Текст книги "Беременность без чувства вины. Ваш собственный план беременности, родов и первых недель с малышом"

На поздних сроках беременности уровень железа в крови может естественным образом снижаться, но если он упадет ниже определенной отметки, вам предложат принимать железо дополнительно. Если уровень железа все еще остается низким, вам посоветуют произвести медицинские вмешательства на третьей стадии родов (см. стр. 269), и вам нужно будет подробнее обсудить с акушеркой или врачом, планируете ли вы рожать дома или в родильном центре. Некоторые женщины предпочитают употреблять пищу, богатую железом, и принимать биодобавки, такие как Floradix, чтобы избежать запора, который могут спровоцировать обычные препараты железа. Постарайтесь не пить кофе или чай, не принимать пищу, богатую кальцием, за час до приема биодобавок и не употреблять пищу, богатую железом, поскольку это может помешать усвоению железа из биодобавок. Мне жаль сообщать вам, что антациды, которые вы, возможно, принимаете от изжоги, также могут препятствовать усвоению железа.

: Полезно было бы сдать анализы на ферритин и сывороточное железо, так как уровень только гемоглобина не показателен.

У меня отрицательный резус-фактор, это значит, что на поверхности красных кровяных телец у меня присутствует определенный белок. Если бы у плода, который я вынашиваю, был положительный резус-фактор, мой организм стал бы производить антитела, направленные на борьбу с ним. Ребенку это не доставило бы проблем, но во время следующей беременности эти антитела могут серьезно повредить следующему ребенку.

Инъекция антирезусного препарата между 28-й и 34-й неделями беременности и после родов может помочь это предотвратить. Возможно, вам (как и мне) предложат дополнительный укол, если у вас происходят кровотечения во время беременности. Для меня эти уколы были болезненными, но я тот еще нытик!

Антирезусный иммуноглобулин – это продукт крови, прошедший тщательный процесс обработки, а потому считающийся абсолютно безвредным. Если у вас отрицательный резус-фактор, то вам должны предложить укол антирезусного иммуноглобулина, даже если у вас случился выкидыш, родился мертвый ребенок или беременность была прервана.

Токсоплазма (toxoplasma gondii) – это паразит, обитающий в кошачьих экскрементах или сыром мясе. Поэтому беременным советуют поручить уборку за кошками кому-то другому или надевать перчатки, а также выполнять садовые работы в перчатках и есть копченое, вяленое или сырое мясо только после предварительной заморозки.

Риск заразиться этим паразитом настолько низок, что женщинам обычно не предлагают сдать на него анализ. На ранних сроках беременности акушерка задаст вам несколько вопросов, чтобы понять, есть ли у вас повышенный риск заразиться паразитом toxoplasma gondii. Если такой риск есть, то вам предложат проверить, вырабатывает ли ваш организм антитела к нему. Если антитела будут обнаружены, то за вами будут тщательно наблюдать и предложат сдать дополнительные анализы, поскольку в некоторых редких случаях он может стать причиной выкидыша или нанести вред плоду.

: У нас анализ на токсоплазмоз считается обязательным и входит в TORCH-анализ.

Пенни: Все это было слишком абстрактно, пока ребенок не помахал нам с экрана монитора. Мне захотелось с ним поскорее познакомиться. Я тайком всплакнула от счастья!

Для многих женщин шанс увидеть малыша на знаменитом черно-белом экране ультразвукового аппарата является одним из наиболее важных и захватывающих моментов беременности.

При УЗИ используются ультразвуковые волны для создания на экране изображения того, что происходит в вашей матке. Это не фото, а изображение того, что происходит внутри, полученное при помощи отражающихся от препятствия звуковых волн, позволяющее вам и тем, кто осуществляет медицинское наблюдение, понять, как дела у вас и у ребенка. Вы получите ясное изображение плода на 8-й неделе беременности, но к третьему триместру станет сложно разобрать, что там происходит, так как ребенок уже довольно большой. Если у вас высокий ИМТ или ребенок лежит определенным образом, будет сложно уверенно толковать наблюдения.

