Текст книги "ЭКО-материнство. Когда природе нужно помочь"

Сальпингит

Сальпингит – это заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в маточных трубах.

Главная опасность данного заболевания – риск возникновения бесплодия.

Болезнь может развиваться самостоятельно при попадании патогенной микрофлоры в полость маточных труб, или воспаление может «перекинуться» на трубы с других органов.

Причины сальпингита

• инфекции;

• травматические повреждения половых органов;

• общее переутомление;

• хронический стресс;

• переохлаждение.

Вы можете предотвратить сальпингит, зная его основные причины. Для этого нужно избегать случайных половых контактов, чтобы не инфицироваться. Также следует беречь половые органы от травм и повреждений, не переутомляться, не нервничать и не переохлаждаться.

Симптомы сальпингита

Заболевание может иметь острый или хронический вариант развития. В первом случае мы наблюдаем резкое возникновение ярко выраженной симптоматики. Хронический вариант представляет собой вялотекущий воспалительный процесс. Обычно это запущенный или недолеченный сальпингит после острой стадии болезни. Он характеризуется вялостью процесса с постоянными обострениями. Проявляется в основном незначительным повышением температуры тела и тянущими болями в нижней части живота. К сожалению, плохо поддается лечению.

Заподозрить у себя сальпингит можно по некоторым признакам. Их знание необходимо, чтобы вовремя обратиться к врачу:

• тянущие боли в нижней части живота;

• выделения из влагалища;

• болезненные ощущения при мочеиспускании;

• дискомфорт при половой близости;

• общая слабость, недомогание;

• быстрая утомляемость;

• повышение температуры тела.

Все эти признаки могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в малом тазу. Точно определить, где он протекает, может только врач. То есть диагноз сальпингит будет выставлен уже после обследования. Его нельзя определить только по одним симптомам.

Диагностика сальпингита

Для диагностики сальпингита проводятся УЗИ органов малого таза, анализы из половых путей на инфекции и анализы крови на наличие воспалительного процесса.

Сальпингит и беременность

У меня пациентки часто спрашивают, можно ли забеременеть при сальпингите? Все зависит от формы заболевания. Острое течение сальпигита при своевременном обращении к врачу успешно излечивается без последствий для репродуктивного здоровья.

Терапия обычно включает в себя:

• соблюдение постельного режима;

• щадящую диету;

• терапию антибиотиками.

Длительность одного курса лечения составляет в среднем две недели. Важно не заниматься самолечением, ведь разные антибиотики в разных ситуациях применяются в определенных дозах и разной длительностью курса. Флора может быть чувствительна к одним препаратам, а на другие она не среагирует. Поэтому лечение должно проводиться строго под контролем врача-акушера-гинеколога.

Если же вы не обращаетесь за помощью вовремя и сальпингит переходит в хроническую форму, постепенно происходят необратимые изменения в самой структуре фаллопиевых труб. Они теряют свою функциональную активность, становятся непроходимыми. В этом случае забеременеть возможно только после операции.

Нужно хирургическим способом восстановить проходимость труб. Однако оперативное восстановление проходимости маточных труб не может гарантировать, что беременность обязательно наступит.

Для попыток забеременеть после операции у женщины есть около шести месяцев. После этого времени трубы могут стать снова непроходимыми. Еще один вариант – сделать ЭКО. Тогда можно обойтись без операции.

Обращайтесь своевременно к врачу в случае появления настораживающих симптомов. Раннее начало лечения способствует быстрому выздоровлению с полным восстановлением репродуктивной функции.

Дисфункция яичников

При данной патологии нарушается работа яичников, что приводит к проблемам с созреванием яйцеклеток и выработке гормонов.

Дисфункция яичников может быть физиологической и патологической. К бесплодию могут привести оба случая.

Физиологической называют данную патологию, когда возраст женщины уже приближается к климактерическому и яичники перестают выполнять часть функций (из-за возрастных изменений в организме).

Но если вам еще нет 40, а в работе яичников есть нарушения – это патологическая дисфункция. Она может быть первичной и вторичной.

Первичная дисфункция вызвана заболеваниями самих яичников.

Вторичная дисфункция спровоцирована патологией других органов, которые регулируют функцию яичников (это заболевания надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы или щитовидной железы).

