Текст книги "Как укротить мигрень"

Почему я?

Какова причина мигрени? Можно ли предсказать, будет ли мигрень у вашего ребенка?

Примерно 70 % пациентов упоминают о наличии мигрени у членов их семьи. Подумайте, не жалуются ли ваша мама, бабушка, двоюродная тетя на похожие головные боли. Считается, что для возникновения мигрени необходима генетическая (наследственная) предрасположенность. При этом болезнь наследуется по материнской линии. Так, если мигренью страдает мать, риск развития заболевания у ребенка составляет 72 %, если отец – 20 %, если оба родителя – около 90 %.

Риск возникновения болезни в четыре раза выше в семьях, члены которых страдают мигренью с аурой.

В сентябре 2010 года было совершено революционное открытие – выявлен ген под названием KCNK18, который отвечает за развитие мигрени с аурой у некоторых пациентов. Нарушения в нем приводят к неправильной продукции белка TRESK, а это делает человека настолько чувствительным к боли, что разные внешние факторы легко могут активировать болевые центры в головном мозге и запускать сильные приступы. Теперь ученым предстоит серьезная работа, и, возможно, будут созданы лекарства, способные влиять на этот белок и предотвращать приступы.

До недавнего времени единственной формой заболевания, для которой был определен конкретный ген, являлась семейная гемиплегическая мигрень. Это мигрень с особым видом ауры, при которой перед началом головной боли на несколько десятков минут развивается паралич половины тела: руки и ноги.

Для всех остальных форм мигрени конкретные гены пока не определены. Именно поэтому в вашей семье она может прослеживаться не в каждом поколении, а способна возникать, например, у двоюродных или троюродных родственников. Тем не менее у пациентов с мигренью зачастую выявляются генетические изменения, которые в сочетании с другими провоцирующими факторами могут приводить к развитию заболевания. Так, при мигрени имеется заинтересованность генов серотониновой системы мозга – ключевой системы, участвующей в развитии приступов мигрени.

Пациенты с мигренью могут наследовать повышенную чувствительность к определенным пусковым факторам этого заболевания.

Что происходит в головном мозге во время приступа

Мигрень до сих пор полна загадок. Это заболевание изучается в течение многих лет, и уже заметен огромный прогресс. Самые серьезные успехи достигнуты в лечении – сегодня у большинства пациентов удается до минимума сократить время приступа. Однако причины болезни еще не до конца известны.

Считается, что мигрень – наследственное заболевание. Однако наследуется не какой-то структурный дефект, а так называемая предрасположенность. Имеется в виду, что человек рождается абсолютно здоровым и в период между приступами мигрени никаких изменений в организме не наблюдается. Но при этом такие люди более чувствительны к разным провоцирующим факторам – внешним и внутренним. Среди них – перемена погоды, гормональные колебания, пищевые продукты, алкоголь, стресс и др. Подробнее мы обсудим их в главе 3.

Все провокаторы по не до конца понятному механизму приводят к электрическим изменениям в головном мозге. Наш мозг состоит из нервных клеток – нейронов, которые передают информацию при помощи электрических импульсов. В начале приступа мигрени возникает волна электрического возбуждения, которая идет по головному мозгу от затылка в направлении лба (эту волну ученые называют распространяющейся депрессией Лео). Она продвигается со скоростью 2–3 мм в минуту. Различные исследования функции мозга в этот период показали, что у некоторых пациентов она вызывает мигренозную ауру. А исследования мозгового кровотока выявили, что при прохождении данной волны сужаются сосуды мозга и ухудшается его питание.

Именно поэтому во время ауры сначала возникает нарушение зрения (за него отвечают затылочные отделы головного мозга), а потом, гораздо реже, появляются другие симптомы: сперва чувствительные – ползание мурашек (по-научному – парестезия) и онемение, которые исходят из постцентральной извилины (области мозга, расположенной чуть позади центра), и в заключение может нарушаться речь (ее центры находятся еще более кпереди – в лобном и височном отделах левого полушария у правшей и правого полушария у левшей). Чтобы сделать это объяснение более наглядным, мы попытались изобразить направление движения распространяющейся депрессии Лео (рис. 1).