Сейчас УЗИ широко применяется на различных этапах беременности. В разных странах существенно различается количество УЗИ, которое женщинам предлагается пройти во время беременности, как и причины этого. В Великобритании вам с большой долей вероятности предложат сделать 2 обязательных УЗИ и более, если в силу определенных обстоятельств это может оказаться полезным.

: В России беременным предлагают сделать три УЗИ в составе трех так называемых скринингов беременности.

Широко распространено мнение, что УЗИ не причинит вреда ни вам, ни ребенку, особенно если применять его только по медицинским показаниям. Есть некоторые свидетельства того, что частое воздействие ультразвуковых волн может привести к изменениям плода с неясными последствиями. Поэтому рекомендуется тщательно взвесить, так ли вам необходимы дополнительные УЗИ – просто по желанию или 4D УЗИ. Потенциальные риски могут перевесить радость посмотреть на ребенка и еще раз убедиться, что с ним все в порядке.

Есть небольшое количество женщин, предпочитающих отказаться от некоторых или всех процедур УЗИ, которые, как и любые вмешательства в ходе беременности, не являются обязательными.

Если вы не уверены относительно даты зачатия или на ранних сроках у вас наблюдалось кровотечение, вас могут направить на УЗИ, чтобы установить срок беременности. Там оценят размер эмбриона или плода, рассчитают ПДР и прослушают сердцебиение ребенка. Если срок беременности маленький, это делается специальным зондом, который вводится во влагалище, а не тем, который позволяет произвести сканирование через стенку живота. Это не больно, но вы можете отказаться от вагинального сканирования, если вас оно не устраивает, хотя на ранних сроках беременности оно может быть единственным способом получить ясную картину происходящего. Специалист объяснит вам, что именно он видит и как оценивает срок беременности. Если эмбрион пока нельзя увидеть на УЗИ, то вас попросят прийти через пару недель для повторной процедуры. Возможно, и тогда будет слишком рано, чтобы заметить эмбрион, или это может быть признаком того, что ваша беременность не развивается так, как нужно.

Многие пары прибегают к УЗИ на 12-й неделе беременности как способу подтверждения беременности, после которого они решают, сообщать ли кому-нибудь о ней.

Специалист, проводящий УЗИ, попросит вас поднять рубашку и опустить пояс брюк (длинная туника и легинсы могут оказаться особенно удобными и подходящими в этой ситуации).

Ваш партнер, или подруга, или член семьи могут прийти с вами, многие также приводят с собой старших детей, если их не с кем оставить. В клинике должны отнестись с пониманием и гостеприимством к детям, если им необходимо присутствовать, однако стоит подумать, как вы будете себя чувствовать, если в ходе УЗИ вам сообщат неприятные новости.

Специалист приложит зонд к вашему животу, предварительно нанеся специальный гель, чтобы можно было плавно передвигать зонд по поверхности кожи. Больно быть не должно, но возможно врачу придется прижать зонд с некоторым усилием, чтобы картинка получилась. Он измерит размер плода и использует эту информацию, чтобы рассчитать ПДР. А также проверит, есть ли у ребенка сердцебиение, какие-либо явные проблемы со здоровьем, и оценит расположение плаценты.

В качестве одной из составляющих комбинированного скрининга (см. ниже) на приеме на сроке 12 недель вам предложат пройти оценку толщины воротникового пространства. В ходе сканирования производится замер складки на задней части шеи вашего развивающегося ребенка. В определенных пределах ее толщина считается нормальной, но если у ребенка весьма толстая затылочная складка, это может быть признаком врожденного нарушения развития, такого как синдром Дауна. Результаты этих замеров будут соотнесены с другими составляющими ваших обобщенных анализов, чтобы рассчитать фактор риска врожденных патологий. Эти данные помогут вам решить, хотите ли вы пройти обследование для постановки диагноза, чтобы получить ответ на вопрос, есть ли у ребенка врожденные патологии. При необходимости эти анализы могут проводиться и на более поздних сроках беременности, больше информации об этом вы найдете на стр. 123.

