Текст книги "Как укротить мигрень"

Это тоже мигрень!

Мигрень имеет множество форм и видов. Например, ее можно заподозрить в следующих ситуациях, несмотря на необычные симптомы.

Крайне редкое состояние. Пациенты, страдающие мигренью, иногда упоминают случаи искажения предметов в поле зрения. Меняются размеры предметов, все начинает выглядеть очень странным. При этом головной боли может и не быть. Такое состояние называется синдромом Алисы в Стране чудес по аналогии со всемирно известным произведением Льюиса Кэрролла.

Вот как описывает это состояние один из пациентов: «В молодости, когда ночью я лежал в кровати и пытался закрыть глаза, у меня возникало такое ощущение, как будто руки становились все больше и больше, а голова – все меньше и меньше. Я открывал глаза и клал руки на лицо, чтобы убедиться, что размер моих частей тела все-таки нормальный. Это происходит и сейчас, и я изучил информацию о синдроме Алисы в Стране чудес. Конечно, я рад, что я не единственный, кто испытывает такое. У меня никогда не было мигрени, и я надеюсь, что и не будет, но эти симптомы тоже достаточно неприятные».

При этом виде заболевания приступ начинается с привычной для пациента мигренозной ауры, однако после окончания ее симптомов головная боль не наступает. Врачи называют такое состояние молчащей, или обезглавленной, мигренью.

Время от времени практически все пациенты, страдающие мигренью с аурой, испытывают ауру без головной боли или, наоборот, приступы мигрени без ауры.

Головокружение – очень частый спутник мигрени. Оно может начинаться во время ауры или на стадии головной боли, а может наблюдаться отдельно, между приступами. Головокружение бывает разное. Обычно различают два его вида:

• При несистемном головокружении предметы перед глазами не кружатся, а лишь преследует ощущение неустойчивости.

• Системное, или истинное, головокружение связано с ощущением кружения или качания предметов перед глазами. Передвигаться при этом невозможно, потому что вся комната кружится и непонятно, куда идти. Кроме того, истинное головокружение зачастую сопровождается резкой тошнотой и рвотой. Вспомните, как вы себя чувствуете, когда вас укачивает.

Подробный анализ причин этих видов головокружения может стать темой отдельной книги. Здесь же мы коснемся лишь связи между мигренью и головокружением.

Если вы страдаете мигренью и испытываете истинное головокружение во время приступов или в промежутках между ними, речь может идти о так называемом головокружении, ассоциированном с мигренью. Многие врачи незнакомы с данным понятием, поэтому, если на приеме вы жалуетесь на головокружение любого вида, не забудьте упомянуть о своей мигрени. Это очень важно. Скажем по секрету: когда пациент сообщает о приступах истинного головокружения, в особенности с тошнотой и рвотой, врач, вероятнее всего, предположит, что имели место инсульт или транзиторная ишемическая атака (предвестник инсульта), а также что начинается болезнь Меньера (крайне неприятное заболевание, приводящее к нарушению слуха).

Поиск причин головокружения может быть долгим. В ряде случаев, если отсутствуют изменения на магнитно-резонансной томографии головного мозга (о диагностике мигрени мы поговорим в главе 3), приступы головокружения могут оказаться «эквивалентами мигрени», то есть приступами мигрени в таком странном обличии – без головной боли. А значит, и лечить их нужно будет так же, как лечат мигрень.

Еще один вариант мигрени с аурой. Только вместо зрительных нарушений и других симптомов, описанных выше, аура сопровождается двумя или более симптомами из следующего списка:

• истинное головокружение;

• шум в ушах;

• снижение слуха;

• нарушение координации движений;

• нечеткость речи;

• двоение в глазах;

• снижение силы или покалывание в конечностях с двух сторон;

• нарушение сознания.

Аура длится не больше часа, а затем еще в течение часа начинается обычная пульсирующая головная боль.

Это очень редкая форма мигрени, и ее первый приступ, конечно же, приведет вас в больницу. Ведь такая аура в точности повторяет симптомы инсульта. Однако обратите внимание (и свое, и врача скорой помощи), что симптомы ауры относительно кратковременные, и обязательно расскажите о начале головной боли. Кроме того, в больнице вас обследуют и не найдут никаких отклонений. Поэтому следующие приступы базилярной мигрени (а они обычно происходят редко) вы сможете воспринимать как данность и отнесетесь к ним с меньшей тревогой.

