Текст книги "День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции"

Уход: некоторые общие советы

Будьте информированы. Чем больше вы знаете о природе болезней, вызывающих деменцию, тем эффективнее сможете разрабатывать стратегии по купированию поведенческих симптомов. Симптомы, с которыми вам придется иметь дело, варьируются в зависимости от конкретной болезни – еще одна причина, по которой вам совершенно необходим точный диагноз.

Поделитесь своими беспокойствами с пациентом с деменцией. Когда когнитивные нарушения у человека мягкие или умеренные, он еще может сам помогать вам бороться с проблемами. Возможно, вы сможете поделиться своим горем и беспокойствами друг с другом. Вместе у вас может получиться придумать какие-нибудь мнемотехнические методы, которые помогут пациенту в определенной степени сохранить самостоятельность. При небольших когнитивных нарушениях пациенту может быть полезна консультация с психологом, который поможет ему принять свои ограничения и приспособиться к ним. Если же пациент не признает проблем, то просто смиритесь с его точкой зрения. Споры здесь не помогут.

Старайтесь решать самые раздражающие проблемы по очереди. Семьи пациентов с деменцией говорят нам, что самыми непреодолимыми нередко кажутся повседневные проблемы. Попытки искупать престарелую маму или накормить ее ужином могут превратиться в ежедневную пытку. Если у вас уже нет сил, найдите какую-нибудь одну вещь, которую вы можете изменить, чтобы облегчить себе жизнь, и работайте над этим. Иногда даже маленькое изменение приносит огромную пользу.

Достаточно отдыхайте. Одна из дилемм, с которой сталкиваются многие семьи, состоит в том, что опекуны не получают достаточного отдыха или вообще не имеют возможности отвлечься от своих опекунских обязанностей. Из-за этого они становятся менее терпеливыми и не могут долго выдерживать раздражающие поведенческие симптомы. Если ситуация выходит из-под контроля, спросите себя, действительно ли это происходит с вами. Если да, то вам, пожалуй, нужно найти какой-то способ больше отдыхать или брать больше перерывов от опекунских обязанностей. Мы понимаем, что с этим бывает очень трудно. Подробнее мы обсудим это в главе 10.

Если у вас нет сил, найдите какую-нибудь одну вещь, которую вы можете изменить, чтобы облегчить себе жизнь, и работайте над этим

Используйте здравый смысл и воображение. Это ваши лучшие инструменты. Адаптация – ключ к успеху. Если что-то невозможно сделать определенным способом, спросите себя, обязательно ли это делать именно таким способом. Например, если ваш родственник может есть руками, но не справляется с вилкой и ложкой, не боритесь с этой проблемой, а вместо этого просто готовьте или заказывайте как можно больше блюд, которые можно есть руками. Смиритесь с изменениями. Если пациент настаивает, что хочет спать, не снимая шляпы, это не вредно. Подыграйте ему. Когнитивные нарушения неравномерны: примите даже то, что кажется нелогичным.

Используйте здравый смысл и постарайтесь сохранить чувство юмора

Сохраните чувство юмора. Оно поможет вам преодолеть многие кризисы. Человек, больной деменцией, все равно остается человеком. Ему тоже нужно посмеяться, и ему нравится смеяться. Возможно, вы оба сможете посмеяться, когда что-нибудь пойдет не так. Вам будет полезно поделиться своим опытом с другими семьями, ухаживающими за больными родственниками. Неожиданно может оказаться, что и эти люди тоже сталкивались с подобной дилеммой и обнаружили, что ситуации, в которых они оказываются, не только печальны, но и по-своему забавны.

Постарайтесь создать среду, которая обеспечивает максимум свободы, но при этом и четкую структуру, которая необходима людям с деменцией. Установите регулярный, предсказуемый, простой график приемов пищи и лекарств, зарядки, сна и другой деятельности. Каждый день делайте все в одно время и одинаково. Если вы установите регулярный график, то пациент, возможно, постепенно к нему привыкнет. Меняйте график только в том случае, если он не работает. Среда вокруг пациента должна быть предсказуемой и простой. Мебель всегда должна стоять на одном месте. Убирайте мусор.