Причины первичной дисфункции яичников:

• возраст после 40 лет;

• повреждение ткани яичников. К нему могут привести воспалительные процессы, онкологические заболевания, операции, травмы, отравления химическими веществами, лучевая терапия, прием медицинских препаратов и множество других причин. Следствием повреждения ткани яичников становится уменьшение выработки гормонов, нарушение цикла созревания яйцеклетки, снижение овариального резерва;

• повреждение рецепторного аппарата. При этом заболевании рецепторы яичников не реагируют на гормоны гипофиза. В результате «сигнал» от гипофиза – что нужно в определенный момент цикла выработать больше гормонов – яичники просто «не понимают».

Возможные причины вторичной дисфункции яичников:

• аденома гипофиза (повышение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина);

• гипотиреоз – нехватка тиреоидных гормонов;

• гиперплазия надпочечников;

• недостаточность надпочечников.

Симптомы и последствия дисфункции яичников

В большинстве случаев дисфункция яичников сопровождается следующими признаками:

• нарушение цикла – менструации становятся нерегулярными, скудными, болезненными или вовсе отсутствуют;

• рост волос по мужскому типу;

• акне;

• себорея;

• боль в нижней части живота;

• маточные кровотечения между менструациями;

• эмоциональная нестабильность;

• мастопатия;

• нарушение полового влечения и ухудшение качества половой жизни;

• повышение риска онкологических заболеваний.

Это заболевание всегда отражается на фертильности женщины – ведь яичники напрямую влияют на способность к зачатию и протекание беременности. Поэтому пациенткам с этим диагнозом очень часто приходится делать ЭКО, чтобы родить долгожданного ребенка.

ЭКО при дисфункции яичников

При решении супругов прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению репродуктолог обсуждает с парой, будут использованы свои или донорские яйцеклетки. Это зависит от того, насколько поражены из-за болезни яичники и насколько истощен овариальный резерв (это запас полноценных, качественных яйцеклеток в яичниках – далее мы поговорим об этом очень подробно). Если несколько попыток ЭКО со своими ооцитами прошли неудачно, это говорит о том, что яичники не справляются с выработкой здоровых яйцеклеток и все-таки понадобятся донорские ооциты. В любом случае помните, при этом заболевании рождение здорового ребенка вполне возможно!

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это заболевание, при котором у женщины отсутствует или редко происходит овуляция, то есть созревшая яйцеклетка не выходит из яичника для оплодотворения сперматозоидом. Данная патология приводит к репродуктивным нарушениям и гормональным сбоям. Во всем мире от СПКЯ страдает каждая десятая женщина.

Причины синдрома поликистозных яичников

Единого мнения о причине возникновения этого заболевания до сих пор нет. Но известно, что эту патологию сопровождает нарушение выработки инсулина. У женщин с СПКЯ организм слабо его воспринимает. В ответ на это поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин в большом количестве. Его избыток приводит к повышению мужских гормонов в организме. В результате запускаются еще многие другие процессы и, как следствие, возникает бесплодие.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

• Нерегулярные, редкие менструации или полное их отсутствие.

• Бесплодие.

• Гирсутизм – избыточный рост волос над верхней губой, внизу живота, на бедрах, груди, руках и ногах.

• Ожирение, при котором жировая масса откладывается преимущественно в области живота.

• Облысение или выпадение волос с залысинами по бокам лба, на макушке.

• Повышенная активность сальных желез, угревая сыпь.

• Темные пигментные пятна на коже.

• Сахарный диабет II типа.

• Нарушение баланса эстрогенов и прогестерона.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Чтобы поставить диагноз СПКЯ, приходится проводить обширное обследование. Я перечислю только его базовые этапы.

1. Подтверждение отсутствия овуляции с помощью ультразвуковой фолликулометрии или по результатам уровня прогестерона в крови в определенные дни менструального цикла.

2. Оценивается наличие визуальных признаков избытка мужских гормонов (я их перечислил выше).

3. Сдается анализ крови на:

• уровень андрогенов: тестостерона, андростендиона и 17-оксипрогестерона;

• ЛГ и ФСГ;

• уровень инсулина в крови;

• проверяется нарушение толерантности к глюкозе.

4. УЗИ. При СПКЯ обычно размер яичников увеличен в 1,5–3 раза за счет большого количества антральных фолликулов.

5. Диагностическая лапароскопия.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Женщин с данным диагнозом, конечно, начинает волновать вопрос: можно ли забеременеть при синдроме поликистозных яичников и как? Направление лечения зависит от проявления заболевания. При желании достичь регулярного менструального цикла применяются гормональные препараты. Обязательными рекомендациями при ожирении являются физическая активность и сбалансированная диета. Широко используются препараты для улучшения чувствительности тканей к инсулину.

