребенка по родовым путям; вероятны и другие осложнения. В этот период следует применять дыхание для сдерживания потуг:

• «всхлипывающее дыхание» (2 частых коротких вдоха и длинный плавный выдох);

• дыхание «по-собачьи» (частое поверхностное дыхание ртом);

• дыхание «на пушинку» (аналогично дыханию «по-собачьи», но на выдохе губы складываются трубочкой).

Кроме того, справиться с потугами поможет такая поза: надо стать на четвереньки и поднять ягодицы. Таким образом снижается давление на шейку матки и уменьшается желание тужиться. Когда шейка матки полностью раскроется (2-й период), надо, как говорится, «изгнать плод», т. е. тужиться. Здесь применяется другой вид дыхания: глубокий вдох, полной грудью, затем чуть-чуть задержать дыхание и тужиться по направлению вниз, как при акте дефекации. При этом верхняя половина тела (диафрагма и мышцы брюшного пресса) толкает содержимое брюшной полости вниз, а нижняя часть тела (промежность) максимально расслабляется. Одновременно нужно следить за тем, чтобы лицо (губы, глаза) не напрягалось, так как это приводит к рефлекторному напряжению мышц промежности и снижает эффективность потуг. После этого следует плавный выдох.

Поза для второго периода родов чаще всего применяется такая: полулежа, опираясь спиной о подушки или спинку гинекологического кресла, ноги согнуты в коленях и разведены как можно шире. Руки либо поддерживают колени в разведенном положении, либо лежат на подлокотниках.

В некоторых роддомах женщина может выбрать и другое положение для родов, но обычно это оговаривается с врачом заранее.

Например, американский акушер профессор Лео Корнуэлл считает самой удобной позу на четвереньках. «Традиционное положение – лежа на спине – удобно, скорее, для врачей, – говорит доктор Корнуэлл. – Поза роженицы на четвереньках хороша тем, что уменьшает опасность навредить ребенку, плод испытывает оптимальное давление со стороны мощных мышц таза: не давящее, но достаточное, чтобы успешно продвигаться вперед. Она дает и самый низкий процент послеродовых кровотечений! Дело в том, что давление матки на крупные сосуды уменьшается, улучшается маточно-плацентарное кровообращение. Я бы рекомендовал эту позу повторнородящим, так как период изгнания плода у них короче, и они не успеют слишком устать. Но в любом случае советую акушерам прислушиваться к пожеланиям рожениц и не заставлять их непременно лежать на спине».

Положение на четвереньках очень физиологично: так рожают все млекопитающие. Самка упирается всеми четырьмя лапами о землю и полусидя выжимает из себя плод. При этом родовые пути (шейка матки и влагалище) принимают идеальную форму, не имеющую изгибов и пропорционально распределяющую силу тяжести.

В родильных домах Испании есть приспособление для родов на корточках. Чтобы не уставали ноги, женщина может опираться тазом на специальную подпорку. Преимущество этой позы заключается в том, что мышцы промежности расслабляются, тазовое дно получает дополнительную стимуляцию, меньше сил уходит на потуги.

В Австралии 20 лет назад женщинам предоставили выбор между различными положениями во время родов: полусидя, полулежа, на боку, стоя с опорой, опираясь на локти. По наблюдениям врачей, с тех пор резко сократилась необходимость в обезболивании – с 60 до 23%. Значительно уменьшилось число разрывов, требующих наложения швов.

В третий период при отделении плаценты – какое-то время (очень недолго) будут мягкие схватки, во время которых акушер может попросить потужиться. Сделать это следует спокойно, без особого напряжения; прежних болей тоже уже не будет.

Очень опасно послеродовое кровотечение. В норме, кровопотеря в родах не должна превышать 250—300 мл. К этому организм женщины подготовился запасом циркулирующей в сосудах крови. Но в последнем периоде, когда плацента сама не отделяется от стенок матки, могут случиться более сильные кровотечения, к которым, конечно, всегда готовы акушерка и врач. Если попытки естественного рождения последа неэффективны, то необходимо сделать ручное отделение плода под наркозом. Остатков плацентарной ткани и оболочек в полости матки быть не должно: это грозит серьезными осложнениями.

Но есть еще несколько причин для послеродовых кровотечений. Они могут быть ранними, т. е. в первые два часа, и поздними – на сроках до 2 недель.

Спровоцировать их могут разрыв шейки матки или влагалища, а также нервно-психическое и физическое истощение роженицы, токсикозы беременности, анатомическая и функциональная неполноценность матки (многоплодие, многоводие, крупный плод, предшествующие воспалительные заболевания, роды и аборты, узлы фибромиомы, гипоплазия полового аппарата и т. д.). Современная медицина научилась справляться с этой бедой. В зависимости от причины кровотечения применяются соответствующие меры.

