Текст книги "Здоровая зрелость без тревоги и депрессии: навыки КПТ, которые помогут вам мыслить гибко и получать от жизни максимум в любом возрасте"

Глава 3
Знакомство с депрессией

◆ Печаль – это базовая человеческая эмоция, которая сигнализирует о потере и дает понять, какие люди и вещи действительно важны для нас.

◆ Депрессия – это более тяжелое и длительное состояние, негативно отражающееся на жизнь человека.

◆ Депрессию непросто диагностировать в пожилом возрасте, так как во многих симптомах она схожа с другими соматическими недомоганиями. Кроме того, она может сопровождать физическое заболевание и недееспособность.

Теперь, когда вы стали лучше понимать, что такое тревога, пришло время узнать больше и о депрессии. Термин «депрессия» можно услышать очень часто, но без четкого определения, что же это значит и чем депрессия отличается от старой доброй печали. В этой главе мы поговорим об основных различиях между печалью и депрессией и объясним, почему чувствовать печаль – это нормально и, как ни удивительно, иногда полезно. Мы рассмотрим симптомы депрессии и то, как они проявляются у пожилых людей. Определимся с тем, что такое скорбь, и объясним, чем она отличается от печали и клинической депрессии. Затем мы обсудим, почему депрессию не следует считать нормой старения, ведь исследования доказывают прямо противоположное – старость не означает жизнь в депрессии. Но даже при наличии депрессии с ней можно успешно справиться. Когнитивно-поведенческая терапия доказала свою эффективность при лечении депрессии у пожилых пациентов, чтобы она не омрачала их дни. Вы по-прежнему можете жить здоровой, яркой и насыщенной жизнью.

В пожилом возрасте диагностировать депрессию бывает весьма сложно, поскольку существует ряд физических недомоганий, по своим проявлениям очень похожих на депрессию. А с возрастом, как правило, проблем со здоровьем становится только больше. Дальше по ходу этой главы мы покажем, что симптомы депрессии могут совпадать с другими соматическими заболеваниями, а также что депрессия может сопровождать самые разные проблемы со здоровьем.

Расхожее мнение призывает непременно развеселиться, когда мы печалимся. Мы не относим печаль к приятным или сколько-нибудь нужным эмоциям, учитывая, что из-за нее мы чувствуем себя несчастными, заторможенными, обессиленными, раздавленными. Она даже способна обострять физическую боль. Зачем в ходе эволюции мы обзавелись такой эмоцией, если, как кажется на первый взгляд, в ней нет никакой пользы? Когда мы разбирались в природе тревоги, то выяснили, что она важна для нашего выживания, потому что предупреждает о возможных опасностях или угрозах. Можно ли то же самое сказать о печали? Дает ли она какую-либо важную информацию, упрощающую или улучшающую нашу жизнь?

Чтобы разобраться, вспомните случай, когда вы в последний раз печалились. Где вы находились? Что делали? Что происходило в этот момент? Возможно, вы почувствовали укол печали, когда машина с внуками отъезжала от вашего дома после отлично проведенных вместе выходных. Или до вас дошла новость о кончине друга. А может, вам сообщили, что из-за ухудшающегося слуха скоро вам понадобится слуховой аппарат. Есть ли что-то общее во всех этих ситуациях?

Это может быть неочевидно, но их объединяет чувство потери. Выходные закончились, внуки уехали. Друга, который был частью вашей жизни, больше нет. Слух ослаб настолько, что нужны дополнительные устройства. Печаль сигнализирует о том, что мы что-то потеряли (человека, независимость или какой-то аспект идентичности), или о том, что нечто хорошее подошло к концу (карьера, отпуск или время с внуками). Печаль важна тем, что подчеркивает истинную важность и ценность для нас определенных людей, вещей и явлений. Например, печаль после выхода на пенсию дает понять, насколько карьера и место работы были значимы для нашей самореализации и хорошего самочувствия. Возможно, вы никогда не задумывались о печали с этой точки зрения (едва ли многие вообще себе в подобном признаются). Но не чувствуя печали, мы бы не могли в полной мере осознать собственные приоритеты, ценности и пристрастия.

