Текст книги "Химические и нехимические зависимости"

4.2. «Пивной алкоголизм»

Некоторые наркологи возражают против употребления термина пивной алкоголизм, подчеркивая, что алкоголизм – это одна болезнь, протекает по одним и тем же путям, независимо от вида напитка, содержащего алкоголь. В известной мере они правы, однако употребление того или иного напитка (с большим или относительно низким содержанием алкоголя) все же вызывает определенные варианты течения болезни.

Среди обращающихся за медицинской помощью процент пациентов с «пивным алкоголизмом» сравнительно невелик. Важность этой, может быть кажущейся не такой серьезной, проблемы на самом деле достаточно значительна. Она обусловлена доступностью пива, повсеместной торговлей этим напитком, реклама которого практически не ограничена. Пиво обладает положительными вкусовыми эффектами, утоляет жажду, и многими людьми не ассоциируется с болезненной зависимостью, ее формированием и последствиями. Коварство этого варианта болезни в том, что она подкрадывается незаметно, «по кружке в день». Употребление пива детьми, уже не говоря о подростках, часто не осуждается, а подчас и поощряется взрослыми. Поэтому оказывается, что болезненная зависимость, особенно психическая, формируется рано и быстро. Это доказано серьезными, в том числе и статистическими исследованиями. Терпимое отношение общества к злоупотреблению пивом препятствует формированию у пьющих его понимания того, что у них начинается или сформировалась болезнь.

Появляющиеся признаки болезни, в частности, состояние острой абстиненции характеризуется выраженными физическими расстройствами: резкой слабостью, потливостью, сердцебиением и болями в сердце. Из психических расстройств наиболее стойкие и неприятные – раздражительность (иногда злобность), преобладание пониженного настроения, бессонница. Выражено желание опохмеляться по утрам. При длительном злоупотреблении пивом отмечаются тяжелые поражения внутренних органов: печени, сердца и др.

Злоупотребление пивом у подростков в настоящее время утяжелено появлением крепких сортов пива, оказывающих выраженное болезнетворное действие. Эта ситуация благоприятствует и переходу зависимых от алкоголя с пива – на более крепкие напитки, и тогда болезнь протекает в таком варианте, который описан выше.

4.3. Лечение алкогольной зависимости у подростков

В состояниях опьянения с возбуждением вводят успокаивающие средства (транквилизаторы). В тяжелых случаях (коматозные состояния) пациенты нуждаются в направлении в токсикологический стационар.

При наличии острого абстинентного состояния лечение зависит от выраженности этого состояния. В любом случае проводится детоксикация – удаление из организма продуктов распада алкоголя и восстановление нормального биохимического баланса. Внутривенно капельно вводят очищающие организм растворы и необходимое количество витаминов. В случаях двигательного беспокойства вводят успокаивающие средства, преимущественно транквилизаторы, их же применяют и для предупреждения развития алкогольного делирия. Лечение острых абстинентных состояний проводят, как правило, в стационаре.

Второй задачей лечения в этот период является подавление болезненного влечения к алкоголю, на которое воздействуют специальными лекарствами, уменьшающими его (налтрексон, тиапридал). При резко выраженном стойком влечении к алкоголю иногда применяют другие нейролептики помимо тиапридала, а также антидепрессанты (например, циталопрам, ципралекс и др.). Ципралекс (циталопрам) эффективен также при алкогольной депрессии и начале рецидива влечения к алкоголю.

После исчезновения проявлений острой абстиненции главная задача состоит в удержании пациента от возобновления приема алкоголя. Для этого используют широкий арсенал средств как лекарственных, так и психотерапевтических.

Среди лекарственных средств наиболее распространенными являются так называемые сенсибилизирующие средства, присутствие которых в организме практически исключает употребление алкоголя; совместный прием двух веществ: алкоголя и сенсибилизирующего средства вызывает бурную реакцию, вплоть до угрозы жизни. Эти препараты – тетурам, лидевин, колме, метранидозол – несовместимы с алкоголем. Перед началом лечения этими препаратами больного тщательно обследуют и психологически готовят к предстоящему лечению. Срок лечения не лимитируется, оно может быть прервано по желанию больного или его родственников, а также при появлении каких-либо медицинских противопоказаний.

