Текст книги "Варикозное расширение вен. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Глава 3
Болезнь, сбивающая с ног
Хроническая венозная недостаточность

За все в жизни надо платить, нередко – своим здоровьем. Вот мы и расплачиваемся. За долгие часы стояния на ногах и за длительную неподвижность, за тяжелые сумки, которые поднимаем, за спортивные достижения, которых добиваемся, за многочасовые перелеты на самолете и за столь же многочасовые игры за компьютером. Стоим ли мы, сидим ли мы, работаем или отдыхаем – мы нагружаем вены наших ног. К чему же это приводит? Нередко – к хронической венозной недостаточности.

Это собирательный термин, объединяющий осложнения различных заболеваний, по сути, симптомокомплекс, который возникает вследствие врожденной или приобретенной недостаточности клапанного аппарата венозной системы с развитием нарушения венозного оттока.

Явление это очень распространенное, но из тех, на которые мы поначалу не обращаем внимания. Да, ноги частенько устают и отекают, хотя для этого вроде бы нет никаких особых причин. Но мы часто рассуждаем так: да разве это проблема по сравнению с теми многочисленными заморочками, из которых буквально соткана наша каждодневная жизнь? И в этом случае допускаем преступное легкомыслие по отношению к своему здоровью.

Главными проявлениями хронической венозной недостаточности являются тяжесть в ногах и отеки, которые вначале беспокоят только в конце рабочего дня. Но со временем даже обычное принятие вертикального положения приносит дискомфорт. (Отеки возникают из-за застоя крови в венозной системе. Иногда в варикозно расширенных венах ног депонируется около 2–2,5 литров крови. Можете себе представить, как на это реагирует организм?)

Больных беспокоят тяжесть, усталость, повышенная утомляемость ног, отеки, судороги, изменение цвета кожи в нижней трети голени, появление варикозных вен. Причем последний признак не всегда появляется в начальной стадии заболевания. А при определенных условиях (наличие избыточной подкожной клетчатки) даже в запущенных случаях расширение вен может быть обнаружено только при специальном исследовании с помощью ультразвуковых методов.

Надо сказать, что наличие расширенных вен не всегда предполагает хроническую венозную недостаточность. Связано это с особенностями работы мышц голени, которые в совокупности с глубокими венами представляют собой при движении человека в пространстве «периферическое сердце». Чем лучше развито это «сердце», а это относится, прежде всего, к спортсменам, тем меньше проявлений венозной недостаточности.

Этапы большого пути
Течение заболевания

По течению хроническую венозную недостаточность разделяют на стадии. Как уже говорилось, вызываемое ею на первой стадии чувство дискомфорта многие находят вполне терпимым и считают за лучшее поменьше обращать на него внимание. Но по мере развития заболевания расстройства, связанные с нарушением крово– и лимфообращения, усиливаются, а в последней стадии – декомпенсации – в тканях возникают необратимые нарушения.

Считается, что у 12–16 % населения земного шара когда-либо возникали проблемы, связанные с заболеваниями вен нижних конечностей той или иной степени тяжести. У кого-то болезнь только начинает проявляться, у кого-то она является следствием перенесенных ранее заболеваний – тромбофлебитов и флеботромбозов.

Обычно пациенты ставят знак равенства между отеками на ногах и хронической венозной патологией. Но это не совсем верно. Отеки могут появиться и при остро возникшем тромбозе глубоких вен, при нарушении оттока лимфы, патологии суставов и околосуставных образований, заболеваниях внутренних органов, недостаточности артериальных сосудов нижних конечностей. Для того чтобы правильно определить причину и затем выбрать эффективную методику лечения, надо пройти обследование у специалиста. В наше время для этого имеется все необходимое.

А по виду не скажешь
Флебопатия

Во флебологии есть термин «флебопатия». При флебопатии такие симптомы, как отеки, боли в ногах, судороги, появляются без наличия варикозных вен и при полном внешнем здоровье венозной системы. Лишь при специальном обследовании можно заметить начальные признаки патологии венозного оттока.

Происхождение флебопатий может быть различным. Чаще всего это так называемые ортостатические флебопатии, то есть связанные с замедлением оттока крови от ног в вертикальном положении и возникающим при этом растяжении венозной стенки, которая при определенных причинах перестает «держать» надлежащую форму, способствует возникающему застою крови. Флебопатии могут развиваться при нарушении обмена веществ, общих расстройствах механизмов кровообращения. Особое место занимают дисгормональные флебопатии, когда в ответ на прием гормональных препаратов запускаются пусковые механизмы заболевания.