Что вы обычно делаете, когда вам печально? Если вернуться к предыдущим примерам: звоните подруге, чтобы рассказать о том, как хорошо провели время с внуками, или начинаете планировать следующую встречу. Решаете пойти на похороны и поддержать членов семьи покойного друга. Или выбираете самый качественный и надежный из доступных слуховых аппаратов, чтобы слышать лучше.

Есть ли что-то похожее в этих реакциях? Во-первых, печалясь, мы всегда ищем утешения или поддержки в других, чтобы облегчить свои переживания. Например, в разговоре с подругой или в обществе людей, которые тоже скорбят. Печаль сближает как ничто другое. Во-вторых, печаль мотивирует по максимуму восполнить потерю. Например, выбрать самый лучший слуховой аппарат. Получается, печаль гораздо более ценная эмоция, чем принято считать. Она указывает, что и кто для нас действительно важен, подталкивает к общению с другими и побуждает восполнять потери. В свете многочисленных жизненных взлетов и падений и неизбежности потерь помните, что печаль нам нужна для исцеления и восстановления сил.

Вспомните случаи, когда печаль мотивировала вас на хорошие и полезные поступки, и опишите их. Скажем, соскучившись по бывшим коллегам, вы организовали совместный ланч или игровой вечер с друзьями-походниками, потому что не в состоянии отправиться с ними в путешествие из-за больного колена.

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

Печаль может быть адаптивной эмоцией, чего нельзя сказать о депрессии. Депрессия – это когда печаль становится токсичной. Кей Редфилд Джеймисон (1997) описала депрессию в своей автобиографичной книге «Беспокойный ум. Моя победа над биполярным расстройством» как «мрачное, безысходное, беспросветное оцепенение… Все жизненные ориентиры потеряны; вокруг темно и пусто». Такое описание вполне отражает суть болезни, являющейся самым распространенным психическим расстройством в мире (Всемирная организация здравоохранения, 2021). Давайте детальнее разберемся, чем же депрессия отличается от печали.

У вас постоянно плохое настроение. При депрессии чувство подавленности сопровождает вас бо́льшую часть дня, практически каждый день, от двух недель или дольше. Печаль же накатывает волнами в зависимости от обстоятельств. Она не затягивается на дни, недели или месяцы.

Ваше настроение отрицательно сказывается на вашем поведении. Депрессия лишает людей энергии и мотивации заниматься тем, что обычно улучшает самочувствие. Они отгораживаются от окружающих, откладывают свои дела и обязанности или перестают следить за собой. Печаль, напротив, побуждает искать утешение в других людях или занятиях, от которых становится лучше. Обычно в печали мы не выпадаем из жизни и не отказываемся от своих обязанностей.

Ваше настроение не дает концентрироваться или принимать решения. Вам доводилось наблюдать, как подвисает компьютер, если вы одновременно запускаете слишком много программ? Это в чем-то похоже на депрессию. Она притупляет внимание и концентрацию, затрудняет выбор даже в относительно простых ситуациях. В результате вам требуется больше сил и времени на любую деятельность, подразумевающую умственный труд, скажем, чтение, планирование своего времени или принятие решений. Печаль, как правило, существенно не влияет на способность концентрироваться или делать выбор.

Ваше настроение портит вам жизнь. Депрессия вносит хаос в вашу жизнь, что ясно из предыдущих пунктов. Изменения в поведении могут привести к разрыву отношений, проблемам со здоровьем, финансовым трудностям и общему снижению качества жизни. Печаль же в силу того, что не длится долго, не приводит к столь серьезным проблемам в жизни.

