Текст книги "Внезапная сердечная смерть у молодых"

ГЛАВА 5. ПРИЧИНЫ ВНЕЗАПНОЙ
СМЕРТИ У «ПРАКТИЧЕСКИ
ЗДОРОВЫХ» ЛЮДЕЙ

Как уже упоминалось, в большинстве случаев от начала развития атеросклероза до его первых клинических проявлений – «дистанция огромного размера».

Например, первые атеросклеротические бляшки в сосудах (предвестники будущих инфарктов и инсультов) появляются на третьем десятилетии жизни. Все последующие годы пациент чувствует себя в абсолютной безопасности и ни в чем себе не отказывает, пропуская мимо ушей благие пожелания о профилактике.

Грядущая сердечно-сосудистая катастрофа, а в худшем варианте, внезапная сердечная смерть возникает действительно внезапно, как гром среди ясного неба.

К сожалению, именно этот скрытый период развития болезни проходит мимо сознания будущего пациента и даже его врача.

Другие, более редкие причины внезапной смерти, связаны с наличием у больных врождённой, вовремя не диагностированной патологии сердца, приводящей иногда к развитию фатальной аритмии.

Вот далеко неполный перечень этих заболеваний:

– Латентнотекущие нераспознанные сердечно-сосудистые заболевания (у 80%);

– Кардиомиопатии (у 10—15%);

– Недиагностированные миокардиты и другие поражения миокарда (5—10%);

– Синдром WPW и другие синдромы предвозбужения желудочков (от 1-до 1.5%);

– Аритмогенная дисплазия правого желудочка;

– Синдром удлинённого интервала QT;

– Синдром такоцубо;

– Синдром пролабирования митрального клапана;

– Аномалии развития коронарных сосудов;

– Синдром Бругада;

– Экстремальные физические и нервно-психические перегрузки.

Может ли внезапная сердечная смерть настигнуть практически здоровых людей с нормальными коронарными сосудами?

К сожалению, да. К таким последствиям в ряде случаев приводят экстремальные критические ситуации, в которых может оказаться любой человек.

Например, это может быть чрезвычайно сильный нервнопсихический стресс (катастрофа, авария, дорожно-транспортного происшествие с человеческими жертвами или невыносимое горе от потери близкого человека).

Жизнь каждого из нас, к величайшему сожалению, омрачается такими психотравмирующими событиями. Как показывает статистика, вероятность умереть от тяжелого стресса у оставше-

гося супруга при потере спутника жизни возрастает в 8 раз в течение первых суток и остается повышенной, по меньшей мере, в 2 раза, в течение последующих двух недель после трагедии.

Механизм смерти в этой ситуации связан с тем, что стрессовый выброс огромного количества катехоламинов и кортизола приводит к резкому подъему артериального давления и острому развитию стресс-индуцированной миокардиодистрофии с высоким риском фатальной аритмии и фибрилляции желудочков.

ГЛАВА 6. ЛЮБОВЬ И СМЕРТЬ

Глава включает в себя часть материалов из опубликованной авторами О.А.Хрусталевым и А. О. Хрусталевым книги «Мужчина на закате, взгляд врача» в 2023 г. [32].

Несмотря на постепенное снижение тестостерона в организме мужчины, начиная с 25—30 лет, желание близкого общения с дамами и регулярная половая жизнь оказывают самое позитивное влияние на настроение, физическую форму и самооценку мужчины, независимо от возраста.

У любителя неземных наслаждений снижается риск развития болезней мочеполовой системы (простатита, аденомы и рака предстательной железы), укрепляется сердечно-сосудистая система, мышцы, суставы, активизируется естественный иммунитет. Не последнюю роль играет эмоциональная и психологическая сторона гармоничной сексуальной жизни.

Выработка эндорфинов во время занятий любовью превосходит по эффективности любую другую физическую нагрузку. Дополнительным бонусом может стать вновь обретенная гармония в семейных отношениях с супругой.

Вот компетентное мнение голландского сексолога В. Джиноттена: «Вам может быть 90 лет, вы можете быть инвалидам-колясочникам, больным онкологией, но при этом любить так же сильно, как в юности». Как поётся в любовном романсе: «Ещё не вечер, господа, ещё не вечер».