Рис. 1. Направление движения распространяющейся депрессии Лео

Конечно, такое временное нарушение кровообращения не очень полезно. Но волна проходит быстро и не оставляет после себя следов. Вслед за этим, по современным представлениям, резко расширяются сосуды головного мозга и его оболочек. Стенки сосудов воспаляются. Именно поэтому головная боль нарастает при движении и наклонах: при физической нагрузке сердце сокращается сильнее, чтобы обеспечить мышцы кровью, и эта струя, ударяя в воспаленную стенку сосуда, усиливает боль.

Воспаление при мигрени имеет свои биохимические особенности: в нем участвуют такие вещества, как субстанция Р, кальцитонингенсвязанный пептид, серотонин, норадреналин и др. Они раздражают болевые рецепторы в стенке сосуда и запускают передачу болевых импульсов по веточкам тройничного нерва, которые иннервируют все сосуды головного мозга и его оболочек. Кстати, тройничный нерв иннервирует и лицо тоже. Поэтому иногда расширение сосудов в лице и лицевых пазухах приводит к развитию отека и покраснению лица, может даже начаться кратковременный насморк.

Постепенно по волокнам тройничного нерва болевая информация доходит до его центра в головном мозге, после чего поднимается выше. Через 2–4 часа от начала приступа формируется возбуждение в болевых отделах головного мозга. К этому времени вы чувствуете тошноту, может начаться рвота; свет и звук могут раздражать и усиливать головную боль. Многие также отмечают, что причесываться, бриться, носить очки и сережки становится неприятно. Пациенты нередко говорят, что не могут лежать на болевой стороне и что у них «болят волосы». Такое болевое ощущение при обычном прикосновении в медицине называется кожной аллодинией. То есть к собственно головной боли присоединяются разные сопровождающие симптомы. В главе 2 мы расскажем, почему эти стадии развития приступа имеют столь большое значение.

Таким образом, мы с вами ознакомились с тригеминоваскулярной теорией возникновения заболевания, которая считает воспаление в расширенных сосудах основной причиной боли. Несмотря на то что в последние годы возникают сомнения в неоспоримости этой теории, сегодня она является общепринятой.

Приступы мигрени длятся от 4 часов до 3 дней. Кроме очень редких случаев, когда требуется медицинская помощь (см. главу 3), они заканчиваются самостоятельно, даже если не принимать никаких лекарств. Так происходит потому, что в головном мозге есть и противоболевые отделы, например околоводопроводное серое вещество. В них содержатся серотонин и другие вещества, выделение которых увеличивается во время головной боли и постепенно прекращает приступ мигрени.

МИФ

Мигрень – матушка-лень. Это не так. Мигрень – это настоящее неврологическое заболевание, при котором боль вызывается хорошо известными биохимическими изменениями.

ПАМЯТКА

Так что же такое мигрень?

• Мигренью страдают около 12 % людей во всем мире, при этом женщины – значительно чаще.

• Мигрень – интенсивная односторонняя пульсирующая головная боль, усиливающаяся при нагрузке, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку и длящаяся от 4 часов до 3 суток.

• Помимо мигрени, очень распространены головная боль напряжения и другие виды головной боли.

• Мигрень – заболевание с наследственной предрасположенностью.

• В основе мигренозной боли лежит расширение сосудов головного мозга и воспаление в них.

Глава 2
Как протекает классический приступ мигрени

Стадии классического приступа

Многие считают, что мигрень – просто головная боль. Кое-кто даже готов признать, что она может быть очень сильной. Но на самом деле это не совсем так.

В реальности приступ мигрени – это не только головная боль. Обычно он состоит из четырех стадий, или фаз. И каждая из них способна отравить человеку жизнь. Конечно, не каждый приступ бывает представлен всеми четырьмя фазами. Но описанные ниже симптомы встречаются чаще, чем вы думаете. Знайте, что они не возникают просто так, не являются вашей прихотью, а входят в состав приступа мигрени.