(!) Категорически запрещается давать подросткам указанные препараты без назначения врача и без информации самого подростка о назначаемом лечении и его особенностях (подмешивание в пищу, питье или под видом других лекарств).

Для улучшения психического состояния: уменьшения тревоги, улучшения настроения-назначают небольшие дозы психотропных средств.

Большое значение в поддержании трезвости имеет психотерапия. Преимущественно в лечении подростков используется индивидуальная психотерапия. При этом общие указания о «вреде алкоголя» малоэффективны. Такая информация чаще всего оставляет подростка равнодушным. Вред алкоголя должен ему демонстрироваться на конкретных примерах. Таковыми могут служить демонстрируемые ему его собственные анализы, которые могут отклоняться от нормы, разговоры о том, что в состоянии опьянения он может попасть в критическую ситуацию и навредить своему здоровью, подвергнуться насилию. Значимы для подростков конкретные примеры о физической слабости пьющих людей, невозможности их добиться каких-либо спортивных и других успехов. Нередко подростки откликаются на предложение заняться какимнибудь делом, с их точки зрения престижным (в первую очередь, спорт, походы), которое может отвлечь их от пьянства. Выявленные трудности в семейных отношениях, школьные проблемы, которые нередко толкают подростков на пьянство, нуждаются в устранении, а подростки – в соответствующей психологической помощи.

Подросткам, испытывающим затруднение в общении, может быть показана групповая психотерапия, задачей которой является обучение вербальным и невербальным приемам общения. Бывает целесообразно поместить подростка с алкогольными проблемами в «неалкогольную» группу, где решаются другие проблемы, могущие заинтересовать, увлечь подростка. А. Е. Личко пишет: «В целом групповая психотерапия обычно оказывается успешной, если она ставит не прямые противоалкогольные цели, а служит способом отвлечения от алкоголя».

4.4. Профилактика и санитарное просвещение

Профилактику алкогольной зависимости у подростков необходимо осуществлять на всех уровнях: семейном, школьном, общественном и государственном.

Характер неправильного воспитания в семье может быть диаметрально противоположным: с одной стороны, безнадзорность, бесконтрольность, вседозволенность, с другой – чрезмерная опека, мелочный контроль, покровительственное отношение, стремление оградить ребенка от малейших трудностей, постоянное восхищение его талантами, а также суровые расправы, стремление срывать зло на ребенке. Все это способствует отклонению в поведении ребенка и в подростковом возрасте может привести его в поисках выхода из трудных ситуаций или получения удовольствия к употреблению веществ, ведущих к зависимости. Аналогично действуют на подростка и напряженные внутрисемейные отношения, на первый взгляд вроде бы и не имеющие непосредственного к нему отношения (конфликты между родителями, разногласия между поколениями и др.). Ну и, конечно, алкогольные традиции в семье существенно влияют на ее подрастающих членов. Пример пьяного отца или застолий (об этом говорилось выше), в которых участвуют родители, здоровью и жизни которых, по мнению подростка, ничто не угрожает (родители хорошо выглядят, веселы и жизнерадостны), способен разрушить любую санитарно-просветительную систему. Поэтому действия лиц и организаций, предпринимающих усилия по антиалкогольной пропаганде у подростков должны быть тщательно продуманы и согласованы. Пример старших, особенно родителей, играет первостепенную роль.

Роль школы в профилактике алкогольной зависимости также важна. Педагоги должны иметь определенные сведения о расстройствах, связанных с зависимостью от психоактивных веществ. Это необходимо для раннего выявления пристрастия к дурманящим препаратам и экстренного принятия соответствующих мер (информация родителей, с их согласия – привлечение медицинских работников). Помочь в предупреждении пристрастия к алкоголю и другим веществам, вызывающим зависимость, может хорошо и интересно организованная внеклассная работа. Доверительные беседы с подростками о пагубности алкоголя бывают гораздо эффективнее уроков «здоровья», часто построенных по устаревшим программам и схемам.