Для стимуляции овуляции при СПКЯ также применяется гормональная терапия. Такой метод лечения в большинстве случаев позволяет в течение нескольких циклов добиться желанной беременности.

Нередко синдром поликистозных яичников сочетается с нарушением проходимости маточных труб. В таких случаях беременность может наступить только при применении экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО при синдроме поликистозных яичников

При этом заболевании стимуляция овуляции гормонами всегда связана с риском осложнения – синдромом гиперстимуляции яичников. В этой книге я посвятил отдельную главу этой теме, так что продолжайте читать дальше. Но хочу сразу сказать, что это осложнение обратимо – то есть после прекращения терапии организм быстро восстанавливается.

Для женщин с СПКЯ всегда выбирается «мягкая» стимуляция гормональными препаратами. То есть их количество сводится к минимуму.

Важно отметить, что большую роль в достижении положительного результата и предотвращении осложнений играет обследование и подготовка женщины к стимуляции гормонами. Она включает в себя: коррекцию веса, лечение сопутствующих эндокринных заболеваний, выявление и лечение патологии эндометрия, молочных желез и диагностику риска тромбофилии.

Миома матки

Миома матки – хроническое заболевание, когда в мышечных слоях матки вырастают один или несколько опухолевидных узлов. В результате размер матки увеличивается, а ее форма деформируется. Данное заболевание очень распространено – к 45 годам им болеют до 70–80 % женщин. Причем у половины из них обнаруживается множественная миома матки.

Причины миомы матки

При миоме матки узлы растут в ответ на воздействие женских половых гормонов, в частности такая реакция возникает в основном на эстрадиол. Наиболее часто она развивается в позднем репродуктивном возрасте. Но нет научных данных, которые доказали бы, что причиной развития миомы является расстройство гормонального фона. У многих пациенток при этом заболевании все гормоны были в норме.

Симптомы миомы матки

• кровотечения между менструациями;

• частое мочеиспускание;

• боли внизу живота и в тазовой области.

Но очень часто миома матки никак себя не проявляет.

Диагностика миомы матки

Заподозрить миому матки врач может во время гинекологического осмотра. Но точно подтвердить диагноз может только УЗИ.

Лечение миомы матки

Лечение зависит от стремительности роста узлов и возраста пациентки. Иногда достаточно лекарств, а иногда нужна операция. Но бывает и так, что узлы небольшого размера и у женщины нет симптомов этого заболевания. Тогда врач может порекомендовать просто регулярно проходить диагностику и наблюдать за динамикой.

Миома матки существенно мешает забеременеть. Дело в том, что она может сдавливать маточные трубы, что значительно затрудняет передвижение сперматозоидов и нарушает овуляцию. Если же она сочетается еще с другими причинами бесплодия (эндометриоз, хроническое воспаление придатков, мужской фактор), то вероятность самостоятельного зачатия критично снижается.

ЭКО при миоме матки

Если вы планируете стать родителями при миоме матки, я советую прибегнуть к эффективному в таких случаях методу лечения – экстракорпоральному оплодотворению. Женщину тщательно готовят и проводят максимально щадящие схемы ЭКО (с минимальной стимуляцией или в естественном цикле – в следующих главах вы узнаете все подробности проведения этих протоколов экстракорпорального оплодотворения).

Если узел при этом заболевании не более трех сантиметров и не деформирует полость матки, дополнительного лечения не требуется и это не мешает процедуре экстракорпорального оплодотворения. Если же миома имеет большой размер и/или деформирует полость матки, то врач первоначально порекомендует удалить узел, определит, нужно ли медикаментозное лечение, и только после этого можно планировать экстракорпоральное оплодотворение.

Наступление беременности после ЭКО у женщин с миомой матки в возрасте до 35 лет происходит приблизительно в 33 % случаев. Однако у них есть риск самопроизвольного прерывания беременности.

Чтобы избежать этого, пациенткам проводят тщательное обследование и подготовку к программе ЭКО. А при наступлении беременности рекомендуется незамедлительно встать на учет к акушеру-гинекологу для сохранения беременности.

Заболевания шейки матки

Эти заболевания встречаются у женщин довольно часто. Шейка матки – это самая нижняя часть матки, которая граничит с влагалищем. В центре шейки расположен цервикальный канал, который имеет внутренний зев, обращенный к полости матки, и внешний зев, который виден со стороны влагалища при гинекологическом осмотре.