Итак, классический приступ мигрени состоит из:

• предвестников (продрома);

• ауры;

• головной боли;

• постдромального периода.

Приступ мигрени может начинаться задолго до головной боли. Многие пациенты чувствуют себя «как-то не так» уже за несколько часов и даже дней до нее. Эти ощущения можно рассмотреть как «желтый свет» – сигнал о надвигающейся боли.

Конечно, симптомы-предвестники тоже мешают жить, но ведь к ним можно отнестись иначе. Предупрежден – значит вооружен. Продромальный период следует использовать, чтобы подготовиться к приступу – найти таблетки или сбегать за ними в аптеку.

Около 30 % людей чувствуют приближение приступа заранее.

Типичными предвестниками приступа мигрени являются:

• желание съесть что-нибудь конкретное, например шоколад;

• перепады настроения: депрессия, раздражительность;

• повышенное настроение, творческая активность, воодушевление;

• беспокойство;

• напряжение мышц, особенно в области шеи;

• усталость;

• сонливость;

• озноб;

• зевота;

• потливость;

• учащенное мочеиспускание.

Прислушайтесь к себе. Если каждый раз вы чувствуете себя немного странно, а потом все заканчивается головной болью, у вас бывают предвестники приступа мигрени. То есть он начинается, когда голова еще не болит. Используйте это время, чтобы подготовиться к борьбе с болью.

Аура возможна только при особой форме болезни – мигрени с аурой. И бывает она самой разнообразной. Различные виды ауры мы рассмотрим в этой главе чуть ниже, в параграфе «Мигрень с аурой».

Данный феномен назван в честь Авроры – древнеримской богини утренней зари. Аура способна напугать, так как у большинства пациентов протекает очень ярко. В первый раз это даже может закончиться госпитализацией, потому что врачи тоже напуганы и предпочитают провести диагностические исследования. Как мы уже говорили, симптомы ауры возникают вследствие непродолжительного спазма сосудов головного мозга в тот момент, когда мозговой кровоток снижен. Именно поэтому указанные симптомы напоминают транзиторную ишемическую атаку (предынсультное состояние, которое успевает вовремя прекратиться без повреждения мозга).

Пугает аура еще и потому, что зрительные нарушения при ней бывают очень странными – у части пациентов искажается зрение. Вдобавок ко всему аура всегда наступает внезапно: на работе, за рулем – ее начало нельзя предсказать.

И здесь мы хотели бы опять отметить важность предвестников. Попытайтесь обратить внимание: может быть, какие-нибудь симптомы сигнализируют о приближении приступа? Если да, это позволит вам заранее предположить скорое начало ауры, а значит, снизить риск (вы успеете припарковаться, например).

Большинство пациентов испытывает зрительную ауру – различные нарушения зрения, которые длятся от 5 минут до 1 часа.

Как и продром, аура служит предвестником головной боли. Некоторые обезболивающие лекарства можно принимать уже в конце ауры, чтобы предотвратить боль или сделать приступ максимально мягким и коротким.

Головная боль – самая неприятная стадия приступа. При мигрени она бывает очень сильной, иногда сравнимой с болью во время родов или почечной коликой. Более того, она пульсирует и усиливается от малейшего движения, даже от поворотов головы. И это еще не все.

При мигрени головная боль сопровождается тошнотой, которая нарастает вплоть до рвоты. При этом рвота не всегда приносит облегчение. Начинают раздражать свет и звук, поэтому смотреть телевизор, разговаривать или просто находиться среди людей крайне мучительно. Во время тяжелого приступа большинство пациентов может только лежать в тихой темной комнате и не двигаться.

Классическая боль при мигрени односторонняя. То есть голова болит иногда справа, иногда слева, а подчас в процессе приступа боль переходит и на вторую половину головы. Поскольку в возникновении боли участвует тройничный нерв (см. главу 1), она может распространяться на лицо, челюсть, в область глаз.