Если осложнение вызвано нарушением процессов свертывания крови, вводятся соответствующие стимуляторы, а также применяют переливание крови. Своевременное и оперативное лечение не допускает дальнейших осложнений и женщина довольно быстро выздоравливает.

Кроме того, не всякие выделения красного цвета можно отнести к разряду опасных кровотечений и ужасаться каждый раз, меняя прокладки.

Выделения после родов должны быть, они естественны. Это лохи. В течение первых трех дней они порой бывают столь же обильными (а иногда и еще более), как при месячных. Особенно усиливаются при резких переменах положения тела: в частности, при вставании с постели, а также при кормлении ребенка грудью. Это не чистая кровь, здесь есть и слизь, и тканевые элементы из полости матки, но в первую неделю выделения красные – а затем они светлеют: становятся розоватыми, светло-желтыми. Такая не совсем привлекательная жидкость будет пачкать прокладки (ни в коем случае не тампоны!) еще около 6 недель – пока сокращается матка. Кормление грудью ускоряет этот процесс.

Если же кровотечение сильное (такое, что прокладка промокает за час) или поднялась температура надо срочно обращаться к врачу. Лучше вызывать «скорую».

Что еще может беспокоить молодую маму?

Если во время родов делали разрез, будет болеть шов и ощущаться зуд. Как следствие потуг останутся (на какое-то время) мышечные боли: в спине, ногах, плечах и верхней части спины. Родившие с помощью кесарева сечения будут долго чувствовать дискомфорт в области шва. Многие женщины жалуются на спастические боли в животе (как при желудочных нарушених). Это послеродовые схватки, вызванные сокращением матки и возвращением ее в нормальное положение. Они особенно донимают во время кормления. Через 4–7 дней, как правило, проходят сами собой.

Скорее всего, возникнут трудности при посещения туалета – как по малой, так и по большой нужде. Проблемы мочеиспускания особенно остры в первые сутки. Часть женщин вообще не ощущает давления в мочевом пузыре, а другие чувствуют позывы, но не могут опорожнить мочевой пузырь. Некоторые при мочеиспускании ощущают боль и жжение.

Происходит это из-за того, что мышцы мочевого пузыря несколько ослабли; кроме того, для него освободилось много места и наполненность уже не так заметна. Могут также повлиять обезболивающие средства, которые принимались при родах, боль в промежности, психологический настой и т. д. Тем не менее необходимо обязательно освободить мочевой пузырь через 4–6 час после родов, чтобы защитить мочевыделительную систему от возможной инфекции. Вначале попробуйте справиться с задачей самостоятельно, не получится – попросите акушерку поставить катетер.

Стимулируют работу мочевого пузыря:

• теплая вода (подмойтесь ею, налейте в судно);

• движение (как только разрешат вставать, начинайте ходить хотя бы по палате);

• звук текущей воды (откройте кран в туалете).

Несколько дней, а то и недель молодую маму мучает невозможность опорожнить кишечник. Здесь также причина кроется в ослабевших мышцах брюшного пресса, да и также в психологических факторах («ой, боюсь, швы разойдутся», «ой, опять не получилось», «ой, неудобно в общественном месте» и т. д.). Исключить эти факторы нельзя, а перебороть можно. Кроме того, следует больше двигаться и есть «послабляющие» продукты: кефир (однодневный), каши, овощи, зеленые яблоки, сухофрукты: курагу, изюм, чернослив, добавлять во все блюда растительное масло.

Повышенная потливость. Беспокоит многих женщин, но недолго: 2–3 недели. Так выделяется жидкость, накопленная организмом во время беременности. Но если вместе с потом появляется озноб, повышается температура – необходимо срочно вызвать врача.

Первое свидание, первое кормление

По сути, для многих оно уже состоялось. Малыш вкусил драгоценные капли человеческой пищи. Это молозиво. Густоватая жидкость желтого цвета, которая выделяется сразу же после родов из груди матери. Самая нужная для младенца еда в первые дни его жизни. Молозиво содержит больше антител и белых кровяных телец, чем грудное молоко. Оно дает ребенку первую иммунную защиту от большинства бактерий и вирусов, с которыми ему придется столкнуться.

Молозиво также богато факторами роста, стимулирующими развитие еще недостаточно сформированного кишечника. Факторы роста подготавливают кишечник ребенка к усвоению и всасыванию молока и предотвращают абсорбцию непереваренного протеина. Кормление ребенка коровьим молоком или чем-нибудь другим до кормления молозивом может повредить детский кишечник и вызвать аллергию.

