Текст книги "Как укротить мигрень"

Нина Латышева, кандидат медицинских наук
Елена Филатова, доктор медицинских наук, профессор
Как укротить мигрень

О боги, боги, за что вы наказываете меня?..

Да, нет сомнений, это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой.

Михаил Булгаков «Мастер и Маргарита»

©Латышева Н.В., Филатова Е.Г., текст, 2013

© Звездичева М.С., художественное оформление, 2013

© ООО «Метафора», 2013

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2013

Об авторах

Нина Владимировна ЛАТЫШЕВА

Врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, сотрудник Клиники лечения головной боли и вегетативных расстройств им. акад. Александра Вейна.

Защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, посвященную механизмам развития хронической ежедневной головной боли.

В 2010 году прошла стажировку в Лондонской клинике мигрени (The City of London Migraine Clinic) под руководством профессора Энн МакГрегор (Anne MacGregor), всемирно известного специалиста по мигрени у женщин.

Автор 30 печатных работ.

Елена Глебовна ФИЛАТОВА

Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, медицинский директор Клиники лечения головной боли и вегетативных расстройств им. акад. Александра Вейна.

Научный руководитель шести диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, посвященных проблеме головной боли. Член Европейского и Российского обществ по изучению головной боли.

Автор более 200 печатных работ, в том числе соавтор четырех монографий.

* * *

Авторы выражают благодарность Г. В. ДРЕМОВОЙ за помощь, оказанную при подготовке раздела про гимнастику.

Галина Викторовна ДРЕМОВА

Консультант Клиники головной боли и вегетативных расстройств им. акад. Александра Вейна по лечебной гимнастике. С 1997 года работает в фитнес-индустрии. Сертифицированный фитнес-тренер и инструктор по пилатесу (реабилитационной методике в фитнесе).

Преподаватель Pilates (Madrid, Spain) и эксперт APF (Ассоциация профессионалов фитнеса). Руководит студией «Академический пилатес». С 2010 года – член правления Региональной общественной организации «Общество специалистов по нервно-мышечным болезням» (www.neuromuscular.ru).

Предисловие

Дорогие читатели!

Каждый день в нашу клинику обращается большое число людей – и женщин, и мужчин, – которых мучает головная боль. В центрах лечения головной боли по всему миру диагноз «мигрень» ставят тысячам пациентов, причем приступы у них могут происходить как редко, так и очень часто. Мигрень может стать серьезной проблемой, которая ухудшает самочувствие, снижает работоспособность, осложняет взаимоотношения с близкими.

В книге, предлагаемой вашему вниманию, рассказывается о том, что такое мигрень, как отличить ее от других видов головной боли, как правильно снимать боль, и о многом другом. Для кого-то из вас это издание станет долгожданным ответом на давно интересующие вопросы. Представьте себя на приеме у врача в медицинском центре. Все, о чем вам хотелось бы спросить у специалиста по головной боли, вы найдете на страницах этой книги. Здесь мы также развеем мифы о мигрени. Думаем, что некоторые факты, изложенные ниже, вас удивят.

Сегодня существует ряд устоявшихся представлений о том, что такое мигрень и как ее лечить. Многие пациенты считают, что причиной болезни являются заболевания позвоночника, сердца, сосудов, головного мозга, эмоциональный стресс, травмы и даже аллергия. Но ведь наука не стоит на месте. Наша книга поможет вам избавиться от «мигренозной неграмотности»: сегодня уже точно известно, что кроется за приступами такой головной боли.

Книга написана прежде всего для пациентов. По статистике, только шестая часть людей, страдающих мигренью, обращается к врачам; остальные занимаются самолечением или следуют советам знакомых, телевизионных передач, рекламы, в крайнем случае – работников аптеки. К специалисту приходят из-за боязни тяжелого заболевания, например инсульта или опухоли головного мозга. Мы объясним вам природу мигрени и, самое главное, расскажем, когда и как можно лечиться самостоятельно, а когда необходимо обратиться к врачу.

Хочется надеяться, что данное издание будет полезно и врачам – научит лучше понимать пациентов с мигренью, добиваться их активного сотрудничества при терапии, а также осветит все тонкости подбора лекарственных препаратов, их сочетаний, перехода от относительно слабых к более сильнодействующим средствам для безопасного и максимально эффективного лечения. Ведь медицина не только ремесло, но и искусство.

Особое внимание пациенток и медиков привлечет раздел о лечении мигрени во время беременности и после родов. Эти вопросы всегда вызывали много сложностей у врачей-неврологов и акушеров. Из книги вы узнаете, какие препараты можно принимать и как правильно справляться с приступами в этот важный период жизни.