Боль длится до 72 часов. Если по истечении этого времени она не прекращается, требуется вызвать врача (см. главу 3).

Во время этой стадии развиваются и другие симптомы. Диарея (понос), отеки или учащенное мочеиспускание – нередкие спутники приступа мигрени. Пациентов может бросать то в жар, то в холод. Часто возникает головокружение (о нем речь пойдет ниже).

Отдельно поговорим об артериальном давлении. Многие пациенты спрашивают, не это ли причина их боли, и старательно измеряют давление во время приступа.

При мигрени происходят резкие изменения в сосудах: сначала они на несколько минут сужаются, а затем расширяются. Причиной боли становится воспаление в стенке расширенных сосудов. Таким образом, мигренозная головная боль не может быть следствием повышенного артериального давления. Ведь для того чтобы головной мозг пострадал от него, сосуды должны сузиться.

Кроме того, при мигрени головная боль очень часто бывает односторонней. А если артериальное давление повышается, то во всех сосудах сразу. Поэтому оно никак не может вызвать локальную головную боль (скажем, в правом виске).

Пациенты нередко отмечают, что, когда голова болит очень сильно и обезболивающие лекарства не помогают, артериальное давление оказывается немного повышенным по сравнению с обычным уровнем, до 140/90 мм ртутного столба. Это следствие стресса. И сама по себе мучительная боль, и тревога, вызванная тем, что приступ долго не прекращается, а принятые препараты не помогают, – достаточные основания для повышения артериального давления. Как только боль уменьшится, давление придет в норму. Специально принимать лекарства, снижающие его, не требуется.

МИФ

Голова болит, потому что повышено артериальное давление. Это не так. Причиной боли при мигрени является воспаление в стенках сосудов, а артериальное давление может немного повышаться как реакция на сильную боль.

Даже если не принять никаких лекарств, приступ мигрени прекратится самостоятельно. Он может длиться от 4 до 72 часов, но в какой-то момент боль все же начнет отступать. Очень часто это случается после рвоты. Или, что должно происходить всегда (!), если вы приняли адекватное обезболивающее.

В любом случае со временем интенсивность головной боли спадает. В этот период обычно хочется спать.

Окончание головной боли еще не означает окончание приступа. Нередко пациенты испытывают еще и постдромальный период. Самочувствие может полностью восстановиться только через несколько часов, а иногда и через день-два.

Многие так описывают свое состояние в это время: «Чувствую себя как зомби», «Как будто похмелье», «Боли нет, но я полностью обессилена». Это зачастую связано с лекарствами, принимаемыми от головной боли. Некоторые из них способны снижать концентрацию внимания. А если вы вызывали врача скорой помощи и вам сделали инъекцию снотворного или успокаивающего препарата, сонливость тем более объяснима.

Однако плохое самочувствие также может быть закономерной стадией мигрени. Нет ничего удивительного в том, что человек ощущает себя обессиленным после долгих часов мучительной боли и, возможно, многократной рвоты. В головном мозге происходили драматические события: он испытывал резкие изменения кровотока и, следовательно, питания. Понятно, какое самочувствие может быть после всего этого. Да-да, именно такое: истощение и крайняя усталость.

После окончания головной боли пациенты обычно жалуются на:

• ухудшение настроения, депрессию;

• чувство веселья, эйфорию (гораздо реже);

• усталость;

• нарушение концентрации внимания, способности сосредоточиться;

• невозможность выполнять интеллектуальную работу.

Итак, многие люди и после прекращения головной боли долго остаются нетрудоспособными. Чувство физической усталости и невозможность концентрировать внимание на мелких деталях особенно мешают работать бухгалтерам, преподавателям, инженерам и тем, чья деятельность сопряжена с ответственностью за других: авиадиспетчерам, пилотам, врачам. Но зачастую даже обычная работа по дому, уход за маленьким ребенком становятся непосильными. Непонимание того, что постдромольный период не выдумка, а реальная и закономерная стадия приступа мигрени, лежит в основе многих споров с родственниками и начальством.