Это УЗИ на 20-й неделе беременности длится дольше и производится более тщательно. Это прекрасный момент в середине пути, потому что ребенок уже в значительной степени развился и на данном этапе многие потенциальные проблемы станут очевидны. Позднее 20-й недели будет намного сложнее вместить изображение ребенка в УЗИ-изображение. Если вы не хотите проходить это УЗИ, пожалуйста, сообщите акушерке или гинекологу.

Весь процесс займет примерно полчаса, врач произведет несколько детальных замеров мозга ребенка, его конечностей и органов. Обратит внимание на плаценту и количество амниотической жидкости, а также оценит развитие ребенка относительно ПДР, чтобы определить, развивается ли он в пределах нормы или же выходит за ее рамки.

Если во время сканирования будут выявлены какие-то проблемы, вас направят на дополнительные обследования или анализы, а также на консультацию со специалистом. Многие подозрения на патологии на данной стадии оказываются безосновательными, как бы вам ни было тревожно; всегда следует помнить, что ультразвуковое сканирование – это не фото– или видеосъемка, а изображение, полученное при помощи отражающихся от препятствия звуковых волн, и один нестандартный показатель не является основанием для постановки диагноза.

На этом УЗИ вы также можете узнать пол ребенка, если вы этого хотите и если ребенок лежит в удачном положении.

В Великобритании всем женщинам предлагают сделать скрининг на синдромы Дауна, Эдвардса и Патау. Это совершенно разные генетические нарушения, которые также называют трисомией 21, 18 и 13 соответственно. Синдром Дауна является наиболее распространенным и проявляется множеством разных способов, приводя к целому спектру специфических осложнений здоровья и трудностям в обучении. Многие люди с синдромом Дауна живут вне специальных учреждений, заводят отношения, работают, ведут по большей части независимую жизнь, хотя на некоторых из них синдром сказывается очень сильно.

Синдромы Эдвардса и Патау являются более редкими и более серьезными генетическими нарушениями с плохими прогнозами. Многие дети с этими заболеваниями погибают внутриутробно, и только один из десяти или даже из двенадцати проживет дольше года. Проявление этих синдромов включает в себя целый спектр весьма серьезных медицинских проблем.

Если у вашего ребенка диагностировали один из этих трех синдромов, вам предложат сделать аборт, но и окажут поддержку в том случае, если вы предпочтете сохранить беременность. Вы можете найти больше информации по каждому из этих синдромов на сайте NHS.uk.

: В России с поддержкой и донашиванием в системе официальной медицины, к сожалению, будут большие сложности. Лучше искать благотворительные фонды или программы, которые оказывают поддержку беременным, у которых результаты скринингов показывают высокие риски.

При комбинированном скрининге рассматриваются результаты теста на толщину воротникового пространства, ваш возраст и результаты анализов крови. Производится общий анализ этих данных, чтобы рассчитать специально для вас шанс того, что у ребенка будет любой из этих синдромов.

Для девяноста пяти женщин из ста вероятность довольно низкая – то есть 1 к 150, что у вашего ребенка будет один из этих синдромов. Если вы вошли в эту группу, то ваши результаты пришлют вам почтой в течение 2 недель. Если вероятность выше, то в течение 3 дней вам позвонят и назначат прием, для того чтобы обсудить возможные варианты дополнительных исследований.

Помните о том, что результаты скрининга – это еще не диагноз. Высокая вероятность не означает, что у ребенка определенно будет генетическое отклонение, так же как и низкая вероятность не означает того, что его не будет.

: У нас подобный скрининг включает в себя УЗИ и анализ крови. Женщины имеют право отказаться от скрининга полностью или частично, например, сделать только УЗИ, а кровь не сдавать. Результаты анализа крови не получают по почте (если только вы не сдавали его в какой-то платной лаборатории), а узнают у врача в женской консультации или там, где ведется беременность. Результат УЗИ получают сразу во время исследования.

