Текст книги "ЭКО-материнство. Когда природе нужно помочь"

Ановуляция

Ановуляция – это патология, когда яйцеклетка не созревает или не выходит из фолликула. Отсутствие овуляции является одной из достаточно частых причин бесплодия.

Существуют понятия физиологической и патологической ановуляции. В первом случае у нее есть естественные причины. Например, сразу после родов и в лактационный период овуляция отсутствует. Также это случается в период полового созревания или, наоборот, раннего климакса.

Причины ановуляции

Главным фактором, который вызывает нарушение менструального цикла, является нарушение гормонального фона женщины. Причин для этого достаточно много, среди них:

• синдром поликистозных яичников;

• гиперпролактинемия;

• преждевременное истощение яичников;

• патология гипофиза или гипоталамуса;

• функциональные изменения в щитовидной железе или корковом слое надпочечников;

• некоторые гинекологические заболевания (эндометриоз, злокачественные новообразования в яичниках);

• инфекции и хронические воспалительные процессы в органах малого таза;

• избыток андрогенов (мужских половых гормонов) в организме женщины;

• нервно-психические расстройства;

• интоксикации;

• авитаминозы или другие нарушения алиментарного (пищевого) характера;

• различные пороки репродуктивной системы;

• задержка полового развития;

• генетическая патология.

Диагностика ановуляции

Существует несколько наиболее эффективных способов даже при наличии менструации проверить, происходит ли овуляция.

1. Измерение базальной температуры. Нужно записывать показатели градусника в течение трех-четырех менструальных циклов. Измерение должно проводиться 5-10 минут каждый день, примерно в семь утра, не вставая с постели. Градусник вводят в прямую кишку. Все данные потом изображаются на графике. В норме базальная температура имеет четкое разделение на две фазы. Первые две недели она в среднем составляет 36,6 градусаа. Потом наблюдается повышение температуры примерно на 0,4–0,5 градуса. Данное изменение свидетельствует о наступлении овуляции. Преимущество этого метода – его доступность. Недостаток – низкая точность. Не всем удается в течение длительного срока ежедневно измерять температуру.

Кроме того, различные инфекционные заболевания или хронические воспалительные процессы могут вносить коррективы в результаты, делая их необъективными.

2. Использование экспресс-тестов. В аптеках продаются тестовые системы, которые по принципу своей работы напоминают тесты для установления беременности. Он основан на фиксации повышенного уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона) в моче перед овуляцией. Данный способ тоже не является на 100 % точным.

3. УЗИ-контроль. На данный момент ультразвуковое исследование яичников с наблюдением за состоянием доминантного фолликула считается оптимальным методом диагностики ановуляции. С помощью регулярного проведения УЗИ определяется примерное время овуляции. Если при последующем осмотре фолликул лопнул, на УЗИ врач видит желтое тело и небольшой объем жидкости в брюшной полости. Это значит, что овуляция наступила. При отсутствии этих признаков можно говорить об ановуляции.

Лечение ановуляции

Для правильного лечения необходимо установить причину ановуляции. Объем обследования определяет врач после первичного приема и осмотра. Дальше необходимо вылечить основное заболевание, ставшее причиной гормонального сбоя. Обычно в лечении вместе с другой терапией используются гормональные препараты. Подбор лекарственных средств, доз и схем приема осуществляется в индивидуальном порядке. Причины ановуляции у разных пациентов разные, поэтому единой схемы лечения нет.

Иногда врачам не удается медикаментозно решить такую проблему, как ановуляция. ЭКО или другие вспомогательные репродуктивные технологии в таком случае приходят женщине на помощь. Они позволяют зачать, выносить и родить здорового ребенка, даже если у пациентки нарушена репродуктивная функция.

Так или иначе, ановуляция – это не приговор. В большинстве случаев данная проблема вполне решаема.

Вторичное бесплодие у Женщин

Это диагноз, который ставят женщине, у которой уже были беременности, и при этом не имеет значения, заканчивались они родами или нет. С этой проблемой сталкиваются многие пары, когда уже есть один ребенок, но зачать или выносить второго не получается.

Причины вторичного бесплодия

Это состояние могут спровоцировать разные факторы. И чем позже вы обратитесь за помощью к специалисту, тем сложнее будет вам помочь.

