Текст книги "ЭКО-материнство. Когда природе нужно помочь"

Генетическое бесплодие

Около четырех процентов всех случаев проблем с зачатием у мужчин – генетическое бесплодие. Если говорить проще – это мутация в генах. Данная проблема может стать причиной нарушения выработки спермы и привести к ухудшению подвижности и качества сперматозоидов. Разумеется, большинство мужчин даже не подозревают о том, что являются носителями мутаций. Как правило, это выявляется при обследовании супружеской пары, когда им не удается зачать ребенка.

При генетическом бесплодии в спермограмме у мужчин выявляется либо азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), либо олигозооспермия (снижение числа сперматозоидов).

Первичная диагностика

• анализ венозной крови (проверка полного набора хромосом и др.);

• анализ эякулята (спермограмма, выявление разрыва ДНК в сперматозоидах).

Симптомы

• бесплодие без очевидных причин;

• при тяжелой олигозооспермии, азооспермии;

• в случае частых выкидышей в первом триместре;

• при наличии в семье родственников с врожденными пороками;

• в случае нескольких неудачных попыток ЭКО.

Вылечить генетическое бесплодие невозможно, но супружеским парам не надо отчаиваться! Современная медицина может помочь стать родителями здоровых детей, даже если у мужчины диагноз «генетическое бесплодие».

В этом помогут методики ИКСИ и ПИКСИ.

Также для того, чтобы предотвратить риск передачи своему потомству генетических отклонений, лучше провести преимплантационную генетическую диагностику эмбрионов. Это исследование дает возможность провести проверку всего набора хромосом эмбриона. По результатам ПГД в полость матки будут перенесены только здоровые экземпляры.

Олигозооспермия

Говоря простым языком, олигозооспермия – это низкая концентрация сперматозоидов в эякуляте (в одном миллилитре – менее 20 миллионов сперматозоидов). Чем ниже число сперматозоидов, тем меньше шансов на беременность естественным путем. Она может быть врожденной и приобретенной.

Причины врожденной олигозооспермии

• анорхизм (отсутствие яичек);

• крипторхизм (неопущение яичка в мошонку);

• недоразвитие яичек;

• дисфункция яичек;

• недостаточность клеток Лейдига (они вырабатывают в яичках мужской половой гормон – тестостерон).

Причины приобретенной олигозооспермии

• хронические воспалительные процессы в мужских репродуктивных органах;

• инфекционные заболевания (в том числе болезни, передающиеся половым путем);

• варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика);

опухоли в половых органах;

• эндокринные нарушения;

• употребление алкоголя и наркотиков, курение;

• частые стрессы, физические перегрузки, авитаминоз;

• хроническая интоксикация организма солями тяжелых металлов, радиационное и рентгеновское излучение;

• строгие диеты и голодание;

• слишком частые эякуляции.

Для постановки диагноза андролог попросит мужчину дважды с перерывом в две-три недели сдать спермограмму. Лечение назначается в соответствии с причиной проблемы: гормональная терапия или противовоспалительные препараты и рекомендация отказаться от вредных привычек, исключить чрезмерные нагрузки и вредные продукты.

Простатит

Простатит – это воспаление предстательной железы, которое сопровождается нарушением ее функциональной активности. Это заболевание бывает нескольких видов: острый, бактериальный, хронический, асимптоматический.

Симптомы зависят от вида простатита. Но, как правило, это боль в области таза и гениталий, нарушения мочеиспускания, половые расстройства.

Простатит и бесплодие

Простатит влияет на бесплодие напрямую. Наибольшую опасность для репродуктивного здоровья представляет бактериальный вид этой болезни.

Происходит это следующим образом:

• бактериальное поражение предстательной железы ведет к дисфункции яичек. Из-за этого концентрация сперматозоидов в единице объема спермы может снижаться в два раза;

• из-за болезнетворных бактерий ухудшается характеристика семенной жидкости. Сперматозоиды становятся менее активными, снижается их подвижность;

• предстательная железа регулирует половину кровообращения мужских гениталий. Нарушение ее функционирования ведет к кислородному голоданию яичек и нарушению образования спермы.

Бесплодие у мужчин простатит вызывает сравнительно нечасто. Иногда более опасным является его самолечение, которым грешат многие мужчины. Поэтому консультация врача перед лечением необходима.

ЭКО при простатите

Многие женщины, которые желают провести экстракорпоральное оплодотворение, интересуются, можно ли обращаться в репродуктивную клинику, если у мужа простатит. Беременность с помощью ЭКО в данном случае не противопоказана.

