Текст книги "ЭКО-материнство. Когда природе нужно помочь"

Донорство яйцеклеток

Перспектива использования донорских яйцеклеток смущает многих женщин. Но зачастую других выходов просто нет.

Основные причины обращения к донорским ооцитам:

• синдром преждевременного истощения яичников;

• возрастное истощение яичников (естественная менопауза);

• перенесенные операции по удалению яичников или их части;

• если у женщины есть наследственные генетические заболевания;

• если после многих попыток ЭКО не наступала беременность из-за низкого качества эмбрионов.

Во всех этих случаях единственный шанс на беременность и рождение здорового ребенка – воспользоваться донорскими ооцитами.

Обычно ЭКО с донорскими ооцитами рекомендуется тем пациенткам, возраст которых превышает 45 лет.

Для супруга в этой ситуации, по сути, ничего не изменится: он дает для оплодотворения свою сперму, поэтому ребенок получает его гены. А вот для женщины ситуация иная – генетически она не будет связана с ребенком. Но все равно для нее это возможность пережить все радости материнства – ведь она сама выносит, родит и вырастит этого ребенка.

ЭКО с донорскими ооцитами имеет массу преимуществ:

• выше вероятность наступления беременности с первой попытки;

• ниже риск генетических аномалий у ребенка (ведь в доноры берут только женщин с высоким уровнем репродуктивного и общего здоровья);

• нет необходимости в проведении стимуляции овуляции.

Иногда в качестве доноров выступают родственницы или знакомые. Но чаще парам приходится обращаться в банк яйцеклеток.

Донором может стать любая здоровая женщина фертильного возраста (18–35 лет), желающая помочь паре, страдающей бесплодием.

Донор подбирается по группе крови и резус-фактору, а также по фенотипическим признакам (цвет глаз, волос, рост и так далее).

К донору предъявляются следующие требования:

• психическое и соматическое здоровье (отсутствие острых и хронических заболеваний, в том числе гинекологических);

• средний рост и вес в пределах нормы;

• возраст от 18 до 35 лет;

• отсутствие ярко выраженных черт внешности или телосложения – ведь все они будут заметны у ребенка;

• срок давности предыдущей стимуляции донора должен составлять не менее четырех месяцев.

Все доноры проходят тщательное медико-генетическое обследование. Донорам, которых предоставляет пациентам клиника, все обследование проводится бесплатно. Программа осуществляется строго в соответствии с приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

После того как женщина – потенциальный донор – пройдет обследование и будет признана соответствующей требованиям, ей необходимо будет подписать добровольное информированное согласие и заключить с клиникой договор. При этом строго соблюдается анонимность – как донора, так и реципиента (человека, принимающего донорские клетки).

Как реализуется донорская программа

1. Женщина – потенциальный донор приезжает в клинику на первичный прием к врачу-репродуктологу (на 2-3-й дни менструального цикла).

2. Она проходит обследование у специалистов и сдает анализы для проверки качества ее яйцеклеток (длительность этапа – до двух недель).

3. Донору делают гормональную стимуляцию яичников для созревания в них нескольких полноценных яйцеклеток. На этом этапе необходимо регулярное посещение репродуктолога для мониторинга роста фолликулов (длительность этапа – около двух недель).

4. Врачи при помощи гормональных препаратов синхронизируют менструальные циклы донора и будущей мамы.

5. На этом этапе важно, чтобы пациентки четко выполняли назначения врача-репродуктолога и применяли лекарственные средства в строго назначенное время.

6. Осуществляется пункция фолликулов у донора для получения из них яйцеклеток (процедура занимает 15 минут).

7. Донорские яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа/партнера будущей матери.

8. Через 3–5 дней полученные эмбрионы (один или два) переносятся в матку будущей мамы.

9. Если эмбрионов получилось больше, то они сохраняются путем криоконсервации для последующего использования в случае неудачной попытки ЭКО.

Противопоказания к ЭКО

Многие уверены, что ЭКО – это панацея во всех случаях бесплодия. Но, к сожалению, этот метод подходит не всем. Существует ряд причин, почему ЭКО нельзя проводить женщине или мужчине. Они бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания – это заболевания или состояния организма, при которых проведение экстракорпорального оплодотворения невозможно вообще.