Молозиво имеет слабительные свойства и помогает малышу легко избавиться от мекония (первого очень темного стула). Молозиво предотвращает также появление физиологической желтухи.

Грудная железа вырабатывает молозива немного, но его вполне достаточно для ребенка, и никакие дополнительные прикормки не требуются. Да это и видно по умиротворенному личику малыша и по тому, с каким удовольствием он сосет. Кстати, дети рождаются уже с сосательным рефлексом и готовы реализовывать его в первый же час жизни. Поэтому, если нет никаких медицинских отводов, надо начинать общение и кормление как можно раньше. Телесный контакт – «кожа к коже», когда голенького (иногда еще не обмытого) ребенка кладут на живот матери, первое причмокивание у груди, первые слова, которые мама скажет своему малышу (и он их услышит!) – это счастье, не имеющее аналога в земной жизни. И к нему надо стремиться, несмотря ни на что, через всякие колючки и шипы беременности, через жернова родов.

Но с появлением маленького чуда забот не уменьшилось – скорее, даже наоборот. Просто они стали другого характера. И одна из главных забот – кормление. Сейчас доктора всего мира в один голос говорят: надо стараться кормить ребенка грудью. И в том есть резон. Известно, что грудное молоко содержит:

• наиболее подходящие ребенку протеин и жиры в необходимом количестве;

• больше лактозы (молочного сахара), чем практически все виды животного молока, которая необходима человеческому детенышу;

• достаточное количество витаминов. В дополнительных витаминах ребенок не нуждается;

• достаточное ребенку количество железа. В грудном молоке его не очень много, но оно хорошо абсорбируется из кишечника ребенка. У детей, вскармливаемых грудью, не развивается железодефицитная анемия;

• достаточное ребенку количество воды, даже в жарком сухом климате;

• необходимое количество солей, кальция и фосфатов;

• специальный фермент (липазу), расщепляющий жиры.

Кроме того, грудное молоко не только кормит, но и защищает младенца. В нем содержатся антиинфекционные факторы, предотвращающие распространение инфекции. К ним относятся:

• живые белые кровяные тельца (лейкоциты, убивающие бактерии);

• антитела (иммуноглобулины) многих распространенных инфекций, предохраняющие ребенка от заболевания, пока его организм не начал вырабатывать собственные антитела. Если в организм матери попадает инфекция, в грудном молоке вскоре появляются ее антитела;

• вещество, называемое бифидус-фактором, способствующее росту в кишечнике специальных бактерий Lactobacillus bifidus, не позволяющих расти другим вредным бактериям и вызывать у ребенка понос;

• лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которым необходимо железо.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают поносами и болеют респираторными заболеваниями, а также инфекциями среднего уха. Ребенок, который во время инфекционной болезни остается на грудном вскармливании, выздоравливает быстрее, чем тот, которого перестали кормить грудью. Нет необходимости прекращать грудное кормление, даже если у младенца имеются желудочные нарушения.

Действие грудного вскармливания предохраняет от болезней и помогает выздоравливать детям также уже на 2-м и 3-м годах жизни.

Сам же процесс такого кормления очень благотворно действует на малыша (он ощущает материнское тепло и защиту, ему комфортно и спокойно у груди. Капризные и даже больные дети обычно затихают, дотянувшись до родного соска), да и для матери нет ничего более удобного: не надо возиться со смесями, нагревать, переливать, кипятить соски… Как говорят врачи, грудное молоко всегда под рукой и не требует приготовления. Оно не может испортиться в груди, скиснуть, даже если мать не кормила несколько дней. За ним не надо бегать в магазин и аптеки, терять время и платить деньги.

Но правильно кормить – тоже задача не из простых. Если ребенок берет грудь не так, как положено, он, во-первых, сам недополучает молока, становится раздражительным, нервным, плохо спит, требует частого кормления, а потом и вовсе отказывается от еды. Во-вторых, могут возникнуть серьезные проблемы у матери: воспаления и трещины сосков, нагрубание груди и даже мастит.

А потому нужно с первых же кормлений соблюдать следующие правила:

• мать должна принять удобное положение и расслабиться. Можно сидеть, держа ребенка на руках, лежать, разместив крошку рядом на кровати или подушках и т. п. Вообще любая поза хороша, если она комфортна;

• ребенок всем телом повернут к груди. Голова его находится на одной линии с телом, а живот – напротив живота матери;

• мать поднимает грудь свободной рукой, но так, чтобы пальцы не касались ареолы (окрашенный кружок вокруг соска);

• прикасается соском к уголкам рта или верхней губе младенца (стимулируется рефлекс захватывания);

• как только ребенок широко открывает рот, его быстро прикладывать к груди так, чтобы в рот попал не только сосок, но и ареола. Для того чтобы молоко пошло, малыш должен сжимать деснами млечные протоки, находящиеся под околососковым кружком. Если он будет сосать только сосок, то молоко поступать не будет; кроме того, это может привести к трещинам соска.