Еще одна экзотическая форма мигрени с аурой. Приступ начинается с ауры, которая включает возникновение слабости в руке и ноге с одной стороны, а также обычные симптомы: нарушение зрения, ощущение онемения и покалывания в руке и ноге, нарушение речи. Они длятся от 5 минут до 24 часов и прекращаются после окончания ауры. Сила в руке и ноге, зрение, речь полностью восстанавливаются. В течение часа после начала ауры к ней присоединяется головная боль.

Эта форма мигрени является наследственной и может встречаться в каждом поколении. Ее развитие связано с конкретными генами. Ученые обнаружили, что при данной форме заболевания имеются нарушения в гене CACNA1A 19-й хромосомы. Изменения могут также присутствовать в гене АТР1А2 хромосомы 1.

Первый приступ, разумеется, заставит вас обратиться в больницу для обследования, исключения инсульта и выявления причин приступа. Поскольку не все врачи скорой помощи помнят о мигрени (ведь почти все ее формы безопасны для здоровья), будет нелишним упомянуть о головной боли. Если у вас уже не первый приступ со слабостью в руке и ноге, а после предыдущих начиналась головная боль, не забудьте об этом сказать. Это очень облегчит постановку правильного диагноза.

Крайне редко приступ начинается с нарушения зрения только в одном глазу. При этом наблюдаются все обычные симптомы мигренозной ауры: белые пятна, сверкающие линии – вплоть до полного выпадения зрения. За ними следует характерная для мигрени головная боль.

Нарушения зрения полностью обратимы и длятся не более часа.

Мы с вами выяснили, что мигрень – это приступы головной боли, перед которой может быть аура с различными симптомами. Отметили, что приступы длятся от 4 до 72 часов, а затем головная боль полностью проходит. Однако со временем по разным причинам она может затягиваться.

Хронической мигрень становится, если голова болит в общей сложности более половины дней каждого месяца.

О том, как этого не допустить и что делать, если голова стала болеть слишком часто, мы поговорим в главе 3.

Мигрень может быть объяснением различных симптомов у детей, особенно если кто-то из взрослых в семье страдает этим заболеванием. Можно ожидать начала классической мигрени через несколько лет, если у вашего ребенка наблюдаются следующие признаки.

Циклическая рвота. Приступы сильной тошноты и рвоты, повторяющиеся с определенной периодичностью и длящиеся от 1 часа до 5 дней. В течение первого часа рвота происходит, как правило, не меньше четырех раз. Обязательно нужно проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы исключить другие причины рвоты у ребенка.

Периодические боли в животе. При этом приступы продолжаются от 1 до 72 часов; боль, обычно локализованная в середине живота и вокруг пупка, имеет умеренную и высокую интенсивность; возможны также тошнота и рвота. Приступ часто сопровождается бледностью, потливостью, отсутствием аппетита. Если боли в животе служат предвестниками мигрени, гастроэнтеролог не находит проблем в организме.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение. Повторяющиеся короткие приступы головокружения, которые начинаются без предупреждения и спонтанно заканчиваются через несколько минут. При обследовании у невролога и отоларинголога (лор-врача) не выявляется никаких отклонений в организме. Приступы головокружения могут протекать с тошнотой и рвотой, а также сопровождаться пульсирующей головной болью.

Теперь вы видите, что мигрень многолика. И во всех случаях вам необходим точный диагноз. Это особенно актуально для редких вариантов мигрени у взрослых и детей.

ПАМЯТКА

Вкратце о симптомах

• Приступ мигрени может состоять из четырех стадий: продрома, ауры, головной боли и постдромального периода.

• Есть две основные формы мигрени: простая мигрень (мигрень без ауры) и классическая мигрень (мигрень с аурой).

• Мигренозная аура может быть представлена зрительными, чувствительными и речевыми нарушениями.