Ниже приводится схема, на которой изображено развитие приступа мигрени и указаны самые частые симптомы, встречающиеся во время всех его фаз (рис. 2).

Как видите, головная боль лишь одна из фаз приступа. Не все пациенты сталкиваются со всеми четырьмя стадиями, и необязательно каждый приступ будет протекать «по полной программе». Развитие приступов непредсказуемо. Именно поэтому вы всегда должны быть начеку: знать, какие препараты вам помогают, уметь их правильно использовать и носить их с собой. Тогда удастся избежать многих страданий!

Прислушивайтесь к себе. Предвестники мигрени и симптомы мигренозной ауры должны стать для вас сигналом к действию.

Кроме того, теперь вы знаете, что усталость и плохое настроение – закономерные последствия приступа мигрени, которые скоро пройдут. Научившись контролировать свою болезнь и быть всегда готовыми к ней, вы сделаете большой шаг вперед.

МИФ

Мигрень – просто головная боль. Неправда! Мигрень – это намного больше, чем головная боль. Еще раз подчеркнем, что мигрень – это приступы сильной головной боли, сопровождающейся различными другими симптомами, причем каждый приступ включает от одной до четырех стадий развития.

Рис. 2. Самочувствие во время разных стадий приступа мигрени

Мигрень с аурой

Встречается примерно в 20 % случаев. Аура длится от 5 до 60 минут. Головная боль при этой форме мигрени начинается либо в конце ауры, либо в течение часа после исчезновения ее симптомов. Характеристики головной боли такие же, как и при мигрени без ауры. Однако наш опыт показывает, что чаще всего она немного короче. Ее длительность крайне редко достигает трех дней.

Пациенты, страдающие мигренью с аурой, рассказывают о таких симптомах, как:

• зрительная аура: мерцающие зигзаги, линии, пятна, потеря какой-либо части поля зрения, затуманивание зрения. Эти изменения происходят в обоих полях зрения: если закрыть один глаз, вы все равно будете видеть мерцание или белое пятно. Даже если вы закроете оба глаза, симптомы ауры останутся;

• обонятельные галлюцинации: ощущение несуществующего запаха;

• чувствительные симптомы: парестезии (мурашки), покалывание или онемение в руке, ноге или лице с одной стороны;

• нарушение речи, обычно кратковременное;

• головокружение.

Самая частая аура – зрительная. Обычно перед глазами неожиданно начинают мерцать светящиеся линии или пятна. Другой вариант: в поле зрения появляется белое пятно, которое в течение нескольких минут (или десятков минут) увеличивается в диаметре. Оно может затуманивать или даже полностью скрывать часть вашего поля зрения. Будьте осторожны! В это время нежелательно вести автомобиль, переходить улицу.

Иногда аура представлена «маршем симптомов», которые сменяют друг друга в определенной последовательности: зрительные нарушения, онемение или покалывание, нарушение речи. Общая длительность этих симптомов не должна превышать 60 минут.

Другие виды ауры, приведенные в списке, весьма редки.

Мигрень без ауры

Это самая частая форма мигрени. Но и самая безопасная. При ней спазм сосудов в головном мозге, по-видимому, оказывается более кратковременным и не успевает вызвать описанные выше симптомы. А это значит, что стадия сниженного кровотока здесь менее выражена. Приступ начинается с продромального периода либо сразу с головной боли. Такую форму заболевания иногда называют обычной мигренью.

Приступы мигрени с аурой и мигрени без ауры могут происходить с разной частотой, поэтому нельзя сказать, какая ее форма сильнее вмешивается в жизнь человека. Все зависит от частоты и тяжести приступов боли.

Кроме того, даже если ваши приступы в основном предваряются аурой, время от времени она может отсутствовать, и тогда приступ начинается непосредственно с головной боли. Это случается потому, что у некоторых людей развиваются обе формы мигрени.