Относительные противопоказания не предполагают полного отказа от процедуры – ЭКО лишь переносится на более поздний срок. Обычно это промежуток времени, необходимый для прохождения курса лечения с последующей реабилитацией и подготовкой организма к предстоящей беременности.

Каковы абсолютные противопоказания?

• серьезные проблемы со здоровьем, которые могут даже угрожать жизни (тяжелые пороки сердца, печеночная недостаточность, болезнь Крона, язвенный колит, почечная недостаточность и др.);

• аномалии развития половых органов, делающие невозможным наступление или вынашивание беременности;

• злокачественные заболевания любой локализации;

• тяжелые формы сахарного диабета;

• психические расстройства.

Эти болезни также являются противопоказаниями к естественной беременности и вынашиванию.

Что относится к относительным противопоказаниям?

• различные простудные заболевания (грипп, ОРЗ, ОРВИ и так далее);

• тяжелые инфекционные болезни (туберкулез, острые гепатиты А, B, C, D, G; ВИЧ (кроме случаев, когда стадия ремиссии длится более шести месяцев), сифилис;

• любые острые воспалительные процессы, вне зависимости от локализации (гайморит, ларингит, сальпин-гоофорит и др.);

• доброкачественные образования матки и яичников, требующие оперативного лечения (миома, полипы, кисты);

• хронические соматические заболевания в стадии обострения (гастрит, бронхит и др.);

• недавно перенесенные операции, инвазивные медицинские манипуляции, травмы;

• недостаточность функции любых внутренних органов (почек, печени, сердца).

При наличии относительных показаний проведение ЭКО возможно после стабилизации состояния пациентки.

Мужской фактор при бесплодии

Когда в семье возникают проблемы с беременностью, мужчины обычно винят в этом женщину. Однако причина трети проблем с зачатием – здоровье мужчин. Я расскажу о самых распространенных мужских заболеваниях, вызывающих бесплодие, и отвечу на вопрос – поможет ли в этих случаях ЭКО.

С чего начать обследование мужчине

Для решения проблемы мужского бесплодия важно иметь полное представление о его причинах. Первый шаг – это визит к врачу-урологу-андрологу. Он проведет опрос, осмотр, пальпацию половых органов, определит объективные симптомы, направит на анализы и инструментальные исследования.

На этом этапе мужчина сдает анализы:

• общий и биохимический анализы крови;

• спермограмму;

• кровь на половые инфекции;

• кровь на гепатиты B, C, сифилис и ВИЧ;

• мазки из половых органов и из уретры (на уреаплазму, микоплазму, хламидии);

• ПЦР на герпес и цитомегаловирус.

Спермограмма

Это исследование одно из основных при мужском бесплодии. Оно рассказывает о качестве и функционировании сперматозоидов, находящихся в эякуляте.

Основные параметры анализа:

• количество спермы;

• общее количество сперматозоидов в единице объема эякулята;

• их подвижность;

• их строение (морфология);

• время разжижения спермы;

• агглютинация (склеивание);

• бактерии, лейкоциты, эпителиальные клетки.

Спермограмма расскажет врачу о:

• способности к зачатию;

• возможных причинах бесплодия;

• качестве спермы;

• нет ли противопоказаний для ЭКО;

• насколько эффективно идет лечение заболеваний половой системы.

Данные спермограммы помогут врачу-андрологу спланировать дальнейшую диагностику. Он может дополнительно назначить:

• электронную микроскопию сперматозоидов (ЭМИС);

• MAR-тест для исключения иммунологического бесплодия у мужчины;

• расширенную спермограмму;

• биохимический анализ эякулята;

• анализ спермы на разрывы ДНК;

• УЗИ предстательной железы, органов мошонки;

• анализы крови на половые гормоны;

• обследование на половые инфекции методом ПЦР;

• биопсию яичка.

