Текст книги "Варикозное расширение вен. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Системный подход
Еще раз о взаимосвязи процессов, происходящих в организме

Варикоз – это системное заболевание, связанное с патологией всей соединительной ткани организма. Люди, подверженные варикозному заболеванию, страдают обычно заболеваниями суставов (деформирующие остеоартрозы), остеохондрозами, грыжами, геморроем. Поскольку, по мнению современных исследователей, в организме не бывает локальной патологии, а есть лишь частные симптомы явных и скрытых нарушений, варикоз и следует рассматривать как заболевание всего организма, а не только ног.

Так, например, далеко не все парикмахеры, учителя, повара, продавцы, ткачихи и прочие, простаивающие большую часть рабочего времени, страдают варикозным расширением вен. И наоборот, многие из тех, кто не испытывает большой нагрузки на ноги, подвержены этому заболеванию.

Целесообразно проанализировать эту проблему поглубже. Что лежит в основе варикозного расширения вен? Естественно, застой крови в венах. Что такое варикозное расширение вен? Объективно – это приспособительная реакция организма в ответ на увеличение объема венозной крови в условиях прежнего объема венозного русла. Зачем вены при этом расширяются? Это предусмотренная природой приспособительная реакция, позволяющая избежать застоя крови в жизненно важных органах.

Между прочим, такое венозное расширение отмечается и у здоровых людей в особых условиях. Вены вдруг вздуваются, а затем, при нормализации условий, вздутия исчезают без образования варикозных узлов. Каждый раз, когда застой крови длится долго, возникает вероятность патологии – варикозного расширения вен.

Несомненно, врожденная, или, точнее, наследственная слабость венозных клапанов тоже нередко встречается, но далеко не у всех больных.

Полезные советы. Профилактические меры

Исходя из всего вышесказанного и следует планировать профилактические мероприятия.

Для укрепления сердца необходимо регулярно включать в рацион изюм, курагу, чай из смеси мочегонных трав. Пить такой чай лучше всего не от случая к случаю, а постоянно, каждый день. Целесообразно вместо чая один раз в день во время приема пищи принимать по одной капсуле мочегонных препаратов. Хорошо добавлять в пищу специи: кардамон и мускатный орех, укрепляющие сердце.

Для нормализации работы печени ограничьте употребление жирных, жареных и острых блюд. Чаще ешьте геркулес, творог, гречку. Необходимо включать в свой рацион белковые блюда: мясо, рыбу, яйца, творог, орехи (яйцами и орехами не следует злоупотреблять).

Специалисты советуют регулярно принимать перед едой желчегонные препараты, а также провести два-три очистительных курса для печени.

Полезно время от времени растирать, массировать область печени, а также проводить пальцами мягкий массаж правого подреберья.

Из специй при патологии печени хороши мускатный орех, барбарис, цикорий; из фруктов – кислый виноград, арбуз, персики.

При изменениях дистрофического характера в селезенке регулярно растирайте, массируйте область селезенки (по средней подмышечной линии слева на уровне солнечного сплетения).

Из специй при патологии селезенки полезны цикорий, уксус, из фруктов – инжир.

В процессе лечения не стоит забывать об общеоздоровительных мероприятиях: посильной гимнастике, долгих прогулках, водолечении, рациональном питании, витаминах.

В течение дня надо менять позу: если приходится много сидеть, найдите несколько минут для того, чтобы размяться, походить. Если работа стоячая, усаживайтесь при каждом удобном случае.

Тонизирующее действие на сосуды оказывают контрастный душ, плавание.

Профилактика варикозного заболевания вен во время беременности заключается в компрессии нижних конечностей (бинтовании эластичным бинтом, ношении медицинских чулок), рациональном питании, предупреждении запоров.

Так как варикозное расширение вен часто сопровождается плоскостопием, следует тщательно подбирать обувь. Она должна быть удобной, иметь устойчивый каблук высотой не менее 4 сантиметров и эластичную подметку.