Важное значение имеет отношение общества, его культуры к факту распространения алкоголизма и использования алкоголя членами общества. Наша культура, как и культура большинства стран (исключение составляют традиционные мусульманские страны), относится к так называемым пермиссивным (разрешающим) культурам, т. е. терпимо относящимся к распространению и употреблению алкоголя. Такое отношение сложилось веками, а государство в разные периоды так или иначе (то больше, то меньше) было заинтересовано в распространении алкоголя для пополнения казны, а затем бюджета. Все это, безусловно, осложняет решение проблемы алкоголизма. Тем не менее, многие передовые люди своего времени, например А. Ф. Кони, Л. Н. Толстой, В. М. Бехтерев, были едины во мнении, что основным, а может быть единственным, методом, противостоящим употреблению алкоголя, может быть улучшение условий жизни и повышение культурного уровня населения, создание условий для «продуктивного» досуга (занятия спортом, полезной общественной деятельностью, мероприятиями, расширяющими кругозор и др.).

В этом должно активно участвовать государство, поддерживая и финансируя соответствующие образовательные, просветительные, оздоровительные программы, а также помогая людям и организациям, финансирующим проблему борьбы с алкоголизмом. Ограничительные государственные меры, выражающиеся в основном во всевозможного рода запретах, обычно малоэффективны; это показывают эпизоды введения «сухого закона» в разных странах, проводимая и показавшая свою неэффективность противоалкогольная реформа периода перестройки. Только совместная неформальная деятельность всех звеньев образования, здравоохранения общественных и государственных организаций, имеющих отношение к проблеме борьбы с алкоголизмом, может принести ощутимые плоды.

4.5. Общество «Анонимные алкоголики» и программа «12 шагов»

Одним из наиболее эффективных методов удержания в трезвости больных алкогольной зависимостью за рубежом считается сообщество анонимных алкоголиков (АА). Можно назвать его движением. Оно зародилось в США в 1937 г. и быстро распространилось в этой стране, а после Второй мировой войны нашло себе множество сторонников в других странах, и постепенно число сторонников этого противоалкогольного движения достигло весьма внушительных цифр и стало исчисляться миллионами. Идея основателей движения была проста – заменить совместную выпивку просто дружеской беседой. Затем были сформулированы знаменитые «12 шагов», которые явились своеобразным кодексом человека, отказавшегося от алкоголя и сохраняющего трезвость. Вот эта программа:

Программа «12 шагов»

Первый шаг. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что не способны управлять своей жизнью.

Второй шаг. Мы пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы сами, может вернуть нам здравомыслие.

Третий шаг. Мы приняли решение передать нашу волю и нашу жизнь под защиту Бога, как мы его понимаем.

Четвертый шаг. Мы произвели глубокий и бесстрашный анализ всей своей жизни.

Пятый шаг. Мы признали перед Богом, перед собой и какимлибо другим человеком истинную природу наших заблуждений.

Шестой шаг. Мы полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от наших слабостей и недостатков.

Седьмой шаг. Мы смиренно попросили Бога избавить нас от наших слабостей и недостатков.

Восьмой шаг. Мы составили список всех людей, которым причинили зло, и приготовились попросить у них прощения и возместить ущерб.

Девятый шаг. Мы попросили прощения и возместили ущерб, кроме тех случаев, когда это могло кому-либо принести вред.

Десятый шаг. Мы постоянно осуществляем самоконтроль и, когда допускаем ошибки, сразу исправляем их.

Одиннадцатый шаг. Мы стремимся путем молитвы и медитации углубить соприкосновение с Богом, молясь лишь о знании Его воли и о даровании нам силы для исполнения ее.

Двенадцатый шаг. После духовного возрождения в результате выполнения предыдущих шагов, мы стараемся поделиться нашим опытом с алкоголиками, которые все еще страдают, и применять принципы Программы во всех наших делах.

Итак, целью людей, признающих эту программу является максимально длительное сохранение трезвости, для чего многие из членов содружества АА, просыпаясь утром, говорят себе: «Сегодня я не пью», но так может продолжаться годами. Таким образом, они не ставят себе целью «не пить год или два», просто делают это постоянно.