Избегайте говорить о человеке с деменцией, когда он рядом – и напоминайте об этом и всем остальным

Помните, что нужно говорить с человеком напрямую. Говорите спокойно и мягко. Обязательно объясняйте, что вы делаете и почему. Позволяйте ему, насколько это возможно, самому участвовать в принятии решений. Избегайте говорить о пациенте, когда он рядом, и напоминайте об этом и всем остальным.

Сделайте идентификационный браслет для пациента с деменцией и подумайте о приобретении носимого отслеживающего устройства. Напишите на браслете, какие у человека проблемы со здоровьем (например, «нарушения памяти»), а также ваш номер телефона. Это одна из самых важных мер, которые вы можете принять. Многие люди с деменцией в какой-то момент теряются или уходят в неизвестном направлении, и идентификационный браслет (и/или отслеживающее устройство) сэкономят вам часы беспокойства и паники. Браслет MedicAlert можно купить в интернете. Возможно, браслет, на котором можно указать медицинскую информацию, получится приобрести в аптеке или местном отделении Ассоциации болезни Альцгеймера. Есть также телефонные приложения и GPS-устройства, которые помогут вам найти потерявшегося человека. См. раздел «Как бороться с блужданием» в главе 7 для более подробной информации.

Идентификационный браслет или ожерелье и носимое отслеживающее устройство или телефон с приложением для отслеживания могут сэкономить вам многие часы беспокойств и тревог

Поддерживайте активность пациента, но не расстраивайте его. Многие семьи спрашивают, помогают ли замедлить или остановить течение болезни компьютерные программы, ориентация в реальности или сохранение активности. Или же спрашивают, не усугубляет ли безделье течение болезни. Некоторые люди с деменцией становятся подавленными, безучастными или апатичными, и родственники интересуются, можно ли им помочь, если поощрять те или иные занятия.

Активность помогает поддерживать физическое здоровье и, возможно, предотвращает другие болезни и инфекции. Если человек с деменцией сохраняет активность, то это помогает ему чувствовать себя полноценным членом семьи и понимать, что жизнь все равно имеет смысл.

Почти все люди, страдающие от болезней, которые вызывают деменцию, не могут учиться так же хорошо, как раньше, потому что их ткани мозга повреждены или разрушены. Ожидать, что они освоят какие-нибудь новые сложные навыки, уже не стоит. Но некоторые люди все же могут заучить простые задачи или факты, если их повторять достаточно часто. Многие из тех, кто чувствуют себя потерянными на новом месте, в конце концов «учатся» ориентироваться.

С другой стороны, избыточное стимулирование, активность или давление со стороны «обучающих» могут лишь расстроить пациента с деменцией и вас самих и не принести никакой пользы. Ключ ко всему – баланс:

• Смиритесь с тем, что некоторые навыки утрачены навсегда (если человек разучился готовить, он больше не сможет сделать себе еды), но помните, что если постоянно и мягко давать человеку информацию, которую он в состоянии усвоить, вы поможете ему лучше функционировать (если вы отправляете пациента в незнакомый центр дневного пребывания для пожилых, то ему будут полезны постоянные напоминания, где он находится).

• Знайте, что даже небольшое волнение – гости, смех, какие-то изменения – может расстроить пациента с деменцией, но планируйте какие-нибудь интересные, стимулирующие занятия, с которыми он сможет справиться (прогулка, визит к кому-нибудь из старых друзей).

• Найдите способ упростить какие-нибудь занятия, чтобы ваш родственник по-прежнему мог в них участвовать в меру своих возможностей (например, если он не может уже приготовить полноценное блюдо, но может почистить картошку).

Помогайте пациенту быть активным и увлеченным, но избегайте тех занятий, на которые он уже не способен

• Найдите что-нибудь, что человек еще в состоянии делать, и сосредоточьтесь на этом. Интеллектуальные способности исчезают не одномоментно. Вам обоим будет полезно тщательно оценить, что ваш родственник может делать, и сполна воспользоваться этими способностями. Например:

Миссис Болдуин часто не может вспомнить нужные слова, но может ясно объяснить, что имеет в виду, жестами. Ее дочь помогает ей, говоря: «Покажи пальцем на то, что тебе нужно».

• Попробуйте пригласить на дом специалиста по работе с пациентами с деменцией или записаться в групповую программу, специально разработанную для людей с деменцией, например в центр дневного пребывания для пожилых (см. главу 10). В центре дневного пребывания обычно обеспечивают именно такой уровень стимуляции, который нужен, а вы еще и получите небольшой отдых.