1. Возраст

С 35-летнего возраста на 25 % повышается вероятность бесплодия, что связано с угасанием работы яичников и уменьшением запаса яйцеклеток. Кроме того, многие исследования показывают, что у женщин после 35 лет в два раза чаще, чем у более молодых, происходит прерывание беременности. Хотя во многом это, конечно, зависит и от общего здоровья женщины.

2. Гормоны

Именно эти «загадочные существа» самые непредсказуемые. Проблемы с щитовидной железой очень часто являются причиной бесплодия. Например, при гиперфункции щитовидной железы снижается выработка гормонов гипофиза, от которых зависит в первую очередь регулярный менструальный цикл. При этом сбивается менструальный цикл. Но на способность забеременеть влияет и гипофункция щитовидной железы, так как она приводит к повышенной выработке гормонов гипофиза, и они подавляют выработку гормонов яичников. Все эти процессы очень взаимосвязаны.

3. Перенесенные гинекологические заболевания

Воспалительные заболевания маточных труб (сальпингит, гидросальпинкс), шейки матки (цервицит), яичников (оофорит), дисфункциональные маточные кровотечения очень часто становятся причиной бесплодия. Кроме того, к бесплодию могут приводить опухолевые процессы в половых органах (миомы, кисты, полипы и так далее). Во всех этих случаях нужно немедленно обратиться к врачу и пройти лечение, так как они очень быстро приводят к проблемам с зачатием ребенка.

4. Осложнения после абортов

Хирургические аборты могут также стать причиной вторичного бесплодия у женщин. Инструментальные внутриматочные вмешательства способны непоправимо повредить внутренний слой матки – эндометрий, он теряет чувствительность и рубцуется. В результате эмбрион не может закрепиться в матке или в процессе развития не будет получать необходимые вещества.

5. Образ жизни

Неправильное питание (непродуманные диеты в погоне за идеальной фигурой или, наоборот переедание), вредные привычки, работа на вредном производстве, стрессы – вот еще несколько распространенных причин бесплодия. Поэтому в некоторых случаях ради появления ребенка достаточно просто пересмотреть свою жизнь.

Диагностика вторичного бесплодия

Самое первое и самое главное: не откладывайте визит к специалисту, если вы год «трудитесь над вторым ребенком», а результата все нет. И не паникуйте! Вторичное бесплодие вылечить вполне возможно, главное – найти его причины и устранить их.

Скорее всего во время диагностики вам нужно будет пройти какую-то часть из этого списка анализов:

• осмотр врача гинеколога-репродуктолога;

• анализы на инфекции (гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус);

• анализы на гормоны;

• УЗИ;

• гистеросальпингография (для оценки проходимости маточных труб);

• гистероскопия (осмотр матки изнутри с помощью специального оптического прибора – гистероскопа);

• лапароскопия. Данная процедура не только выявляет возможные причины бесплодия, но и одновременно устраняет их, удаляя, например, кисту в яичнике, прижигая очаги эндометриоза, разъединяя спайки и так далее;

• анализ на антиспермальные антитела (МАR-тест).

Лечение вторичного бесплодия

Терапия этой причины бесплодия у женщин – задача непростая. Пройдя диагностику и обнаружив точную причину проблем, врач назначит терапию. Лечение может быть как при помощи лекарственных препаратов, так и хирургическим. Но если эти способы не принесут результата, прямым показанием для пациентки станет ЭКО.

Бывает и так, что я слышу на приеме фразу: «Мы с мужем сдали кучу анализов и прошли уже сотню обследований, и они показали, что мы абсолютно здоровы, а ребенка зачать не получается». Для таких случаев в медицине есть свое определение: идиопатическое бесплодие.

Идиопатическое, то есть необъяснимое, бесплодие – это ситуация, когда не выявлено никаких причин, препятствующих беременности, но зачатие все равно не происходит.

Раньше такой диагноз ставили довольно часто, но сейчас он – редкость. Связано это с тем, что наука все время движется вперед: то, что раньше ставило врачей в тупик, сейчас уже изучено.

Исследования показали, что риск идиопатического бесплодия повышен в следующих случаях:

1. Возраст больше 35 лет. И чем старше будущие родители, тем выше риск.

2. Если у супругов есть вредные привычки или они часто испытывают стрессы.

