Текст книги "Как наладить сон ребенка. Важные знания, практические советы, сонные сказки"

♦ Ребенок не может и не будет сам вырабатывать себе правильный режим – это ваша задача.

♦ Мы не можем «приучить» ребенка спать в определенных условиях, но можем создать благоприятную обстановку, облегчающую засыпание и поддерживающую сон.

♦ Питание, при равномерном распределении адекватного по возрасту количества и состава пищи, не влияет на качество сна.

♦ Настраиваемся на работу: волшебная пилюля состоит из времени, терпения и усилий – это единственный рецепт.

♦ Учимся (образовываем себя!) ставить свой сон в приоритет, чтобы понимать, почему важен полноценный сон ребенка.

♦ Ищем врача, который будет не запугивать и залечивать, а работать по мировым стандартам и протоколам (и не только в вопросах сна).

Даже если внешне сон конкретного ребенка выглядит ну совсем «неправильно», далеко не всегда он нуждается в коррекции. Утверждение о том, что все мы разные, что наши дети очень отличаются друг от друга даже в рамках одной семьи (что уж говорить о группе малышей, которых всего лишь объединяет возраст), в последнее время все более популярно. Здесь я, как всегда, призываю не впадать в крайности. С одной стороны, у тысячи здоровых детей одного возраста и пола будет много общего – у них одна голова, одно сердце, две руки, примерно схожие показатели артериального давления и состава крови, психологические и эмоциональные характеристики. С другой стороны, эти же дети будут отличаться между собой весом, ростом, цветом глаз, эмоциональной подвижностью, болевым порогом и составом стула. Значит ли это, что они одинаковые или же совершенно разные? Конечно, однозначного вердикта тут быть не может: в некоторых аспектах они будут одинаковыми, а в других – разными.

Возвращаясь к теме сна, давайте определимся, как понять, что нужно срочно что-то менять, что больше такой сон недопустим и требуются изменения.

Главным фактором является самочувствие ребенка и общее благополучие семьи. Это значит, что если ребенок укладывается, не соблюдая адекватного режима, в неправильном (но категорически безопасном!) месте, способом, который никак не назвать самостоятельным, и при этом… засыпает легко, спит хорошо, просыпается довольным, а мама с папой полноценно отдыхают и оба радуются жизни, ребенку и друг другу, то ситуацию менять не нужно.

Помните, что по разным оценкам исследований поведенческие нарушения сна встречаются у 20–45 % детей, а это значит, что большинство малышей справляются с проблемами сна тем или иным способом.

Давайте рассмотрим и другую ситуацию, когда родители беспрестанно прилагают усилия к тому, чтобы ребенок спал лучше, но тот все равно (возможны комбинации из нескольких вариантов):

• засыпает долго, с истерикой, сопротивлением, слезами;

• часто просыпается по ночам;

• гуляет по ночам;

• просыпается очень рано утром (до 5:30 утра) или спит очень тревожно и поверхностно в подутренние часы;

• днем спит непродолжительное время;

• нуждается в утомительном для взрослых способе засыпания (частых и длительных кормлениях грудью, долгих и изнурительных качаниях на мяче, многокилометровых катаниях коляски в стужу и зной, многочисленных бутылочках с водой/смесью/кашей/компотом/молоком, длительном поглаживании, тереблении локтя, губ);

• просыпается в слезах;

• спит во взрослой постели только потому, что другие варианты «еще хуже».

При этом мама и папа:

• испытывают депривацию сна, что влияет на их настроение и работоспособность, отношения друг с другом, с ребенком, другими детьми и близкими;

• спят в разных комнатах против своей воли, но это единственный способ одному отдохнуть, а другому хоть как-то гарантировать сон малыша;

• психически истощены от напряжения, связанного с ожиданием новых уловок, которые от них потребуются, чтобы обеспечить своего кроху (и себя!) такой базовой вещью, как сон.

Эта ситуация описывает признаки поведенческих нарушений сна и, в отсутствие серьезных диагнозов, позволяет с уверенностью рассчитывать на улучшения при проведении поведенческой терапии (а именно так по-научному называется содержание нашей книги).