• Приоритет нужно отдавать занятиям, которые помогают пациенту с деменцией сохранить спокойствие и уверенность в себе. В главе 16 мы обсудим некоторые вещи, которые, как рассказывают, могут предотвратить или замедлить прогресс болезни, вызывающей деменцию. Вы можете попробовать некоторые из этих рекомендаций, например «игры, улучшающие память», но не забывайте: если занятие или программа занятий расстраивают вашего родственника, от них нужно отказаться.

Проблемы с памятью

Люди с деменцией быстро все забывают. При нарушениях памяти жизнь часто напоминает просмотр фильма с середины: человек даже не представляет, что происходило незадолго до того, что происходит сейчас. Пациенты с болезнями, вызывающими деменцию, могут забыть то, что вы буквально только что им говорили, начать готовить еду и забыть выключить духовку, забыть даже, сколько сейчас времени или где они находятся. Эта забывчивость по отношению к недавним событиям кажется еще более загадочной, когда человек при этом может точно вспомнить, что происходило много лет назад. В этой книге вы найдете несколько конкретных рекомендаций по улучшению памяти. Возможно, вы и сами найдете какие-нибудь другие мнемотехнические методики.

Забывчивые люди могут помнить далекое прошлое и не помнить близкого – а могут что-то помнить, а что-то нет. Это зависит от того, как мозг получает и хранит информацию; человек не забывает ничего специально.

Успешность мер по укреплению памяти зависит от тяжести деменции. При мягкой деменции пациент может сам придумать для себя хорошие «напоминалки», а при более тяжелой деменции он будет лишь раздражаться из-за того, что не может этими «напоминалками» пользоваться. Списки и другие письменные напоминания могут помочь пациентам с легкой формой деменции.

Зачастую полезно бывает составить простой список занятий на день на большом листе или доске для маркеров и разместить их там, где пациенту будет его хорошо видно. Регулярный распорядок дня сбивает с толку намного меньше, чем часто меняющееся расписание.

Оставляйте знакомые предметы (фотографии, журналы, пульт от телевизора) в обычных местах, где ваш родственник сможет легко их найти. Аккуратный, хорошо прибранный дом будет вызывать у пациента с деменцией меньше смятения, а потерянные вещи будет легче найти. Иногда помогает и наклеивание на вещи этикеток. Если вы подпишете ящик, допустим, «Носки Рейчел» или «Ночные рубашки Рейчел», это тоже может оказаться полезным.

Впрочем, не забывайте: при болезни, которая вызывает прогрессирующую деменцию, пациент в конце концов уже не сможет прочитать эти этикетки или понять, что обозначают эти слова. Может быть, он даже прочитает сами слова, но не сможет действовать сообразно с ними. После этого в некоторых семьях вместо надписей переходят на картинки.

Постепенно прогресс болезни зайдет так далеко, что пациент не сможет даже на минуту запомнить того, что вы ему сказали. Вам придется снова и снова повторяться, напоминать свои слова и подбадривать его.

Избыточные (катастрофические) реакции

Хотя мисс Рамирес снова и снова напоминала сестре, что сегодня ей нужно ехать к врачу, сестра отказывалась садиться в машину до тех пор, пока туда ее с криками не затащили двое соседей. Всю дорогу в больницу она кричала «Помогите», а когда они доехали до места, она попыталась сбежать.

Мистер Льюис вдруг залился слезами, когда попытался завязать шнурки. Он выбросил ботинки в мусорную корзину и заперся в туалете, всхлипывая.

Миссис Коулмен рассказала о нескольких схожих случаях, когда ее муж терял очки.

– Ты выбросила мои очки, – говорил он ей.

– Не трогала я твои очки, – возражала она.

– Ты всегда так говоришь, – отвечал он. – Объясни тогда, почему их нет?

– Ты каждый раз обвиняешь меня, когда теряешь свои очки.

– Я их не терял. Это ты их выбросила.

Миссис Коулмен поняла, что ее муж сильно изменился. В прошлом он просто спрашивал ее, не видела ли она его очки, а не сразу обвинял ее и начинал спорить.