Иногда врач понимает причины бесплодия, но результаты обследований их не показывают. Например, у женщин оно может быть связано с утолщением оболочки яйцеклетки, что затрудняет проникновение в нее сперматозоида, или с другими подобными факторами.

Важно! Диагноз «идиопатическое бесплодие» ставят только после того, как пара пройдет полное всестороннее обследование.

Как минимум в список обследований должны входить:

• анализы крови на гормоны;

• анализы крови и мазков на половые инфекции;

• генетические исследования;

• УЗИ (для диагностики патологий внутренних половых органов);

• у женщин – эхогистеросальпингоскопия или другие инструментальные исследования для оценки проходимости маточных труб, лапароскопия – для оценки состояния маточных труб, яичников;

• у мужчин – спермограмма, МАR-тест и другие исследования спермы.

Врачу необходимо также исключить иммунологическое бесплодие. При этой проблеме организм вырабатывает антитела, которые подавляют функцию сперматозоидов. С целью выявления данной патологии назначаются анализы, позволяющие выявить анитспер-мальные антитела в эякуляте мужчины или в цервикальной слизи женщины.

Как показывает практика, не у всех женщин в ходе обследования удается выявить какие-либо нарушения в организме, которые становятся причиной нарушения фертильности.

Ряд врачей и психологов считают, что в некоторых случаях невозможность наступления беременности связана с подсознательным сопротивлением зачатию. Это состояние было обозначено термином «психологическое бесплодие».

В официальной медицине такого диагноза на настоящий момент нет, однако современная наука признает то, что стресс, вызванный любыми внешними или внутренними причинами, может стать причиной проблем с зачатием. Психологические факторы действительно могут повлиять на вероятность наступления беременности и на успешность ее течения.

Для человеческой психики важно, чтобы беременность наступила в ситуации стабильности и отсутствия стресса. А если некая психологическая причина для волнения существует, тревога повышается и вероятность зачатия может снижаться.

Причины для психологического бесплодия могут быть разными:

• проблемы раннего детства, разлуки с родителями, ситуации нарушения привязанности;

• сложные, нестабильные взаимоотношения в семье;

• боязнь беременности и материнства;

• страх перед родами и послеродовыми депрессиями;

• страх потери привлекательности собственного тела;

• страх потери свободы;

• противоречие между стремлением к профессиональной деятельности и материнством.

• индивидуальные страхи.

Важно понимать, что диагноз «психологическое бесплодие» не следует ставить себе самостоятельно, основываясь на недостоверных статьях и тестах в Интернете.

Эта проблема встречается очень редко. Только пять процентов женщин с бесплодием страдают именно от нее. Поэтому повторюсь, не ставьте себе диагноз самостоятельно!

Как избавиться от психологического бесплодия?

Каждый подобный случай уникален. Разобраться с вашей личной проблемой способен только психотерапевт, причем в этой сфере даже существует специализация – перинатальный психолог. Но иногда достаточно лишь просто успокоиться и начать верить в себя для того чтобы наконец стать мамой.

Вопросы про общее состояние здоровья и ЭКО

Меня часто спрашивают об экстракорпоральном оплодотворении и проблемах со здоровьем, которые, казалось бы, не взаимосвязаны напрямую. Отвечу на самые частые из них.

Лишний вес

Лишний вес – очень распространенное явление, в том числе и среди женщин репродуктивного возраста. Немалое количество пациенток желают вступить в протокол ЭКО, имея индекс массы тела выше 25 кг/м². Напомню, чтобы узнать этот показатель, нужно измерить свой вес и рост. Затем число, обозначающее вес, следует поделить на число, полученное путем возведения в квадрат цифрового выражения роста. Звучит сложно, но к вашим услугам на просторах Интернета есть множество сайтов, где нужно ввести изначальные данные, и расчет произойдет автоматически.

Влияние лишнего веса на результаты ЭКО

Но вернемся к репродуктивным технологиям. Врачи во всем мире рекомендуют своим пациенткам снижать вес перед проведением экстракорпорального оплодотворения, чтобы повысить шансы наступления беременности. Если вы рассчитали индекс массы тела и полученное значение находится в рамках 18,5-25 кг/м² – у вас нормальный вес. Выше 25 кг/м² – есть избыточные жировые отложения. Выше 30 кг/м² – это уже ожирение.

