Текст книги "Нестрашная книга о раке. Книга-ориентир для тех, кто ищет информацию и поддержку"

Глава 4. Скрининг и раннее выявление рака

4.1. Как наблюдаться, если ничего не беспокоит?

Говорить о скрининге очень непросто: на разъяснение этой концепции мне иногда требуется целая часовая консультация. Но знать о скрининге нужно, поэтому давайте попробуем разобраться в том, что такое скрининг, чем он отличается от раннего выявления онкологического заболевания и какие существуют рекомендации.

Скрининг – это обследования, направленные на выявление заболевания на бессимптомной стадии, то есть тогда, когда человека ничего не беспокоит и признаков заболевания нет.

На практике скрининг – это проведение массовых конкретных обследований тем людям, которые находятся в группе риска онкологического заболевания. Как люди попадают в эти группы риска? Мы уже говорили о том, что основным фактором риска большинства видов рака является возраст: достаточно просто достичь определенного возраста, чтобы попасть в группу риска, в которой необходимо проводить скрининг. Например, общепринятый возраст начала скрининга рака толстой кишки – 45 лет, рака молочной железы – 45–50 лет.

Скрининг иногда путают с ранней диагностикой, диспансеризацией и чек-апом, но на самом деле цели и некоторые особенности у этих мероприятий разные. Давайте разберемся в этих понятиях и расставим акценты на основных различиях, чтобы был понятен смысл данных обследований.

Раннее выявление (или ранняя диагностика) – это выявление заболевания уже с наличием симптомов, но на максимально ранней стадии.

То есть при скрининге проводятся профилактические обследования людям из групп риска с целью выявления бессимптомного заболевания (скорее всего, на ранней стадии), при этом на момент обследования люди являются условно здоровыми: их ничего не беспокоит, и никаких тревожных симптомов у них нет. Для раннего выявления заболевания нужны принципиально другие условия: важно, чтобы при появлении каких-либо симптомов человек не затягивал с походом к врачу и прошел обследование как можно раньше.

Чек-ап – это весьма загадочный зверь: по сути, это просто набор каких-то обследований, составленный на чье-то личное усмотрение. Качество чек-апа зависит от квалификации человека, который его составил, поэтому нужно быть осторожными. Далее в этой главе я расскажу одну историю из жизни про чек-ап, обратите на нее внимание!

Диспансеризация – это перечень регулярных обследований, которые можно пройти бесплатно в поликлинике по месту жительства. Этот список составляет государство.

В нем не всегда есть все, что нам действительно нужно, например, скрининг рака легкого в виде низкодозовой компьютерной томографии (подробнее об этом виде скрининга мы поговорим дальше) в приказах о диспансеризации отсутствует. Зато есть флюорография, которая скринингом рака легкого не является.

Когда мы поднимаем вопрос, является ли тот или иной диагностический метод скринингом, то мы говорим о наличии или отсутствии доказанного в исследованиях положительного эффекта.

РЕЗЮМЕ

• Скрининг – это обследования, направленные на выявление заболевания на бессимптомной стадии, то есть тогда, когда человека ничего не беспокоит и признаков заболевания нет.

• Раннее выявление (или ранняя диагностика) – это выявление заболевания уже с наличием симптомов, но на максимально ранней стадии.

• Чек-ап – это просто набор каких-то обследований, составленный на чье-то личное усмотрение.

• Диспансеризация – это перечень регулярных обследований, которые можно пройти бесплатно в поликлинике по месту жительства.

4.2. Почему нельзя обследовать всех подряд и на все сразу?

В этой книге мы очень часто затрагиваем ключевой принцип принятия любых решений в медицине: принцип баланса вреда и пользы. Предполагаемая польза от любых вмешательств (то есть неважно каких – диагностических или лечебных) должна превышать гипотетический вред.

К скринингу это тоже очень даже применимо: обследования (и последствия этих обследований) должны приносить больше пользы, чем вреда, и это должно быть видно на исследуемой популяции.

Эффекты скрининга мы наблюдаем и оцениваем не индивидуально на уровне каждого человека, а на уровне большой группы людей, поэтому нередко возникают противоречия. Например, скрининг рака молочной железы мы начинаем в 45–50 лет, а у какой-то женщины его могут выявить раньше, например, в 39 лет. Получается, что данный конкретный случай из скрининга выпадает, и пациентка делает вывод, что скрининг – это какая-то ерунда, и она начинает советовать своим совсем еще молодым подругам (которым сейчас, допустим, 25 лет) бежать на УЗИ и маммографию.

