Текст книги "Жизнь без гипертонии. Как избавиться от повышенного давления и не допустить развитие инфаркта"

2.2. Чем болезнь отличается от гипертензионного синдрома

В некоторых ситуациях артериальное давление может повышаться более 140/90 мм рт ст, например, при психоэмоциональном стрессе или физических нагрузках, а при исчезновении провоцирующего фактора, давление приходит в норму без приема таблеток. Это не является гипертонической болезнью, а считается гипертензионным синдромом, в данном случае постоянного лечения не требуется, можно лишь ситуационно принимать лекарство от давления, т.е. при повышении или пробовать снизить давление без лекарств (подробные инструкции дам вам в конце этой книги). При этом если провоцирующие факторы будут воздействовать на человека часто то гипертензионный синдром может перейти в гипертоническую болезнь, а это уже хроническое состояние, требующее регулярного приема лекарственных препаратов.

2.3. Что человек испытывает при повышении давления

Гипертонию называют «тихим убийцей», так как многие люди не ощущают повышенные цифры давления, а если и ощущают недомогание, то не связывают его с давлением, соответственно поздно обращаются к врачу-кардиологу.

По статистике каждый 3-й россиянин страдает артериальной гипертонией. Но далеко не все имеют официальный диагноз и получают качественное лечение. Это связано с разными причинами (начиная от нежелания человека обращаться в кабинеты здоровья и проходить диспансеризацию, заканчивая отсутствием медицинского работника в населенном пункте). А потом в определенный момент человек оказывается в реанимации и не может понять, что он там делает. Все просто – случился гипертонический криз– внезапное повышение артериального давления более 180/110 мм рт ст, что привело к развитию инсульта. Я работаю в стационаре и такие пациенты поступают к нам ежедневно.

А ведь это можно было предотвратить: подарите себе или своему близкому тонометр и измеряйте периодически свое давление или посещайте иногда кабинет здоровья в поликлинике, так вы избежите катастрофы.

Некоторые люди все-же могут заподозрить у себя высокое давление по определенным симптомам. Недомогания, которые испытывает человек, условно можно разделить на физические и психологические.

Разберем по порядку. Физические симптомы: человек может ощущать общую слабость и полный упадок сил, головную боль, в том числе в затылочной области, ночные головные боли, «стук» в голове и ушах, головокружение, снижение остроты зрения, шум в ушах, ощущение жара и потливости, приливы к лицу, скачки пульса, сердцебиение, перебои в работе сердца (экстрасистолия), боль или сдавливание в груди, тошноту, рвоту, нехватку воздуха или одышку, отечность пальцев рук или ног, покалывание и ощущение мурашек в ногах, онемение рук и/или ног, рта, покалывание лица, снижение зрения.

Неприятные физические явления приводят к психологическим расстройствам: напряжению в теле, нарушению сна и бессоннице, раздражительности, усилению тревоги и появлению панических атак, снижение памяти и невозможность сосредоточиться на работе, снижение умственной работоспособности, постоянные мысли о давлении, чувство стыда, беспокойство, апатия, вспыльчивость и т. д.

На онлайн-консультацию ко мне обратилась Лариса, ей 52 года, работает преподавателем иностранных языков. Она длительное время страдает гипертонией (передалось по наследству), принимает препараты от давления, но…«таблетки от давления, начали плохо работать, давление зашкаливало (до 200 мм рт ст), не смогла даже зубы полечить-на кресле стоматолога давление повысилось до 200 мм рт ст. Все время краснеет лицо, беспокоит повышенная потливость, я наклонилась обувь застегнуть, встала, у меня в ушах стучит, в затылке звенит, в голове туман».

С учетом жалоб, я разработала для Ларисы индивидуальную программу диагностики. Были выявлены негативные изменения в анализах крови и инструментальных обследованиях, в итоге разработана индивидуальная программа лечения. Спустя 1.5 месяца давление нормализовалось. На данный момент находиться в пределах 110—120/70—80 мм рт ст.