Приводятся в книге и физические упражнения, которые полезно делать при частых головных болях. Данная информация предоставлена нашей коллегой, консультантом по лечебной гимнастике Клиники лечения головной боли, преподавателем Ассоциации профессионалов фитнеса, персональным фитнес-тренером, кандидатом педагогических наук Галиной Дремовой.

Все написанное ниже – результат более чем десятилетнего опыта работы Клиники лечения головной боли и вегетативных расстройств им. акад. Александра Вейна. Это специализированный центр, построенный по образцу западных клиник, где пациент может не только получить квалифицированную консультацию невролога, специалиста по головной боли, но и амбулаторно пройти комплексное лечение.

Вы можете прочесть книгу целиком или сразу перейти к наиболее интересующим вас разделам: мы постарались вкратце повторять базовую информацию о причинах и механизмах развития приступов мигрени во всех главах, посвященных ее лечению и профилактике. Тем не менее рекомендуем читать по порядку. Ведь для того чтобы правильно принимать обезболивающие лекарства, очень полезно понимать, что происходит в организме во время приступа.

Если вам понравится эта книга, либо у вас останутся какие-то вопросы, либо вы захотите предложить темы для освещения в будущих изданиях, пишите на электронный адрес [email protected]. Мы будем рады ответить на любые вопросы и признательны за новые предложения.

Не унывайте. Безвыходных ситуаций не бывает, и головная боль уж точно не одна из них!

Глава 1
Что такое мигрень

Как это бывает

Вы просыпаетесь утром с сильной головной болью. Такое ощущение, что в правый висок воткнут горячий гвоздь, который медленно и мучительно поворачивается вокруг своей оси. Из окна светит солнце, на улице прекрасная погода, и день обещает быть удачным. Но у вас создается впечатление, будто природа особенно негативно настроена к вам сегодня, – солнце раздражает ярким светом, а шум машин приводит в ярость. Вы пытаетесь встать, но и голова сегодня против вас: малейшее движение – и боль начинает пульсировать, к горлу подкатывает тошнота. О том, чтобы пойти на работу, не может быть и речи. Вы звоните начальнику и слабым голосом уже в который раз за последние месяцы молите его о понимании. В течение этого дня члены семьи ходят на цыпочках, боясь вас потревожить, приносят вам чай и таблетки…

Если все описанное вам знакомо, эта книга для вас.

Вы не одиноки

Мигренью страдают миллионы людей во всем мире. Головная боль заставляет их пропускать рабочие дни, что чревато увольнением, она мешает уделять внимание детям и другим членам семьи, делает раздражительными и трудными в общении.

По разным оценкам, около 12 % людей (то есть примерно каждый десятый) не понаслышке знают о том, что такое мигрень. В то же время этот показатель сильно усреднен. У женщин мигрень встречается в два-три раза чаще, чем у мужчин, поэтому ее распространенность среди первых оценивается в 16–20 %, а у вторых не превышает 6 %. Данная болезнь известна на всех континентах. Она преследует людей разных возрастов.

Чаще всего мигрень беспокоит молодых трудоспособных лиц – от 25 до 45 лет. В этой возрастной группе распространенность заболевания достигает 25 %.

Только представьте себе: мигренью страдает каждая четвертая молодая женщина!

Крайне редким и необычным является начало болезни у людей старше 50 лет. Но если вы знакомы с мигренью со времен юности или ранней молодости, велики шансы, что она будет изредка напоминать о себе лет до 80.

Кстати, те, кто страдает мигренью, находятся в крайне интересной и необычной компании. Эта болезнь мучила известных полководцев (Юлий Цезарь, Наполеон) и писателей (Льюис Кэрролл, Михаил Булгаков, Мигель Сервантес, Бернард Шоу), певцов (Элвис Пресли, Джанет Джексон) и композиторов (Рихард Вагнер, Петр Ильич Чайковский, Фридерик Шопен), художников (Винсент Ван Гог) и ученых (Чарльз Дарвин, Карл Линней, Зигмунд Фрейд).

Есть еще одна хорошая новость. Замечено, что мигрень одолевает людей с определенными психологическими характеристиками: им свойственны высокий уровень притязаний, общественная активность, тревожность, хорошая социальная адаптация. Перечисленные качества позволяют добиться в жизни замечательных успехов. И все это несмотря на боль!

Мигрень и финансы

Головная боль при мигрени влечет существенные социально-экономические потери из-за снижения производительности труда или отсутствия сотрудников на рабочем месте[1]1
  http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/6322.