• Мигрень может быть объяснением пугающих приступов головокружения с тошнотой и рвотой, паралича рук и ног, полной потери зрения, двоения в глазах, искажения предметов, в особенности если за этим следует характерная головная боль. У детей эквивалентами приступов мигрени могут стать повторяющиеся приступы рвоты, боли в животе и головокружение.

Глава 3
Как справляться с мигренью

Мигрень может портить вам жизнь и срывать ваши планы. Сильная боль лишает душевного равновесия и уверенности в себе. Плюс ко всему заболевание еще и наследственное. Что же делать? Неужели сдаться и позволить мигрени мучить вас? Ни в коем случае!

Приступы могут показаться вам непреодолимыми. Но это не так. Мигренью можно и нужно управлять. Залогом успешной и беспроблемной жизни, несмотря на болезнь, служат три основных пункта:

• хорошая клиника;

• умение жить с мигренью;

• твердая поддержка и понимание со стороны окружающих.

В следующих главах мы обсудим перечисленные вопросы.

Мигрень почти всегда безопасна

Эта ужасная боль кажется бесконечной? Во время каждого приступа вам страшно за свое здоровье? Не волнуйтесь. Несмотря на то что вы унаследовали мигрень и ничего здесь не поделаешь, это не самый плохой вариант. Возьмем другое заболевание, предрасположенность к которому тоже наследуется, например язву желудка: если эта болезнь начинается, каждое следующее обострение оставляет рубец на слизистой желудка, и всегда сохраняется риск нового обострения и кровотечения.

Мигрень не так плоха, как вам может казаться. Все изменения в сосудах головного мозга происходят исключительно во время приступа. После его окончания никаких следов в мозге или других органах не остается. Мигрень крайне осторожно относится к вашему организму и не «портит» его. Она не укорачивает продолжительность жизни, не ослабляет иммунитет и не предрасполагает к другим заболеваниям.

Некоторые пациенты выражают тревогу: «А не поглупею ли я после всех этих приступов головной боли?» Нет и еще раз нет. Скорее наоборот: вы сохраните память и ум дольше, чем другие.

Недавно ученые установили, что у пациентов с мигренью возрастные нарушения памяти наступают гораздо реже, чем у людей, у которых мигрени нет.

Почему так? Вряд ли мигрень защищает головной мозг. Просто сильная боль заставляет людей чаще обращаться к врачу, а в итоге они лучше осведомлены о своем здоровье и могут вовремя предотвратить различные заболевания.

Еще раз напомним, что не стоит винить в мигрени «плохие» сосуды, то есть атеросклероз. Во время каждого ее приступа в сосудах протекают бурные процессы: расширение, воспаление, отек. С возрастом приступы обычно сходят на нет. Мы думаем, отчасти это может быть связано именно с тем, что сосуды с годами теряют эластичность и просто не могут так сильно расширяться и воспаляться. Как видите, мигрень – признак молодости и хорошего здоровья!

А теперь о серьезных вещах. Мигрень – доброкачественное заболевание: все драматические изменения, которые происходят в головном мозге во время приступа, обычно без следа исчезают после его окончания. Но есть и исключения из данного правила. Когда мы с вами разбирали природу приступа мигрени, речь шла о волне электрических импульсов, которая вызывает спазм сосудов. У некоторых пациентов в это время появляются симптомы ауры. Нарушения зрения и речи, онемение в теле, а при гемиплегической мигрени – паралич руки и ноги возникают вследствие того, что в соответствующей зоне головного мозга кровоток резко снижается из-за спазма сосудов. В итоге мозг недополучает кислород и питательные вещества.

Нарушение кровотока в головном мозге, вызванное теми или иными факторами, может стать причиной инсульта.

Да, конечно, этот этап приступа мигрени длится совсем недолго. И риск того, что он спровоцирует инсульт, весьма низок. Скажем, мигрень без ауры повышает вероятность инсульта в 1,2 раза – лишь на 20 %. Что это означает? Возьмем, например, женщин младше 45 лет. В данной возрастной группе риск инсульта крайне низок – всего 10 случаев на 100 тыс. женщин. Другими словами, у молодых женщин инсульт – чрезвычайно редкое событие. Таким образом, при мигрени без ауры в наших расчетах практически ничего не меняется. Но и при мигрени с аурой, когда спазм сосудов головного мозга способен вызывать кратковременные инсультоподобные симптомы, риск инсульта повышается только в два раза. Это тоже, в общем, ничего кардинально не меняет.