Начиная примерно с 20 лет, то есть с ранней молодости, у людей с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию появляется опасность заболеть варикозом. В этом случае заболевшие особенно редко обращают внимание на первые тревожные признаки: утомляемость ног, которую связывают с чем угодно, только не с начинающейся серьезной болезнью; умеренно расширенные, видные сквозь кожу голубые вены тоже, как правило, не вызывают беспокойства. Однако если быстрая утомляемость ног сочетается с чувством тяжести и тепла в них, кожным зудом, а также небольшими отеками в области голеностопного сустава – это уже серьезные предвестники грядущих неприятностей.

Чтобы не пропустить начало заболевания, надо внимательно следить за своими ногами. Никто лучше нас самих этого не сделает. Обратите внимание на:

✦ боль в ногах;

✦ ощущение тепла и жжения в ногах по ходу вен;

✦ тяжесть в ногах;

✦ отеки ног в вечернее время;

✦ ночные судороги в ногах;

✦ расширенные вены;

✦ потемнение и уплотнение кожи голеней;

✦ трофические язвы.

Будьте особенно внимательны, если у вас есть факторы риска к развитию заболевания. К ним относятся:

✦ наследственность;

✦ гормональные влияния (беременность);

✦ избыточный вес;

✦ тяжелая физическая работа;

✦ длительное пребывание в положении стоя;

✦ высокая температура окружающей среды;

✦ малоподвижный образ жизни.

Глава 5
Мы едем, едем, едем…
Путешествия и тромбоз глубоких вен

Чем современнее наш образ жизни, тем больше он таит опасностей. Тромбоз глубоких вен – одна из них.

Что это за заболевание?

Тромбоз глубоких вен – следствие повышения вязкости крови, замедления тока крови по глубоким венам (это часто бывает связано с длительным постельным режимом, возникает после серьезных операций, травм) и повреждения венозной стенки, ведущих к образованию сгустков крови – тромбов. Причиной тромбообразования может быть слабое кровообращение, возникающее вследствие малой физической активности, сидения в стесненных условиях без движения в течение длительного времени.

Тромбоз глубоких вен – серьезное заболевание, оно требует обязательного лечения у специалиста – сосудистого хирурга. Опасность представляет как отрыв тромба и закупорка им сосудов жизненно важных органов, так и полное закрытие тромбом просвета вены с резким нарушением венозного оттока, что также ведет к негативным последствиям, сказывающимся на протяжении всей жизни.

В последнее время у тромбоза глубоких вен появилось еще одно название – синдром эконом-класса, или синдром длительных путешествий. Потому что именно длительные поездки и перелеты увеличивают нагрузку на ноги и усиливают риск развития тромбоза глубоких вен. Способствует развитию заболевания и длительное сидение за компьютером.

Что ж теперь, не летать на самолетах и вслед за английскими луддитами (разрушителями машин) пустить под пресс все пентиумы? Совсем не обязательно. Врачи дают рекомендации по поводу того, как избежать печальных последствий сидячего образа жизни.

Полезные советы. Азбука пассажира

⇒ Не курите непосредственно перед или сразу после полета.

⇒ Если вы высокого роста, постарайтесь занять место рядом с проходом, чтобы во время полета вы смогли часто вытягивать ноги.

⇒ Если край вашего сиденья не закруглен, поднят вверх и упирается в ваши ноги сзади, найдите что-нибудь, на что можно поставить ноги – так вы сможете поднять колени, подложив под них подушку. В Великобритании разработано даже специальное устройство – Airogym, которое представляет собой подушечку с двумя камерами. Поочередное сокращение мышц при надавливании на подушечку предупреждает образование тромбов.

⇒ Старайтесь не сидеть долго в одной позе. Чаще меняйте положение ног, ерзайте по сиденью, вставайте, ходите по салону.

⇒ Сидение в стесненном положении, когда ноги практически не двигаются, дает дополнительную нагрузку вашей спине – она напрягается. Старайтесь сидеть прямо, чтобы позвоночник и плечи плотно прилегали к спинке кресла, голова – к верхней его части. Ваши пятки и пальцы должны отдыхать на полу.

⇒ Во время длительного путешествия попросите подушку и поместите ее ниже спины, чтобы сидеть было удобнее. Старайтесь вставать со своего места каждый час и прогуливаться вдоль прохода, чтобы размять затекшие части тела.