[Закрыть]. Так, в США размер ежегодного ущерба вследствие мигрени составляет от 1,2 до 17,2 миллиарда долларов, а в Англии – почти 950 миллионов фунтов стерлингов. Значительными представляются и непосредственные расходы системы здравоохранения на лечение заболевания. Мигрень – частая причина обращения за неотложной медицинской помощью. По данным Национальной службы амбулаторной медицинской помощи США, более 10 миллионов визитов к врачу в течение года связаны с головными болями. Для избавления от них назначается огромное количество рецептурных и безрецептурных медикаментов. Каждый год американцы тратят на болеутоляющие лекарства, отпускаемые без рецептов, около 400 миллионов долларов.

В России основное бремя покупки обезболивающих препаратов ложится на ваши плечи. Как и в других странах мира, для многих из вас пропущенные рабочие дни могут обернуться снижением зарплаты, а в случае частых пропусков – стать поводом для увольнения. И даже больше: например, в Англии новый работодатель, прежде чем принять решение о найме соискателя, вправе запросить информацию о количестве дней нетрудоспособности, использованных тем в предыдущем году. Если вы страдаете мигренью, ваши шансы на получение долгожданной работы могут стремительно растаять.

А вот итальянец, которого беспокоит мигрень, в ряде случаев может даже получить инвалидность. Италия стала первой страной, признавшей, что частая мигрень способна значительно ухудшать самочувствие, снижать работоспособность и разрушать жизненные планы. Министерство здравоохранения итальянской области Ломбардия заявило, что мигрень – это заболевание, а далеко не способ «прикинуться больным, чтобы выпросить больничный лист»[2]2
  Источник: http://newsru.com/world/27ian2007/migr.html


[Закрыть].

Мигрень ли это?

Как определить, что за болезнь вас мучает? Ведь далеко не любая головная боль – это мигрень. Немного ниже мы расскажем о других видах головной боли, например о такой частой ее форме, как головная боль напряжения. А в этом разделе сконцентрируемся на основной теме книги – на мигрени.

Так на чем основываясь, вы можете заподозрить, что ваша головная боль – это все-таки мигрень?

Существуют опросники, которые позволяют поставить такой диагноз с большой вероятностью. Самый популярный из них – ID Migraine. Он оказался настолько достоверным, что им стали пользоваться даже врачи, не специализирующиеся на головной боли. Если пациент, помимо основных жалоб, по поводу которых он обратился в поликлинику, упоминает еще и периодические сильные головные боли, то, использовав этот опросник и обнаружив, что у него мигрень, врач может направить пациента в Клинику лечения головной боли.

ID Migraine

Ответьте на три вопроса, касающиеся головной боли:

1. Ограничивала ли головная боль вашу деятельность в течение дня и более на протяжении последних трех месяцев?

2. Бывает ли у вас тошнота или рвота во время головной боли?

3. Раздражает ли вас свет во время головной боли?

Если вы ответили «да» на два или три вопроса, вероятность мигрени у вас составляет 93 %. Для верификации диагноза рекомендуется обратиться к врачу-неврологу.

Как видите, опросник построен на том, что мигренозная головная боль обязательно сопровождается тошнотой (рвотой) и/или непереносимостью света. Кроме того, такая головная боль практически всегда бывает очень сильной.

А вот официальные критерии мигренозной головной боли, которые приведены в Международной классификации головной боли. Ими должен пользоваться врач-невролог, к которому вы обратились.

Международные критерии диагноза «мигрень»

A. По меньшей мере пять приступов, отвечающих критериям, перечисленным в пункте В.

Б. Продолжительность приступов 4–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении).

B. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

• односторонняя локализация;

• пульсирующий характер;

• интенсивность боли от средней до значительной;

• ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности, например ходьбы, подъема по лестнице.

Г. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:

• тошнотой и/или рвотой;

• фотофобией (непереносимость яркого света) или фонофобией (непереносимость громких звуков).

Д. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Рассмотрим критерии мигрени по порядку.

Головная боль без лечения или в случае приема неэффективных обезболивающих средств должна длиться не менее 4 часов. Если у вас более короткая продолжительность приступа, обязательно обратитесь к врачу: вероятно, это не мигрень, а одна из других форм головной боли. Вам потребуется консультация квалифицированного невролога.

Действительно, в классическом варианте мигрень – это односторонняя головная боль. От приступа к приступу она будет менять локализацию, но может иметь «излюбленную» сторону – чаще быть справа или слева.

Мигренозная боль пульсирует, усиливается при физической нагрузке (наклонах, беге, подъеме по лестнице) и нарастает до весьма интенсивной.