Полезна ли эта рекомендация на индивидуальном уровне? Очень сомнительно. А если экстраполировать это на всю популяцию 25-летних девушек? Тогда эта рекомендация будет не только бесполезной, но и вредной – опять-таки из-за смещения баланса в сторону вреда.

И очень важно, чтобы молодые подруги такой пациентки были информированы не только о позитивной стороне таких обследований, но и о негативной. Давайте рассмотрим эти две стороны медали.

Позитивная сторона: какая польза может быть от обследований? Ответ достаточно очевиден: мы делаем обследование, находим опухоль и лечим человека – все отлично!

Негативная сторона: какой вред может быть от обследований? Неужели от обследований вообще может быть какой-либо вред? В данном случае ответ уже не так очевиден: каким бы безобидным ни казалось обследование, оно может нанести вред пациенту, и этот вред может быть прямым или косвенным.

Примеры прямого вреда:

• Если пациенту проводится обследование, которое связано с облучением (например, та же маммография или КТ), то надо четко понимать: если делать эту процедуру несвоевременно и с неправильной кратностью, то все мероприятие может выйти боком. Например, если начать делать маммографию не с 45–50 лет, а с 18, или не ежегодно, а ежемесячно, то возникает риск того, что избыточное облучение от маммографии спровоцирует развитие опухоли, и этот риск существенно выше, чем потенциальная польза такого диагностического обследования. Но это ни в коем случае не означает, что нужно бояться лучевых методов обследования – это означает, что любые обследования нужно делать вовремя, с правильной частотой и по показаниям.

• При колоноскопии (это процедура, при которой проводится осмотр толстой кишки изнутри для скрининга рака) есть небольшие шансы на перфорацию толстой кишки. С точки зрения статистики эти шансы невелики, если делать колоноскопию один раз в 5 лет. Но если делать ее ежегодно или ежемесячно, то шансы на развитие осложнений возрастают. Увеличиваются ли при этом шансы на продление жизни и полное излечение при обнаружении опухоли? Чаще всего нет.

С косвенным (опосредованным) вредом дело обстоит еще интереснее, потому что его гораздо сложнее идентифицировать и учесть. Возможно, вы слышали такую фразу: нет здоровых людей – есть недообследованные. Так вот, при обследовании специалисты часто могут найти что-то такое, что никогда не вырастет, не причинит человеку неудобств и не приведет к смерти. Но если сейчас мы это нашли, а заглянуть в будущее мы не можем, значит, мы обязаны действовать, – то есть выполнять еще дополнительные обследования и другие манипуляции, в которые тоже заложен определенный процент осложнений. От всех этих обследований у человека снижается качество жизни: болит синяк на месте взятия анализа, шалят нервы от ожидания…

Рис. 9. Потенциальные вред и польза скрининговых обследований

Как обещала, расскажу вам увлекательную историю, которая произошла в моей семье пару лет назад.

Героиня этой истории – моя дальняя родственница, женщина 60 лет, которую ничего не беспокоило. Назовем ее Н.

Однажды Н. проходила мимо клиники, которая предлагала «МРТ-чек-ап» – выполнение МРТ всего тела для онкопоиска, да еще и по неплохой скидке. Буквально за год до этого в семье был трагичный случай онкологического заболевания, и все были немного на нервах. «Почему бы не сделать это обследование?» – подумала Н.

В итоге МРТ сделали (оно обошлось в 15 тысяч рублей), и кое-что неприятное таки было выявлено, а именно небольшое образование в надпочечнике. В клинике покачали головами и вынесли вердикт: нужны консультации эндокринолога, терапевта и онколога.

Дело было в Таганроге, ближайшая запись к онкологу была нескоро, и Н. решила начать с терапевта: пришла в поликлинику и записалась на прием на следующую неделю. Участковый терапевт сочувственно покачал головой, сказал, что надпочечники – это точно не к нему, и посоветовал начать с эндокринолога.

К эндокринологу попасть оказалось сложнее: свободное время было только через 2 недели, но Н. решила записаться. Эндокринолог внимательно изучил анамнез и предложил сдать внушительный список анализов в количестве 17 штук. В поликлинике сдать это все было нельзя, и он посоветовал платную лабораторию.