Люди с болезнями мозга часто очень сильно расстраиваются и переживают заметные перепады настроения. Незнакомые ситуации, смятение, группы людей, шумы, сразу несколько вопросов за раз, просьба выполнить действие, с которым они уже не могут справиться, – все это может вызвать эмоциональную реакцию. Они могут расплакаться, залиться краской, разволноваться, разгневаться, заупрямиться. Возможно, даже наброситься на тех, кто пытается им помогать. Они могут попытаться скрыть свой стресс, отрицая свои действия или обвиняя в чем-то других.

Избыточные эмоциональные реакции характерны для ситуаций, когда ограниченные мыслительные способности пациента с деменцией подвергаются перегрузке. Все мы эмоционально реагируем, когда нас бомбардируют сразу кучей разных вещей, с которыми мы не в силах справиться. А при деменции такие реакции могут возникать на простые повседневные вещи. Например:

Каждый вечер миссис Гамильтон очень расстраивается и отказывается идти мыться. Когда дочь настаивает, она начинает спорить и кричать. Из-за этого напрягаются все остальные члены семьи. Помывки с ужасом ждут буквально все в доме.

Чтобы помыться, миссис Гамильтон приходится думать сразу о нескольких вещах одновременно: ей нужно раздеться, расстегнуть одежду, найти ванную, включить воду и забраться в ванну. В то же время без одежды она чувствует себя уязвимой, ей кажется, что она лишилась своей приватности и самостоятельности. Это слишком тяжело для человека, который не помнит, как делал это все раньше, который не помнит, как делать все это сейчас, и ум которого не может обработать всю эту информацию одновременно. Одна из возможных реакций – просто отказаться от купания.

Мы используем для описания такого поведения термин катастрофическая реакция. Слово «катастрофическая» используется в конкретном смысле: оно значит не то, что драматична сама ситуация, а то, что человек ведет себя так, словно случилась катастрофа. Зачастую катастрофическая реакция вообще не выглядит как поступок, причиной которого может быть болезнь, вызывающая деменцию: скорее, это похоже на «просто» упрямство, критиканство или излишнюю эмоциональность. Вам может даже показаться, что настолько расстраиваться из-за такой мелочи просто неуместно.

Катастрофические реакции расстраивают и утомляют и вас, и пациента с деменцией. Особенно они расстраивают, если вам кажется, что человек, которому вы пытаетесь помочь, упрямится или критикует вас. Он может настолько расстроиться, что даже откажется от необходимого ухода. Научиться избегать или смягчать катастрофические реакции – это важный шаг в борьбе с ними.

Иногда катастрофические реакции и забывчивость – это первые признаки, по которым члены семьи начинают понимать, что c человеком что-то не так. При легких когнитивных расстройствах вы можете помочь вашему родственнику, убедив его, что в панике нет ничего необычного и что вы понимаете его страх.

Методы профилактики или смягчения катастрофических реакций зависят от вас, пациента с деменцией и степени ограниченности работы его мозга. Вы постепенно научитесь избегать таких реакций или ограничивать их. Во-первых, вы должны полностью принять тот факт, что такое поведение – не просто упрямство или злобность, а реакция, с которой пациент с деменцией не может поделать ничего. Этот человек не просто отрицает реальность или пытается вами манипулировать. Прозвучит странно, но вы, возможно, в большей степени контролируете его реакцию, чем он сам.

Лучший способ борьбы с катастрофическими реакциями – не дать им случиться в принципе. Триггеры для этих эмоциональных всплесков у каждого человека свои, но когда вы поймете, что именно больше всего расстраивает вашего родственника, то сможете уменьшить и тяжесть, и частоту этих всплесков. Ниже – список распространенных триггеров для катастрофических реакций:

• Необходимость думать сразу о нескольких вещах сразу (например, о многочисленных действиях, связанных с приемом ванны)

• Попытка сделать что-то, что человек сделать уже не может

• Уход со стороны человека, который не обладает на данный момент достаточным объемом свободного времени или находится в расстроенных чувствах

• Нежелание показаться неполноценным или нетрудоспособным (например, если врач задает много вопросов, на которые пациент не в силах ответить)

• Пациент думает или двигается медленнее, чем раньше, и его из-за этого кто-то торопит