Тем не менее предварительно мужчина должен пройти все необходимые обследования. Обязательно нужно провериться на венерические инфекции, ведь именно они часто являются причиной простатита. Также следует сдать спермограмму и провести МАR-тест. По решению врача может потребоваться бактериологический посев эякулята.

В тех случаях, когда даже после лечения простатита не удается достичь необходимого качества семенной жидкости, в протокол ЭКО включают процедуру ИКСИ.

Но самое лучшее решение – при первых же симптомах обратиться к врачу. На ранних стадиях простатит будет несложно вылечить, и он просто не успеет стать причиной бесплодия.

Секреторное бесплодие

Секреторное бесплодие – это заболевание, при котором яички не способны вырабатывать необходимое количество нормальных сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки. При этой патологии может быть как и недостаточная выработка сперматозоидов, так и нарушение подвижности сперматозоидов или дефекты их строения.

Основная причина – ряд заболеваний или внешние факторы:

• варикоцеле;

• водянка яичек;

• паховая грыжа;

• крипторхизм (неопущение яичек в мошонку);

• эпидемический паротит (свинка);

• инфекционные заболевания в анамнезе (туберкулез, сифилис и др.);

• гормональные нарушения;

• прием некоторых лекарственных препаратов (противоопухолевых, противоэпилептических и др.);

• воздействие радиации, электромагнитное излучение;

• воздействие высоких температур (частое посещение бани, сауны, тесное нижнее белье, мото– и велоспорт);

• вибрации, ушибы и травмы половых органов;

• длительные стрессы;

• недостаточное питание;

• злоупотребление алкоголем, курением;

• прием наркотиков.

Диагностика секреторного бесплодия

Чтобы выявить это заболевание, необходимо сдать спермограмму. А для того, чтобы понять, что же стало его причиной, врач может назначить биопсию яичка, исследования крови на гормоны или инфекционные заболевания. Также необходимо, чтобы пациент честно рассказал о перенесенных заболеваниях, наличии травм, условиях жизни и работы, привычках.

Лечение секреторного бесплодия

Чтобы нормализовать выработку сперматозоидов, сначала необходимо устранить причину секреторного бесплодия.

Лечение может быть:

• консервативным (назначение лекарственных препаратов – гормональные, противовоспалительные и др. – а также физиотерапия);

• оперативным (при варикоцеле, паховых грыжах и др.).

Во всех случаях назначается курс лекарственной терапии, направленный на улучшение сперматогенеза. Для более успешного лечения мужчине необходимо снизить до минимума волнения и стрессы, наладить полноценное питание, отказаться от вредных привычек. Надо быть готовым, что этот вид мужского бесплодия является очень длительным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом. После лечения желанная беременность наступает приблизительно у 40 % пар. Если же проблемы с зачатием остаются, вам может помочь экстракорпоральное оплодотворение.

Секреторное бесплодие и ЭКО

Этот метод делает возможным оплодотворение при наличии хотя бы одного живого сперматозоида в эякуляте мужчины. В тех случаях когда в нем нет живых и подвижных сперматозоидов, то их можно извлечь непосредственно из ткани яичка методом биопсии. Затем будет произведено оплодотворение методом ИКСИ. Он необходим, поскольку при этом заболевании сперматозоиды могут быть с дефектами строения. А значит, чтобы родился здоровый ребенок, нужно «вручную» выбрать самый сильный из них. Но, к сожалению, при данном виде мужского бесплодия нельзя гарантировать успех с первой попытки ЭКО. В среднем беременность за два-три цикла экстракорпорального оплодотворения.

Вторичное мужское бесплодие

Обсудим еще одну причину проблем с зачатием – вторичное мужское бесплодие. Этот диагноз очень распространен, он – виновник бесплодия у мужчин в трети всех случаев. Но при грамотном лечении о нем можно будет забыть.

Диагноз «вторичное бесплодие» ставится в том случае, если от мужчины ранее хоть один раз беременела или рожала женщина.

Причин вторичного бесплодия множество: от хронических воспалительных заболеваний до приема гормональных лекарств или стрессов.

Диагностика вторичного бесплодия

• спермограмма;

• анализ крови на гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин);

• анализ крови на инфекции;

• анализ мазка из уретры на инфекции;

• ТРУЗИ (ультразвуковая диагностика предстательной железы и семенных пузырьков);

• допплерометрия (ультразвуковая диагностика, оценивающая кровоток органов мошонки).

Лечение вторичного бесплодия

Терапия зависит от причины этой патологии. Чаще всего при грамотном лечении проблема решаема.