Флебопатии связаны с дисфункцией глубоких вен и лечатся примерно так же, как и хроническая венозная недостаточность.

Всегда трудно сказать, как будет развиваться венозная недостаточность у каждого конкретного больного, однако при проведении необходимых лечебных мероприятий, занятиях физкультурой, правильном режиме заболевание поддается контролю.

Полезные советы

Физкультура при хронической венозной недостаточности

При хронической венозной недостаточности нарушается отток крови по венам нижних конечностей. Значит, для профилактики заболевания надо принять меры к тому, чтобы тем или иным способом улучшить его.

Кровь в венах нижних конечностей течет нормально, когда для этого создается благоприятный уровень давления.

Наилучшие условия оттока крови в состоянии покоя возникают тогда, когда ноги находятся на возвышении, предпочтительнее всего – на уровне сердца.

При движении механизм тока крови сложнее. При сокращении икроножных мышц, при наступании на стопу происходит выталкивание венозной крови в верхние отделы венозного русла. При нормальной работе венозных клапанов кровь из поверхностных вен в определенную фазу цикла поступает в глубокие вены. Давление в глубоких сосудах при ходьбе то повышается, то снижается, благодаря чему опустошаются и вновь заполняются кровью более мелкие вены, в том числе и сосуды капиллярного русла, где осуществляются основные обменные процессы. При правильной работе клапанов вен, вследствие врожденных или приобретенных особенностей, венозное давление может повышаться. Застой крови приводит к тому, что часть ее выходит из сосудов и накапливается в межклеточном пространстве. Тогда и возникают отеки, тяжесть в ногах, судороги.

Больные с такими отеками лучше себя чувствуют именно при ходьбе, беге, езде на велосипеде, то есть тогда, когда ноги работают, и хуже – когда они находятся в состоянии покоя.

Поэтому все, что снижает венозное давление в ногах, – полезно. А самый простой способ умилостивить нижние конечности – это подкладывать под них подушку, когда спите, и ставить на скамеечку, когда сидите. Плюс к этому займитесь лечебной физкультурой. И можете не сомневаться, что дело пойдет на лад.

Физические упражнения полезны и при начальных стадиях хронической венозной недостаточности, и при развившихся осложнениях.

Первый комплекс: «сидячий»

Сядьте на стул так, чтобы ноги не доставали до пола. Поочередно сгибайте и разгибайте ноги в голеностопном суставе до ощущения напряжения мышц голени.

Вращайте стопы в голеностопном суставе круговыми движениями.

Поворачивайте стопы в стороны.

Сгибайте и разгибайте пальцы стоп.

Каждое упражнение повторяйте по 10–20 раз.

Второй комплекс: «стоячий»

Походите или побегайте на месте в течение 30–60 секунд.

Стоя лицом к стене, поднимите руки на высоту плеч. Ладонями обопритесь о стену. Поднимитесь на носки, потом опуститесь на пятки 10–20 раз.

Поставьте ноги на ширину плеч. Руки опустите вдоль тела. Медленно поднимайте руки по боковым сторонам, при этом делайте медленный глубокий вдох и поднимайтесь на носки. Завершение вдоха, подъем на носки и максимальный подъем рук должны совпадать по времени. Пальцами рук стремитесь дотянуться до потолка. Затем, медленно выдыхая, примите исходное положение и проделайте все в обратной последовательности. Выполните упражнение 10 раз.

Походите на месте, не отрывая носков от пола.

Держась за перекладину, плавно перекатывайтесь с носков на пятки и обратно. Повторите 10 раз.

Третий комплекс: «лежачий»

Лежа на спине, выполняйте движения ногами так, как будто едете на велосипеде.

Скрещивайте выпрямленные ноги, как ножницы, лежа на спине.

Руки опустите вдоль туловища, колени согните, стопы уприте в пол. Глубоко вдыхайте и выдыхайте, втягивая и надувая живот.

Сгибайте ноги в голеностопных суставах, вращайте ими, поворачивайте в стороны, как в вертикальном положении.

Лягте на правый бок, правую руку положите под щеку, левую – вдоль бедра. Поднимайте левую ногу и руку вверх, делая глубокий вдох. Затем проделайте все то же самое на другом боку. Повторите 10–15 раз.

Лежа на спине, сделайте глубокий вдох, выдыхая, согните ногу в коленном суставе и подтяните колено к груди. Вдыхая, верните ногу в исходное положение.