Н. сдала все назначенные анализы, потратив на них 7 тысяч рублей. Результаты показали, что два параметра из 17 немного выходили за границы референсных значений. Н. почуяла неладное и записалась на повторный прием к эндокринологу через 2 недели. На приеме эндокринолог тяжело вздохнул и сказал, что не знает, как действовать в этой ситуации: нужно ехать разбираться в областной центр. Н. окончательно убедилась, что с ней происходит что-то ужасное, и записалась в клинику в Ростове на ближайшее время – еще через 3 недели.

К тому моменту как раз подошло время приема онколога – он быстро взглянул на документы и согласился с эндокринологом: пациентке нужно ехать на обследование в Ростов. Н. поняла, что самое время записаться еще и к нотариусу, чтобы составить завещание.

Эндокринолог в ростовской клинике рекомендовал пересдать анализы (минус еще 7 тысяч рублей), переделать МРТ (минус 10 тысяч рублей), проконсультироваться с хирургом насчет проведения биопсии и приехать на повторный прием…

В этот момент родственники наконец-то вспомнили про меня, и Н. пришла ко мне на прием. Довольно быстро выяснилось, что это образование было видно на УЗИ еще 10 лет назад, и его размер (совсем небольшой!) за эти годы совсем не изменился, образование выглядит доброкачественным, а отклонения в анализах не внушают никакого беспокойства.

Я намеренно избегаю детального описания медицинских нюансов, чтобы не отвлекать вас от сути истории.

А суть такова, что здоровая женщина, которую ничего не беспокоит:

• тратит десятки тысяч рублей на обследования, большая часть из которых ей абсолютно не нужна;

• кругами ходит по врачам, приемы которых ей тоже не нужны;

• ужасно нервничает в течение нескольких месяцев;

• едва не делает биопсию, которая ей не нужна (!) и которая сама по себе сопряжена с рисками осложнений, как и любая медицинская процедура.

И все это – последствия первого выполненного МРТ не по показаниям (и, если говорить начистоту, дальнейшей некорректной интерпретации находки).

Это был тот самый случай, когда «медицина» наносит очень даже ощутимый вред – к сожалению, такое бывает, и не так редко, как хотелось бы. И это вовсе не означает, что обследоваться вредно и не нужно – каждый случай нужно рассматривать индивидуально.

Но важно понимать, что в общепопуляционном смысле агрессивный скрининг далеко не всегда бывает полезен, поэтому организация скрининга – задача очень непростая. Вопросы о том, кому, каким образом и как часто нужно делать скрининг, продолжают изучаться в крупных исследованиях с участием тысяч человек, и ответы на них специалисты продолжают искать и уточнять постоянно.

4.3. Чем больше опухолей мы сможем выявить, тем лучше?

Есть и еще один немаловажный момент: казалось бы, чем больше опухолей мы выявим, тем больше вылечим и тем лучше будет пациентам. Но приведу вам такой пример. Есть несколько исследований, которые оценивали, насколько часто встречается рак предстательной железы у мужчин старшей возрастной группы в целом.

В исследование были включены мужчины в возрасте от 70 до 79 лет, умершие от других причин (не от рака), и выяснилось, что рак предстательной железы был почти у половины мужчин этого возраста! Подавляющее большинство из них даже не знали о наличии рака – он не вызывал никаких симптомов, не причинял беспокойства и не привел к смерти. Но если бы рак предстательной железы был выявлен у них при жизни, то все эти мужчины подверглись бы куче неприятных манипуляций, они бы нервничали, и качество жизни было бы ощутимо ниже.

Это может означать, что во многих случаях слишком агрессивные способы диагностики и лечения приносят больше вреда, чем пользы. И именно поэтому мы всегда оцениваем потенциальный вред и потенциальную пользу медицинских манипуляций.

Планирование скрининговых программ – это научно подтвержденное благо для большинства людей, но при этом есть онкологические заболевания, которые скринингу не подлежат вообще, и польза каких-то профилактических обследований для них не доказана. Запретить пациентам сдавать анализы и делать снимки мы, конечно же, не можем, но человек, который это делает, должен давать себе отчет в том, насколько полезно или вредно будет каждое обследование для его организма и какие прямые или косвенные последствия оно может за собой повлечь.

Любые обследования нужно делать исключительно под контролем внимательного врача, действующего с позиций доказательной медицины.

4.4. Как выбирают метод диагностики

Скрининг должен проводиться с помощью диагностических тестов, эффективность которых была проверена в крупных научных исследованиях. Непроверенные тесты скринингом не являются, даже если кажется, что они похожи. Например, скрининг рака легкого – это низкодозовая компьютерная томография (рентгеновский метод, который позволяет получить качественные послойные изображения), а обычный рентген грудной клетки скринингом уже не является. Объясню почему.