Глава 2. Сон новорожденного

Что такое безопасный сон и как его организовать

Перед тем как родился мой старший сын, мы вложились в более безопасную машину, чтобы у нее была прочная система крепления детского автокресла. Я, как и многие мамы, гнездовалась, делая ремонт в детской с применением самых экологичных материалов, доступных в моем городе. Большинство женщин в ожидании малыша начинают подготовку дома с обустройства спального места. Оно и понятно – в первый год жизни ребенок в среднем проспит 6200 часов (258 полных суток из 365)! И современная индустрия домашнего уюта, а также индустрия развития родительских страхов откровенно пользуются хрупким эмоциональным состоянием молодых родителей. Обилие безумно красивых бортиков и одеял, балдахинов, гнезд, мониторов дыхания, подушек, позиционеров и прочих приспособлений, изготовители которых обещают самый сладкий детский сон (ну что может быть милее?), заставляет не только будущих родителей, но и бабушек, дедушек, друзей, коллег и соседей закупать их, не глядя ни на ценник, ни на реальную пользу, ни на безопасность.

Давайте поговорим о том, что же действительно нужно малышу, а от чего стоит отказаться не только ввиду бесполезности, но и чтобы не причинить откровенного вреда.

В 1994 году в США была впервые запущена программа «Сон на спине», призванная информировать родителей о синдроме внезапной младенческой смерти (СВМС) и мерах по снижению рисков среди детей первого года жизни. СВМС – коварная беда, которую констатируют при гибели здорового малыша до года во сне без видимых причин, но сюда часто относят и смерти детей, погибших от удушья, ввиду не безопасных условий сна. За годы этой кампании число констатированных смертей от СВМС упало на 50 %, но до сегодняшнего дня в США именно по этой причине ежегодно погибает около 3500 младенцев. СВМС – ведущая причина смерти детей в первый год жизни в развитых странах. В России пока соответствующая статистика не ведется, но это не повод замалчивать проблему и игнорировать тех, чьи короткие жизни можно было бы спасти.

Я хочу подчеркнуть, что пишу об этом не для того, чтобы ранить, напугать или еще больше усилить тревожность в семье, где только что появился или вот-вот появится долгожданный ребенок. Цель этой сложной главы в том, чтобы дать вам информацию, вооружить знанием и через него обеспечить комфорт понимания, что вы сделали все, что в ваших силах, чтобы защитить своего малыша.

Несмотря на то что до сих пор не установлены точные причины возникновения СВМС у детей, были четко определены группы риска:

• мальчики;

• дети негроидной расы;

• дети, подвергающиеся воздействию табачного дыма (до и после рождения);

• все дети в возрасте 2–4 месяцев (это пик случаев СВМС);

• семейная история подобных случаев ранее;

• недоношенность;

• курение, употребление наркотиков и алкоголя матерью во время беременности.

Еще раз подчеркну, что СВМС может настигнуть любого малыша в возрасте до 12 месяцев, и тот факт, что ваш ребенок не попадает в указанные группы риска, не исключает такой возможности, к сожалению. Поэтому важно активно работать над снижением всех факторов риска вне зависимости от того, насколько ваш ребенок попадает в вышеперечисленные категории. Для того чтобы качественно снизить такие риски, Американская ассоциация педиатров провела ряд исследований и выпустила подробные рекомендации. Эти рекомендации немного менялись, дополнялись и сокращались, но основные постулаты продолжают оставаться актуальными и были утверждены в последней версии в 2016 году.

Соблюдение этого правила является ведущей причиной снижения числа СВМС. Это первый и главный шаг, обязательный на пути снижения рисков. Вы можете услышать, что дети гораздо лучше спят на животе, и это правда. Однако здесь-то и кроется огромный риск: малыши рождаются с очень несовершенными системами и процессами, нуждающимися в созревании и настройке уже после рождения. К числу таких процессов относятся терморегуляция и дыхание – да чего уж там, если даже сосание и элементарное пукание порой вызывают серьезные сложности! Поверхностный, прерывистый сон в первые месяцы жизни, когда риски особенно высоки, является защитным механизмом, направленным на то, чтобы разбудить малыша в нештатной ситуации.