⇒ Врачи, специализирующиеся в авиационной медицине, рекомендуют принимать по 75 миллиграммов аспирина за час или два до полета, однако при условии, что у вас нет язвы желудка, других проблем с пищеварительным трактом или аллергии на аспирин. Это лекарство разжижает кровь и предотвращает образование тромбов.

Посидим – побегаем. Гимнастика для ног

Не будет ничего худого в том, если вместо того, чтобы спать весь полет, вы займетесь физзарядкой. Не пугайтесь, ваш имидж не пострадает, поскольку это такие упражнения, что никто и не заметит, как вы их выполняете.

Сначала снимите туфли или ботинки. Не робейте. Все это делают потихоньку, и не только в самолете. Театральный или концертный зал – не исключение.

Теперь прижмите пальцы ног к полу и поднимите пятки. Держите пальцы прижатыми, считая до шести. Отдохните и повторите это еще шесть раз.

Приподнимите правое бедро. Проделайте стопой вращательные движения внутрь, считая до шести, затем начните вращение в обратную сторону. Повторяйте упражнение 6—10 раз для каждой ноги.

Поставьте ступни на пол, затем приподнимите передние части стоп так, чтобы пятки оставались прижатыми к полу. Подержите ступни некоторое время в приподнятом положении, затем расслабьте и опустите. Повторите упражнение 5 раз и более.

Вытяните пальцы ног и покрутите ими, как будто вы погружаете их в песок. Прижмите пальцы к полу, затем расслабьте. Повторите три раза. Затем покрутите пальцами внутрь и отдохните. Повторите упражнение 6—10 раз.

Повторяйте эти манипуляции регулярно в течение всего полета. А в перерывах пейте все, что хотите, кроме алкогольных напитков и кофе.

Пить надо много. Питьевой режим

Средний уровень влажности в салоне самолета – 15 %. Организму это не нравится, потому что он привык совершенно к другому: на земле уровень влажности составляет 50 %. Если воздух сухой, организм начинает терять влагу через поры больше, чем обычно. Обезвоживание сгущает кровь, что может привести к образованию тромбов.

Оно также может стать причиной головных болей и сухости кожи. Кроме того, высушивается слизистая оболочка носа и горла и уменьшается их способность противостоять инфекции. И если рядом с вами кто-то чихает, и к гадалке ходить не надо, чтобы узнать: вы подцепите инфекцию. Так что защита, защита и еще раз защита.

«Рисковые» люди. Группа риска по развитию тромбофлебита

Тысячи человек только и делают, что летают туда-сюда на современных лайнерах. Значит ли это, что все они заработают тромбоз глубоких вен? Совсем не обязательно.

В зоне высокого риска находятся те, кто:

✦ в прошлом уже сталкивался с этой проблемой;

✦ имеет тенденцию к образованию тромбов;

✦ недавно перенес сложную операцию;

✦ страдает какой-либо формой ракового заболевания либо недавно проходил лечение от него;

✦ страдает атрофией одной или обеих ног.

В зоне среднего риска находятся те, кто:

✦ имеет сердечно-сосудистые заболевания;

✦ принимает гормональные противозачаточные таблетки;

✦ недавно перенес сложную операцию на ногах либо страдает их тяжелым повреждением;

✦ имеет наследственные признаки тромбоза глубоких вен;

✦ а также беременные женщины.

В зоне слабого риска находятся те, кто:

✦ перешагнул сорокалетний рубеж, поскольку вероятность развития тромбоза глубоких вен с возрастом увеличивается;

✦ кто очень маленького или слишком высокого роста;

✦ все, страдающие ожирением;

✦ кто недавно перенес любую тяжелую операцию;

✦ страдает варикозным расширением вен.

Вот, собственно, и все, остальные могут чувствовать себя в относительной безопасности.

Заграничный опыт нам поможет. Исследования зарубежных специалистов

Специалисты из Лондонского Королевского госпиталя выяснили, при каких обстоятельствах возникает тромбоз. Они доказали, что среди здоровых людей связь между длительными перелетами и развитием тромбоза глубоких вен статистически весьма незначительна. У тех же, кто имел дополнительные факторы риска, вероятность тромбоза увеличивалась.

