Текст книги "Остеопороз. Советы и рекомендации ведущих врачей"

Помимо лечения лекарственными препаратами, в терапии остеопороза используются также:

1. Физиотерапия (электротерапия, электромагнитная терапия, свето– и лазерная терапия, ультразвуковая терапия, гидротерапия и талассотерапия, термотерапия).

2. Лечебная физкультура и диеты.

3. Корсеты для коррекции осанки.

Время от времени появляются и новые перспективные методы лечения. В их число входит, к примеру, пункционная вертебропластика. Суть метода заключается в следующем: с помощью специальной иглы диаметром около 2 мм в ослабленный или поврежденный позвонок вводят специальный костный раствор, что позволяет стабилизировать тело позвонка. Операция проходит под рентгеновским контролем. Обычно на нее требуется порядка 15–20 минут.

В народе широко распространено мнение, будто для профилактики остеопороза нужно обязательно принимать яичную скорлупу. Во многих даже научных пособиях (не только в научно-популярных книгах!) встречаются такие рекомендации. Обычно описывается специальный способ переработки яичной скорлупы в муку, прокаливание ее на огне и дальнейшее применение с пищей.

Насколько эффективно применение обычной яичной скорлупы для профилактики остеопороза?

Этот метод использовался для профилактики остеопороза, когда не было препаратов кальция и витамина D в виде препарата. К сожалению, неизвестно, сколько кальция содержится в этой скорлупе, из каких она яиц, откуда… Кроме того, в ней нет витамина D.

На сегодняшний день есть готовые препараты, происхождение которых всегда точно известно. Можно быть уверенным, что в одной таблетке содержится либо 500–600 миллиграммов кальция, либо кальций в комбинации с витамином D (200–400 международных единиц).

Самый лучший и самый эффективный метод профилактики или лечения остеопороза – прием таких препаратов плюс специальное лечение при необходимости. Справедливости ради нужно сказать, что не все врачи однозначно оценивают эффективность применения кальция, в том числе и в виде современных препаратов, для профилактики остеопороза.

Нормы потребления кальция

Существуют общие, приближенные нормы ежедневного потребления кальция и витамина D для людей разных возрастных категорий.

Лучше всего кальций усваивается из продуктов питания. В 100 граммах сыра содержится до 800 миллиграммов кальция. Есть твердые сорта сыра – очень богатые кальцием. Поэтому 30–50 г такого сыра ежедневно будут очень полезны.

Мы рассматриваем нормы потребления кальция для взрослого человека. О детях нужно говорить особо, потому что там нормы обозначены очень строго и подробно, с четкой градацией по возрастам.

Для женщины до наступления менопаузы и для мужчины до 65 лет норма потребления кальция – это 1000 мг в день. В основном этот кальций следует брать из продуктов питания. Главным образом в расчет берутся молочные продукты. На долю другой пищи отводится 350 мг кальция.

Чтобы получить необходимую дозу кальция из молочных продуктов, необходимо употребить следующие продукты в течение дня: выпить стакан кефира (200 мл кефира – это одна пятая часть суточной нормы кальция).

Кроме этого, нужно съесть примерно 100 г творога (в нем содержится еще около 120 мг кальция), 2–3 баночки йогурта по 125 г каждая.

Нужно также съесть немного сыра, желательно твердых сортов – около 30 г. Сейчас появились обезжиренные сорта сыра, есть сыры с низким процентом жирности: 10 % и 17 %.

«Среднестатистический» кусочек сыра, который мы кладем на стандартный бутерброд, в зависимости от сорта и толщины, «тянет» на 15–20 граммов. Достаточно съесть в день 2–3 кусочка – это очень полезно для костей.

Еще больше суточная норма потребления кальция для будущих мам и подростков.

У подростков идет активное формирование костей. У них, как и у беременных, потребление кальция повышено.

У подростков в период пика набора костной массы норма 1200–1500 мг кальция в сутки. С этой группой населения, к сожалению, очень большая проблема.

Сейчас многие дети и подростки не пьют молока и кефира. Они предпочитают газированные напитки, которые вредны, потому что в них содержатся консерванты, фосфор – вещества, которые как раз ухудшают всасываемость кальция!