Нередко родители переживают, а не захлебнется ли малыш в случае срыгивания, если будет лежать на спине. Этот вопрос был рассмотрен отдельно при разработке рекомендаций, и вывод однозначен – нет, не захлебнется. Анатомическое строение дыхательных путей младенца и защитные механизмы стоят на страже и надежно защищают кроху от аспирации, даже если у него серьезные отрыжки. Более того, исследования уверенно говорят о том, что сон на боку НЕ ЗАЩИЩАЕТ от СВМС.

Еще одной распространенной причиной беспокойства становятся залысины и вмятины на черепе малыша (плагиоцефалия), которые могут образоваться от долговременного лежания на спине. Для их предотвращения головку малыша важно регулярно поворачивать, но даже если у ребенка выкатаются волосы на одной стороне – это всего лишь временный косметический дефект.

По мере взросления ребенок начнет переворачиваться сам, и только в этом случае мы можем оставить малыша в выбранном им положении. Иными словами, укладывать мы все равно продолжаем на спинку, но если ваш растущий человек уже самостоятельно перевернулся на живот, то поворачивать его обратно не нужно. Именно укрепление мышечного корсета, в том числе шейно-плечевого пояса, делает перевороты возможными и безопасными, а это значит, что выкладывание малыша на животик должно стать для вас обязательным пунктом повестки дня – под присмотром и только в период бодрствования. Старайтесь не впадать в крайности и, если малышу пока не нравится это упражнение, проводите более короткие сеансы по два-три раза в день – любая тренировка лучше ее отсутствия, но при этом важно эмоциональное благополучие всех участников: и ребенка, и мамы, и переживающей бабушки, и волнующегося папы.

Смысл этой рекомендации в том, чтобы исключить сон в таких условиях, где ребенок может закопаться в постельные принадлежности, уткнуться носом в мягкую поверхность, перевернувшись, и задохнуться от ограничения или перекрытия доступа кислорода. По этой причине сон на перинах, креслах, диванах, подушках, мягких одеялах небезопасен. Идеальное с точки зрения безопасности сна место – кроватка с плотным матрацем по размеру и натяжной простыней. Все. Больше никаких предметов в кроватке быть не должно.

Мягкие бортики по периметру не защищают, а вредят – это мягкая поверхность, в которую ребенок может уткнуться лицом.

Ни один малыш еще не сломал себе застрявшую между рейками кроватки руку или ногу, а вот случаи гибели от того, что ребенок уперся носиком в бортик и задохнулся, были. Зона сна младенца должна быть свободна от висящих игрушек, проводов, шнуров и пр.

Сон в сидячем или полусидячем положении, как, например, в автолюльке, тоже не является безопасным. Голова младенца непропорционально большая и тяжелая, а дыхательные пути мягкие, и поэтому если малыш уронит голову на грудь, то может пережать дыхательные пути, ограничив доступ кислорода в легкие. Автолюлька должна использоваться только для перевозки ребенка в машине!

Слинг – популярная и очень удобная для молодых родителей переноска, у которой много положительных сторон. Однако рекомендации по безопасности четко говорят о том, что голова малыша во время сна должна быть уложена так, чтобы ее было видно взрослому, а также чтобы нос и рот ребенка не были перекрыты ничем, включая тело родителя, несущего малыша.

Еще один бонус в череде полезных эффектов грудного вскармливания – снижение рисков СВМС. Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев повышает защитную функцию, но любой объем грудного вскармливания является доказанным фактором уменьшения рисков в сравнении с его отсутствием.