Шейка матки – один из важнейших женских органов, служащий барьером на пути проникновения разнообразных патогенных микроорганизмов во влагалище. Ее заболевания можно разделить на две группы – фоновые и предраковые.

Фоновые болезни шейки матки

Это довольно большая группа, в которую объединили все заболевания, признанные доброкачественными, но со временем способные переродиться в злокачественную форму. Перечислю основные из них:

эндометриоз – далее мы о нем поговорим подробнее;

• выворот – обычно происходит в результате травм;

• папилломатоз – вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ), для него характерным является формирование специфических образований – папиллом;

• полипоз – аномальное разрастание слизистой приводит к образованию полипов разного вида, одиночных или множественных;

• цирвиты – воспалительное заболевание цервикального канала или влагалищной части инфекционной этиологии;

• разрывы, свищи и рубцы.

Предраковые патологии шейки матки

Предраковое состояние шейки матки более опасно, оно в любой момент может вступить в стадию перерождения и привести к онкологии. К ним относятся:

• эритроплакия – истончение эпителия, которое сопровождается поражением слизистой и ее атрофией в дальнейшем;

• лейкоплакия – характеризуется ороговением эпителия;

• дисплазия шейки матки (предраковая стадия патологии, очень опасная и наиболее распространенная среди предраковых состояний), характеризуется структурными изменениями эпителия с появлением атипических клеток;

• аденоматоз – разрастание эндометриальных желез и их атипичное изменение.

Часто на начальных стадиях и фоновые, и предраковые заболевания протекают бессимптомно и выявляются исключительно при осмотре. Поэтому озвучу всем известную истину – регулярно (минимум раз в год) проходите осмотр у гинеколога! Вы сохраните не только здоровье, но и, возможно, спасете себе жизнь!

Диагностика болезней шейки матки

Некоторые виды этих патологий врач может обнаружить при осмотре на гинекологическом кресле. Также обязательно используется цитологическое исследование материала из цервикального канала и с поверхности шейки матки. Дополнительным методом является кольпоскопия и биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.

Лечение заболеваний шейки матки

Лечение патологии шейки матки может быть разным, в зависимости от вида заболевания. В одних случаях применяется лекарственная терапия (например, при воспалительных заболеваниях), в других – хирургическое лечение (при дисплазии средней и тяжелой степеней, а также выраженных деформациях шейки матки).

Заболевания шейки матки и ЭКО

К сожалению, часто эти болезни приводят к так называемому шеечному фактору бесплодия. Как правило, наступлению беременности мешает одна из четырех патологий:

• Сбой в гормональном фоне женщины. В норме шейка матки выделяет особую жидкость – цервикальную слизь. Она защищает матку от инфекций, микроорганизмов и слабых, малоподвижных сперматозоидов. Но из-за гормонального сбоя эта среда может стать неблагоприятной для мужских половых клеток. Она становится настолько агрессивной, что сперматозоиды не могут ее преодолеть и достигнуть области матки.

• Врожденное или приобретенное в результате травм нарушение анатомии шейки матки.

• Воспалительные процессы. Как правило, им сопутствует повышенная концентрация лейкоцитов, которая препятствует нормальному передвижению мужских половых клеток.

• Наличие в шеечной слизи антиспермальных веществ, которые уничтожают абсолютно все сперматозоиды, даже сильные.

Наиболее эффективным методом в борьбе с шеечным фактором бесплодия считается экстракорпоральное оплодотворение. Ведь оно способно преодолеть все вышеперечисленные проблемы.

Дисплазия шейки матки

Во время этой болезни происходят изменения в строении слизистой оболочки шейки матки она становится толще, разрастается и происходит нарушение функции части ее клеток. Чаще всего дисплазией шейки матки страдают женщины от 25 до 35 лет. Это заболевание особенно опасно, ведь оно относится к числу предраковых состояний. При этом протекать оно может бессимптомно. Признаками, которые иногда сопровождают дисплазию шейки матки, являются:

• появление остроконечных кондилом. Они возникают из-за активности вируса папилломы человека, который практически всегда (90–95 %) присутствует в организме женщин, страдающих от дисплазии;

• выделения из половых путей. Они являются следствием присоединения инфекционного процесса (хламидиоз, уреаплазмоз).