Газированные напитки вредны вдвойне. Выпивая «газировку» вместо молока или кисломолочных напитков, люди лишают себя полезного кальция. Кроме того, содержащиеся в газированных напитках пищевые добавки ухудшают всасываемость кальция, возможно, даже вымывают кальций из организма. Не исключено, что нынешнее поколение, выросшее на газированных напитках, в общей массе будет подвержено остеопорозу, когда достигнет зрелости и пожилого возраста.

Есть мнение, что полезнее принимать лекарственные препараты и продукты, содержащие кальций, перед сном. Якобы ночью организм теряет больше кальция, чем днем. Однако с точки зрения доказательной медицины это может и не быть правдой. Да, считается, что некоторые препараты лучше принимать вечером, поскольку в ночное время они лучше усваиваются. Но для кальция это не самое главное. Главное – принимать препараты кальция во время еды. Вот тогда не будет побочных эффектов.

Очень часто в ответ на призывы: «Принимайте по 1 грамму кальция ежедневно!» – раздаются возражения, что однозначных рекомендаций быть не может. Ведь все мы пьем разную воду: кто-то живет в районе с жесткой водой, там кальция много. В тех районах, где жесткая вода, наоборот, рекомендуют профильтровывать воду, очищать ее от излишков кальция.

Концентрация кальция в воде очень мала, поэтому не нужно бояться получить с водой переизбыток этого минерального вещества.

Жесткая вода действительно хуже воспринимается организмом. Она может быть вредна для мытья волос и т. п. Но если пересчитать, сколько кальция содержится в воде (а там все равно его очень мало) и сколько здоровый человек потребляет этой воды (если он, конечно, не употребляет ее ведрами!), то, в принципе, этим можно пренебречь.

Полезные советы по потреблению кальция и витамина D

Поскольку кальций и витамин D – важные средства профилактики остеопороза, разработаны специальные нормы их потребления для различных возрастных групп.

В подростковом и молодом возрасте (12–24 лет) нужно принимать по 1200–1500 мг кальция и 200–400 МЕ витамина D в сутки.

Для женщин в возрасте 25–50 лет рекомендованная доза – 1000 мг кальция и 200–400 МЕ витамина D в сутки.

В период беременности и грудного вскармливания женщинам следует увеличить дозу кальция до 1200–1500 мг, а витамин D принимать в объеме 200–400 МЕ в сутки.

Для мужчин в возрасте 25–65 лет доза составляет 1000 мг кальция и 200–400 МЕ витамина D в сутки.

Для представителей обоих полов старше 65 лет рекомендованная доза – 1500 мг кальция и 800 МЕ витамина D в сутки.

Как перестроить питание?

Главные меры профилактики остеопороза включают полноценное питание с адекватным потреблением кальция и других элементов (фосфора, магния, меди, цинка, витаминов С и К), которые напрямую воздействуют на процесс костеобразования.

У пожилых людей, детей и подростков может отмечаться пониженное содержание витамина D (это особенно актуально осенью и зимой). В эти периоды его нужно дополнительно назначать наряду с солями кальция.

Кроме того, любой человек может обогатить себя полезными минеральными веществами, слегка скорректировав свое питание.

В пожилом возрасте, когда возникают уже достаточно серьезные факторы риска остеопороза, врачи рекомендуют потреблять до 1500 мг кальция в день. Откуда его брать? В первую очередь следует обратить внимание на молочные продукты, из которых он усваивается лучше всего!

В день нужно выпивать как минимум один стакан кефира, съедать баночку йогурта и 30 г сыра. Отличный вариант – каша на молоке или чай с молоком. Такой рацион в значительной степени покрывает потребности человека в кальции.

Если у вас диагностирован остеопороз или вы находитесь в группе риска по остеопорозу, в вашей продуктовой корзине должны ежедневно обязательно присутствовать следующие продукты:

Молочные продукты (молоко, сыр, йогурт);

Овощи и зелень (шпинат, брокколи, капуста, петрушка);

Орехи;

Фасоль, соя;

Фрукты (апельсины);

Соки (томатный и апельсиновый);

Рыба и морская капуста;

Крупы (гречневая и овсяная).