Беременность может наступить при любой массе тела женщины. Но индекс массы тела, превышающий 27 кг/м², снижает шансы на успех. Причины для этого следующие:

• нарушается обмен веществ в организме женщины, и, как следствие, меняется гормональный фон;

• качество созревающих яйцеклеток ниже;

• избыточный вес иногда свидетельствует о сопутствующих эндокринных нарушениях, снижающих шансы на зачатие (сахарный диабет, гипотиреоз);

• избыточный вес часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), а при этом заболевании шансы наступления беременности ниже, чем у здоровых женщин.

Вы в любом случае можете вступить в протокол ЭКО, и лишний вес не является прямым противопоказанием. Однако для увеличения шансов наступления беременности желательно сделать следующее:

• сдать ряд анализов, чтобы определить, нет ли эндокринных нарушений, препятствующих беременности (исследования на гормоны щитовидной железы, анализ крови на сахар);

• по возможности похудеть до вступления в протокол;

• провести ряд исследований, направленных на оценку рисков осложнений во время беременности (биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и почек, измерение артериального давления).

Нужно волноваться не только из-за того, помешает ли экстракорпоральному оплодотворению лишний вес. Очень важно помнить, что после ЭКО еще нужно выносить беременность, а с ожирением риск ее прерывания или осложнений, к сожалению, повышен.

Нормализация веса перед ЭКО

Чтобы повысить шансы на успех при экстракорпоральном оплодотворении, желательно похудеть. При значительном лишнем весе врачи обычно рекомендуют снизить его хотя бы на 10 %.

Для этого используются:

1. Диета. Калорийность рациона ограничивается. Насколько – зависит от количества лишних килограммов. Желательно, чтобы общая питательная ценность рациона не превышала 1500 ккал, но иногда ее приходится ограничивать до 1200 ккал в сутки. Нужно полностью отказаться от сахара, сладостей и жирной пищи. Включить в рацион больше овощей, фруктов, грибов, водорослей и прочих продуктов, имеющих достаточный для наполнения желудка объем, но низкую калорийность. Пить нельзя ничего, кроме воды, чая или кофе без сахара.

2. Физические нагрузки. У разных женщин разный уровень подготовки. Поэтому единой рекомендации по поводу увеличения физической активности быть не может. Кто-то готов выходить регулярно на пробежки и заниматься в спортзале, тогда как для других женщин даже пешая прогулка в течение 40 минут – сродни подвигу. Однако физическая активность должна присутствовать обязательно, хоть какая-нибудь, и желательно каждый день. Увеличение расхода калорий позволит терять вес быстрее.

3. Препараты. Для похудения обычно используются лекарственные средства трех групп: стимуляторы, анорексигенные препараты и блокаторы калорий. Стимуляторы лучше не использовать – они могут навредить здоровью и оказать неблагоприятное влияние на гормональный фон. Анорексигенные средства тоже не безопасны. Блокаторы калорий обычно не вызывают опасных для здоровья побочных эффектов, но не всегда хорошо переносятся, становясь причиной расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта. Поэтому лучше худеть без медикаментозных средств, используя диету и физические нагрузки

Перед тем как выбрать способ снижения веса, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим репродуктологом! Также могут потребоваться консультации эндокринолога и терапевта!

Увеличение веса после ЭКО

В то время как для одних женщин проблемой является избыточная масса тела накануне вступления в протокол, есть и такие, кто при ЭКО набрал лишний вес. Обычно масса тела начинает увеличиваться после наступления беременности. Это нормальное явление. Если прибавка в весе не слишком большая, поводов для переживаний нет.

Иногда наблюдается лишний вес после неудачных попыток ЭКО. Как правило, это следствие психологической реакции на стресс. В народе это называется «заедать проблемы». Женщина пребывает в подавленном эмоциональном состоянии из-за ряда неудач, а в еде находит отдушину и источник удовольствий.

Чтобы не набирать вес на фоне стрессов, в том числе при неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения, нужно контролировать режим питания сознательно, не допуская переедания. В крайнем случае можно обратиться за помощью к психологу. Есть специалисты, которые умеют корректировать пищевое поведение человека, предотвращая, таким образом, формирование ожирения.