Расширенная спермограмма

Очень часто мужчинам назначается расширенная спермограмма. Данный анализ показывает причины бесплодия и вероятность успеха ЭКО, но эта проверка отличается от обычной спермограммы. Здесь цель посмотреть сколько в сперме мужчины сперматозоидов с идеальным строением и хорошим функционированием, а сколько – с нарушениями.

Концентрация нормальных сперматозоидов должна быть выше пятнадцати процентов для возможности оплодотворения естественным путем или выше четырех процентов при оценке по строгим критериям по Крюгеру.

ЭМИС

ЭМИС – это исследование сперматозоидов под сильным увеличением электронного микроскопа (в 100 000 раз). Каждый сперматозоид изучается по 45 параметрам, в результате определяется содержание сперматозоидов с нормальным и аномальным состояниями. С помощью ЭМИС можно узнать:

• изменения в структуре ядра сперматозоидов;

• изменения структуры хвостика сперматозоидов, которые негативно влияют на их подвижность;

• нарушения строения акросомы («шапочки») головки сперматозоида, ферменты которой растворяют оболочку яйцеклетки при оплодотворении;

• признаки герпетической инфекции и др.

ЭМИС часто помогает установить причину бесплодия, когда показатели спермограммы нормальные, и всегда назначается перед ЭКО, если ранее была замерзшая беременность.

MAR-mecm

Мало кто знает, что при обследовании на бесплодие вместе со спермограммой желательно сразу же провести и МАR-тест спермы. Дело в том, что у некоторых мужчин организм вырабатывает так называемые антиспермальные антитела (АСАТ). Это называется иммунологическим бесплодием. Организм мужчины воспринимает собственные половые клетки (сперматозоиды) как чужеродные и атакует их.

MAR-тест как раз показывает наличие антител к собственным сперматозоидам.

Вообще, у всех мужчин сперматозоиды имеют не такой генотип, как другие клетки организма. Они чужеродны для него, поэтому могут быть атакованы иммунитетом. В норме от этих атак половые клетки защищены гематестикулярным барьером – он отделяет яички от общей системы кровотока. Поэтому антитела, которые вырабатываются иммунной системой, не проникают к сперматозоидам. Иногда гемотестикулярный барьер повреждается. Это происходит после травм, операций, воспалительных процессов. Тогда иммунная система «распознает» сперматозоиды, «видит» в них врагов и начинает синтезировать антиспермальные антитела. Это сложные белки, которые прикрепляются к поверхности сперматозоидов, ограничивая их в скорости и жизнеспособности. Стандартная спермограмма при этом не позволяет выявить данную патологию, потому что подвижные сперматозоиды с прикрепленными к ним антителами расцениваются в спермограмме как нормальные. Выявить их можно с помощью как раз MAR-теста.

Тест основан на подсчете сперматозоидов, которые покрыты иммунными шариками (антителами). Для диагноза важно, сколько среди всех сперматозоидов тех, кто покрыт антителами. А также где эти шарики расположены (на головке, на шейке или на хвосте сперматозоида).

MAR-тест является положительным, если более 25 % сперматозоидов покрыто иммунными шариками, то есть несут на себе антиспермальные антитела.

Это может являться причиной нарушения фертильности – способности к оплодотворению.

Кому необходимо пройти данный тест:

• тем, кто столкнулся с диагнозом «мужское бесплодие»;

• кто перенес заболевания мужской репродуктивной системы (травмы, воспаления), операции на репродуктивных органах;

• при наличии агглютинации (склеивания) сперматозоидов и/или малой подвижности, которые выявлены в стандартной спермограмме.

Также MAR-тест показан при подготовке к искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ и при планировании беременности.

Если вы столкнулись с подобным диагнозом, помните: проблема решаема, современные репродуктивные технологии легко преодолевают эти трудности.

Как подготовиться к сдаче спермы для исследований

Возможно, кого-то это удивит, но мужчине к сдаче спермы нужно будет подготовиться.

Основные правила:

1. Половое воздержание два-четыре дня (дольше не надо, это может привести к ложному результату). До этого рекомендуется секс раз в два-три дня. Слишком длительное воздержание снижает активность сперматозоидов.