Японские медики тоже провели ряд исследований, посвященных синдрому эконом-класса. По их наблюдениям, хуже всего переносят длительный перелет в эконом-классе тучные и пожилые люди.

Ученые из медицинского исследовательского института Новой Зеландии (Malaghan Institute of Medical Research) изучили состояние здоровья 878 авиапассажиров, в среднем за 1,5 месяца проводящих в воздухе по 40 часов, и обнаружили, что каждый сотый страдает клинической формой тромбоза глубоких вен. Новозеландские исследователи считают, что общепринятый термин неточен – тромбоз точно так же угрожает пассажирам бизнес-класса, поскольку главную роль играет продолжительность полета, а не комфорт.

Возникновение тромбоза глубоких вен связывают также с путешествиями на автомобиле и поезде, но случаи заболеваний в этих ситуациях достаточно редки. Вероятно, из-за того, что пассажиры могут больше двигаться.

Поэтому всем – и взрослым, и детям – надо тратить несколько минут на разминку после каждого часа, проведенного за компьютером, и ни в коем случае не сидеть перед экраном более 8–9 часов в день.

Обязательно нужно приобрести удобное кресло и приличный монитор, чтобы нагрузки на тело и глаза были минимальны. Не забудьте и о питьевом режиме. Чем больше вы выпьете простой воды, работая за компьютером, тем лучше.

Если работа связана с сидением за компьютером, и никуда от него не денешься, то раз в час надо в течение 5–7 минут походить, размяться, побродить по коридорам или лестницам. Уж лучше прослыть непоседой, чем изуродовать ноги и лишиться здоровья.

До поры до времени мы о подобных неприятностях не думаем – других забот хватает. Но если вы почувствовали тяжесть в ногах, если они устали и отекли настолько, что любимые туфельки стали к вечеру узки, с прискорбием сообщаем: это первые симптомы синдрома эконом-класса.

Глава 6
Неладно что-то в датском королевстве
Тромбофлебит

Датские солдаты на протяжении многих веков все как один страдали варикозным расширением вен. Причиной заболевания был армейский устав, предписывавший туго перетягивать шею крахмальным воротничком, живот – ремнями, а ноги под коленями – узкими подвязками. Этим варварским способом достигался «эффект толстых икр», считавшийся признаком особой молодцеватости. Несмотря на бравый вид воевать такая армия не могла: из-за сильной боли в ногах и склонности к обморокам солдаты были беспомощны перед врагом.

Нас никто не заставляет ничего перетягивать, и толстые икры сегодня не имеют ничего общего с представлениями о красоте. Так почему же мы по доброй воле обрекаем себя на муки мученические, и ничуть не меньшие, чем испытывали земляки Гамлета? Ответ только один: из-за своей беспечности, из-за медицинской безграмотности и наивной надежды на то, что все как-нибудь само «рассосется».

Может быть, в каких-то ситуациях это и будет справедливо, но не в случае с тромбофлебитом.

Распространенность заболевания

Название тромбофлебит происходит от слияния двух греческих слов: trombos, что означает ком, сгусток, и phlebitis, что значит – воспаление вены. Так называется воспаление стенки вены с образованием тромба, закупоривающего ее просвет. Это одно из самых частых осложнений варикозного расширения вен.

Считается, что тромбофлебит подкожных вен развивается у 55,9—69,6 % больных с хронической венозной недостаточностью. При этом необходимо знать, что на ранних этапах развития варикоза тромбофлебит не возникает. У тех, кто в течение 5 лет имеет проблемы с венами, он обнаруживается в 10–15 % случаев. А у тех, кто страдает заболеванием в течение 10 лет и более, тромбофлебит развивается в 50 % случаев.

Обратите внимание на эти цифры и сделайте соответствующие выводы. Если мы говорим о том, что варикозное заболевание вен, очевидно ухудшая качество жизни больного, все же не укладывает его в постель, то тромбофлебит может обернуться и этим, и другими не менее неприятными последствиями.