• Пациент не понимает, что его просят сделать

• Пациент не понимает, что увидел или услышал

• Усталость (мы все реагируем не лучшим образом, когда устали)

• Плохое самочувствие

• Неспособность пациента изъясняться так, чтобы его поняли (см. также следующий раздел)

• Раздражение

• Обращение как с ребенком

• Болезненные ощущения по неизвестной причине

Все, что помогает напомнить пациенту с деменцией о том, что реально происходит – следование знакомому графику, раскладывание вещей по привычным местам, составление письменных инструкций (для тех, кто еще может их читать), – поможет и ослабить катастрофические реакции. Поскольку катастрофические реакции возникают из-за того, что приходится думать сразу о нескольких вещах одновременно, максимально упростите все то, о чем пациенту нужно думать. Выполняйте все действия поэтапно, давайте инструкции или информацию шаг за шагом. Например, помогая пациенту купаться, проговаривайте каждое действие по очереди. Скажите «Я расстегну твою рубашку», потом подбодрите его: «Все хорошо». Потом скажите: «Теперь я сниму твою рубашку. Все нормально. А теперь зайди в ванну. Я подержу тебя за руку».

Дайте пациенту с деменцией время, чтобы отреагировать. Возможно, он будет реагировать медленно и расстроится, если вы начнете его торопить. Будьте терпеливы. Если у пациента часто возникают катастрофические реакции, постарайтесь максимально уменьшить неразбериху вокруг него. Например, пусть в комнате будет меньше людей, или пусть в ней меньше шумят, или выключите телевизор, или разберитесь в комнате, чтобы там не было мусора. Ключ ко всему – упрощение, уменьшение количества входящих сигналов, которые приходится обрабатывать больному, дезориентированному мозгу.

Если у пациента часто возникают катастрофические реакции, постарайтесь уменьшить неразбериху вокруг него

Узнайте, что пациент с деменцией еще способен делать самостоятельно. Если его расстраивают незнакомые места, лучше не берите его с собой в поездку. Если он быстро устает или расстраивается, не приглашайте гостей надолго.

Сложные занятия планируйте на время, когда пациент чувствует себя лучше всего. Не просите его что-то делать, когда он устал. Помните границы его возможностей и не пытайтесь как-то их раздвинуть.

Семья мистера Льюиса поняла, что завязывать шнурки ему уже слишком трудно, но ему необходимо оставаться как можно более самостоятельным. Они решили проблему, купив ему обувь без застежек.

Муж миссис Коулмен часто терял вещи, потому что забывал, куда их складывал. Она поняла, что легче будет игнорировать его обвинения и просто помогать ему найти очки. Поняв, что обвинения в ее адрес – это реакция мужа на собственную забывчивость, она стала проще относиться к этим оскорблениям.

Сами выполняйте ту часть задачи, которая оказывается слишком трудной для пациента с деменцией. Семьи часто беспокоятся, что делают для больного родственника слишком много, и он становится слишком сильно от них зависим. Есть хорошее правило: позволяйте человеку самому что-то делать, пока не появятся первые признаки раздражения, а затем помогите ему до того, как он расстроится еще сильнее. Если вы будете его подгонять, то только разозлите.

Уменьшите количество задач, которые пациент должен выполнять или держать в голове одновременно

Если пациент кажется более раздражительным, чем обычно, тщательно проверьте симптомы болезни или боли. Даже легкая болезнь или дискомфорт могут ухудшить мышление человека. Иногда всплески эмоций – это реакция на то или иное лекарство. Назначали ли пациенту новое лекарство в последний месяц?

Пересмотрите свой подход. Может быть, вы, сами того не желая, слишком торопите своего родственника? Или неправильно его понимаете? Или игнорируете его протесты? Выражаете ли вы поведением или голосом свое раздражение из-за них? С человеком, который настолько от вас зависим, легко обращаться как с ребенком, но это может его разозлить и вызвать шквал эмоций.

Лекарства, боль и вновь появившиеся болезни – распространенные причины внезапных ухудшений состояния

Иногда у пациента с деменцией просто накапливаются многочисленные маленькие факторы стресса. Безуспешные попытки разобраться, что происходит, усталость, шум от телевизора, задержка привычного приема пищи, члены семьи, которые пытаются его торопить – все это нарастает как снежный ком, и когда вы, допустим, предлагаете ему искупаться, он из-за стресса просто взрывается. Возможно, стресс у вашего родственника настолько силен, что он постоянно находится на грани такого взрыва. Если снизить общий уровень стресса, то необходимые действия вроде купания будет выполнять легче.