2. Отказ от алкоголя на семь дней до сдачи анализа.

3. Семь дней не принимать никакие лекарства, кроме необходимых по жизненным показаниям. О тех препаратах, которые вы пили в это время, нужно сообщить врачу.

4. Отказ за семь дней до анализа от посещения бани, сауны.

5. Здоровый образ жизни, умеренные питание и физическая нагрузка, прогулки. Включите в свой рацион мясо, печень, рыбу, морепродукты, яйца, кисломолочные продукты, различные каши, овощи, зелень, фрукты (особенно бананы, финики, курагу, киви, цитрусовые). Не употребляйте продукты с усилителями вкуса, консервантами, стабилизаторами, красителями.

6. Сбор анализа путем мастурбации и только в лабораторную посуду. Перед сдачей анализа необходимо вымыть руки с мылом (это особенно важно перед сдачей спермы на бактериологический посев).

Очень важен выбор лаборатории, куда вы отдадите анализ. Исследование спермы должно проводиться там же, где вы ее сдали. Перевозить куда-либо ее нельзя. Ведь любое охлаждение или нагревание спермы может исказить результат.

При сдаче этого анализа важно получить все порции спермы полностью. Если возникли сложности при сборе спермы (потеря части эякулята), необходимо указать это в анкете. Если за последний месяц перед исследованием мужчина болел с высокой температурой и принимал антибиотики, надо также сообщить об этом.

Если врач считает, что анализ может показать ложные результаты, он перенесет сдачу спермы на другой день. Поводами для этого могут стать:

• несоблюдение мужчиной правил подготовки к исследованию (половой акт накануне сдачи спермы, поход в баню, прием алкоголя и так далее);

• инфекционная болезнь, сопровождающаяся лихорадкой;

• прием лекарств, оказывающих влияние на образование спермы или состав эякулята;

• тяжелые физические нагрузки или стрессы накануне сдачи анализа.

Возможно, сдавать сперму для исследований мужчине придется не один раз. Если в ней обнаружатся нарушения, анализ нужно будет повторно сдать через две-три недели.

Причины бесплодия у мужчин

Итак, по итогам обследования врач скорее всего определит причину проблем с зачатием со стороны мужчины. Я перечислю основные заболевания, которые могут быть виновниками этого.

Варикоцеле

Варикоцеле – это довольно распространенная патология, которое ведет к снижению фертильности у мужчин. При обследовании у андролога приблизительно в 40 % случаев ставится именно этот диагноз. Во время этой патологии расширяются вены яичка и семенного канатика.

Происходят следующие процессы, которые становятся виновниками проблем с зачатием:

• перегрев мошонки (яички находятся вне тела именно потому, что нуждаются в постоянном охлаждении под влиянием внешней среды);

• кислородное голодание тканей яичек, их атрофия;

• нарушение гематотестикулярного барьера, в результате чего организм начинает вырабатывать антитела против собственных сперматозоидов.

Варикоцеле вызывает бесплодие у мужчин не всегда. Чтобы проверить, повлияло ли данное заболевание на состояние репродуктивной системы, нужно сдать спермограмму и MAR-тест. Эти исследования позволяют оценить качество семенной жидкости и определить наличие антиспермальных антител.

Варикоцеле и беременность

Чтобы добиться наступления беременности, сначала нужно вылечить варикоцеле. В случае тяжелой формы заболевания может понадобиться операция.

В большинстве случаев у мужчины восстанавливается естественная фертильность после лечения варикоцеле, и беременность становится возможной. Но происходит это не сразу. Репродуктивная функция обычно восстанавливается через полгода-год после хирургического вмешательства.

Если у пациента диагностировано варикоцеле, лечение хирургическими методами показано в таких случаях:

• ухудшение качества жизни (боль в мошонке, нарушения эрекции);

• прогрессирующая атрофия яичка, которая внешне проявляется его уменьшением в размерах;

• снижение способности к зачатию и желание ее восстановить.

После операции проводится дополнительное лечение препаратами, которые улучшают образование спермы. Курс терапии может длиться несколько месяцев.