Как я уже сказала выше, эффективность каждого диагностического метода проверяется в рамках крупных научных исследований, которые проводятся по следующему принципу: определенную популяцию людей делят на две группы, в одной группе людям проводят обследование, а в другой группе – нет. Потом сравнивают результаты, полученные в этих группах.

Может показаться, что в экспериментальной группе (в группе обследований) дела абсолютно точно должны быть лучше, но на практике так получается далеко не всегда. Например, выполнение того же рентгена грудной клетки в профилактическом режиме не привело к тому, что врачам удалось спасти большее количество пациентов с раком легкого.

Метод, который не показал свою эффективность, не рекомендуется для массового скрининга (напоминаю, что в данном случае речь идет о людях, у которых никаких симптомов нет), хотя тот же самый рентген может быть полезен в определенных ситуациях.

4.5. В каком возрасте нужно начинать скрининг

Возрастные рекомендации по проведению скрининга тоже разрабатываются по данным исследований. Когда ученые получают все результаты, они смотрят, в какой возрастной подгруппе польза от обследований начинает перевешивать вред – с этого возраста и рекомендовано начинать проходить скрининг.

Рекомендации по возрастам старта обследований немного отличаются в разных странах. Они зависят от того, насколько часто данное заболевание встречается в каждой конкретной стране, от экономической ситуации в этой стране и многих других параметров.

4.6. Как определяют частоту рекомендованных обследований

Частота рекомендованных обследований может сильно варьировать в зависимости от типа рака. Например, маммографию (скрининг рака молочной железы) рекомендовано делать один раз в 1–2 года, а колоноскопию (скрининг рака толстой кишки) – один раз в 5–10 лет.

От чего это зависит? Длительность промежутков между обследованиями во многом связана со скоростью развития опухоли: чем медленнее она развивается, тем реже можно делать обследования. Но четкие ответы также зависят от результатов исследований: если определенные исследования показали оптимальное соотношение между частотой скрининга и выявлением определенных патологий, это означает, что желательно делать обследования именно в таком режиме.

4.7. Эффективные скрининговые обследования

Поговорим о конкретных скрининговых обследованиях, которые доказали свою эффективность и применяются во всем мире.

Скрининги существуют для следующих онкологических заболеваний:

• колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки) – вне зависимости от пола;

• рак молочной железы (для женщин);

• рак шейки матки (для женщин);

• рак предстательной железы (для мужчин);

• рак легкого (для курильщиков с большим стажем вне зависимости от пола).

Для других онкологических заболеваний скрининги пока еще не разработаны. Это означает, что обследоваться, конечно, можно – этого никто не запрещает, но неизвестно, будет ли в итоге польза от такого обследования.

По какому расписанию нужно проходить скрининги?

Как понять, что тот или иной скрининг нужен именно вам? Хочу поделиться: совместно с Фондом медицинских решений «Не напрасно» мы сделали бесплатный сервис, который называется SCREEN. Это система подбора индивидуальных рекомендаций по скринингу, воспользоваться которой могут все желающие[2]2
  Подробнее см. https://screen.nenaprasno.ru/. – Прим. ред.


[Закрыть].

Ниже я привожу рекомендации, которые мы сформулировали с большим коллективом ведущих российских экспертов (полный список специалистов можно посмотреть на страничке проекта). Все рекомендации опираются на лучший международный опыт и учитывают доступность тестов в России (глупо рекомендовать обследование, которое в России не делают и которое при этом ничем не лучше других).

Хочу отметить еще один важный момент: скрининги, о которых идет речь в этой главе, – это обследования, которые рекомендованы людям со средними рисками онкологического заболевания.

К группе среднего риска можно отнести всех, кто не имеет каких-то дополнительных факторов риска, которые повышают вероятность развития рака. Дополнительными факторами риска могут быть, например, наследственный опухолевый синдром и иммунодефицит врожденный или приобретенный (например, СПИД).

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

Скрининг колоректального рака (рака толстой и прямой кишки) рекомендовано начинать с 45 лет. Существует огромное количество вариантов скрининга этого заболевания, и рекомендации разных профессиональных сообществ и разных стран различаются. Идеального сочетания обследований пока что не существует, но есть самые популярные и хорошо изученные варианты скрининговых обследований колоректального рака.

• Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь один раз в 1–2 года. Сосуды в полипах и опухолях легко повреждаются при отхождении стула, и если в кишке есть новообразование, то в кале могут найти небольшое количество крови, невидимое глазу. В этом случае обычно рекомендуют пройти колоноскопию.

• Колоноскопия один раз в 5–10 лет. Этот метод обследования, который позволяет осмотреть кишку изнутри.

В целом колоноскопия очень хороша в качестве скрининга, потому что она может не только выявить рак на ранней стадии, но и даже предотвратить его. Во время колоноскопии можно обнаружить внутри кишки полипы – это доброкачественные образования слизистой, которые когда-нибудь в будущем (через несколько лет) могут дать начало опухоли. Во время колоноскопии можно удалить полип и тем самым устранить первопричину заболевания, а дальше продолжать наблюдаться в режиме, который порекомендует врач.

Есть ситуации, когда скрининг колоректального рака нужно начинать не с 45 лет, а раньше – это касается пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, например, болезнью Крона. В этом случае надо обратиться к гастроэнтерологу для составления расписания обследований.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Общепринятый метод скрининга рака молочной железы с доказанной эффективностью – маммография, рентгеновский метод обследования молочных желез. Всемирная организация здравоохранения и многие другие профессиональные сообщества предлагают выполнять маммографию один раз в 2 года, начиная с 45–50 лет, однако есть и рекомендации выполнять это обследование ежегодно. По разным данным, это снижает риски смерти от рака молочной железы на 15–35 %.

В нашей стране маммографию можно сделать бесплатно в рамках диспансеризации. Во время маммографии в молочных железах могут находить некоторые отклонения от нормы, требующие внимания, – какие-то образования, уплотнения и так далее.

Есть определенные стандартизованные шкалы, по которым врачи определяют «степень подозрительности» этих образований. При маммографии используется шкала, которая называется Bi-RADS. Если в заключении маммографии нет классификации Bi-RADS, значит, это не вполне корректное описание снимков. Хорошая новость: если у вас остались снимки на дисках и на пленках (очень советую запрашивать их всегда, когда возможно, – обычно это не проблема), но вы не уверены в полноте их описания, можно отдать их на пересмотр в другое медицинское учреждение.

Некоторые образования могут быть совсем не подозрительными (Bi-RADS 0–2), и в этом случае маммографию можно проходить в следующий раз в обычном режиме.

Но бывают и такие (Bi-RADS 3), которые требуют более пристального наблюдения, – в этом случае пациентку могут попросить сделать маммографию заново уже через 3 месяца, а не через год, чтобы проследить за образованием в динамике. В некоторых случаях (при образованиях Bi-RADS 4) нужно сразу делать биопсию образования (биопсия – это забор маленького кусочка ткани для исследования).

В случае наличия мутаций, связанных с повышением риска рака молочной железы (например, мутации BRCA, о которых мы говорили в этой книге раньше), может потребоваться более раннее начало скрининга или выполнение дополнительных методов обследований, например, МРТ молочных желез. Это решение лучше обсуждать с врачом.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Методы скрининга рака шейки матки – это Пап-тест (онкоцитология по Папаниколау) и анализ на вирус папилломы человека. Возраст начала скрининговых обследований – 25 лет (рекомендации в разных странах варьируют от 18 до 30 лет).

Скрининг рака шейки матки может состоять из следующих тестов.

• Забор мазка с шейки матки (Пап-тест, онкоцитология). С помощью специальной щетки врач-гинеколог берет образцы клеток шейки матки и отправляет на исследование. Тест позволяет выявить предраковые изменения в клетках. Гинеколог поможет верно интерпретировать результаты теста.

• Анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ). На ВПЧ и его роли в раке шейки матки мы подробнее остановимся дальше.

В рамках скрининга эти обследования можно выполнять несколькими вариантами:

• тестирование на ВПЧ каждые пять лет;

• Пап-тест и ВПЧ-тестирование каждые пять лет;

• Пап-тест каждые три года.

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это группа вирусов, которые могут передаваться половым путем и являются основным фактором риска рака шейки матки. Они также могут стать причиной рака влагалища или вульвы – это более редкие типы рака у женщин. Помимо этого, ВПЧ может вызывать рак анального канала, полости рта, гортани и глотки у мужчин и женщин. Есть так называемые онкогенные штаммы, которые могут вызывать рак, и неонкогенные – менее опасные.