Болезнь бывает разной
Формы заболевания

Специалисты делят тромбофлебиты по локализации на тромбофлебит глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен.

Тромбофлебит поверхностных вен чаще всего поражает варикозно расширенные вены. Провоцирующими факторами могут быть травмы, перетяжки, неправильная компрессия, но это не обязательно, так как само варикозное поражение вены способствует развитию тромбофлебита.

Возникающее при тромбофлебите воспаление венозной стенки имеет асептический характер, то есть вызывается не микробами. Присоединение инфекции и развитие нагноения возможно, но это случается редко и не входит в общую картину тромбофлебита поверхностных вен. В случае тромбоза глубоких вен тоже присутствуют компоненты воспаления, но, поскольку вены находятся глубоко в тканях, признаков воспаления (покраснение кожи, повышение температуры кожи) не видно, не ощущается и болезненность. На первое место при поражении глубокой венозной системы выходят проблемы нарушения венозного оттока, так как основная нагрузка (90 %) приходится именно на глубокие вены. В случае подозрения на тромбоз глубокой вены необходимо безотлагательно обратиться к врачу и лечиться в больнице.

Острый тромбофлебит глубоких вен развивается внезапно и нередко без видимой причины. Например, после легкого гриппа, перенесенного на ногах, мышцы, в которых проходит воспалившаяся вена, пронзает нестерпимая боль, нога резко отекает и раздувается, кожа на ней становится напряженной, блестящей. Ухудшается общее состояние больного.

Больная конечность обычно холоднее здоровой. В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абсцессов (гнойников, нарывов) по ходу пораженной вены, что может привести к флегмоне – гнойному воспалению клетчатки всей конечности. Иногда острый тромбофлебит глубоких вен излечивается, не переходя в хроническую стадию. Но чаще всего после перенесенного тромбоза глубоких вен на всю жизнь остаются признаки хронической венозной недостаточности, связанные с развитием так называемого посттромбофлебитического синдрома. Сроки течения острого тромбофлебита – до 3 месяцев и даже более.

При остром тромбофлебите глубоких вен рекомендуется строгий постельный режим. Возвышенное положение конечности на шине способствует улучшению венозного оттока и уменьшению отека и болей. Рекомендуется питье не меньше 2 и даже 3 литров воды в сутки, при условии, что к этому нет противопоказаний (заболевания сердечно-сосудистой системы).

Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко выраженными болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до 37,5, изредка – до 38 градусов. Потом температура нормализуется. Отмечается небольшая отечность пораженной конечности. На коже появляются уплотнения различной величины (в зависимости от диаметра пораженной вены), которые можно определить при осторожной пальпации. Чаще поражается большая подкожная и, реже, малая подкожная вена нижних конечностей. Заболевание длится от 10 до 30 дней. При поверхностном тромбофлебите нужно обязательно бинтовать конечность эластичным бинтом, несколько ограничивать двигательную активность, но необходимости соблюдать постельный режим в этом случае нет.

При остром тромбофлебите, если у больного есть противопоказания к антикоагулянтам (препаратам, тормозящим свертывание крови), специалисты нередко рекомендуют лечение пиявками. Имейте в виду, что гирудотерапия назначается только врачом, так как и это лечение имеет противопоказания. Выделяемый железами медицинских пиявок секрет гирудин, попадая в кровь, понижает ее вязкость и свертываемость, при этом также снимается спазм артериальных сосудов.

На конечность по ходу пораженного сосуда можно ставить одновременно по 5—10 пиявок, через 5–6 дней процедуру повторяют. Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла. Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают раствором глюкозы или сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует. Высосав 10–20 миллилитров крови, она отпадает сама. Не рекомендуется применение пиявок при анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и во время лечения ртутными препаратами. Как вы догадываетесь, без владения соответствующими медицинскими навыками проводить эту процедуру не стоит.