«Чувствую себя однозначно, намного лучше, стало больше энергии, намного больше успеваю сделать за день. Голова „соображает“ быстрее и лучше, это позволяет эффективнее готовиться к занятиям. Поэтому у всех, у кого есть такие проблемы, я бы хотела посоветовать, не пытайтесь найти какое-то более легкое объяснение вашей ситуации. Ищите специалиста, идите к специалисту, проходите обследование. Конечно, мне очень не хотелось этого делать, потому что не хочется знать, что у тебя что-то не в порядке. Но когда высокое давление не позволило мне заняться лечением зубов-это послужило толчком к изменению отношения к своему здоровью. Занимайтесь своим здоровьем, пока еще можно с ним что-то сделать».

Если у вас есть подозрения на повышенное давление или вы испытываете соответствующие симптомы, важно обратиться к врачу – кардиологу для диагностики и оценки риска развития сердечно-сосудистых катастроф и устранение негативных симптомов, связанных с этим недугом, и я буду рада вам помочь в рамках курса, который проходила Лариса. На своем курсе по гипертонии я обучаю пациентов не только снижать давление, но и справляться с вечной усталостью и тревогой, вызванной повышенным давлением, контролировать давление без таблеток, если это возможно (подробнее на сайте https://dr-olgastoiko.ru/).

2.4. Диагностика гипертонической болезни

Обнаружение и диагностика гипертонической болезни являются важными шагами для определения состояния здоровья и разработки плана лечения во избежании сердечно-сосудистых катастроф. К методам диагностики относится:

1. Измерение артериального давления. Измерение артериального давления электронынм тонометром позволяет определить уровень давления в систолической (верхней) и диастолической (нижней) фазах. Артериальная гипертония подтверждается, если АД повышено на протяжении нескольких повторных измерений на протяжении 7-ми дней. Но я больше люблю суточное мониторирование артериального давления, так как в этом исследовании практически нет погрешности. Давайте подробнее разберем данное обследование.

2. Регистрация суточного мониторирования АД (СМАД). Метод позволяет измерять и регистрировать АД в течение 24 часов, как в покое, так и во время физической активности и сна. Это позволяет получить более точную картину изменений давления в течение дня и определить наличие гипертонии. Полученные данные представляют полную картину влияния поведенческих факторов на артериальное давление и отражают динамику влияния антигипертензивных препаратов у пациентов, получающих терапию от повышенного давления. Как работает устройство? Суть процедуры заключается в измерении показателей давления через определенные промежутки времени. Измерение выполняется вне зависимости от занятий пациента через определенный интервал времени, который определяется только врачом. В среднем он составляет от 12 до 30 минут в дневное время суток и каждый час ночью. На фоне всего исследования в течение суток человек заполняет личный дневник, в который вносит любые изменения в самочувствии и возникшую симптоматику. Сопоставляя показатели СМАД (суточное мониторирование артериального давления) и записи в дневнике, лечащий врач ставит точный диагноз. В дневнике отражаются состояние активности, отдых, медикаменты, которые принимает пациент. Все эти данные позволяют оценить перепады давления в периоды отдыха или физических нагрузок. Есть ли противопоказания к данному обследованию? Суточное мониторирование АД вполне безопасное исследование и абсолютных противопоказаний к выполнению не имеет. Существуют относительные противопоказания для суточного мониторирования артериального давления, включающие:

– Активные кожные заболевания. Если у человека имеются активные кожные заболевания, такие как экзема, дерматит или открытые раны, то использование манжеты для измерения давления может быть неприятным.

– Психические расстройства. У пациентов с серьезными психическими расстройствами возможно будет трудно выполнить СМАД.

– Если пациент, по какой-либо причине, не способен надеть и удерживать манжету на руке в течение длительного времени, то суточное мониторирование может быть затруднительным.

По уровню повышения артериального давления выделяют 3 степени гипертонической болезни: 1 степень-давление 140—159/90—99 мм рт ст, 2 степень-давление 160—179/100—109 мм рт ст и 3 степень– давление более 180/110 мм рт ст.

3. Лабораторные исследования. Дополнительные лабораторные тесты могут быть назначены врачом для исключения или выявления сопутствующих факторов риска и дефицитных состояний. Оценивается функция почек, печени, показатели липидного профиля, проводится анализ крови на глюкозу и другие показатели, которые могут указывать на причины повышения давления. Если точнее необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: креатинин, скорость клубочковой фильтрации, глюкоза, калий, натрий, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, креатинкиназа, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, коагулограмму.