Неудачи на любовном фронте, наоборот, рождают у сорокалетнего искателя приключений ощущение дисфории, депрессии, апатии и чувства вины. И это еще одно досадное напоминание, что поезд телесных удовольствий уже ушел, а ты, в числе провожающих, в одиночестве остался на перроне, с вялым гладиолусом в руке.

Отсюда и разлад в семье, и частые разводы после многих лет счастливого брака, и поиски изменчивого счастья на стороне – то, что называется кризисом среднего возраста.

Возраст в данном случае имеет лишь относительное значение. Статистика свидетельствует, что вопреки мнению о навсегда угасшей страсти пожилых супружеских пар, 40% мужчин в возрасте 75 – 79 лет, а также 11% мужчин в возрасте 90—95 лет активно занимались сексом. Это данные австралийского исследования 2010 года.

В России не меньше 1/3 настоящих мужчин в возрасте от 65 до 69 лет отнюдь не прекращают регулярные сексуальные отношения, а 16% – сохраняют лучшие мужские качества даже после 70 лет. Самые стойкие (а таких молодцов – 6% от общего числа россиян), с неизменным достоинством держатся до 79 лет.

Парадоксально, но факт: молодые, пышущие здоровьем мужчины, тренированные спортсмены-«качки» также нередко терпят фиаско в альковных делах. Особенно, если их накаченные мускулы обязаны анаболическим стероидам, синтетическим гормонам и прочим чудесам современной фармакологии.

Естественно задать вопрос, насколько сексуальные нагрузки опасны возможными осложнениями (инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз)?

«Боль в груди во время секса (так называемая любовная стенокардия) составляет 5% в от общего количества приступов стенокардии и очень редко наблюдается у пациентов, у которых другие виды физической активности приступов стенокардии не вызывают. Если коронарные артерии у вас сужены, но при быстрой ходьбе болей в груди не возникает, стенокардии во время секса вам бояться нечего», – пишет норвежский кардиолог Васим Захид в книге «Сердце: Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше». Ссылка на книгу: (https://

www.ozon.ru/product/serdtse-kak-pomoch-nashemuvnutrennemu-motoru-rabotat-dolshe-zahid-vasim-231025995/¹).

Прежде всего, стареющих романтиков (и их визави в постели) волнует вопрос: увеличивает ли секс риск внезапной смерти? Попробуем трезво, без излишних эмоций, подойти к проблеме. После 40—45 лет из-за большой распространенности ИБС, растут и риски умереть от сердечного приступа или инсульта на головокружительной высоте страсти.

Подавляющее большинство случаев (80—85%) внезапной сердечной смерти (ВСС) обусловлено наличием у пациента ИБС, причем более половины из них связано с острым нарушением коронарного кровообращения.

Но, как уже упоминалось, атеросклероз – эта «медленная ржавчина» на сосудистых стенках – развивается уже на третьем десятилетии жизни, и не редкостью являются случаи острого инфаркта миокарда и инсульта у 25-30-летних молодых людей, особенно при наличии других факторов риска (ожирение, гиподинамия, курение и т.д.)

В опубликованном в журнале Journal of the American College of Cardiology анализа летальности кардиологических больных за 13– летний период с 2002 по 2015 годы, было выявлено 4557 случаев внезапной остановки сердца. Из них только 34 случая (0,7 процента) произошли во время или непосредственно после полового акта. В большинстве случаев умершие уже имели проблемы с сердцем и принимали лекарства. Непосредственной причиной смерти исследователи назвали стресс от измены, злоупотребление алкоголем и обильной пищей, а дополнительная нагрузка на сердца лишь выступала в качестве спускового крючка.

Несмотря на то, что внезапная сердечная смерть чаще всего связана с атеросклерозом сосудов сердца, степень сужения просвета сосуда атероматозной бляшкой не всегда коррелирует с вероятностью внезапной смерти.

Мужчины, уже перешагнувшие жизненный экватор в 40 лет, бросающие вызов судьбе и ведущие чересчур активную половую жизнь, могут пострадать от проблем с сердцем, как выяснили ученые из Университета штата Мичиган.