В основе трезвеннической деятельности АА лежат собрания («митинги»), во время которых их участники делятся мрачным опытом своего прошлого пьянства, приведшего их в сообщество, которое и «подняло их со дна». Врачи и медсестры в АА не входят, если только они не больны сами. Участники собраний не осуждают выступающих, а скорее поощряют их положительные поступки на пути к трезвости и аплодируют каждой, даже незначительной победе над алкоголем. Полная откровенность и дружеская поддержка создают своеобразный благоприятный климат, в котором зависимому от алкоголя человеку легче вести трезвую жизнь.

АА – это не религиозная организация, хотя в их кодексе присутствуют обращение к Богу и просьбы помочь избавиться от постигшего их несчастья. Членом сообщества может быть и верующий и атеист. Обращаясь к Богу и раскаиваясь, эти люди помогают другим в борьбе с пьянством, тем самым укрепляя и свои позиции трезвости.

Во многих странах сообщество пользуется уважением других членов общества, общественных организаций, которые признаются на государственном уровне. Членство в АА (с соблюдением абсолютной трезвости) дает определенные преимущества, например при приеме на работу. Специалисты считают, что АА является достаточно эффективным методом борьбы с рецидивами алкоголизма. В России это движение еще мало развито, что связано с известной закрытостью имеющихся групп АА, а также известной неподготовленностью больных и общества к принятию идеологии этого движения. В целом можно предполагать, что в будущем движение АА может занять внушительное место в ряду других методов лечения алкогольной зависимости. В настоящее время в нашей стране оно существует, поддерживаемое силами отдельных энтузиастов и зарубежных организаций АА.

Участие в движении АА, конечно, больше может быть рекомендовано юношам, чем подросткам.

Глава 5
ХИМИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ (КРОМЕ АЛКОГОЛИЗМА)

5.1. Никотиновая зависимость (табакизм)

Хотя начало употребления табака связывают с открытием Колумбом Нового Света, курение сигарет – феномен XX в. Терпимое отношение общества, технический прогресс, способствовавший уменьшению стоимости производства, широкое распространение рекламы, государственное стимулирование выращивания табака (для сохранения налоговых поступлений от производства и продажи сигарет) и способность никотина вызывать пристрастие привели, в конечном итоге, к увеличению курения сигарет. В настоящее время курение табака – самый распространенный вид токсикомании во всем мире.

Табачная зависимость – это хроническое заболевание, которое внесено в «Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти». Сейчас, по данным Всемирной организации здравоохранения, Россия занимает четвертое место в мире по потреблению табачной продукции. В России выкуривается более 250 миллиардов сигарет ежегодно.

Неотложность решения проблемы курения табака связана, конечно, не с количеством его потребления, она вызвана главным образом негативными медико-социальными и медико-биологическими последствиями, связанными с курением. К ним относятся:

• Преждевременная смертность, снижение и потеря трудоспособности населения от инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца (ИБС), злокачественных опухолей, хронических заболеваний легких.

• Нарушения здоровья последующего поколения из-за возникновения под влиянием курения табака родителями «табачного синдрома» плода (отклонения в психическом и физическом состоянии новорожденного, связанные с никотиновой интоксикацией матери).

• Возрастание в несколько раз заболеваемости некурящей части взрослого населения и детей за счет пассивного вдыхания табачного дыма, которое имеет место во время пребывания некурящего в одном помещении с курильщиками.

• Распространение курения среди лиц женского пола.

Тяжесть проблемы усугубляется тем, что пристрастие к курению чрезвычайно развито среди подростков, у которых страдает не только здоровье, но возникает риск развития других, более тяжелых заболеваний, связанных с зависимостью от психоактивных веществ (алкогольная зависимость, наркомании).

Пристрастие к курению формируется, как правило, под влиянием окружения. У подростков – это подражание взрослым, влияние компании. В группе курящих товарищей подростку хочется, как всем, сопроводить разговор, «попыхивая сигаретой». Потом возникает желание заполнить курением период безделья или «успокоить» себя сигаретой после какой-то неприятности. Считается, хотя это не всегда отчетливо выражено, что никотин слегка возбуждает, вызывает беззаботность и неоправданный оптимизм. В механизмах привыкания к курению велика роль поведенческого фактора, особенно в момент формирования зависимости: в определенные моменты человеку физически чего-то не хватает. Оказывается, это «что-то» – необходимость достать сигарету, слегка размять ее, взять зажигалку или спички и т. д. Эта последовательность действий (ритуал курения) действует на человека еще до вдыхания табачного дыма. С течением времени возрастает значение воздействия самого вещества.