Однако обратите внимание: официальные критерии диагноза требуют наличия хотя бы двух из указанных четырех характеристик. Так что мигренозная головная боль может быть и двусторонней, распирающей или давящей, с незначительной пульсацией. Это не исключает мигрени при наличии всех остальных признаков.

Отметим очень важный момент: если вовремя не принять лекарства, то в случае мигрени к боли обязательно добавятся дополнительные симптомы. Пациента может беспокоить тошнота или рвота. Большинство людей при сильном приступе не могут находиться в шумных помещениях, смотреть телевизор, они стремятся приглушить или полностью выключить свет. Почему это происходит, мы расскажем ниже.

Итак, мигрень – это головная боль плюс тошнота (рвота) и/или повышенная чувствительность к свету, звуку и даже запахам.

Чтобы исключить другие причины боли, нужно обратиться к врачу.

МИФ

Мигренозная головная боль всегда односторонняя. Да, действительно, у большинства пациентов головная боль всегда локализуется с одной стороны головы. Раньше эту болезнь даже называли гемикранией, что на латинском означает «боль в половине головы». Но двусторонняя боль не противоречит диагнозу мигрени, если присутствуют все остальные обязательные для нее характеристики.

Если приступ сразу начинается с головной боли, такую форму заболевания называют простой (обычной) мигренью, или мигренью без ауры.

Намного реже встречается другой вид болезни – мигрень с аурой. В этом случае начало приступа предсказывают различные нарушения зрения, онемение, нарушение речи. Такие предвестники головной боли называются аурой.

Официальные критерии диагноза «мигрень с аурой»

A. По меньшей мере два приступа, отвечающих критериям Б–Г.

Б. Аура сопровождается как минимум одним из следующих симптомов и не включает двигательную слабость:

• Полностью обратимые зрительные симптомы, в том числе позитивные (мерцающие пятна или полосы) и/ или негативные (выпадение зрения).

• Полностью обратимые чувствительные симптомы, в том числе позитивные (ощущение покалывания) и/ или негативные (онемение).

• Полностью обратимые нарушения речи.

B. Присутствуют по меньшей мере два из перечисленных ниже признаков:

• Имеются гомонимные (в двух глазах симметрично – в правых или левых полях зрения) зрительные нарушения и/или односторонние чувствительные симптомы.

• Как минимум один симптом ауры постепенно развивается на протяжении не менее 5 минут и/или различные симптомы ауры последовательно возникают на протяжении не менее 5 минут.

• Каждый симптом продолжается не менее 5 минут, но не более часа.

Г. Головная боль, соответствующая критериям мигрени без ауры, наступает во время ауры или в течение часа после ее начала.

Д. Головная боль не связана с другими причинами (нарушениями).

О мигрени с аурой мы подробно поговорим во второй главе.

Другие распространенные виды головной боли

Как мы уже сказали, мигренью страдает около 12 % человечества. В целом это достаточно распространенное заболевание. Но самой частой формой головной боли является головная боль напряжения. Время от времени она бывает у 80 % людей.

Критерии головной боли напряжения

A. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.

Б. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

• двусторонняя локализация;

• сжимающий или давящий (не пульсирующий) характер;

• интенсивность от легкой до умеренной;

• не усиливается от обычной физической нагрузки, например ходьбы, подъема по лестнице.

B. Характерны два симптома:

• отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);

• только фотофобия или только фонофобия.

Г. Головная боль не связана с другими причинами (нарушениями).

Такую головную боль может сопровождать повышенная чувствительность (болезненность) мышц скальпа при надавливании на них.

Как видите, обычно головная боль напряжения сильно отличается от мигрени. Ситуации, когда они похожи, будут описаны в разделе о хронической мигрени.

Как правило, головная боль напряжения начинается на фоне переутомления, нервного стресса, долгой работы за компьютером, голода. Причиной служит перенапряжение мышц головы (да-да, они там есть: это тонкие плоские мышцы под кожей), таких как лобные, височные и затылочные. В генезе головной боли также участвуют шейные и жевательные мышцы. Именно поэтому она имеет давящий характер. Чаще всего ее описывают как «ощущение каски, шлема, чего-то тугого». Боль не очень интенсивная, зато длится порой до нескольких дней. Тошноты обычно нет, и можно двигаться, не опасаясь усиления боли.

Головная боль напряжения нередко возникает в связи с продолжительным эмоциональным стрессом. Пациенты жалуются, что голова стала чаще болеть после экзаменов в школе или институте, из-за длительно не разрешающейся конфликтной ситуации, тяжелой обстановки в офисе и дома, «нервной» работы. Все это приводит к напряжению мышц лица, головы и шеи, а со временем к частой (иногда даже постоянной) разлитой давящей боли.