Подведем итог: депрессия отличается от печали продолжительностью, тяжестью симптомов и степенью их влияния на жизнь. Это серьезное психическое заболевание. Оно мешает жить полноценно. И может представлять смертельную угрозу для людей, склонных к суициду. В «Диагностическом и статистическом справочнике по психическим расстройствам» ему соответствует диагноз «тяжелый депрессивный эпизод», который может поставить только квалифицированный специалист. Давайте рассмотрим на конкретных примерах, как клиническая депрессия проявляется и диагностируется в пожилом возрасте.

А знаете ли вы, что…

Самые ранние упоминания о депрессии появились во втором тысячелетии до нашей эры в Месопотамии. Считалось, что она вызвана одержимостью демонами, и лечили ее священники или целители.

Виктору 64 года, он разведен, на пенсии, раньше работал юристом. Переехал из своего дома в крупном городе в пригород, чтобы быть ближе к дочери, зятю и двум внукам. В жизни Виктора несколько раз случались периоды, когда он в течение нескольких месяцев подряд чувствовал себя угнетенным, подавленным, терял ко всему интерес. Обычно это случалось, когда попадались крайне сложные дела и ему приходилось работать на пределе. Виктор ходил будто в воду опущенный, каждый день превращался для него в преодоление.

Он считал, что стресс закончится, когда он выйдет на пенсию. И его настроение улучшится. Также он рассчитывал, что поможет переезд поближе к дочери и внукам. Но прошло уже четыре месяца, а самочувствие становилось все хуже и хуже. По непонятным причинам едва ли не каждый день он просыпался с ощущением тоски и уныния, которое практически не отпускало.

Виктор с трудом заставлял себя вставать по утрам и, если у него не было договоренностей или дел с семьей, оставался в постели. Несколько раз он опаздывал на футбольные матчи внуков. Дочь по этому поводу расстраивалась, а Виктор чувствовал себя виноватым. У него абсолютно не было сил. Он никак не мог заставить себя встать и что-то сделать. У Виктора начались проблемы со сном. Ночью он до двух часов не смыкал глаз, а утром спал до 9 или до 10 утра. К середине дня он до такой степени выматывался, что ему требовалось вздремнуть, чтобы дотянуть до вечера.

Виктор никогда не жаловался на отсутствие аппетита, но последние четыре месяца у него пропал интерес к еде, он похудел. Он перестал готовить, в основном перекусывал в течение дня и нормально питался, только если оставался на ужин у дочери.

Раньше Виктор всегда много и с удовольствием читал. Теперь ему настолько трудно было сосредоточиться, что он не мог одолеть даже журнал, не говоря уж о книге. Прежде ему нравилось играть на гитаре, но теперь он не получал от этого удовольствия, а если и брал в руки инструмент, то всего на несколько минут. В результате ему казалось, что он лодырь и бездельник. От этого он приходил в еще большее уныние. Каждый новый день убеждал его в том, что он лентяй. Особенно его задели слова дочери, будто он «на пенсии впустую растрачивает свое время». Виктор чувствует себя неудачником, постоянно вспоминает о прошлых ошибках и размышляет о недостатках. Временами Виктору хочется заснуть и не просыпаться.

Именно так и проявляется клиническая депрессия. Постоянное подавленное состояние практически каждый день в течение двух недель и более – основной симптом этого психического расстройства. Минорное настроение сопровождается отсутствием интереса к тому, что раньше приносило удовольствие. Например, Виктор не испытывает былых приятных ощущений от игры на гитаре.

Клиническая депрессия может выражаться в отсутствии мотивации или стремления что-либо делать, что и не давало Виктору успевать выполнять больше. Проблемы со сном и аппетитом – тоже характерные симптомы клинической депрессии. Кроме того, может появиться бессонница или, наоборот, постоянно клонить в сон. Человек теряет аппетит, или испытывает постоянное чувство голода. Виктор, например, поздно ложился спать и практически не ел. У пожилых людей депрессия в большей степени проявляется именно в физических симптомах: упадке сил, нарушении сна или аппетита (Rodda, Walker, & Carter, 2011). Еще одна неприятность заключается в том, что клиническая депрессия у пожилых порой ошибочно диагностируется как соматическое расстройство (Kessler et al., 2010).