Возможно, для вас будет мотивацией не набирать вес то, что вы еще не стали мамой. И лишние килограммы только отдалят вас от долгожданной цели.

Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы очень часто являются причиной бесплодия и у женщин, и у мужчин. Этот орган эндокринной системы вырабатывает несколько гормонов. Наиболее важные из них, регулирующие практически все функции организма, – три-йодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (тироксин, Т4). Эти гормоны влияют и на репродуктивную систему человека. Поэтому повышение или понижение активности щитовидной железы может стать причиной бесплодия.

Щитовидная железа и бесплодие

У многих женщин не в полной мере функционирует щитовидная железа, но проблемы с зачатием наблюдаются далеко не у каждой из них. Однако такие случаи все же бывают, их называют «эндокринное бесплодие».

При гипотиреозе (низком уровне тиреоидных гормонов) оно развивается, потому что:

• нарушается инактивация эстрогенов;

• нарушается регуляция образования фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) по принципу обратной связи;

• подавляется овуляция и нарушается менструальный цикл.

Говоря простым языком, вероятность зачатия снижается из-за нарушения процесса созревания яйцеклетки – и виновата в этом щитовидная железа. В таком случае бесплодие приходится лечить с использованием заместительной гормональной терапии. Гормоны назначаются пожизненно, вне зависимости от того, собирается женщина беременеть самостоятельно, делать ЭКО, или же она вообще не планирует иметь детей.

При тиреотоксикозе (избыточном выделении гормонов) могут возникнуть проблемы с зачатием, потому что у женщин:

• нарушается регулярность менструаций;

• снижается либидо;

• происходит гормональный сбой.

Но, даже если при тиреотоксикозе удается забеременеть, к сожалению, часто беременность завершается преждевременно из-за:

• замирания на ранних сроках;

• осложнений (фетоплацентарная недостаточность, эклампсия, отслойка плаценты);

• задержки внутриутробного развития плода.

Обе эти патологии – недостаточная или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железой – могут протекать вообще без какого-либо выраженного дискомфорта, и только путем проведения лабораторной диагностики можно обнаружить данные заболевания.

При планировании беременности или ЭКО квалифицированный врач вас обязательно отправит на следующие исследования:

• сдать анализ крови на три основных гормона: Т3, Т4 и ТТГ, а также антитиреоидные антитела;

• сделать УЗИ щитовидной железы;

• если в ней будет обнаружено образование или узел больше одного сантиметра, нужно провести его пункцию.

У мужчин гипотиреоз или тиреотоксикоз тоже могут стать причиной нарушения фертильности. Это происходит из-за нарушения качества спермы, вызванного одним из этих заболеваний. Но для мужчин при планировании беременности анализы на гормоны щитовидной железы обязательными не являются. Во-первых, эти патологии у них встречаются значительно реже, чем у женщин. Во-вторых, заболевания щитовидной железы далеко не всегда нарушают мужскую фертильность.

Щитовидная железа и ЭКО

Нередки случаи, когда вступать в протокол ЭКО щитовидная железа не позволяет и процедуру приходится переносить на несколько месяцев или даже на целый год.

Снижение выработки гормонов данным органом – более благоприятная ситуация для наступления беременности, если сравнивать эти два заболевания щитовидной железы, и ЭКО в таком случае можно будет провести уже через один-два месяца. Именно столько времени потребуется, чтобы подобрать заместительную терапию тиреоидными гормонами и нормализовать уровень ТТГ в крови (гормон гипофиза, регулирующий секрецию тироксина и трийодтиронина).

Повышенная выработка гормонов щитовидной железой требует более продолжительного лечения, и вступать с этим заболеванием в протокол ЭКО нельзя.

При тиреотоксикозе используют три метода лечения.

1. Разрушение щитовидной железы радиоактивным йодом. Затем пожизненная заместительная гормональная терапия.

2. Хирургическое удаление щитовидной железы. Принцип аналогичный. ЭКО без щитовидной железы можно будет сделать через год, на заместительной гормональной терапии.

3. Лечение тиреостатиками. Наиболее неблагоприятный вариант для женщины, планирующей беременность, из-за больших временных затрат. Результаты лечения можно оценить только через два года терапии. Причем не всегда они могут оказаться положительными.