Есть несколько признаков, по которым можно определить, хорошо ли отлажен процесс кормления. Если хорошо, то:

• ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней;

• лицо его находится близко от груди;

• подбородок прикасается к груди;

• рот широко открыт;

• нижняя губа вывернута наружу;

• над верхней губой виден больший участок ареолы, чем под нижней;

• заметно, как ребенок делает медленные, глубокие сосательные движения;

• он расслаблен и доволен, в конце кормления наступает состояние удовлетворения;

• мать не испытывает боли в области сосков;

• слышно, как ребенок глотает молоко.

Чего следует опасаться

В первые недели при кормлении грудью могут (но отнюдь не обязательно) возникнуть несколько проблем. Степень их сложности прямо пропорционально степени запущенности.

Нагрубание груди – бывает на 2–3-е сутки после родов, когда молоко начинает впервые поступать в грудь (до этого, как известно, ребенок питался молозивом). Грудь становится блестящей, горячей, твердой и чувствительной. Матери больно кормить, ребенку трудно сосать. Но процесс останавливать ни в коем случае нельзя. Более того – если малыш недостаточно освобождает грудь, ее надо сцеживать самостоятельно. Прикладывать ребенка лучше ненадолго: минут на 5–10, но почаще: 8–10 раз в день и к обеим грудям.

Советы доктора Соловьевой

Я рекомендую женщинам в период нагрубания груди посидеть на сухой диете, т. е. 1–2 дня не пить свободную жидкость. Дело в том, что гипофиз выделяет такой лактогенный гормон, который любую жидкость «направляет» в молочную железу. В связи с этим у мамочки может быть даже мало мочи, отсутствовать стул.

Молочные железы к новому режиму работы еще не привыкли, «не раздоены», и им с большим количеством молока не справиться. Вот и начинаются боли, воспаления.

Терпеть жажду придется недолго: после третьих суток, можно пить сколько угодно, хоть до 2 л в день.

Закупорка протоков. В груди появляется болезненное уплотнение, кожа на припухлости воспаляется. Температуры обычно нет, общее состояние нормальное. Происходит это из-за того, что какой-то сегмент в груди не до конца освобождается от молока. Вообще ткань молочной железы разделена на 10—20 сегментов, из каждого молоко выходит по протоку. Когда по какой-либо причине (предполагают, что это может происходить из-за ношения тесного, неудобного белья или потому, что ребенок плохо высасывает какую-то часть груди) проток забивается и молоко там застаивается.

С этой проблемой можно справиться за один-два дня, изменив положение ребенка при кормлении, чтобы молоко поступало изо всех сегментов. Можно есть, лечь, взять ребенка подмышку или держать его прямо перед собой. Надо осторожно массировать припухлость по направлению к соску и после каждого кормления мыть грудь теплой водой, чтобы на соске не оставалось засохшего молока. Несмотря на боль, нужно продолжать кормить, иначе состояние только ухудшится.

Довольно серьезное заболевание. Он развивается на одной или обеих грудях, чаще всего в период между 10-м и 28-м днями после родов у 7–10% женщин, особенно первородящих. Причин послеродового воспаления груди несколько: застой молока при большом его выделении и редких кормлениях, попадание болезнетворных бактерий в молочные железы через трещины в сосках, ослабленный иммунитет матери вследствие стрессов, усталости, неправильного питания и т. п.

Наиболее частые симптомы этого заболевания таковы: повышенная чувствительность, затвердение, покраснение и увеличение груди, озноб и температура 38—39 °С. При появлении таких симптомов нужна срочная медицинская помощь.

Воспаление и трещины сосков. Наиболее распространенная причина – кормление в неправильном положении. Ребенок недостаточно захватывает грудь и поэтому сосет лишь сосок.

Необходимо научиться правильно прикладывать младенца к груди и не ограничивать сроки кормления.

Не следует мыть соски мылом: оно сушит кожу. Если трещины глубокие, то между кормлениями на соски можно наложить крем «Леста» или «Ласка» (продается в аптеке) или накапать на ранку витамин Е. Неглубокие залечиваются капельками позднего молока.

Если воспаление длится больше недели, вполне вероятно, что это молочница, которая иногда передается от ребенка матери. По этому поводу нужно обязательно проконсультироваться у врача. Параллельно необходимо лечить молочницу у ребенка.

При трещинах сосков, так же как при воспалении, необходимо как можно чаще делать им воздушные ванны.