4. Инструментальные обследования. В некоторых случаях врач может рекомендовать провести дополнительные диагностические процедуры, такие как ЭКГ (электрокардиография) для оценки сердечной активности, ЭХОКГ (эхокардиография) для оценки структуры и функции сердца, УЗИ артерий шеи и ног, УЗИ почек и надпочечников, осмотр офтальмолога для исключения гипертонической ангиопатии сетчатки. Инструментальные обследования нужны не только для поиска причины гипертонии, но и для верификации поражения органов мишеней, чтобы рассчитать стадию заболевания.

5. Далее с результатами обследований человек обращается к кардиологу. На приеме доктор рассчитает ваш сердечно-сосудистый риск, т.е. риск развития инфаркта миокарда, инсульта, почечных заболеваний и смерти в ближайшие 10 лет и составляет для вас программу лечения. Кстати, сердечно-сосудистый риск, вы можете оценить самостоятельно при помощи онлайн шкал SCORE или SCORE-2 (одноименные калькуляторы есть в интернете). Для оценки вам понадобится знать пол, возраст, статус курения, впервые зарегистрированный максимальный уровень систолического артериального давления и показатели холестерина (или не-ЛПВП). Всего гипертония имеет 4 риска: 1-умеренный, 2-средний, 3-высокий и 4 -очень высокий. Если вы уже перенесли инфаркт миокарда или инсульт или операцию на сосудах (стентирование), имеете подтвержденную инструментально (при помощи проб с физической нагрузкой или по данным суточного мониторирования ЭКГ или по данным МСКТ коронарных артерий) ишемическую болезнь сердца, или имеете хроническую болезнь почек 4 или 5 стадии или страдаете сахарным диабетом на протяжении как минимум 10-ти лет, вы автоматически относитесь к очень высокому риску (4) гипертонии.

2.5. Последствия и осложнения гипертонической болезни

При отсутствии медикаментозного лечения гипертонической болезни поражаются органы мишени: головной мозг, приводя к инсульту, сосуды-развивается атеросклероз (бляшки), сердце увеличивается и растягивается из-за перегрузки, возникает ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, поражаются почки, приводя через несколько лет к глубокой инвалидности.

Если человек не остался инвалидом, то гипертония приводит к снижению памяти, нарушению зрения, эректильной дисфункции у мужчин.

Случай развития инфаркта миокарда на отдыхе.

На онлайн консультациях я часто слышу «вот сейчас съезжу в отпуск и займусь своим давлением». Хорошо, отвечаю я, главное, чтобы не было поздно… как, например, в данном клиническом случае. Женщина, 58 лет, страдает артериальной гипертонией с 2022 года, максимальное АД 180/… мм. рт. ст., на фоне приема гипотензивных препаратов отмечает чрезмерное снижение давления, поэтому препараты от давления то принимала, то нет.

В виду нестабильного давления, в сентябре 2023 года (будучи в отпуске) перенесла инфаркт миокарда получала стационарное лечении в г. Сочи, где было проведено экстренное стентирование. Выписана с рекомендациями. Рекомендации принимала не в полном объеме (не принимала тикагрелор-антитромбоцитарный препарат, предотвращающий тромбоз стента, не нашла в аптеке). Принимала аторвастатин, кардиоаспирин, пантопразол, бисопролол, лизиноприл. На фоне приема препаратов отмечает чрезмерное снижение АД до 80/60 мм. рт. ст., сопровождающиеся головокружением, общей слабостью, урежение ЧСС до 30 в минуту, перебои в работе сердца. Вернулась домой в конце сентября, к врачам не обращалась, на диспансерный учет после перенесенного инфаркта не встала. Ухудшение состояния с 30.09.23 года, когда отметила появление болей в области грудной клетки при физической нагрузке, проходящие в покое. Повышение температуры тела до 38 гр С, без катаральных явлений. В связи с повторением болей, вызвала скорую помощь, по ЭКГ зафиксировано нарушение ритма сердца: желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии с частотой сокращения 70 в минуту.

В карете скорой помощи начата инфузия нитроглицерина, на фоне инфузии ангинозные боли прошли. Доставлена в приемное отделение кардиологического стационара, подтвержден повторный инфаркт миокарда.