Общаясь с вашим родственником, следите за признаками повышения стресса – раздражительностью, упрямством, покраснением лица, отказом что-то делать. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, немедленно прекратите то, что сейчас делаете, и дайте ему успокоиться.

Когда пациент все-таки расстраивается или начинает активно сопротивляться, оставайтесь спокойны и тихо, не торопясь, избавьте его от этой ситуации. Нередко эмоциональный шторм заканчивается так же внезапно, как до этого начался, и пациент сам обрадуется тому, что его больше ничего не расстраивает. Забывчивость в данном случае может даже пойти вам на пользу: он может быстро забыть о проблемах.

Если человек, больной деменцией, расстраивается, его мышление и рассудительность на время ухудшаются еще значительнее. С ним бесполезно спорить, что-то объяснять или даже просить выполнить какое-либо действие, когда он охвачен катастрофической реакцией. Если пытаться спорить, объяснять или удерживать его, все может стать только хуже. Помогите пациенту успокоиться и расслабиться, чтобы он мог думать как можно лучше. Уведите его от тех вещей, которые его расстраивают, если возможно.

Вы можете потерять терпение, общаясь с человеком, у которого случилась катастрофическая реакция или который не может сделать с виду простую вещь. Обычно после этого его поведение еще ухудшается. Иногда терять терпение – это не беда; сделайте глубокий вдох и постарайтесь рассмотреть проблему спокойно. Ваш родственник, скорее всего, забудет, что вы на него разозлились, быстрее, чем вы сами.

Продвигайтесь вперед шаг за шагом, медленно и спокойно. Не забывайте, что пациент не хочет вам насолить и не делает это специально

Старайтесь не выражать свое раздражение и гнев в адрес пациента с деменцией. Ваше раздражение лишь еще сильнее его расстроит, потому что он не поймет вашей реакции. Говорите ровным голосом. Продвигайтесь вперед шаг за шагом, медленно и спокойно. Не забывайте, что пациент не хочет вам насолить и не делает это специально.

Если нежно взять человека за руку или похлопать по плечу, это может помочь его успокоить, но, с другой стороны, ему может показаться, что вы пытаетесь его удержать, и он расстроится еще больше. Попытки физического сдерживания нередко лишь усиливают панику. Удерживать человека нужно, только если это абсолютно необходимо для его безопасности и все другие меры не работают.

Если катастрофические реакции происходят часто, попробуйте вести дневник, чтобы понять, какими триггерами они вызываются. После того, как вспышка эмоций закончится, запишите, что произошло, когда это произошло, кто был рядом и что случилось непосредственно перед эмоциональным всплеском. Ищите закономерность. Вызывают ли расстройство какие-то определенные события, время или люди? Если да, можете ли вы этого избежать?

Избыточные реакции расстраивают самого человека с деменцией не меньше, чем вас. После того, как он успокоится, подбодрите его. Скажите, что понимаете, что ему плохо, и что вы переживаете за него.

Если катастрофические реакции происходят часто, а вы реагируете гневно и раздраженно, это предупреждающий знак: вы слишком устали и перегружены. Вас захватил порочный круг, который вреден и для вас, и для пациента с деменцией. Вам нужно провести какое-то время отдельно от этого человека. Прочитайте главу 10 «Обращение за внешней помощью» и постарайтесь устроить себе «отпуск» наедине с собой, даже если вам кажется, что вы для этого слишком устали.

Вам может показаться, что ни одна из этих рекомендаций не работает, что вы ведете безнадежное сражение. Наши рекомендации действительно могут не сработать, но если вам кажется, что вам уже ничего не поможет, это может быть признаком того, что у вас самих началась депрессия. На самом деле можно найти те или иные способы смягчения катастрофических реакций для большинства пациентов с деменцией.

После того, как вспышка эмоций закончится, вспомните предыдущие расстройства и поищите закономерность

Поиски триггеров и снижение факторов стресса могут быть трудным делом. «Мозговой штурм» вместе с другими членами семьи в рамках группы поддержки может оказаться особенно полезен.