¹ https://ridero.ru/link/sFGtQQL4h9f0x7FB_aOHY

Исследователи изучили медицинские карты более 2 000 человек в возрасте 57—85 лет. Записи содержали информацию о сердечном ритме, наличии гипертонии, сердечных приступах, сердечной недостаточности и инсультах. Также они исследовали показатели, которые используются для прогнозирования риска инсульта и сердечного приступа. Затем они наблюдали за добровольцами на протяжении нескольких лет.

Как ни странно, оказалось, мужчины, которые занимались сексом 1 раз в неделю или чаще, в следующие пять лет рисковали пострадать от инфарктов и инсультов в два раза больше, чем мужчины без регулярной половой жизни (хотя, откровенно говоря, разве это жизнь?)

Вывод, сделанный исследователями: во всем нужна мера. Следует отметить, что у женщин таких проблем не наблюдалось. Наоборот, регулярный секс, от которого они получали удовольствие, способствовал снижению артериального давления и риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, регулярный выброс половых гормонов во время оргазма способствовал большей удовлетворенности жизнью в целом. Особый драматизм ситуации с внезапной сердечной смертью обусловлен тем, что из 100% умерших больных у 92% смерть наступила в самых неподходящих условиях для спасения пациентов, и далеко не всегда рядом оказывался врач.

При этом только у 1 из 100 умерших мужчин и у 1 из 1000 женщин (в 10 раз реже) сердце остановилось во время сексуальной встречи. Ученые добавили, что среди людей, умерших во время секса, в основном, были пациенты с кардиологическим анамнезом. Средний возраст людей, перенесших внезапную остановку сердца во время полового акта, составил 60,3 года. Почти 20% пациентов с внезапной сердечной остановкой, связанных с сексом, выжили, благодаря последующим реанимационным действиям.

.

Таким образом, только меньше 1% инфарктов миокарда происходят в разгар сексуальной близости. Беда в том, что вряд ли в таких ситуациях бригада скорой помощи будет дежурить у закрытых дверей спальни.

Еще один немаловажный нюанс. Абсолютное большинство из них перед смертью занимались сексом не с собственной супругой. Чаще всего их новая партнерша была намного моложе. Незадолго до того, как лечь в постель, любовники обычно плотно ели и хорошо выпивали. Во время полового акта мужской организм испытывает серьезные перегрузки. Так, частота сердечных сокращений достигает 180 ударов в минуту, а артериальное давление повышается до 230/130 мм рт. ст., что в условиях уже имеющейся коронарной патологии может оказаться фатальным.

Несколько лет назад Комитетом контроля качества FDA был проведен анализ случаев возникновения побочных эффектов Виагры. Зафиксировано 522 смерти: из них 94 человека умерли от остановки сердца, 200 человек – от инфаркта миокарда.

Большую часть погибших от секса, составляют представители сильного пола – 75% из них скончались, изменяя законной супруге. Также среди причин фатального исхода фигурируют изначальные проблемы со здоровьем: повышенное артериальное давление, ожирение, нарушение углеводного обмена. Фигурируют порой и нервное напряжение, накал страстей и эмоций, а также переедание и чрезмерное употребление алкоголя перед самим актом.

Дополнительными факторами риска являются страх быть застигнутым врасплох в тайной любовной связи и закономерный комплекс вины перед официальной супругой.

Правда, по мнению исследователей Гарвардского университета, относительный риск «умереть на груди у любимой женщины» не столь уж велик. Проведя выборочный отбор 5 000 случаев смерти сердечных больных, они установили, что только 18 из них были спровоцированы сексуальной активностью [9]. Причем относительный риск смерти во время полового акта у здоровых больных стенокардией и перенесших инфаркт миокарда оказался примерно одинаков. Наиболее часто, так называемая «коитальная смерть» поражает мужчин в возрасте от 45 до 54 лет, оправдывая русскую поговорку «Седина в бороду – бес в ребро».

Иными словами, возможной причиной смерти был не только взрыв сексуальных эмоций, но и страх перед возможной неудачей, а также стресс от самого факта измены. Добавим сюда и рефлекторные реакции со стороны переполненного желудка на фоне алкогольного возлияния и обильной пиши, а также дополнительную физическую нагрузку на сердце во время секса.

Таким образом, адюльтер как во времена Мопассана, так и в наши благословенные дни не только приводит к скандалам и семейному разрыву, но и в прямом смысле смертельно опасен.