Однако если добавить другие факторы, которые провоцируют развитие инсульта, картина вырисовывается иная. Известно, что курение повышает свертываемость крови, а значит, еще больше затрудняет ее ток по сосудам головного мозга. Это особенно заметно во время их спазма в период ауры. Поэтому рассчитали, что курение при наличии мигрени с аурой увеличивает риск инсульта в восемь раз.

Еще одним мощным фактором, который повышает свертываемость крови, является прием эстрогенсодержащих гормональных контрацептивных препаратов. Сочетание мигрени с аурой, курения и приема контрацептивов увеличивает вероятность инсульта в 38 раз!

Мигрень с аурой – абсолютное противопоказание к приему комбинированных гормональных контрацептивов.

Если врач диагностировал у вас мигрень с аурой, нужно подобрать другие методы контрацепции.

Если же вы страдаете мигренью без ауры, обратите внимание, как ваша болезнь реагирует на гормональные контрацептивы. Если во время первого-второго месяцев их приема резко участились приступы или появилась аура, препараты следует сразу же отменить. Не играйте с огнем! Обсудите с гинекологом, действительно ли эстрогенсодержащие препараты вам жизненно необходимы, ведь врачи назначают их не только с целью контрацепции. Но инсульт может сделать вас инвалидом.

Решение о приеме препаратов, содержащих половые гормоны, всегда должно быть очень обдуманным.

Почему мигрень нужно лечить

Обычно первые приступы мигрени появляются у девушек в школе или на первых курсах вуза. У некоторых женщин болезнь дебютирует после первых родов.

Врачи установили, что средний возраст начала мигрени у девушек во всем мире – 19 лет.

У мужчин мигрень, как правило, начинается раньше, несмотря на то, что у них это заболевание вообще бывает относительно редко – не более чем у 6 %. Зачастую мальчики уже в младших классах знают, что такое сильная головная боль. Мигрень у них дебютирует примерно в 8 лет. В течение жизни частота приступов у мужчин меняется мало, и только в пожилом возрасте болезнь постепенно прекращается.

У женщин все не так.

Каждая четвертая девушка и женщина моложе 45 лет страдает мигренью. Частота приступов, конечно, у всех разная. Они могут происходить почти каждый день, а могут – один раз в год.

Перед наступлением менопаузы (климакса) приступы иногда временно учащаются, поскольку в организме начинается сбой гормонального цикла, что отражается и на регулярности менструаций. Однако после наступления менопаузы и полного прекращения менструации приступы могут стать гораздо более редкими, чем в предыдущие годы. Это случается примерно у 60 % женщин. Но нельзя же просто ждать менопаузы и надеяться, что мигрень отступит сама по себе!

Имеется еще один довод. Давайте повторно обратимся к параграфу «Что происходит в головном мозге во время приступа» главы 1. Мы писали: «Кроме очень редких случаев, когда требуется медицинская помощь, они [приступы] заканчиваются самостоятельно, даже если не принимать никаких лекарств. Так происходит потому, что в головном мозге есть и противоболевые отделы, например околоводопроводное серое вещество. В них содержатся серотонин и другие вещества, выделение которых увеличивается во время головной боли и постепенно прекращает приступ мигрени».

Итак, организм преданно защищает вас и всеми силами пытается прекратить боль. Если вы не принимаете адекватные обезболивающие препараты, которые вовремя останавливают развитие приступа, в головном мозге выделяется повышенное количество серотонина и приступ мигрени заканчивается.

В течение нескольких лет организм способен компенсировать ваши ошибки. Но постепенно запасы серотонина истощаются. Приступы мигрени удлиняются, голова может болеть дольше 3 дней подряд. Поскольку ваша противоболевая защита ослабевает, приступы учащаются. Врачи называют это явление хронификацией мигрени. На приеме мы нередко видим пациентов, у которых головная боль стала практически постоянной – обычно ноющей или давящей с периодическими усилениями. Во время таких всплесков боль пульсирует, начинается тошнота. Узнаете? Да, это приступы мигрени, однако теперь они развиваются на фоне постоянной слабой головной боли.