Заболевания сердца и сосудов коварны, чем старше человек, тем тщательней он должен следить за своим сердечным здоровьем. Важно обращаться к врачу для диагностики и оценки сердечно-сосудистого риска всем людям с повышенным давлением и персонально подбирать лечение, ведь есть более «мягкие» препараты от давления и более «сильные». Женщине необходимо было подобрать «мягкие» препараты от давления и она смогла бы избежать инфаркта.

2.6. Важность регулярного контроля давления и посещение врача

Один из ключевых аспектов в лечении гипертонией – это регулярный контроль артериального давления. Правильное измерение давления и его мониторинг позволяют определить эффективность терапии и прогнозировать риски развития сердечно-сосудистых осложнений. Рекомендуется измерять давление как минимум один раз в год у взрослых без симптомов или риска развития гипертонии, а у людей с установленным диагнозом – чаще, по рекомендациям врача.

Раннее выявление изменений в артериальном давлении позволяет начать лечение без лекарств или используя небольшие дозы препарата. Регулярное измерение помогает также определить врачу, насколько хорошо вы следуете рекомендованным лечебным мерам и изменению образа жизни. Врач может проследить, как изменяется артериальное давление с течением времени, и в случае необходимости корректировать лечение.

Кроме регулярного контроля АД, регулярные посещения врача имеют также важное значение для отслеживания состояния здоровья и эффективности лечения. В процессе консультации врач может оценить общий клинический статус пациента, провести физикальное обследование, а также провести дополнительные исследования, если это необходимо.

Посещение врача также предоставляет возможность обсудить результаты анализов, рассмотреть возможные побочные эффекты лекарств, а также получить поддержку и рекомендации по внесению изменений в образ жизни. Врач может помочь настроить и корректировать лечение в соответствии с индивидуальными потребностями пациента, а также ответить на все возникающие вопросы.

Важно отметить, что регулярное следование рекомендациям врача и соблюдение режима приема лекарств являются важными аспектами здоровья для пациентов с гипертонией. Неконтролируемое повышение артериального давления может привести к серьезным осложнениям. Поэтому требуется постоянное сотрудничество с врачом и учет его рекомендаций. И даже если у вас на участке нет врача-кардиолога, в век интернета это легко решается при помощи онлайн-консультаций.

3. Влияние образа жизни на развитие и прогрессирование гипертонии

Реально ли без таблеток попробовать снизить давление? Да, при помощи коррекции факторов риска, о которых я писала выше. Давайте подробнее поговорим об образе жизни и разберем, как легко и без надрыва изменить его, чтобы нормализовать свое давление.

3.1. Питание

Что нельзя есть при высоком давлении?

При гипертонии рекомендуется избегать некоторых продуктов, которые могут негативно влиять на артериальное давление. Даже если ваше давление скомпенсировано, то после употребления данных продуктов оно может повысится. В связи с этим я составила список продуктов, которые стоит ограничить или избегать.

1. Соленая пища. Проблема в том, что натрий содержится почти во всех продуктах питания, которые мы покупаем – от простого хлеба до консервов. И в двух маринованных огурчиках или пакетике сухариков может содержаться суточная доза соли. А в каких-то переработанных продуктах натрия еще больше. Так порой и получается – 5 г соли мы отсыпаем из солонки, а еще 5 г получаем каждый день с колбасой или чипсами, сами того не ведая. Это так называемая «скрытая» соль. Роспотребнадзор считает, что среднестатистический россиянин вместе с вредными продуктами каждый день получает по 12 г соли– более чем в два раза выше нормы.

Соленая пища может увеличивать уровень натрия в организме, что способствует задержке воды и увеличению объема крови, что в свою очередь может привести к повышенному артериальному давлению. Избегайте соленых закусок, чипсов, консервированных продуктов, соевого соуса и добавления избыточного количества соли во время приготовления пищи. А чтобы приготовленная еда не казалась пресной, используйте в приготовлении больше пряностей и трав: кинза, укроп, эстрагон, орегано, петрушка, чабрец, шалфей и базилик – душистые травы содержат множество витаминов, поднимают жизненный тонус и улучшают пищеварение. Тмин, кумин, розмарин и семена сельдерея, имеющие слегка горьковатый вкус, прекрасно заменяют соль и используются в приготовлении мяса, супов. Используйте вместо хлорида натрия хлорид калия-это специальная кардио-соль. Также рекомендую убрать солонку со стола, чтобы не возникало желания досолить.