Лежа на спине, упритесь ладонями в пол. Медленно прогнитесь в пояснице, оторвите ягодицы от пола, при этом делая вдох. Выдыхая, вернитесь в исходное положение.

Желательно выполнять эти три комплекса упражнений попеременно. И ощущение теплоты, приятной усталости, свежести ног и хорошее настроение вам гарантированы.

Глава 4
Узелок завяжется…
Варикозное заболевание

Эту болезнь называют варикозным расширением вен, что, с точки зрения русского языка, не совсем правильно, поскольку латинское слово varix само означает узел, вздутие, расширение. Так что получается «масло масляное». Часто используются и такие термины: варикозная болезнь нижних конечностей, варикозный симптомокомплекс и т. д.

Варикозная болезнь вен – это самостоятельное заболевание (которое может сочетаться с другими заболеваниями вен или являться их следствием), характеризующееся прогрессирующим течением и вызывающее необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях. Внешние проявления характеризуются наличием расширенных и извитых вен на стопах, голенях и бедрах. Таким образом, варикозное расширение – это заболевание, которое присуще только венам, и, следовательно, добавлять к «варикозной болезни» слово «вен» нецелесообразно (другие сосуды варикозным изменениям не подвергаются). Но все это так – к сведению, поскольку суть, как вы понимаете, не в названии…

Еще один парадокс, связанный с варикозом, заключается в том, что не вполне логично рассматривать его как патологию состояния здоровья. Поскольку этой напасти подвержена большая часть населения, то она вроде как становится нормой, а здоровые ноги – исключением.

Но мы не будем смотреть на проблему столь мрачно. Цивилизация, конечно, существенно подорвала наше здоровье (а варикоз, как мы уже говорили, – ее детище, рожденное прямохождением), но и кое-какие привилегии она нам дала. Мы знаем если не все, то очень многое о природе вещей. Предупреждены – значит, вооружены, значит, можем противостоять болезни. А это немало.

Вопреки закону земного притяжения
Подробнее о причинах развития варикоза

Все понимают, для чего нужна кровь. Она доставляет клеткам костей, мышц, всех внутренних органов кислород и питательные вещества. А забирает продукты обмена веществ. К чему приводит недостаточность кровоснабжения какого-нибудь органа? Ткани не получают необходимого количества питательных веществ и кислорода для нормального функционирования. Развивается гипоксия. Замедляется обмен веществ. От состояния системы кровообращения зависит здоровье организма в целом. И в первую очередь из-за кислородного голодания страдают наши ноги, которые выросли так далеко от сердца, на самой периферии организма.

Артерии несут кровь от сердца к периферии, вены – наоборот, от периферии к сердцу. На вопрос, что опаснее: болезни артерий или вен, можно ответить – опаснее и те, и другие.

Как уже говорилось, есть крупные, глубокие вены, есть поверхностные и третьи, коммуникантные, которые соединяют первые со вторыми и перераспределяют нагрузку между ними. Если глубокие вены испытывают трудности и перегрузки, их страхуют поверхностные. Когда такие трудности постоянны, поверхностные вены также постоянно расширены, а потом постепенно растягиваются.

Итак, варикоз – это заболевание вен (сосудов, несущих кровь к сердцу), которое ведет к увеличению их просвета, истончению венозной стенки и образованию извилин и узлов.

Давайте еще раз уточним, почему же от варикозного расширения вен чаще всего страдают именно нижние конечности? Ответ заключается в том, что, вопреки закону земного притяжения, кровь течет, или, скорее, движется от ног к сердцу, то есть снизу вверх. Как такое возможно? Оказывается, для этого природа создала удивительный механизм – венозно-мышечный насос. При каждом движении мышцы давят на эластичные стенки кровеносных сосудов, выдавливая из них кровь, а специальные клапаны, расположенные внутри сосудов, закрывают обратный ток крови и заставляют ее течь вверх. Отток крови от головного мозга и внутренних органов обеспечивают мощные сплетения вен. Если же стенки сосудов слабые, кровь застаивается, вены растягиваются, и клапаны уже не перекрывают сосуды полностью. Они пропускают кровь обратно вниз. Человек чувствует тяжесть в ногах, у него появляются судороги, боль в икроножных мышцах, отеки.