Хронический тромбофлебит чаще всего развивается на фоне варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, однако он может поражать и глубокие вены нижних конечностей, а иногда – и те и другие. Клинические проявления заболевания выражаются в воспалительном процессе в вене и около нее. Появляются боли в конечностях, отеки, покраснение над больным сосудом, повышается температура. В дальнейшем, при формировании тромба, наступает закупорка вены и нарушение венозного оттока из конечности, что проявляется в отеках ноги, изменении цвета и структуры кожи голени, образовании язв на голени, появлении кожного зуда.

Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает длительно, иногда от нескольких месяцев до года и более. Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, инфракрасные лучи и др.) применяют при хроническом поверхностном тромбофлебите в период образования тромба.

Особняком стоят послеродовые тромбофлебиты, которые могут возникать в поверхностных венах конечностей, венах матки, тазовых венах или глубоких венах нижних конечностей. В этом случае тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей обычно также протекают на фоне варикозного расширения вен.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей в послеродовом периоде начинается остро, сопровождается болью в ноге, появлением отека, значительным учащением пульса, иногда до 120 ударов в минуту.

Само по себе заболевание не пройдет, и лечение его надо начинать немедленно. Но даже в этом случае для окончательного выздоровления понадобится около 6–8 недель.

Больным показан постельный режим, ногу следует держать на возвышении, назначаются, как правило, антибиотики, сульфаниламиды, препараты, обладающие противовоспалительными свойствами. А вот от лечения антикоагулянтами надо воздержаться, особенно если после родов прошло не слишком много времени. Это связано с тем, что такие препараты могут спровоцировать маточное кровотечение.

Вставать можно только после того, как нормализуется температура, придут в норму показатели крови, пропадет ощущение мурашек в конечностях.

Если возникает сильная боль в ноге по ходу вены, если вена при этом покраснеет, внезапно отечет – бейте тревогу, так как это может быть проявлением тромбофлебита. Надо вызвать врача, а до его прихода следует лечь и не двигать больной ногой. Потому что при движении может оторваться тромб, который образовался в вене.

А пока дело не зашло так далеко, и если вы страдаете хронической венозной недостаточностью, последите за своей конечностью: тянущая боль по ходу вен, зуд и отеки могут быть предвестниками развивающегося тромбофлебита.

У самого у края. Тромбообразование

Бытует устойчивое мнение, что «заведшийся» в организме тромб рано или поздно обязательно приведет к закупорке сосуда какого-нибудь жизненно важного органа. Это не совсем так.

Тромбообразование – это нормальный и обязательный процесс во всяком здоровом организме. Если бы этого не было, мы бы истекли кровью из-за любой маломальской царапины. Собственно, это и происходит с больными гемофилией, у которых кровь не свертывается. У здоровых людей через некоторое время после пореза ранка затягивается, закупоривается.

Кроме того, тромб, образующийся на стенке сосуда, не всегда достигает опасных размеров. Более того, под действием веществ, вырабатываемых в основном печенью, он чаще всего лизируется, то есть растворяется.

А если нет, то, пока вена здорова, ее стенки сохраняют тонус и сопротивляются расширению тромбом. Если он и прирастает, то не поперек, а вдоль. Это не мешает току крови.

Если вена вследствие варикозной болезни изменена, то процесс рассасывания идет неактивно, тут уж, действительно, ждать милости от природы не приходится – тромб обосновался всерьез и надолго.

Но и это не катастрофа. Больная вена, как правило, сильно расширяется, и даже сравнительно большой тромб не препятствует кровотоку.

Сразу оговоримся, что так может продолжаться только на первых порах. Запущенный процесс, действительно, ни к чему хорошему не приведет.

Редкий случай. Тромбофлебит подкожных вен передней стенки грудной железы

Известны и крайне редкие формы острых тромбозов поверхностных вен. Это, например, острый тромбофлебит подкожных вен передней грудной стенки и молочной железы, который по-другому называют болезнью Мондора, впервые описавшего данную патологию в 1939 году.

Заболевание встречается редко, причины его появления связывают с опухолями органов грудной полости, молочной железы, инфекциями, травмами. Болезнь Мондора поражает чаще женщин молодого и среднего возраста и клинически проявляется образованием плотных болезненных тяжей с воспалением в надчревной области и по реберному краю, а также в области молочных желез.