Кроме того, она может сопровождаться когнитивными изменениями. Людям с клинической депрессией сложно сохранять сосредоточенность или принимать решения. Попытки Виктора сконцентрироваться на чтении книги – яркое тому доказательство. Депрессия часто сопровождается ощущением собственной никчемности или вины. Люди воспринимают себя слишком критично, не осознают свои сильные стороны или достоинства. Виктор повесил на себя ярлыки лентяя и бездельника, корил себя за прошлые ошибки.

А желание Виктора заснуть и не просыпаться можно отнести к суицидальным мыслям, которые, к сожалению, тоже нередки при этом расстройстве. Клиническая депрессия относится к психическим расстройствам с высоким суицидальным риском. Особенно у мужчин пожилого возраста. Число самоубийств среди них в четыре раза превышает общий показатель по США (Conwell & Thompson, 2008). Наконец, диагноз «клиническая депрессия» ставится, когда наблюдается явное негативное влияние на жизнь человека в целом. В случае с Виктором она стала причиной конфликта с дочерью, нежеланием ухаживать за собой и мешала ему жить полноценной жизнью.

А знаете ли вы, что…

Исследования показывают, что в пожилом возрасте к защитным антисуицидальным факторам относятся чувство сопричастности, нужности, удовлетворенность отношениями и религиозная деятельность (Holm & Severinsson, 2015).

Рис. 10. Общие психические, эмоциональные и соматические симптомы депрессии

На рисунке 10 приведены психические, эмоциональные и соматические симптомы депрессии. Важно помнить, что клиническая депрессия – это не пожизненный приговор. Расстройство Виктора можно вылечить. Можно добиться того, чтобы депрессия не мешала вам жить, несмотря на возраст.

Итак, как скорбь вписывается в общую картину? Скорбь – это эмоциональная боль, которая возникает в ответ на потерю кого-то или чего-то важного (например, домашнего животного, работы или отношений). Подобно печали, скорбь чувствуют все. Это нормальное и естественное человеческое переживание. И пример этому – траур и связанные с ним ритуалы, имеющиеся почти во всех культурах мира.

Скорбь каждый из нас ощущает по-своему. Но чаще всего она проявляется печалью, сожалением, гневом или виной, плаксивостью, нарушением сна, потерей аппетита, физическими болями, чувством опустошенности или оцепенения, отчужденностью, а также потерей целей и ориентиров. Если вам доводилось терять кого-то или что-то ценное, вероятно, некоторые из перечисленных симптомов вам знакомы. Важно понимать, что нет никаких правил, касающихся того, как правильно скорбеть. Как не существует для скорби и каких-то сроков. Каждому требуется свое время, каждый справляется со скорбью по-своему.

Печаль и скорбь в некоторой степени похожи. Печаль сопровождает переживание утраты. Скорбь же охватывает более широкий спектр чувств (отсутствие целей, отчужденность, физическое недомогание) и эмоций (гнев, сожаление или вина). Скорбь длится дольше печали, которая, как вы уже знаете, достаточно быстро проходит.

А в чем разница между скорбью и клинической депрессией? Все дело в степени выраженности и тяжести симптомов. Чуть раньше мы разобрались, что клиническая депрессия проявляется в постоянной и продолжительной подавленности, в нарушениях сна и аппетита, в проблемах с концентрацией внимания и с принятием решений, в чувстве вины или собственной никчемности, а также в суицидальных мыслях или поведении. Они практически не проходят и не ослабевают, мешая полноценной жизни. Скорбь вполне может сопровождаться клинической депрессией. Рекомендуем обратиться к квалифицированному специалисту в области психического здоровья, который поможет вам установить диагноз.