1. При выявлении хронических воспалительных процессов или наличия половых инфекций назначается курс противовоспалительной терапии, антибиотико-терапии, витамины, общеукрепляющие средства и др.

2. При секреторном бесплодии, то есть когда имеются проблемы с образованием спермы, применяются индивидуальные программы стимуляции сперматогенеза, которые значительно улучшают процесс образования спермы, ее качество и количество.

3. В случае гормональных нарушений или эндокринных заболеваний назначается гормональная терапия. При нормальном соотношении гормонов сперматогенез восстанавливается.

4. Если бесплодие связано с хроническими интоксикациями организма алкоголем, наркотиками, частым курением, то, отказавшись от этих негативных воздействий, через некоторое время нормальный сперматогенез может возобновиться.

5. При тяжелой степени варикоцеле (расширение вен семенного канатика) может помочь только хирургическое лечение.

Вторичное бесплодие и ЭКО

1. При обтурационном бесплодии (нарушении выведения спермы, сужения семявыносящих протоков) применяется биопсия для извлечения сперматозоидов непосредственно из яичка. Такие сперматозоиды впоследствии используются в программах ЭКО.

Раньше при такой патологии мужчинам рекомендовали оперативный путь восстановления проходимости (удаление спаек, сужений), но, как показала практика, этот метод не всегда бывает удачен, проблема может снова вернуться. Поэтому быстрее и эффективней в этом случае будет экстракорпоральное оплодотворение.

2. Если мужчина подвергается химиотерапии, то зачатие ребенка придется отложить до окончания курса лечения. Мы рекомендуем криоконсервировать сперму до начала лечения, так как после химиотерапии качество сперматозоидов снижается. В дальнейшем они будут «разморожены» и использованы при искусственной инсеминации или при ЭКО.

Когда необходимо ЭКО с ИКСИ

В случае сильных нарушений функции репродуктивной системы у мужчины применяют метод ЭКО с введением наиболее перспективного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку (ИКСИ). Применение этого метода при мужском бесплодии очень эффективно. Под электронным микроскопом с высочайшей степенью увеличения эмбриолог выбирает наиболее подвижный и морфологически правильный сперматозоид, отсекает специальным инструментом хвостик и вводит его с помощью тончайшей стеклянной микротрубочки в яйцеклетку. При этом сперматозоиду не приходится преодолевать оболочку яйцеклетки самостоятельно, как при обычном ЭКО.

Бесплодие при сексуальных дисфункциях у мужчин

Причиной бесплодия у мужчин могут стать сексуальные дисфункции. К их числу относятся расстройства полового влечения, эрекции, эякуляции, оргазма.

Нарушение эрекции

На первый взгляд причина бесплодия при нарушении эрекции очевидна – осуществить половой акт невозможно, соответственно, детей у мужчины быть не может. Но не все так однозначно. Редко встречаются ситуации, при которых эрекции нет вообще никогда. Нередко сексуальные отношения, пусть и нерегулярные, в семье есть, а детей нет. Естественно, возникает вопрос – почему?

Причинами могут быть:

• психологическое состояние (депрессия, чрезмерная утомляемость, астения, тревога);

• нарушение кровенаполнения полового члена;

• нарушение иннервации полового члена;

• снижение в крови уровня половых гормонов.

Если проблема в психологическом состоянии, других заболеваний репродуктивной сферы обычно нет, поэтому бесплодие у таких мужчин – редкое явление.

Что же касается остальных причин, то они чаще всего возникают с возрастом, и часто нарушение эрекции – это лишь сопутствующий симптом основного заболевания.

Давайте «по полочкам разложим» основные виды сексуальных дисфункций.

1. Если имеет место сосудистая эректильная дисфункция, назначаются ингибиторы ФДЭ-5. В случае отсутствия других сексуальных нарушений и нормального качества спермы, эрекция может восстановиться (на несколько часов после приема таблетки), и мужчина сумеет зачать ребенка посредством полового акта.

2. Если причиной стал гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов) или возрастной андрогенный дефицит (низкий уровень тестостерона в сочетании с половой дисфункцией), назначаются препараты тестостерона – обычно в инъекционной форме. После нормализации уровня гормонов в крови могут восстановиться эрекция и качество спермы. Нередко гипогонадизму или возрастному андрогенному дефициту сопутствует сосудистая эректильная дисфункция, поэтому приходится дополнительно использовать ингибиторы ФДЭ-5. Если эрекция не восстанавливается с помощью препаратов, но качество спермы достаточно высокое, добиться проведения полового акта можно путем введения папаверина в кавернозные тела полового члена или с помощью ЛОД-терапии (воздействия отрицательного давления на половой член).