Вместе с тем, внушают осторожный оптимизм новые публикации по силденафилу (виагре). В недавнем систематическом обзоре по силденафилу, опубликованном в 2022 году в авторитетном журнале «Cereus» (PMCID: PMC9719720, PMID: 3647465111
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36474651


[Закрыть]), были обобщены научные данные о благоприятном прогнозе больных с сердечной патологией, получавших этот препарат.

Риск развития серьезных нежелательных сердечно-сосудистых событий и общая летальность оказались ниже среди мужчин, которые принимали препараты против эректильной дисфункции, показало исследование, опубликованное22
  https://ridero.ru/link/vIaph8P7EGBspOlZXo8GD


[Закрыть] в 2023 году в Journal of Sexual Medicine. Ученые из Университета Южной Калифорнии изучали воздействие на организм ингибиторов ФДЭ-5: силденафила («Виагра»), варденафила («Левитра»), тадалафила («Сиалис») и аванафила («Разатас»).

Исследование показало, что риск развития серьезных нежелательных сердечно-сосудистых событий на фоне приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) на 13% ниже в сравнении с контролем, а общая смертность – на 25%. Вероятность коронарной реваскуляризации оказалась ниже на 15%, сердечной недостаточности – на 17%. Риск нестабильной стенокардии снижался на 22%, а сердечно-сосудистой смерти – на 39%. (https://doi.org/10.1093/jsxmed/ qdac005)

Вопрос о том, когда можно возобновить супружеские отношения после перенесённого инфаркта миокарда, должен решаться строго индивидуально лечащим врачом. Для уточнения переносимости к физической нагрузки разумно провести тест с физической нагрузкой на велоэргометре или беговой дорожке с контролем ЭКГ. Допустимо возобновить половую жизнь через 3—4 недели после перенесённого неосложнённого инфаркта миокарда и отсутствии нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности.

Считают, что если у больного нет проявлений болей в области сердца (стенокардии), аритмии и сердечной недостаточности во время проведения ЭКГ– стресс-теста, риск сердечного приступа во время занятий секса низкий.

Крайне нежелательно также заниматься бурным сексом на полный желудок, будучи в состоянии алкогольного опьянения.

Возобновить секс после стентирования и шунтирования коронарных артерий можно после заживления места введения катетера в сосудистую систему (в среднем – 2 недели) После операции по шунтированию коронарной артерии половую активность следует отложить до заживления грудины, обычно это 6—8 недель.

При появлении стенокардических болей (нестабильной стенокардии), аритмии, сердечной недостаточности нужно временно воздержаться от половой жизни и возобновить ее можно только после консультации с кардиологом. https://helpheart.ru/ infarkt/ob-infarkte-miokarda/seksualnaya-aktivnost-posle-im/33
  https://ridero.ru/link/A5oXXGI34t4bmK9a7_oOg


[Закрыть]

НЕСКОЛЬКО ПРАКТИЧЕСКИХ СОВЕТОВ

ВЛЮБЛЕННЫМ

Исходя из перечисленных осложнений, не следует заниматься сексом после обильного обеда или ужина, в состоянии алкогольного опьянения.

Нужно учесть, что некоторые препараты, применяемые для лечения ишемической болезни сердца, например, нитроглицерин, несовместимы со стимуляторами эрекции силденафилом (виагрой) и его аналогами.

Следует также проявлять осторожность у пациентов с высокой артериальной гипертонией, в связи с сосудорасширяющим эффектом препарата. Совместное применение силденафила и нитратов противопоказано из-за риска гемодинамических нарушений.

Пациентам, принимающим лекарства с синергетическим эффектом, такие как альфа-адренергические блокаторы, антагонисты кальция (дилтиазем) рекомендуется начать прием препарата

с самой низкой терапевтической дозы. Такое сочетание может привести к резкому падению артериального давления и даже летальному исходу.

И последний, добрый совет: «НЕ прелюбодействуй!» (Евангелие от Матфея, 5:27—32).

СМЕРТЬ ЗА ЗАКРЫТОЙ ДВЕРЬЮ

В данном случае, речь пойдет на тему о том, что не принято обсуждать ни в кругу знакомых, друзей и часто даже на врачебном приеме. Между тем, посещение туалетной комнаты представляет собой определённую угрозу для здоровья, особенно в тех случаях, когда человек уже имеет какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы.