Тем не менее беременность после варикоцеле далеко не всегда становится возможной: иногда фертильность не восстанавливается либо качество спермы улучшается очень медленно.

Варикоцеле и ЭКО

Бесплодие после варикоцеле может сохраниться, несмотря на проведенное хирургическое лечение. Это происходит вследствие атрофии ткани яичка на фоне недостатка кислорода или по причине появления антиспермальных тел. В этих случаях ЭКО остается единственным вариантом преодоления бесплодия.

Еще одна причина, по которой супруги могут решить прибегнуть к методу ЭКО, – нежелание долго ждать восстановления фертильности после хирургического лечения варикоцеле. Этот процесс может занять полгода-год, а в некоторых случаях и больше. У возрастных супружеских пар иногда нет времени на столь длительное ожидание, ведь чем старше женщина, тем ниже шансы на достижение и вынашивание беременности.

Когда качество спермы низкое обычно возникает необходимость в ИКСИ или прибегают к ПИКСИ – отбору лучших сперматозоидов и введению их в ооциты с помощью гиалурона. В любом случае с помощью вспомогательных репродуктивных технологий мужчина сможет стать отцом.

Гормональное бесплодие

Чаще всего гормональное бесплодие у мужчин связано с нехваткой тестостерона. Существуют самые разные причины, по которым его выработка может снизиться. Наиболее частые из них:

• поражение яичка вследствие инфекционного процесса, травмы или операции;

• ожирение;

• нарушения в развитии половых органов;

• прием лекарственных препаратов;

• воздействие токсических веществ.

Выработка тестостерона может уменьшиться и при многих заболеваниях: циррозе печени, почечной недостаточности, туберкулезе, язвенном колите. Также тестостерона становится меньше с возрастом. Это плохо сказывается не только на способности к зачатию, но и в целом на здоровье мужчины. Кроме бесплодия могут возникнуть:

• снижение полового влечения;

• уменьшение мышечной массы;

• увеличение жировой массы;

• анемия;

• депрессия;

• снижение памяти, внимания.

Бывает и другая проблема – когда уровень тестостерона выше нормы. Правда, это редкое явление. Причиной могут быть новообразования в яичках, надпочечниках и в гипофизе. Признаки увеличения тестостерона в крови:

• усиление роста волос по всему телу;

• выпадение волос на голове;

• появление на лице и других участках тела угревой сыпи;

• эмоциональная нестабильность;

• вспыльчивость;

• потливость.

Из-за этого возникает риск рака простаты, повышенное давление и проблемы с сердцем. Также к гормональному бесплодию может привести сбой в количестве других гормонов в крови.

1. ФСГ и ЛГ. Обычно, когда уровень этих гормонов низкий, экстремально высокий тестостерон. Если же ФСГ и ЛГ повышены, то обычно снижена функция яичек.

2. Пролактин. Повышенный уровень этого гормона наблюдается у каждого третьего мужчины с бесплодием. Это одна из причин уменьшения объема спермы и количества сперматозоидов, бесплодия, эректильной дисфункции, гинекомастии (увеличения груди), болезненной или ретроградной эякуляции (выделение семенной жидкости происходит в направлении мочевого пузыря).

3. Тиреоидные гормоны (Т3, Т4). Вырабатываются щитовидной железой. Повышение их уровня обычно говорит о заболеваниях этой железы. Изменение концентрации в крови тиреоидных гормонов может привести к субфертильности (понижению плодовитости) мужчины и возникновению проблем с зачатием. Снижение их выработки – одна из причин эректильной дисфункции.

Лечение гормонального бесплодия зависит от причины. Чаще всего требуется нормализовать выработку тестостерона – тогда сперматогенез (процесс развития сперматозоидов) возобновляется. При подобных заболеваниях в хронической форме сначала назначается противовоспалительная и восстановительная терапия и далее при необходимости проводится лечение гормонами. При стрессах врачи рекомендуют консультацию у психолога и побольше отдыхать. Если при МРТ обнаруживается новообразование в гипофизе, то после операции по его удалению выработка гормонов снова налаживается.