Дисплазия шейки матки и бесплодие

При хирургическом лечении дисплазии достаточно часто используется метод прижигания измененного участка. На его месте формируется рубец, который может выступать физической преградой для продвижения сперматозоидов.

Для повышения шансов на беременность и ее нормальное протекание, а главное – для профилактики рака шейки матки необходимо как можно быстрее провести лечение. Это может быть:

• лазерная коагуляция;

• электродеструкция;

• криодеструкция;

• химическая деструкция;

• аргоноплазменная коагуляция (самый современный и наиболее щадящий для тканей шейки матки метод).

Дисплазия шейки матки и ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение при дисплазии проводится только после лечения. Эта болезнь не относится к числу абсолютных противопоказаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий. Тем не менее до полного излечения процедура ЭКО и беременность вообще не желательны. Они могут запустить процесс преобразования поврежденных заболеванием клеток в атипичные. Чтобы избежать риска развития рака шейки матки, необходимо вначале удалить очаги дисплазии. После лечения и реабилитационного периода длиною в несколько месяцев женщина может спокойно прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению или забеременеть естественным путем.

Стеноз шейки матки

Стеноз шейки матки – это патологическое сужение данного участка половых путей женщины. Его результатом становится нарушение проходимости шейки матки.

Причины:

• врожденные аномалии половых органов;

• перенесенные операции или инвазивные медицинские манипуляции, которые привели к формированию рубцов;

• опухоли;

• воспалительные процессы;

• травмы.

Симптомы стеноза шейки матки

Очень часто стеноз протекает бессимптомно и выявить его удается только во время обследования. Но иногда при нем могут быть следующие симптомы:

• отсутствие выделений крови или ее минимальное количество в то время, когда должна быть менструация;

• выделения крови в межменструальный период;

• болезненные менструации;

• ощущение дискомфорта или боль во время полового акта;

• бесплодие.

Осложнением стеноза шейки матки может стать эндометриоз. В случае полной непроходимости цервикального канала во время менструации кровь не может его преодолеть и остается внутри. Она скапливается в матке и попадает в брюшную полость, что часто как раз и вызывает риск развития эндометриоза.

Стеноз шейки матки и бесплодие

Эта патология может стать причиной с зачатием. Это связано с механическим препятствием на пути движения сперматозоидов. После полового акта для осуществления оплодотворения мужские половые клетки должны проникнуть в матку, а затем в маточную трубу. Только так они могут встретиться с яйцеклеткой. Однако, если просвет цервикального канала частично перекрыт, лишь небольшое количество сперматозоидов попадает в матку. Этого количества зачастую оказывается недостаточно для зачатия ребенка.

Поэтому, если такая проблема есть, нужно сначала устранить стеноз шейки матки, и беременность в таком случае может наступить естественным путем. Это делают хирургическими методами.

Лечение стеноза шейки матки

Не у всех женщин, у которых наблюдается деформирование шейки матки, стеноз приводит к бесплодию. Но, даже если беременность наступает, такое состояние цервикального канала повышает риск осложнений во время родов. Поэтому, если у пациентки обнаружен стеноз шейки матки, лечение должно быть проведено вовремя, еще до наступления беременности.

Выбор метода лечения зависит от степени непроходимости цервикального канала, а также от происхождения патологического процесса.

1. Бужирование.

В цервикальный канал вводят буж (стержень), диаметр которого чуть больше, чем ширина анатомической структуры. Это позволяет немного расширить цервикальный канал. Через несколько дней насадку меняют, и диаметр бужа увеличивается. Таким способом в течение нескольких недель проходимость шейки матки восстанавливается.

2. Лазерная реканализация.

Сросшиеся участки тканей разделяют с помощью лазера. Процедура может быть эффективной только в том случае, если врачу удается четко визуализировать место сращения анатомических структур. Иначе разделить их не удастся.

3. Цервикальная конизация.

Часть шейки матки удаляют хирургическим путем. После длительного реабилитационного периода проходимость цервикального канала восстанавливается.

Стеноз шейки матки и ЭКО

В случае неполного закрытия просвета цервикального канала добиться наступления беременности можно даже без предшествующего лечения. Помочь в этом могут репродуктивные технологии.

1. Искусственная инсеминация. Сперма вводится в матку через гибкий катетер. Процедура возможна только в том случае, если трубка может пройти через цервикальный канал.

2. ЭКО. Оплодотворение происходит вне организма. Затем в матку переносят эмбрионы, и наступает беременность.