3. Если эрекции нет вообще и ее невозможно восстановить консервативными методами, целесообразно взять сперматозоиды напрямую из придатка яичка и провести экстракорпоральное оплодотворение с использованием ИКСИ.

4. Даже при снижении полового влечения мужчина способен провести половой акт, если у него сохранена эрекция. Другое дело, что угнетение либидо зачастую свидетельствует о низком уровне андрогенов. Как следствие, вместе с половым влечением страдает и процесс созревания спермы. В этом случае возможно развитие эндокринного бесплодия. Оно лечится путем проведения заместительной терапии препаратами тестостерона.

5. Расстройства оргазма встречается крайне редко. Обычно это либо его ослабление, что, как правило, наблюдается в пожилом возрасте и сопровождается естественным угасанием фертильности, либо болезненные ощущения во время оргазма. В таком случае качество спермы может быть нормальным, но мужчина отказывается вступать в половой акт по причине боязни болевых ощущений. Со временем это может приводить к психогенной эректильной дисфункции и снижению полового влечения.

6. Ретроградная эякуляция – это состояние, при котором сперма мужчины во время эякуляции попадает не во внешнюю среду или влагалище женщины, а в собственный мочевой пузырь. Это нарушение может быть обусловлено одной из двух причин:

• непроходимость семявыносящих путей – обычно это следствие перенесенной операции, выраженного воспалительного процесса или врожденного дефекта развития;

• отсутствием полноценного сокращения шейки мочевого пузыря во время оргазма – может быть вызвано перенесенным хирургическим вмешательством, приемом некоторых медицинских препаратов и сахарным диабетом.

В этих двух случаях чаще всего показано хирургическое лечение, но не всегда мужчины желают к нему прибегать. Операция – это дискомфорт, страх, финансовые расходы, длительная реабилитация и отсутствие гарантий, что фертильность восстановится.

При всех перечисленных патологиях стать отцом мужчине может помочь экстракорпоральное оплодотворение с ИКСИ или ПИКСИ.

Алкоголь и проблемы с зачатием

Я думаю, многие жены пилят своих мужей, если они позволяют себе алкоголь во время планирования беременности. Действительно ли, например, пиво влияет на зачатие?

Ученые сходятся в одном – прием алкоголя является фактором риска.

Но некоторые мужчины уперты в желании выпить. Их аргумент: сперматозоиды созревают два-три месяца, поэтому в зачатии участвует «старый» материал. Так что бокал пива незадолго до зачатия будущему папе не повредит. Однако последние исследования это опровергают.

Ученые выяснили, что алкоголь оказывает воздействие на жидкость, в которой находятся сперматозоиды. Более того, содержание алкоголя в эякуляте не отличается от того, что в крови.

Если же будущий отец принимал алкоголь за два-три месяца до зачатия, это тоже может сказаться на здоровье малыша. Под влиянием спиртного в целом ухудшается качество спермы, а значит, возрастает риск врожденных патологий.

Под действием спирта мужские половые железы (семенники) уменьшаются, просветы канальцев, по которым выходят сперматозоиды, сужаются. В эякуляте могут появиться недозревшие сперматозоиды. Они способны двигаться, но, к сожалению, не могут участвовать в оплодотворении. С другой стороны, еще хуже ситуация, если дефектный сперматозоид все же участвует в зачатии. Это впоследствии может привести к выкидышу.

Отказ от алкоголя на несколько месяцев до зачатия способен улучшить ситуацию. Но, если будущий папа пьет алкоголь систематически много лет, есть риск получить хронические заболевания репродуктивной системы.

Напоследок развею еще один миф. Многие мужчины считают, что есть некая безопасная доза спиртного. К сожалению, нет. Если вы не готовы рисковать, нужно полностью отказаться от алкоголя.

Как проводится процедура ЭКО

Естественно, чтобы принять окончательное решение – подходит вам экстракорпоральное оплодотворение или нет, – необходимо понять, что ждет пару во время ЭКО. Я помогу вам в этом разобраться.

В первую очередь отмечу, что это проверенная методика. 30 лет назад в России родился первый ребенок, зачатый с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения. За три десятилетия был приобретен огромный опыт, и сейчас врачам известны все плюсы и минусы ЭКО.

Процедура экстракорпорального оплодотворения состоит из нескольких основных этапов. По сути, весь процесс ЭКО – это получение нескольких зрелых яйцеклеток, оплодотворение их in vitro (в пробирке) и перенос полученных эмбрионов в полость матки. Но перед тем, как приступить к самой процедуре, пара или женщина, которая вступает в программу одна, сначала проходят подготовку. Как я уже говорил, сначала нужно сдать анализы, пройти обследования и консультации специалистов.