Основная причина, по которой развивается варикозное заболевание, состоит в том, что в состав венозной стенки не входит мышечная ткань, которая могла бы обеспечивать тонус сосудов и способствовать продвижению крови в нужном направлении, то есть к сердцу. В состоянии длительного покоя, особенно при необходимости долго оставаться в неудобной позе (например, подолгу стоять или сидеть во время работы), мышцы не способны сдавливать вены полноценно и обеспечивать нормальный кровоток. В таких случаях и происходит растяжение тонкой венозной стенки. Кровь скапливается в наиболее слабых участках вен, расширяя и растягивая их до состояния варикозных узлов. Кроме того, у многих людей существуют врожденные дефекты вен: недостаточно плотные стенки или неполное закрытие клапанов, расположенных по всему ходу вены. Если своевременно не начать лечение, то заболевание может осложниться воспалением вен – флебитом или образованием тромбов – тромбофлебитом поверхностных вен, характеризующимся их уплотнением, болезненностью и покраснением кожи.

В артериях же мышечный слой есть, поэтому такой болезни, как варикоз артерий, не существует.

Варикозное заболевание вен – серьезнейшая проблема современной цивилизации. Боли, ощущение тяжести и жжения в ногах, появление на коже ног расширенных вен – вот симптомы, которые чаще всего беспокоят при этом недуге в легких случаях. Прогрессирование заболевания может привести к тромбозу вен, образованию трофических язв голени.

Круг, который может стать порочным
Венозное давление

Варикозная болезнь известна еще со времен глубокой древности. О ней есть упоминания в египетских папирусах, Византийском своде законов о медицине и даже в Ветхом Завете. Лечить варикозную болезнь пытались выдающиеся врачи древности – Гиппократ, Авиценна, Гален и Парацельс.

Варикоз – заболевание, которое человек может приобрести в течение жизни, если небрежно относится к своему здоровью, пренебрегает правилами профилактики. А такие люди жили во все времена, поэтому варикоз не уступает пальмы первенства и на протяжении многих веков является одним из самых распространенных заболеваний на планете, несмотря на все достижения социального и технического прогресса. И даже более того – именно блага цивилизации дают благодатную для него почву.

Вообще-то даже немного обидно, что наши ноги так плохо приспособлены к жизни. Всего-то и дел у них, что, повинуясь командам мозга, переступать туда-обратно. Кажется, чему там особо ломаться? А вот и нет!

Утром, как только вы проснулись и глубоко вздохнули, включается механизм брюшной и грудной помпы. Когда вы встали с постели, резко повысилось давление в глубокой венозной системе (затеканию крови в поверхностную систему препятствуют клапаны, имеющиеся в перфорантных венах). После расслабления мышц, при ходьбе, давление в глубокой венозной системе начинает снижаться.

Как следствие этого, кровь начинает перетекать из поверхностной системы в глубокую. Клапаны поверхностной венозной системы в этот момент открыты. При сокращении мышц давление в глубоких венах опять повышается, клапаны перфорантных вен закрываются, за счет чего предупреждается сброс крови в поверхностную венозную систему, а клапаны глубоких вен открываются, и кровь начинает двигаться в сторону сердца.

Оттуда, на обратном пути, кровь, покинув сердце, попадает в артериальное русло. По артериям она доставляется к головному мозгу, верхним конечностям, органам брюшной полости, нижним конечностям и т. д. Далее, пройдя через микроциркуляторное русло, кровь попадает в вены, по которым возвращается в сердце (в его правые отделы), оттуда направляется в легкие (малый круг кровообращения), где обогащается кислородом. Это важно знать потому, что самые угрожающие жизни человека осложнения заболеваний вен происходят из этой последовательной связи: вены – правые отделы сердца – легкие.

Задача – никого не пускать
Механизм развития заболевания: неисправность венозных клапанов

Итак, в венах есть клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Поверхностный варикоз нижних конечностей возникает вследствие недостаточности венозных клапанов в месте впадения поверхностных вен ног в глубокие. Таких главных клапанов – два: один – в области паха, другой – в подколенной ямке. В нормальном состоянии кровь поступает из поверхностных вен в глубокие, а обратный ток при этом невозможен.

При неплотном закрытии клапанов в месте слияния глубоких и поверхностных вен кровь выдавливается из глубоких вен в поверхностные, растягивает их.

Второй механизм возникновения варикоза связан с недостаточной герметичностью клапанов коммуникантных вен, которые соединяют глубокие и поверхностные вены на разных уровнях. В норме клапаны коммуникантных вен обеспечивают ток крови из поверхностных вен в глубокие, препятствуя обратному току. При этом кровь выдавливается из глубоких вен в поверхностные через эти соединительные коммуникантные вены. Через эти же вены кровь оттекает из глубоких вен в поверхностные при тромбозе глубоких вен.