МИФ

При мигрени достаточно просто принять обезболивающее. Мигрень требует к себе большого внимания. Проследите за частотой ваших приступов и их длительностью. Не изменились ли они в последнее время?

Мигрень никогда не начинается с хронической или очень частой боли. Обычно наследуемая частота – максимум два-три приступа в месяц. Первые годы головная боль практически всегда беспокоит человека редко. Резкое учащение приступов может быть следствием того, что вы вовремя не снимали их и истощили свои защитные механизмы. Это происходит, если вы принимаете недостаточно эффективные обезболивающие или полностью отказываетесь от них и терпите боль.

Для тех, кто по-прежнему думает: «Раз мигрень неопасна и вообще после 55 лет пройдет, может быть, и не делать ничего? Ну, не обращать на нее внимания?» – суммируем наши доводы.

Мигрень нужно лечить, потому что:

• очень сильная боль мучительна;

• ее приступы снижают качество жизни;

• приступ может снижать трудоспособность.

А врач еще скажет, что:

• если ваши обезболивающие недостаточно эффективны, вы, скорее всего, в итоге принимаете их слишком много, а это может разрушить желудок, печень и почки;

• длительные приступы мигрени приводят к учащению головной боли – это замкнутый круг.

Как управлять мигренью

Мы уже много раз отмечали, что мигрень – наследственное заболевание. Постарайтесь отнестись к этому философски. Просто примите этот факт как данность. К тому же мигрень неопасна для здоровья и не повреждает внутренние органы.

У женщин мигрень будет как минимум до менопаузы, а велика вероятность, что и дольше. У мужчин вообще невозможно предсказать, когда мигрень отступит окончательно. Но не все так плохо. Люди, вооруженные знаниями, способны очень хорошо контролировать болезнь.

В идеале мы с вами должны добиться того, чтобы приступы мигрени происходили не чаще двух-трех раз в месяц и длились не больше 2 часов.

Вылечить мигрень нельзя. Но она не должна разрушать вашу жизнь. Вы можете контролировать частоту приступов и их длительность. Собственно, именно этому книга и посвящена.

Предвидим ваши возражения. Если головная боль мучает вас по несколько дней подряд, вы, должно быть, не верите в успех. Но он возможен. Мы научим вас правильно жить с мигренью, чтобы не она управляла вами, а вы – ею. Вы убедитесь, что очень многое способны изменить сами. А врач подключается только тогда, когда вам не удалось что-то сделать самостоятельно.

Чтобы контролировать мигрень, нужно:

• не провоцировать приступы;

• быстро снимать боль;

• сделать приступы более редкими.

Об этих трех основополагающих принципах мы сейчас и поговорим.

Ваши главные враги

Мы уже неоднократно отмечали, что мигрень – такое заболевание, при котором никаких постоянных изменений в головном мозге нет. Все изменения в виде расширения сосудов и их воспаления происходят только во время приступа и прекращаются сразу после его завершения. Причина и механизмы развития мигрени изучены не до конца, но в настоящее время специалисты считают, что наследуется повышенная возбудимость головного мозга, вследствие которой разные внешние и внутренние факторы способны легко вызывать головную боль.

Поскольку в случае мигрени постоянные причины отсутствуют, значит, и частотой приступов можно управлять. В предыдущей главе мы описали цепную реакцию, которая приводит к возникновению ауры и головной боли. А что же запускает эту цепную реакцию? Факторы, которые служат непосредственной причиной каждого отдельного приступа, называются триггерами, или провокаторами. Другими словами, у человека, страдающего мигренью, симптомы появляются только тогда, когда какой-нибудь провокатор запускает цепную реакцию.

Сейчас известен целый ряд провокаторов мигренозных приступов. Одних легко избежать, а на другие, к сожалению, повлиять не удастся. Но очень большое количество приступов можно предотвратить, если знать о своих недругах.

Конечно, не все триггеры вызывают приступы у каждого человека. Обратите внимание на то, что провоцирует головную боль именно у вас. Таких факторов только два или три? А возможно, на вас отрицательно действует их определенное сочетание? Далее мы перечислим основные провокаторы приступов мигрени, актуальные для большинства пациентов.