Если у вас плохое зрение, проверьте, правильно ли подобраны очки и не забываете ли вы их надевать. Давящая головная боль в области лба может быть следствием напряжения глаз и, соответственно, глазодвигательных мышц (да, есть и такие).

Очень похожей на головную боль напряжения бывает и боль, вызванная заболеваниями лор-органов, например гайморитом и любым другим видом синусита – воспаления носовых пазух, как правило, гнойного (простой отек стенок лицевых пазух не может стать причиной боли). Это так называемая синусовая головная боль, которая имеет давящий характер и обычно ощущается в области лба, глаз, всего лица.

Еще одна частая форма головной боли – цервикогенная. В переводе с латинского – «головная боль, рожденная шеей». Она очень напоминает мигрень, и здесь можно ошибиться. Такая головная боль бывает односторонней. Обычно болит затылок, висок либо вся половина головы. Боль сначала ноющая, но затем может усилиться и стать пульсирующей. Через несколько часов могут присоединиться тошнота и повышенная чувствительность к свету и звуку, то есть боль приобретает мигренозные черты. Это происходит потому, что в процесс, запустившийся из болевого очага в области шейного отдела позвоночника, постепенно вовлекаются и структуры, которые участвуют в возникновении мигренозной боли. Об этом мы подробно поговорим ниже.

Такая головная боль связана с проблемами в позвоночнике. Среди ее причин – травмы головы или шеи, выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника, перекос позвоночника вследствие разной длины ног. Зачастую при этом боль провоцируется длительной работой за компьютером, сидением или сном в неудобной позе; в итоге раздражаются болевые рецепторы в позвоночнике, его связках, мышцах и формируется очаг боли. Может также пережиматься место выхода затылочного нерва, что приводит к появлению прострелов в голову или ухо. Поскольку головная боль связана с наличием очага боли в области шеи, то сторона боли меняться не может.

В отличие от мигрени цервикогенная боль всегда бывает с одной и той же стороны.

Цервикогенная головная боль встречается у людей самого разного возраста. Так, за последний год к нам в клинику с этой проблемой обращались пациенты от 16 до 89 лет. При осмотре практически в каждом случае врач находит очаг боли в области шеи – точку или несколько точек, при нажатии на которые на несколько секунд можно воспроизвести характерную боль в голове. Движения головой, как правило, ограничены и могут вызывать боль, распространяющуюся от затылка в передние части головы, до темени или даже до виска.

Самый лучший способ лечения цервикогенной головной боли – мануальная терапия. Шейные мышцы очень крупные, и требуется длительный прием значительных доз миорелаксантов (лекарств, расслабляющих скелетные мышцы), например «Сирдалуда» или «Мидокалма», чтобы боль прекратилась. Поэтому мануальные (ручные) методики всегда имеют преимущество. Врач растянет и расслабит напряженные мышцы с учетом основного места боли. Однако подобные процедуры связаны с определенным риском, так как в шейном отделе позвоночника проходят спинной мозг и важные кровеносные сосуды. Соответственно, все техники должны быть мягкими, не сопровождающимися хрустом, треском, вправлением позвонков.

Мануального терапевта нужно выбирать очень внимательно, желательно по рекомендации врача, которому вы доверяете, или знакомых, которые на себе проверили качество работы конкретного специалиста.

Избыточное напряжение шейных мышц может также спровоцировать давящую двустороннюю головную боль в области шеи или затылка. Мы называем это мышечно-тоническим синдромом. Столь сильное напряжение и болезненность в мышцах шеи и даже плеч обычно вызываются остеохондрозом шейного отдела позвоночника, а также длительным пребыванием в неправильной позе. Это часто и есть главная причина давящих головных болей у молодых людей: продолжительная работа за компьютером в скрученном, сгорбленном положении приводит к перенапряжению мышц в затылке, шее и плечах.

Если у вас более короткие боли, то есть продолжающиеся менее 4 часов, если они повторяются по несколько раз в день, это, вероятно, одна из редких форм головной боли. Для постановки диагноза обязательно нужно обратиться к неврологу, специализирующемуся на лечении головной боли. Может быть, у вас кластерная (пучковая) головная боль (особенно если вы мужчина). Диагноз поставить достаточно сложно, но медицина сегодня достигла огромных успехов в лечении таких головных болей. Не отказывайтесь от своего шанса!

МИФ

Голова болит потому, что у меня плохие сосуды. Это неправда! Не верьте такому объяснению своей головной боли. Головной мозг не имеет болевых рецепторов и от плохого кровоснабжения болеть не может.