Этот пункт вызвал максимальное напряжение при публикации обновлений в 2016 году (он был новым) и даже в итоге получил некоторое смягчение. В последней редакции он звучит как «сон с родителями в одной комнате, но на разных поверхностях в идеале до года, но хотя бы до шести месяцев». В реалиях большинства российских жилищ этот пункт выполним просто за счет отсутствия дополнительной комнаты. Однако если условия позволяют разъехаться с малышом в разные помещения, отложите переезд до как минимум шестимесячного возраста. Это снова связано с тем, что наличие рядом взрослого позволяет мониторить сон малыша и потенциально вовремя среагировать на критические ситуации. При этом авторы рекомендаций подчеркивают, что совместный сон (СС) во взрослой кровати несет повышенный риск СВМС, и выделяют несколько ситуаций, когда его стоит избегать полностью:

• с младенцами до 6 месяцев, так как именно в этот период риск СВМС максимально высокий, а взрослая кровать не удовлетворяет требованиям безопасности;

• в кровати с курильщиком или с матерью, которая курила во время беременности;

• в кровати с людьми, не являющимися родителями ребенка, включая других детей;

• не в традиционной кровати, а на диване, водяном матрасе и прочих мягких и неровных поверхностях, повышающих риск удушья;

• в окружении одеял, подушек и прочих мягких и незакрепленных постельных принадлежностей;

• когда в семье двойня или тройня.

Несмотря на то что четкий механизм пока не ясен, есть данные, что использование пустышки имеет защитный эффект. Однако стоит отметить, что формулировка звучит как «рассмотрите предложение пустышки на засыпание», что означает, что это не главный шаг. Я все же призываю вас учитывать возможные последствия подобных шагов. Более того, в рекомендациях четко говорится о том, что возвращать пустышку после ее выпадения не нужно и, прежде чем начинать ее использование, стоит дождаться установления лактации для младенцев на грудном вскармливании (3–5 недель). Если принято решение об использовании пустышки для сна, то убедитесь, что к ней не прикреплены ленты, цепочки, мягкие игрушки и прочие предметы, несущие риски удушья.

Крупнейшими факторами риска для СВМС является курение матери во время беременности и воздействие табачного дыма на ребенка после его рождения. Ребенок должен находиться в свободном от курения пространстве, что включает не только дом, но и машину, территорию прогулок и т. д. Курящие взрослые должны вымыть руки и переодеться перед общением с малышом. И помните, что токсины табачного дыма особенно опасны для тех, кто практикует совместный сон с ребенком, даже если курящий взрослый не курит в постели.

На сегодня есть достаточно данных, подтверждающих то, что перегрев также способствует повышению риска СВМС. Однако назвать оптимальную температуру однозначно не берется никто, и поэтому более точным ориентиром должно стать состояние ребенка – потливость, повышенная температура кожных покровов. Еще один ориентир – количество слоев одежды, максимум на один больше, чем у взрослого в этой же комнате. Особенно внимательно к этому фактору стоит отнестись тем, кто ждет малыша зимой, а также тем, кто пеленает ребенка.

Это базовое требование наблюдения за общим состоянием матери и ребенка как до родов, так и после них. Иммунизация также призвана уменьшить влияние предотвратимых инфекционных заболеваний на неокрепший организм малыша.

При пеленании важно учесть риск перегрева, о котором сказано выше. Пеленание должно осуществляться правильно – не пережимая грудную клетку (она должна свободно двигаться во время дыхания) и бедра малыша (это является профилактикой дисплазии). К моменту, когда малыш начинает делать попытки перевернуться, от пеленания стоит отказаться. Самый высокий риск в пеленании заключается в ситуации, когда завернутый малыш переворачивается на живот и не может вернуться в положение на спине.

Эти устройства продавцы называют чуть ли не стопроцентными гарантами безопасности вашего ребенка. Позиционеры не дадут малышу перевернуться в опасную позу на животе, а монитор запищит, случись у ребенка остановка дыхания, и даст время среагировать. Однако на практике позиционеры были найдены на месте гибели нескольких младенцев, а кардиомониторы только повысили и без того высокий уровень невротичности молодой семьи.