Стакан молока или кефира содержит до 200 мг кальция. В самых твердых сортах сыра содержится примерно 800 мг кальция на 100 г сыра. Отличный источник кальция – фасоль.

Кальций и атеросклероз

Есть еще один очень важный вопрос. Он касается прежде всего пожилых людей. При снижении минеральной плотности костной ткани в пожилом возрасте увеличивается отложение кальция в коронарных артериях. Это природная закономерность.

Кальций, как известно, организму человека приносит не только пользу, но и определенные проблемы. Вместе с различными веществами (холестерином и т. д.) он образует атеросклеротические бляшки.

Не вреден ли дополнительный прием кальция пожилым людям, ведь известно, что кальций вкупе с холестерином формирует атеросклеротические бляшки?

Сейчас огромное количество исследований посвящено теме: не может ли большое потребление препаратов, содержащих кальций, повлиять на развитие атеросклероза. Это с одной стороны, но с другой, – возможной причиной развития атеросклероза как раз считается дефицит потребления кальция и витамина D. Именно по причине дефицита кальция и витамина С усиливается атеросклероз. И еще один важный аспект проблемы – атеросклеротическая бляшка кальцинируется не потому, что в организме много или мало кальция поступает с пищей, а потому что таковы условия кровотока, таковы условия образования самой бляшки, что кальций выпадает в осадок. Вероятнее всего, от потребления кальция с пищей и препаратами не зависит прогрессирование атеросклероза. Однако исследования в этой области продолжаются.

Факторы риска вторичного остеопороза

Остеопороз не всегда возникает только потому, что человек стареет, меняется его костная ткань… Есть, например, заболевания, при которых остеопороз может развиться вторично – как осложнение основного недуга. Есть данные о связи остеопороза с хроническими гепатитами, циррозом печени, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (характеризующимися плохой усвояемостью определенных микроэлементов и расстройствами стула).

Вторичный остеопороз может быть вызван не только заболеваниями, но и приемом определенных лекарственных препаратов, которые не слишком хороши для конкретного пациента и его костной ткани. Такие ситуации составляют до 15 % всех случаев вторичного остеопороза, который может развиваться и в детском возрасте, и в юности, и у взрослых.

У женщин в период постменопаузы возникают заболевания, влияющие на развитие остеопороза. Это и заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся поносами, и болезни эндокринной системы (повышенная функция щитовидной железы, повышенная функция паращитовидной железы). Функция паращитовидной железы – синтез и секреция пептидного гормона паратиреокрина (ПТГ), который вместе с кальцитонином, катакальцином, а также витамином D регулирует обмен кальция и фосфатов. Это также и заболевания надпочечников, связанные с повышенной продукцией кортизола и сопровождающиеся применением кортикостероидных препаратов. Есть еще заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью, повышенным выведением кальция и недостаточностью витамина D. В эту же группу заболеваний, провоцирующих развитие остеопороза, можно включить ревматоидные артриты, определенные формы анемии. Например, железодефицитная анемия сама по себе не является серьезным фактором риска развития остеопороза, но косвенно, особенно если она возникла вследствие плохого усвоения железа в организме, анемия может повлиять и на прогрессирование остеопороза. Если плохо усваивается железо, точно так же плохо будут усваиваться и другие минералы.

Словом, список заболеваний можно продолжать довольно долго.

Факторами риска при вторичном остеопорозе являются:

1) некоторые заболевания;

2) некоторые оперативные вмешательства;

3) прием определенных лекарственных препаратов.

Причинами перелома позвоночника часто бывают болезнь Иценко – Кушинга, акромегалия, гипопитуитаризм, гиперфункция паращитовидных желез, гипертиреоидизм, несовершенный остеогенез, офорэктомия (у женщин), гипогонадизм (у мужчин).