Как и при других заболеваниях, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, при никотиновой зависимости существуют два основных проявления болезни: болезненное влечение к веществу и состояние отнятия (прекращения приема) вещества. И здесь эти состояния имеют свои специфические свойства.

Болезненное влечение к курению табака выражается в виде воспоминаний о курении в течение дня без промежутков и сосуществует в сознании с другими видами текущей психической деятельности (психическое влечение). Помимо этих навязчивых мыслей возникают вегетативные расстройства: учащенное сердцебиение, чувство жара, легкое головокружение, потливость, сухость во рту (физическое влечение).

Состояние прекращения потребления никотина развивается в течение суток и достигает своего максимума примерно через 28 ч. В это время наблюдаются следующие признаки болезни: чувство тревоги, нарушение сна, раздражительность, нетерпимость, страстное желание покурить, неугомонность, нарушение способности концентрировать внимание, сонливость, повышенный аппетит и головная боль. Выраженность этих симптомов обычно снижается через 2 нед., но некоторые из них, такие, как повышенный аппетит и трудность концентрации внимания, могут оставаться в течение нескольких месяцев.

Выделяют три стадии развития никотиновой зависимости (табл. 5.1).

Признаки потребления никотина. Повышенная возбудимость, бессонница, снижение чувства голода, легкое дрожание пальцев рук, оживление психических процессов, учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, снижение массы тела, повышенная продукция мокроты, кашель и затрудненное шумное дыхание.

Проявления никотинового отравления могут возникнуть при избыточном употреблении сигарет, в процессе лечения никотиновыми пластырями, а у детей – при попадании табака в желудочно-кишечный тракт. Ранние его признаки: тошнота, рвота, обильное слюнотечение и боль в животе; учащение пульса, повышение артериального давления, учащение дыхания. Поздние признаки отравления: редкий пульс, низкое давление, угнетение дыхания, сужение зрачков, смена возбуждения и заторможенности, иногда сонливость и расстройство ориентировки.

Таблица 5.1

Стадии никотиновой зависимости

(Бабаян Э. А., Гонопольский М. Х., 1987)

Последствия длительного курения. Изменения происходят практически во всех системах организма. В первую очередь, это поражения сердечных сосудов, проявляющиеся в конечном итоге в стенокардии и инфаркте миокарда. Поражения периферических сосудов выражаются в нарушении кровоснабжения конечностей, могущих привести в дальнейшем к ампутации (облитерирующий эндартериит). К последствиям курения относят расширение аорты, спазмы сосудов головного мозга, повышение свертываемости крови. Болезни легких, связанные с курением, – хронические бронхиты, воспаление легких, разрушение легочной ткани, приводящее к ее замещению соединительной тканью, не выполняющей никаких дыхательных функций. Поражения желудочно-кишечного тракта, связанные с курением, – гастриты, язвенная болезнь желудка. Нарушается упругость кожи, что приводит к появлению множества морщин. Наконец, самые тяжелые последствия курения – возникновение злокачественных опухолей не только в трахее, бронхах, легких, но и в других жизненно важных органах.

Профилактика и лечение табакокурения. В подростковом возрасте рационально использовать психотерапевтические мероприятия. Проведение с подростками неформальных бесед и изоляция от курящей компании может привести к прекращению курения. Даже зависимые от никотина субъекты могут бросить курение самостоятельно. В случаях с выраженными проявлениями болезненной зависимости прибегают к медикаментозным воздействиям, используя замещающие курение мероприятия – назначают никотинсодержащие пластыри, жевательные резинки. Положительное действие оказывает иглорефлексотерапия. Необходимо проводить соответствующую работу с курящими, добиваясь их согласия на лечение. Прекращение курения, особенно у молодых людей, как правило, приносит благотворные результаты с остановкой болезненных процессов в затронутых курением системах организма, к которым возвращается их нормальная жизнедеятельность.