2. Пища с высоким содержанием насыщенных жиров. Потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как жирное мясо, жирные молочные продукты и транс жиры (которые присутствуют в маргаринах, жирных сырах и быстрых углеводах), способствуют повышению уровня холестерина в крови и может повышать риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Высококалорийная пища и фастфуд. Избегайте потребление большого количества высококалорийной пищи, особенно с высоким содержанием сахара и жиров. Данная еда может привести к повышению веса, что увеличивает риск дестабилизации давления. Перенасыщенные жирами, солью и сахаром продукты фастфуда могут негативно влиять на артериальное давление и общее здоровье. Употребляйте данные продукты лишь по праздникам и в небольших количествах.

3.2. Кофе при гипертонии

07 ноября 2022 года «научный свет» представил статью под названием «Сердечно-сосудистая польза от употребления кофе». Эпидемиологические исследования демонстрируют благоприятный эффект от употребления кофе в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Однако тип кофе редко учитывается в таких исследованиях. Исследователи использовали данные UK Biobank с целью определить влияние кофе (как количество чашек, так и тип (зерновой. растворимый, без кофеина) на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнью сердца, сердечную недостаточность и ишемический инсульт, аритмию а также в общем сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Участниками исследования стали 449 563 человек, средний возраст которых составил 58 лет, 55% участниц были женщинами. Средний период наблюдения составил 12,5 лет.

Употребление зернового и растворимого кофе (от 1 до 5 чашек в день) сопровождалось снижением риска аритмии: снижение риска аритмии составило – 17% при употреблении 4—5 чашек зернового кофе в день и на 12% при употреблении растворимого кофе в день.

Все виды кофе были ассоциированы с общим снижением сердечно-сосудистой заболеваемости, снижение риска наблюдалось при употреблении 2—3 чашек в день. Что касается смертности, она также снижалась при употреблении всех видов кофе. При этом снижение риска составила для 2—3 чашек кофе без кофеина – 14%, для 2—3 чашек в день зернового кофе – 27% и для 2—3 чашек растворимого кофе – 11%.

Итак, кофе без кофеина, зерновой кофе и растворимый кофе, при употреблении 2—3 чашек в день, снижают сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

Зерновой и растворимый кофе снижают риск аритмии. Будьте аккуратны и не забывайте, что все очень индивидуально, как в лечении, так и в еде и физических нагрузках. Употребление большого количества кофеина (от 4 чашек в день) может временно повысить артериальное давление.

Чтобы употребление кофе было не только в удовольствие, но и во благо нашему здоровью, я рекомендую придерживаться 4 правил употребления кофе.

1. Употребляйте 2—3 чашки кофе в день, так как согласно вышеописанному исследованию именно эта порция благоприятно действует на сердечно-сосудистую систему и снижает заболеваемость и смертность, а также риск развития аритмии.

2. И вместе с тем, у людей с риском развития аритмии, кофе, как внешний стимулятор, может спровоцировать учащенного сердцебиение или приступ аритмии. Если вы заметили у себя учащенный пульс после употребления чашечки кофе, лучше ограничить прием данного напитка или принимать менее крепкий. А еще лучше-обратиться к врачу для исключения дефицитных состояний. Отсюда вытекает следующая рекомендация.

3. Кофе не стоит употреблять при наличии противопоказаний, при непереносимости, наличия дефицитных состояний, или синдроме хронической усталости. В последнем случае люди пьют по 5—6 чашек в день, используя кофе в качестве стимулятора, чем еще больше ухудшают состояние.

4. Любите кофе, пейте больше воды и не пренебрегайте едой, содержащей магний и кальций (мясо, птица, яйца, рыба, морепродукты, бобах, горохе, чечевице, арахисе, миндале, кешью, курага, молочные продукты с низкой жирностью), ведь для некоторых людей кофе является хорошим мочегонным и может незначительно снижать уровень данных микроэлементов в организме. Кроме этого, кофе может стимулировать образование соляной кислоты и отток желчи, что может усугубить возможные воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте. Если вы пьете кофе натощак, то после него рекомендуется перекусить.

Для нормального давления исключите из своего рациона алкоголь, соки, газировку, сладкий морс. Полезно для вашего давления употребялть воду, чай, цикорий, небольшое количество кофе, домашние несладкие компоты и морсы.