: Если скрининг выявляет высокую вероятность патологии плода, вам позвонят из женской консультации и пригласят на прием.

Если по результатам скрининга у вас высокие шансы родить ребенка с синдромом Дауна, Эдвардса или Патау, вам предложат пройти обследование для постановки диагноза. Это единственный шанс поставить точный диагноз генетического синдрома; таким образом, хотя это и сопряжено с некоторым риском, это единственная возможность узнать, есть ли у вашего ребенка генетические отклонения, до его рождения, если вы хотите рассмотреть возможность прерывания беременности. Есть два вида анализов: пункция околоплодной жидкости (ПОЖ) или амниоцентез. На приеме вам следует подробно расспросить о процедуре проведения анализов, рисках, точности результатов и о том, какой именно вид анализов подойдет вам. В некоторых больницах доступны неинвазивные дородовые анализы (см. стр. 130). Результаты этих анализов не позволяют поставить диагноз, но они делают результаты скринингов более точными, что может быть полезным при принятии решения, сдавать ли анализы для постановки диагноза.

ПОЖ можно сделать на более раннем сроке (11–14 недель), а амниоцентез немного позже (на 15—18-й неделе). И при том, и при другом вмешательстве есть риск выкидыша (у 1–2 женщин из 200, сдававших этот анализ, случается выкидыш), они также доставляют неудобства и болезненные ощущения. Результат обычно готов в течение 3 рабочих дней. Если у вашего ребенка диагностирован один из синдромов, вам должны в срочном порядке назначить прием у специалиста для обсуждения вариантов сохранения или прерывания беременности.

Сейчас есть организации, которые могут оказать вам поддержку в принятии этого решения. Можно начать с Antenatal Results and Choices или Ассоциации синдрома Дауна (см. www.rebeccaschiller.co.uk/noguilt).

Джейн решила не сдавать анализы для постановки диагноза. Она забеременела третьим ребенком в возрасте 40 лет, из-за больничной бюрократии пропустила тот срок, когда можно было сделать обследование на толщину воротникового пространства у плода, и посчитала, что подсчеты, показывающие высокую вероятность рождения больного ребенка, неточны.

Я была уверена, что реальная вероятность довольно низкая, но единственным способом это выяснить было сдать анализы для постановки диагноза, что само по себе рискованно. Мы не стали бы прерывать беременность, поэтому мы с радостью сохранили ее, даже не зная наверняка. У сына не было никаких осложнений.

Шансы Эди родить ребенка с синдром Эдвардса или Патау составляли 1 из 50.

Мы прервали беременность 10 дней спустя. Было слишком поздно делать операцию, поэтому я приняла таблетку, вызывающую роды. Все произошло довольно быстро – и хотя я могла попросить любые обезболивающие, мне потребовалась только закись азота, и это все, на что у меня хватило времени. Мне было важно взять ребенка на руки. Акушерки были очень добры и сделали несколько фото, на которые я надеюсь однажды набраться мужества взглянуть. Прерывание беременности было самым трудным, что мне довелось сделать, но для нас это было самым верным решением. Мне жаль, что все так сложилось, но это было лучшее решение, которое мы могли принять. Прошло два года, я снова беременна, и анализы показывают, что в этот раз вероятность генетических проблем мала.

Второму ребенку Шарлотты и Мэтта, Хлое, поставили диагноз синдром Дауна. Я была их доулой, когда родился их первый ребенок, и я также присутствовала при рождении Хлои.

Общие результаты показывали низкую вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна (1 из 155), но к тому времени, как мы получили эти результаты, мы уже обнаружили, что у Хлои есть определенное заболевание сердца, при котором вероятность синдрома Дауна составляет 1 из 2.

Если уж мы ждали особого ребенка, я хотела бы все разузнать и подготовиться к тому, что нас ждет. Я чувствовала, что мы не можем принять правильное решение относительно того, сохранять ли беременность, пока не узнаем наверняка.