– Большинство людей проводят в туалете довольно короткое время, в среднем, 30 мин в день (2% времени). В переводе на весь период нашей жизни, получается, что мы проводим на горшке примерно полтора года. К счастью, с перерывами и на другие занятия.

– Тем не менее, согласно исследованиям японцев Д. Инамасу и С. Миятаке [33], именно туалет является местом, где внезапная сердечная смерть (ВСС) возникает с непропорционально высокой частотой. 8—10% всех остановок сердца возникают у людей, пока они находятся в туалете.

– Практически все жертвы несчастья страдали хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. И даже в случае успешной реанимации долгосрочная выживаемость не превышала всего 1%. Так как туалет и ванная комната являются закрытым, личным пространством, то оказание неотложной реанимационной помощи часто запаздывает или совсем не проводится.

– Результаты исследований японских ученых С. Хаяши с соавторами (1996) показали, что частота ВСС в туалете составила 11%, а эффективность реанимации – очень низкой. Эти результаты указывают на сложность своевременного выявления лиц, потерявших сознание во время нахождения в закрытом на защелку туалете.

– Более 60% пострадавших, упавших в обморок, не были замечены членами семьи, несмотря на затянувшееся время пребывания в туалете. Только 6% успели позвать на помощь самостоятельно. Ни у одного из 101 пациента с остановкой сердца (всего наблюдалось 907 человек) не было под рукой системы вызова тревоги. Но даже если бы она и имелась, у многих пострадавших не было лишних нескольких секунд, чтобы нажать «тревожную» кнопку из-за внезапности развития коллапса.

– Причины остановки сердца в туалете неоднородны. Большинство умерших имели в анамнезе сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертония, ИБС, инсульт, аневризма аорты). Причина ВСС могла быть вызвана внезапным повышением артериального давления, которое происходит во время натуживания, связанного с актом дефекации или мочеиспускания.

– Фактически было обнаружено, что дефекация/мочеиспускание является провоцирующим внезапную смерть событием у 13% пациентов с артериальной гипертонией. У этих пациентов может быть острый коронарный синдром или желудочковая тахиаритмия, фибрилляция желудочков во время или сразу после дефекации. У пациентов с обмороком во время дефекации/мочеиспускания происходит парадоксальное снижение артериального давления при натуживании.

– Инсульт – еще одна нередкая причина внезапной смерти, вследствие хрупкости пораженных атеросклерозом мозговых сосудов, особенно на фоне неконтролируемой артериальной гипертонии. (Исторические хроники свидетельствуют о том, что российская императрица Екатерина Великая умерла от инсульта именно при подобных обстоятельствах).

– В научной литературе приводятся данные и о других возможных причинах внезапной смерти в туалете. Возможно, некоторые пациенты почувствовали тошноту и головокружение еще до посещения туалета и оказались там именно по этой причине, где и потеряли сознание. Поэтому их коллапс в туалете не обязательно может быть связан с актом дефекации или мочеиспускания. Например, аневризма аорты может спровоцировать у пациента позывы к мочеиспусканию, поскольку мочевой пузырь механически сдавливается аневризмой.

– Нельзя также исключить того, что остановка сердца могла быть связана с коллапсом на фоне приема антигипертензивных или пероральных гипогликемических лекарственных средств или инсулина.

– Обязательно нужно иметь в виду, что принимая ванну, любой человек может элементарно поскользнуться, ушибиться, потерять сознание, или получить смертельную травму.

– Наконец, принимая контрастный душ или погружаясь в холодную ванну, человек рискует погибнуть от рефлекторной фибрилляции сердца на фоне резкого перепада температуры воды. Он может утонуть в ванне, не успев даже позвать на помощь. (Кстати, как уже упоминалось, это касается и любителей крещенских купаний в ледяной воде особенно в сочетании с алкоголем).

– При всем уважении к известного голландцу Виму Хофу, проповеднику оздоровительной дыхательной гимнастики, купа-

ний в ледяной воде и прогулкам босиком по снегу при крайне низких температурах, недопустимо применять этот метод оздоровления неподготовленному человеку.

– Вывод: туалет, контрастный душ, ледяная ванна – источники повышенной опасности!