Варикозное расширение чаще наблюдается в бассейне большой и реже – малой подкожных вен нижних конечностей. Различают первичное и вторичное расширение вен.

Первичное расширение большой подкожной вены может быть обусловлено врожденной недостаточностью клапанного аппарата или слабостью венозной стенки, постоянным высоким венозным давлением, нарушением оттока крови. Как уже говорилось, предрасполагают к варикозному расширению чрезмерная физическая нагрузка, длительное стояние на ногах, беременность, ожирение. Первичное варикозное расширение вен часто встречается у парикмахеров, стоматологов, хирургов, продавцов.

Вторичное варикозное расширение возникает при тромбозе глубоких вен голени и бедра. Резкое повышение давления в основном венозном стволе (системы глубоких вен) ведет к увеличению оттока по коммуникантным венам и постепенному развитию клапанной недостаточности в этих сосудах. Иногда варикозное расширение вен возникает при опухолях матки и яичников в результате сдавления венозных стволов в полости малого таза. В варикозно расширенных венах наступает замедление кровотока, ведущее к нарушению капиллярного кровообращения и повышению проницаемости венозной стенки, следствием чего являются отек и склеротические изменения подкожной клетчатки, а также возникновение варикозных узлов. Со временем наряду с прогрессированием варикозного расширения вен появляются трофические нарушения, чаще локализованные на внутренней поверхности нижней трети голени: пигментация, дерматит, а затем такие тяжелые осложнения, как трофическая язва и тромбофлебит.

Шесть ступенек боли
Классификация заболевания

В результате получается, что ноги – всему голова, и от того, как они сделали первый утренний шаг и в каком были при этом состоянии, зависит, как будет жить и работать весь организм. И так изо дня в день, из года в год. В этой связи и выражение «чего моя левая нога захочет» наполняется глубоким смыслом.

Прогрессирование варикозной болезни сопровождается развитием хронической венозной недостаточности. Но степень выраженности венозной недостаточности может быть различной. На этом строятся различные классификации этого заболевания.

Почему их несколько? Да потому, что каждое исследование и каждый исследователь добавляют что-то новое к уже существующим теориям.

Согласно классификации, которой пользуются современные флебологи (врачи, занимающиеся лечением патологий вен, от слова «флебос» – вена), варикоз проходит в своем развитии шесть стадий, или классов.

Нулевой класс. Видимые клинические проявления еще отсутствуют, но тяжесть в ногах уже беспокоит.

Первый класс. Сквозь кожу просвечивают мелкие синие прожилки. (Если вы обратитесь в это время к врачу, он запишет в истории болезни, что у вас явления так называемой телеангиоэктазии и ретикулярного варикоза. Это информация для тех, кто любит точность во всем.) Это начальный этап заболевания, при котором симптомы венозной недостаточности отсутствуют, а больного больше всего беспокоят косметические дефекты.

Второй класс. К симптомам предыдущих стадий присоединяются и видимые изменения – расширенные вены.

Третий класс. Начинают отекать ноги.

Четвертый класс. Голени приобретают темно-коричневый оттенок, появляются дерматиты. (Специалисты называют это липодерматосклерозом.)

Пятый класс. Это очень запущенный варикоз. Настолько, что появляются язвы, которые пока еще заживают.

Шестой класс. Развиваются стойкие язвы, обычно в области голеней.

Варикозное заболевание вен – это стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата. Возможны четыре типа изменений в зависимости от формы расширения вен: цилиндрическая, змеевидная, мешковидная, расширение мелких сосудов кожи. Чаще всего в наличии имеются все сразу.

Теорий и гипотез происхождения варикозной болезни много. Суммировав имеющиеся, их можно объединить в несколько групп.

✦ Варикозная болезнь возникает как следствие недостаточности клапанного аппарата поверхностной венозной системы.

✦ Варикозная болезнь возникает вследствие механического препятствия току крови.

✦ Варикозная болезнь развивается вследствие врожденной слабости венозной стенки.

✦ В развитии варикозной болезни главными являются нейроэндокринные нарушения.

✦ Болезнь развивается вследствие иммунологических нарушений и аллергических реакций.

Можно было бы не брать все это в расчет, отмахнуться: мол, мало ли что там кому в голову придет, и не все ли равно, чем болезнь вызывается? Но от знания закономерностей возникновения и развития болезни зависят и методы профилактики и облегчения течения заболевания, а это именно то, что нас интересует.