У большинства женщин ВПЧ исчезает без лечения, но у некоторых остается в клетках шейки матки и со временем может вызвать предраковые изменения и рак.

Заразиться ВПЧ можно при контакте кожи и слизистых.

Основной путь передачи – это половые контакты, в том числе анальный и оральный секс, контакты рук и половых органов. Барьерные методы контрацепции (презервативы), которые хорошо защищают от других ЗППП, в данном случае не так эффективны, поскольку они покрывают не всю кожу половых органов.

К счастью, инфицирование вирусом (и рак) с высокой долей вероятности можно предотвратить с помощью прививки от ВПЧ. Вакцинироваться нужно подросткам и взрослым независимо от пола в возрасте 13–26 лет.

В возрасте 27–45 лет прививка также может быть эффективна, но решение нужно принимать уже в индивидуальном порядке: обсудить этот вопрос женщина может с гинекологом, а мужчина с урологом. Даже если раньше какие-то штаммы ВПЧ уже были найдены, вакцинация также не противопоказана и имеет смысл.

Прививаться можно любой доступной вакциной. В России это бивалентная (против двух штаммов) и квадривалентная (против четырех штаммов) вакцины. Девятивалентная вакцина доступна только за рубежом, но лучше привиться уже сейчас тем, что есть, а не ждать несколько лет появления новых возможностей.

РАК ЛЕГКОГО

В большинстве случаев рак легкого бывает вызван курением, поэтому и скрининг рака легкого рекомендован не всем, а только курильщикам с большим стажем.

Общепринятым «большим стажем» считается индекс пачка/лет 30 и более, то есть если человек в течение по крайней мере 30 лет выкуривал по пачке и более сигарет в день.

Формула для расчета индекса пачка/лет выглядит так: примерное выкуриваемое количество сигарет в день (в штуках) умножить на стаж курения (в годах) и разделить на 20.

Если индекс пачка/лет составил менее 30, то скрининг рака легкого не рекомендован, а если больше, то рекомендован.

Но это не означает, что меньшее количество выкуренных сигарет безопасно – просто польза от скрининга есть только конкретно у этой группы людей. Но важно знать, что рак легкого может развиваться и при меньшем стаже и меньшей интенсивности курения. Если вы курите, но вам лень подсчитать свой индекс пачка/лет, или вы хотите просто узнать, нужен вам скрининг или нет, то вы также можете пройти тест SCREEN.

Скрининг рака легкого стартует с 55 лет. Его методом с доказанной эффективностью является низкодозовая компьютерная томография легких, которую нужно проходить ежегодно. К сожалению, в настоящее время это обследование пока еще только внедряется в России и за рубежом, поэтому попасть на него может быть сложно (сейчас, насколько мне известно, центры низкодозовой КТ есть только в Москве и Санкт-Петербурге).

И конечно, лучше не доводить до ситуации, когда нужен будет скрининг – лучше бросить курить. Это лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья. Про курение и риски рака мы более подробно говорили в главе «Факторы риска онкологических заболеваний».

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Скринингом рака предстательной железы является тест на ПСА – определение уровня простатического специфического антигена в крови, которое проводится каждые 1–2 года начиная с 50 лет. Этот анализ можно сделать в любой лаборатории.

ПСА – это белок, выделяемый в норме тканью предстательной железы, а в случае патологии его уровни могут превышать нормальные значения.

Очень важно понимать, что наличие повышения ПСА не означает, что рак предстательной железы точно есть, а нормальные уровни ПСА не гарантируют, что рака нет.

Это касается любых онкомаркеров (об этом будет подробнее в разделе о диагностике онкологических заболеваний). Тем не менее если уровень ПСА отклоняется от возрастной нормы, то нужно обязательно обратиться к урологу, чтобы понять, что дальше делать.

В ряде случаев рекомендовано начинать этот вид скрининга раньше 50 лет: например, при наличии случаев рака предстательной железы в семье рекомендовано начинать этот скрининг уже с 45 лет.

РЕЗЮМЕ

Рекомендации по скрининговым обследованиям удобно представлены в таблице.

Все, о чем было сказано выше, – это базовые методы обследования, которые в обычной ситуации нужны всем,

вне зависимости от наследственности. Однако бывают такие ситуации, когда нужны расширенные протоколы скрининга, например, пациентам с ВИЧ-инфекцией и с другими иммунодефицитами, мужчинам-гомосексуалистам и пациентам с наследственными опухолевыми синдромами.