Я немного переживала в ходе процедуры ПОЖ, но она оказалась довольно быстрой. Через несколько дней мне позвонила медсестра из больницы и подтвердила, что у нашего ребенка на самом деле синдром Дауна. Мы чувствовали себя опустошенными и напуганными. На следующий день я была слишком потрясена, чтобы встречаться с кем бы то ни было, поэтому у нас состоялся длинный телефонный разговор с одним из членов Ассоциации синдрома Дауна. Я зарегистрировалась на форуме для родителей детей с синдромом Дауна и попросила их отправить мне позитивные рассказы об их детях.

Мы решили, что если больше никаких крупных проблем не обнаружится на УЗИ на 20-й неделе, мы сохраним беременность. УЗИ прошло хорошо, мы узнали, что ждем девочку, и почувствовали, что мы смирились с нашим решением продолжать.

С первым ребенком у меня было экстренное кесарево, а я хотела попробовать родить Хлою естественно. Она родилась весьма пунктуально на следующий день после ПДР, ровно через два часа после начала схваток. Ребекка знала, что мне нужно (где переодеться, снять мокрое от пота платье, прибрать волосы), еще до того, как я сама об этом догадывалась. У нас были две чудесные акушерки, которые с полнейшим уважением относились к нашим просьбам (согласно нашему плану родов), чтобы создать позитивную и праздничную обстановку.

Прошло два года, и я скажу, что быть мамой Хлои просто ужас как здорово. С ней так радостно проводить время, и она завладевает сердцами направо и налево. Она забавная, решительная, любопытная, нежная и остро независимая девчонка. Она развивается со своей скоростью и учит меня быть терпеливой и наслаждаться тем, чтобы идти по более сложному маршруту.

Неинвазивные пренатальные анализы – это относительно новый, более точный и менее инвазивный способ проведения анализов на большое количество аномалий. До недавнего времени они проводились только в частных клиниках, но пилотные программы в Национальном институте здравоохранения гарантируют, что в ближайшие годы оно станет более доступным.

Вам могут предложить шанс поучаствовать в пилотном исследовании параллельно со стандартными общими скринигами или вместо них. Прежде чем согласиться или отказаться, следует уточнить, как именно проводятся анализы, получите ли вы результаты стандартных тестов вместе с результатами неинвазивных анализов и насколько точны данные неинвазивных анализов.

Неинвазивный анализ представляет собой простой анализ крови, он не применяется для постановки диагноза, однако исследования показали, что он позволяет определить синдром Дауна с точностью до 99 %. Наличие синдромов Эдвардса и Патау он позволяет определить с гораздо меньшей вероятностью.

Если в вашей местной клинике не предлагают неизнвазивный анализ, он доступен бесплатно в частных клиниках.

: У нас такие анализы доступны только платно, да и то не везде.

Памятка

1. Поймите, какие анализы вам нужно сдать и какие решения принять, просмотрев информацию на стр. 116–126.

2. Составьте список вопросов, которые вы хотите задать на первом приеме (см. стр. 114).

3. Если у вас высокая вероятность рождения ребенка с генетическими аномалиями, попросите поддержки от Antenatal Results and Choices и Ассоциация синдрома Дауна в прохождении анализов для постановки диагноза (см. стр. 126–130).

7. Неожиданности

Беременность может ощущаться, как девятимесячный марафон неожиданных событий. Неожиданно чудесно, неожиданно трудно или просто странно. Я потратила последние 8 лет, перестраивая собственные ожидания, понимая, что многие мои убеждения ошибочны, и сталкиваясь с проблемами, которых я и вообразить себе не могла. Мне понравились те аспекты материнства, о которых я до этого и не слышала, а некоторые из самых ужасных переживаний подкрались ко мне со спины с ножом наперевес, не вызвав у меня ни малейших подозрений.

Для каждой из нас беременность протекает очень по-разному. И одна и та же женщина может обнаружить, что опыт первой беременности разительно отличается от последующей. Как бы тщательно вы ни готовились, что-то вас обязательно удивит.

Это ваша беременность, и было бы скучно, если бы она протекала по учебнику.