Безусловно, понятие безопасной организации сна простирается далеко за рамки СВМС и соотносится со здравым смыслом и обычной осторожностью. Например, стоит учесть, что детская кроватка не должна стоять у розетки, а если передвинуть ее невозможно, то розетка (как и все остальные в доме) должна быть закрыта защитным колпачком. В своей практике мы встречали семьи, которые клали под матрац ребенка ножницы, ножи, топоры, чтобы ребенок спал лучше, что, конечно же, недопустимо. Равно как недопустимо использование любых медикаментов без назначения врача для улучшения сна, а также алкоголя и высокоаллергенных народных средств. В комнате ребенка не должно быть свободно висящих шнуров (от штор или жалюзи, например), проводов. Мебель, особенно небольшие комоды и книжные полки, должна быть закреплена анкерами в стены, чтобы малыш, залезая в нижний ящик, не перевернул ее на себя. Окна должны быть снабжены детскими замками, препятствующими их открыванию. В идеале комната должна быть оснащена детектором дыма и датчиком СО₂. Это не самые интересные шаги по подготовке комнаты к приезду малыша, но они будут гораздо полезнее, чем многочасовое пролистывание страничек рукодельниц в поиске идеального комплекта в кроватку, который, как вы теперь знаете, может быть смертельно опасным.

Когда мы ждем малыша, особенно первого, то редко задумываемся над тем, как он будет спать и что мы можем сделать, чтобы ему помочь.

Каждая реклама, постер, обложка книги показывают нам улыбающегося щекастого кроху, который в первые месяцы ест и спит на радость родителям (они тоже в рекламе довольные и улыбающиеся). Для некоторых семей так и будет, если это про вас – смело пролистывайте эту главу!

А с вами, мама, у которой малыш не спит еще с роддома, мы будем разбираться дальше.

Начнем с определения возраста малыша. «Что такое? – спросите вы. – Мы еще не настолько выжили из ума (пусть и очень устали), чтобы забыть, сколько нашему сокровищу!» Но не все так просто. Для целей корректного определения биологических потребностей ребенка в отдыхе мы должны знать его биологический возраст. Этот возраст совпадает с «паспортным», если малыш родился примерно в предполагаемую дату родов (ПДР). Если же ваш малыш чуть поторопился и родился раньше чем за две (или больше) недели до ПДР, то мы должны вычесть из его фактического, «паспортного» возраста количество недель, которые маленький торопыжка не досидел у мамы в животике. Несмотря на то что малыш родился раньше, биологию поторопить нельзя, и ему все равно потребуется срок на созревание, пусть теперь уже и снаружи. Такая корректировка возраста будет актуальна для большинства малышей примерно до 12 месяцев, если нет диагностированной задержки уже по медицинским показаниям. Тех, кто пересидел (родился на 41-42-й неделе), мы корректировать не будем и примем их фактический возраст за истину.

Пример

Катиным двойняшкам сейчас 8 недель, а родились они на 33-й неделе по ПДР. Это значит, что для целей сна нам нужно пересчитать их биологический возраст. Учитывая, что беременность длится около 40 недель, Катины торопыжки не досидели 7 недель. Тогда от «паспортных» 8 недель (текущий возраст) мы отнимаем 7 недель, на которые они родились раньше, и получаем биологический возраст 1 неделя. Именно столько малышам Кати сейчас, и по этому возрасту мы будем оценивать их потребности.

Итак, ваш долгожданный кулечек счастья наконец-то дома, чего ждать? В первые несколько недель (и даже месяцев, если удача на вашей стороне) жизнь с малышом может быть достаточно простой. Он вполне может просыпаться только для еды и очень коротких периодов бодрствования и спать большую часть суток.

Вы заметите, что новорожденный может спокойно спать в любых условиях – под телевизор, разговор взрослых или телефонный звонок.

Помните, что его нервная система все еще созревает и ему действительно важно спать много. В научном мире существует теория четвертого триместра. Кратко она звучит так – наши малыши рождаются очень незрелыми в сравнении с почти всеми остальными млекопитающими на планете. Это вызвано тем, что, останься они у мамы в животе чуть дольше, их голова увеличилась бы до размеров, исключающих безопасное прохождение родовых путей. Незрелость человеческого новорожденного ребенка иногда пугает: ему нужно научиться уже снаружи регулировать дыхание, температуру, сосание, пищеварение, ритм сна и бодрствования и освоить огромный блок навыков и умений, не обусловленных рефлексами. Именно поэтому первые недели жизни с вашим новеньким сыночком или дочкой очень важно посвятить не социализации, а налаживанию контакта, знакомству и построению нового алгоритма функционирования семьи.