А знаете ли вы, что…

Когда мы испытываем эмоциональную боль – скажем, скорбь, – активируются те же участки мозга, что и при физической боли.

Чтобы лучше понять разницу между печалью, скорбью и клинической депрессией, представьте себе прямую: на одном ее конце – печаль, на другом – клиническая депрессия, а скорбь где-то посередине. Тем, кто сейчас скорбит из-за меняющихся жизненных обстоятельств или из-за потери важного человека либо отношений, мы скажем: «Вы выбрали правильную книгу!» Многие КПТ-инструменты будут полезны для преодоления печали, скорби и клинической депрессии. Но хотим оговориться, что при тяжелых формах клинической депрессии и скорби одних ресурсов по самопомощи вроде нашей книги вряд ли будет достаточно. Когда они достигают такой интенсивности, что не дают нормально жить, или появляются мысли о самоубийстве, настоятельно советуем обратиться к врачу. Если в описании вы узнали себя, не откладывайте визит к психотерапевту.

Возможно, вы задаетесь вопросом: разве депрессия не является обычной и распространенной реакцией на старение? Бытует мнение, что старение сопряжено с потерями, печалью и состоянием упадка. В нем есть доля правды. Физическое здоровье, двигательная активность и самостоятельность по мере старения претерпевают значительные изменения. Близкие люди уходят, меняются роли в отношениях, с чем бывает непросто справиться. Все это наводит на мысли о том, что пожилые люди чаще печалятся или больше склонны к депрессии, чем другие возрастные группы.

Это предположение стало предметом нескольких интересных исследований. Вы удивитесь, но с возрастом уровень депрессивности снижается (Kessler et al., 2010). Частично это объясняется тем, что пожилые люди больше примечают и запоминают позитивную информацию, чем негативную. Это называется эффектом позитивности (Carstensen & Mikels, 2005). Те, кто моложе, напротив, с большей готовностью ловят и запоминают негативную информацию (Carstensen & DeLiema, 2018). Склонность замечать хорошее, проявляющаяся в зрелом возрасте, способна улучшить эмоциональное состояние пожилых людей. Плюс есть другое исследование, показывающее, что по мере того, как мы становимся старше, мы испытываем меньше негативных эмоций (Charles, Reynolds, & Gatz, 2001). Итак, стереотип о том, что пожилые люди живут в печали и депрессии, весьма далек от истины. Да, конечно, со старостью приходят неизбежные печали и проблемы, однако в пожилом возрасте происходят когнитивные и эмоциональные изменения, позволяющие сохранять гибкость восприятия и психологическую устойчивость.

А знаете ли вы, что…

Одна из причин, по которой пожилые люди испытывают меньше негативных эмоций, заключается в том, как с возрастом меняется наша временна́я перспектива. Чувствуя, что время на исходе, мы больше концентрируемся на настоящем и чаще делаем то, что нам нравится, здесь и сейчас, не откладывая на завтра (Carstensen & Mikels, 2005).

Старение приносит не только эмоциональные перемены, у некоторых улучшается психологическое состояние. Люди оглядываются на свою жизнь, переосмысливают приобретенный опыт, осознают собственную мудрость. Это время свободы от обязанностей более младшего возраста (воспитания детей, карьерного роста или откладывания денег на пенсию).

Несмотря на то что в пожилом возрасте люди неизбежно сталкиваются с утратами, большинство адаптируются и весьма успешно справляются с печалью и скорбью. При этом тем, кто борется с плохим настроением и депрессией, ни в коем случае не следует отчаиваться. Существуют эффективные стратегии лечения, одна из которых – когнитивно-поведенческая терапия. С ее помощью можно поправить пошатнувшееся психическое здоровье и вернуться в норму, к привычному образу жизни.