Чаще, чем у других, переломы костей наблюдаются у пациентов после субтотальной гастрэктомии. Прием глюкокортикоидов и барбитуратов (противосудорожных препаратов) бывает осложнен переломами даже в молодом возрасте. Хронические обструктивные болезни легких нередко сопровождаются малой физической активностью, назначением глюкокортикоидных препаратов, что также повышает риски вторичного остеопороза. Курение и злоупотребление алкоголем еще больше усугубляют ситуацию.

Симптомы и течение вторичного остеопороза

Косвенными симптомами вторичного остеопороза могут быть любые признаки атрофии и потери коллагена. К ним относятся сухость кожи, ломкость ногтей, атрофические процессы в урогенитальной области, снижение подвижности и болезненность при движении в суставах (особенно в области плеча).

На качество жизни пациентов с остеопорозом самое большое влияние оказывают боли и дискомфортные ощущения в спине. Это может наблюдаться на фоне общей слабости и проблем с засыпанием. Пациентов также могут беспокоить боли в других областях позвоночника, а также в костях таза, бедер, рук и ног. По мере прогрессирования остеопороза болевые ощущения нарастают. Может наблюдаться утомление при ходьбе, изменение походки и ограничение подвижности.

Характер болей тупой, ноющий. Часто бывает хорошо выражена зависимость боли от погодных условий. Дискомфорт может усиливаться даже после небольшой нагрузки по вечерам. Правда, как правило, он быстро исчезает после отдыха.

При развитии вторичного остеопороза происходит укорочение туловища; рост человека уменьшается, нарушается осанка, окружающим становится заметна сутулость.

С возрастом снижается также подвижность поясничного отдела позвоночника. Начиная с 65 лет в каждом последующем пятилетии естественным образом уменьшается объем движений. У пожилых людей подвижность шейного отдела меньше, чем у молодых и лиц среднего возраста.

Заметное уменьшение подвижности шеи происходит в период с 60 до 65 лет, после этого дальнейший прогресс незначителен. Эта естественная «обездвиженность» шеи приводит к снижению риска осложнений шейного остеохондроза.

У пожилых людей переломы могут случиться даже в результате относительно небольшой травмы. Чаще всего регистрируются переломы в нижнем отделе лучевой кости и шейки бедра.

Переломы позвоночника чаще всего диагностируются в среднем, нижнегрудном и верхнем отделах поясницы. Переломы тел позвонков могут оставаться бессимптомными. Это приводит к плавному изгибу позвоночника, как правило, в грудном отделе.

Болезнь возраста – инволютивный остеопороз

В 60–80 лет происходит заметное старение костей и суставов. Процесс старения затрагивает, в числе прочего, головной мозг и органы эндокринной системы. Для развития остеопороза ключевое значение имеет нарушение функции гипоталамуса и гипофиза.

Вегетативная, гормональная и моторно-висцеральная системы хуже взаимодействуют между собой, и это неизбежно ведет к старению костно-суставного аппарата. Этот процесс зачастую становится фактически необратимым на фоне изменений гормонального фона.

Бывает, что инволютивный остеопороз начинается в середине жизни и усиливается с возрастом.

I тип этого заболевания – постменопаузальный. Он развивается у женщин в течение 15–20 лет после наступления менопаузы. Заболевание может сопровождаться тяжелыми компрессионными переломами в местах с повышенным содержанием губчатой кости. В области позвоночника это поясничные и грудные позвонки. В зоне риска также лучевые кости и лодыжки. У женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом, нередко отсутствуют зубы.

Из-за снижения количества эстрогенов ухудшается обмен костных клеток. Постепенно снижается концентрация кальцитонина – гормона щитовидной железы, способного затормозить резорбцию костной массы.

Естественная выработка кальцитонина зависит от уровня эстрогенов. Если возникает их дефицит, остеопороз стремительно прогрессирует.

Проявления остеопороза во многом зависят от здоровья яичников и их способности нормально вырабатывать гормоны. У женщин, которым удалили яичники и менопауза у них вынужденно наступила рано, плотность костной массы снижается на 0,5–2 % в год.

Не все знают, что существует понятие «мужская менопауза». Это состояние, характеризующееся снижением половой функции после 40–50 лет, тоже является мощным фактором развития остеопороза.