Для процедуры ЭКО очень важно, чтобы были соблюдены сроки годности анализов.

В случае выявления отклонений от нормальных показателей программа экстракорпорального оплодотворения откладывается и проводится лечение. Затем снова сдаются контрольные анализы, и если все показатели нормализовались, то можно начать программу ЭКО. Да, иногда приходится проявить терпение.

Но грамотная подготовка – один из залогов успеха ЭКО.

Теперь поговорим подробнее непосредственно об этапах ЭКО. Существуют разные протоколы ЭКО. Но все они (за исключением криопротокола) состоят из нескольких основных этапов.

1. Стимуляция овуляции (со 2-3-го дней цикла)

Для того чтобы провести процедуру ЭКО, специалистам нужно получить сразу несколько яйцеклеток, для того чтобы выбрать из них самую лучшую по всем показателям. Именно она с большей вероятностью будет способна к оплодотворению, и в результате в дальнейшем на свет появится здоровый малыш. Но обычно в одном менструальном цикле созревает только один ооцит (это еще одно название яйцеклетки). Поэтому, чтобы в яичниках женщины созрели несколько фолликулов с яйцеклетками, проводится стимуляция овуляции при помощи гормональных препаратов.

Гормональные препараты и их дозировки назначаются строго индивидуально. При этом учитываются возраст, овариальный резерв и общее состояние здоровья. Для женщины гораздо комфортнее, когда врач использует «мягкую» схему стимуляции, то есть с использованием минимального количества гормонов.

В ходе стимуляции обязательно проводится отслеживание степени созревания фолликулов с помощью УЗИ – фолликулометрия. Это обследование нужно для своевременной коррекции дозы гормонов, смены препарата или завершения стимуляции.

Очень важно соблюдать все рекомендации врача по применению гормональных средств: временные промежутки и дозировку.

Отклонения от назначенной врачом схемы приведут к задержке созревания яйцеклеток или, наоборот, к преждевременной овуляции.

Гормоны вводятся с помощью инъекций. Как правило, уколы мои пациентки выполняют себе самостоятельно.

2. Пункция фолликулов (на 13-15-й дни цикла)

После того как яйцеклетки полностью созреют, они извлекаются. То есть проводится их пункция (забор) через влагалище (трансвагинально). Весь процесс проходит под внутривенным наркозом и постоянным контролем УЗИ и длится всего несколько минут, а через пару часов после проведения процедуры уже можно вернуться домой.

Полученные яйцеклетки бережно помещаются в специальные контейнеры с питательной средой, близкой к физиологической, и передаются в эмбриологическую лабораторию. В этот же день они будут оплодотворены спермой мужа или выбранного вами донора.

В день пункции фолликулов мужчина, участвующий в процедуре ЭКО, тоже приходит в клинику и сдает сперму. Если в этот день у него нет возможности приехать, сперма сдается заранее и замораживается в криохранилище.

При использовании донорской программы сперма донора берется из криобанка. Ее размораживают примерно за час до оплодотворения.

3. Оплодотворение in vitro (в пробирке)

Для оплодотворения яйцеклетки врачи отбирают самые лучшие сперматозоиды – наиболее подвижные и здоровые. Для этого перед процедурой in vitro сперма специально обрабатывается. После этого сперматозоиды помещаются в специальную емкость к яйцеклетке, где происходит самостоятельное оплодотворение.

Если в составе спермы имеется недостаточное количество подвижных сперматозоидов, то применяется метод ИКСИ или ПИКСИ.

4. Культивирование эмбрионов (от трех до пяти дней)

Оплодотворенная яйцеклетка помещается в специальную питательную среду и переносится в инкубатор, где происходит развитие эмбриона.

Успех процедуры ЭКО зависит от многих факторов. Не последнюю роль играет техническое оснащение лаборатории. На этапе культивирования эмбрионов на пятый день возможно проведение биопсии эмбрионов для ПГД.

5. Перенос эмбрионов в полость матки

Эмбрионы растят до трех-пяти дней в зависимости от показаний (например, дожидаясь нужного состояния эндометрия и так далее). Готовность к переносу эмбрионов в полость матки определяет врач-эмбриолог. Эта процедура производится всегда под контролем УЗИ с помощью тонкого гибкого катетера. Этот процесс безболезненный, он проводится без анестезии и занимает не более одной минуты. И теперь остается набраться терпения и подождать несколько недель до подтверждения беременности.