В этом возрасте из-за гормональной перестройки у мужчин тоже происходит ухудшение состояния костей. Это приводит к уменьшению выработки кальцитонина, без которого сильно затруднена костная резорбция. Старение неизбежно ведет к снижению мышечной силы и ухудшению скелетной мускулатуры.

Гормональную недостаточность у мужчин усиливают стрессы, дефицит андрогенов, анорексия, хронические болезни печени, злоупотребление алкоголем и курение. Свою роль в процессе развития остеопороза могут сыграть и злокачественные новообразования. На гормональный фон влияет также прием определенных лекарств.

Процесс старения кости активизируется в результате травм суставов, нарушения обменных процессов, термических и лучевых повреждений.

II тип инволютивного остеопороза – сенильный. Его чаще диагностируют у женщин в возрасте от 70 лет. Впрочем, регистрируется это заболевание и у мужчин.

Переломы на фоне остеопороза чаще всего возникают в костях бедра, а также в позвоночнике, большеберцовой кости, костях плеча и таза. Позвонки обычно деформируются клиновидно, что ведет к образованию так называемого «вдовьего горба». У женщин потеря костной массы происходит быстрее, поскольку вызвана дефицитом эстрогенов в период менопаузы.

К развитию остеопороза II типа часто приводит такое заболевание, как вторичный гиперпаратиреоидизм. По данным исследований, он, возможно, зависит от ухудшения всасывания кальция в тонком кишечнике. Для нормального усвоения кальция нужен витамин D, который способствует минерализации кости. С возрастом концентрация этого элемента снижается примерно на 50 %.

Запасы витамина D значительно выше летом. Потому что в это время организм получает ультрафиолет в достаточном количестве. Однако в пожилом возрасте сезонные колебания не так выражены, поскольку летнее облучение не такое интенсивное, а воздействию солнечного света человек подвергается в меньшей степени. Всасывание витамина D у пожилых людей тоже хуже, чем у молодых.

От чего зависит всасывание кальция? В частности, от потребления кальция с продуктами питания. На эффективность усвоения этого элемента влияет активность витамина D. К сожалению, за счет снижения способности кишечника реагировать на этот элемент также ухудшается абсорбция кальция.

Как уже говорилось, сказывается и уменьшение количества эстрогенов у женщин. По данным исследований, заместительная терапия эстрогенами (ЗГТ) способствует повышению всасывания кальция в кишечнике.

Повышение активности некоторых гормонов щитовидной железы приводит к гипокальциемии, потере костной ткани и повышенной костной резорбции. Избыточная терапия гормонами щитовидной железы или скрытый гипертиреоидизм приводят к потере костной ткани.

Гормон роста и инсулиноподобный фактор роста-1 стимулируют синтез витамина D и нормализуют функцию костной ткани. Уменьшение концентрации этих веществ со временем приводит к нарушению этих процессов.

Кроме того, потере костной массы способствует дефицит микроэлементов (например, бора, меди, цинка, магния). Если человек в силу каких-то причин вынужден долго лежать, костная резорбция увеличивается, и возникает отрицательный баланс кальция и снижение уровня витамина D. Вкупе все это ведет к потере костной массы и переломам.

Ювенильный остеопороз

Остеопороз – заболевание, встречающееся не только у пожилых людей. Существует понятие «ювенильный остеопороз», к которому относят самопрекращающиеся формы остеопороза у детей в препубертатном возрасте (8–14 лет).

Болезнь может развиваться на протяжении 2–4 лет. Она сопровождается задержкой роста и множественными переломами. Впоследствии состояние ребенка улучшается.

Ювенильный остеопороз в легкой форме дает о себе знать небольшим искривлением позвоночника. Туловище несколько укорачивается. Кости деформируются из-за переломов. К сожалению, болезнь может вызвать тяжелые осложения (кифосколиоз, сильные деформации конечностей вплоть до инвалидизации, коллапс грудной клетки, дыхательную недостаточность – иногда даже с летальным исходом).

Ремиссия наступает спонтанно. У подростка при этом постепенно восстанавливается нормальный рост костей. Для лечения ювенильного остеопороза используются бисфосфонаты.