Текст книги "Детское питание в большом городе"

Беременность

Итак, вы увидели заветные две полоски, и отсчет первых 1000 дней жизни начался. Что нужно, чтобы заложить здоровый организм в этот период?

Темпы набора веса

Многие женщины ошибочно полагают, что с первого же дня они должны набирать вес. Вовсе нет.

До 20-й недели вообще может не быть набора веса. В 20 недель беременности малыш весит 250–300 г! И все, что женщины набирают к этому времени, – не что иное, как лишний вес, который нужно будет сбрасывать, потому что это осложняет течение беременности.

Набор начнется с 22–24-й недели, продолжается активнее до 34–36-й недели, а перед родами обычно идет снижение веса на 1–2 кг.

Таким образом, за беременность женщина набирает 8–10 кг – и это условие рождения ребенка с нормальным весом и быстрого возвращения мамы в форму.

Бывают случаи, когда женщина может набрать до 12–14 кг:

• низкий исходный вес или его дефицит;

• многоплодная беременность.

Если беременность наступила у женщины с диагнозом «ожирение», «сахарный диабет», вес МОЖНО снижать на любом сроке при условии нормального сбалансированного питания и/или диетотерапии. Это снизит риски осложнений, поможет родить здорового ребенка и, наконец, обрести красивую фигуру.

Следите за весом еженедельно. Резких скачков, более 2 кг за неделю, быть не должно. Лишний вес – это фактор риска развития отеков и гестозов. 1 молекула жира притягивает 4 молекулы воды.

Многие акушеры-гинекологи пугаются, если женщина плохо набирает вес (6–7 кг за всю беременность), и могут заподозрить задержку роста и развития плода. НЕ пугайтесь, пожалуйста. В этом случае отправляют на фетометрию – УЗИ с замерами показателей малыша в динамике. Обычно обследование проводят каждые 2 недели и видят, что малыш нормального веса, развивается, растет. Даже если на первой фетометрии показатели низковаты, всегда помнят о «скачках роста», приглашают через 2 недели и фиксируют рост малыша. Даже набрав всего 6 кг, можно родить здорового малыша весом 3,5 кг.

Более того, задержки развития связаны не только с питанием и весом мамы, а в первую очередь с кровоснабжением сосудов плаценты.

Питание беременных

Первое, что хочу сказать: едим не за двоих, а для двоих.

Серьезно, здоровое питание небеременной женщины и питание беременной женщины до 24–30-й недели вообще не должно никак отличаться. Не нужно увеличивать порции, не нужно добавлять какие-то суперфуды, продолжайте свое полноценное нормальное питание.

Что исключить в питании беременной?

1. Алкоголь – разумеется, нет никаких безопасных доз. Пейте воду, минералочку, вкусный чай.

2. Кофеин.

На самом деле, акушерско-гинекологические рекомендации разрешают 200–300 мг кофеина в день (кружка кофе, чая), но при этом не уточняется, какого именно, а кофеин чая и кофе такой разный. Но мое отношение к кофе вы знаете: это психостимулятор – вещество, вызывающее зависимость. Как остановиться на одной кружке?

Кроме того, после кружки кофе вы чувствуете, как учащается пульс, такой же эффект может возникнуть в сердце ребенка. Добавьте к этому мощный мочегонный эффект, что может приводить к обезвоживанию.

Поэтому я рекомендую исключить кофе и пить чай – 2 раза в день черный или зеленый, а на вечер травяной:

• ромашка;

• лаванда;

• настой плодов шиповника (рекомендую минимум 3 раза в неделю).

3. Избыток добавленного сахара.

Есть целая книга «Я НЕ люблю сладкое», в которой описано, как и почему нужно снижать сахар в рационе. Здесь дам информацию конкретно для беременных.

Существует множество исследований, которые доказывают связь питания мамы и развития сахарного диабета, ожирения у детей.

Французский диетолог Пьер Дюкан, на лекции которого мне однажды довелось побывать, очень просто объяснял, почему нельзя съесть полторта или мешок печений. Во время беременности, в период формирования у ребенка поджелудочной железы (на сроке от 9-й до 24–25-й недели), женщина вообще должна воздерживаться от сладкого (добавленного, разумеется). Именно в этот период, говорит он, резкие и многократные скачки сахара крови у мамы сильно отражаются на функции железы.

В токсикоз неосознанные беременные женщины любят крайности, уплетая килограммы мороженого. Все это приводит минимум к панкреатитам и холециститам, а лечить их во время беременности не очень-то хочется, максимум к гестозам.

Большой набор веса во время беременности происходит из-за большого количества мучного и сладкого в рационе. Женщины таким образом жалеют себя, успокаивая, что им все можно. Все можно, только в роды нельзя. Именно так и происходит: большой лишний вес – это фактор риска, и таких женщин часто не пускают в естественные роды только из-за веса, давления.

Истории пациентов

Всегда вспоминаю одну историю пациентки. Как думаете, какой максимальный набор веса я видела у беременной женщины за всю свою практику? 34 кг на 32-й неделе. Она пришла, потому что ее не пускали в роды, начало подниматься давление, крупный плод. На прием пришла со своей мамой, беременность первая. С порога рассказывает, что знает, почему столько набрала: мама заставляет ее есть за двоих, приносит ей мешок вафельных трубочек с вареной сгущенкой, и она съедает их за вечер.

Вижу теперь эти чертовы трубочки и всегда вспоминаю… нет, не маму, вспоминаю мальчика весом 6200 г, который родился путем кесарева сечения и у которого сейчас диагноз «ожирение». Этого мальчика мы потом вели на курсе по детскому питанию. Вес удалось снизить на 12 кг, но с точки зрения здоровья ребенка было уже поздно.

Вывод таков: все эти беременные «хотелки» не должны вредить здоровью, ни мамы, ни ребенка. И часто какие-либо странные позывы связаны не более чем с анемией – это первый ее признак.

Поэтому мои рекомендации:

• ешьте фрукты – 3–4 штуки (400–500 г) в день;

• выпечку с минимальным количеством сахара;

• сухофрукты, или пару долек горького шоколада, или пару ложек натурального меда.

А глюкоза, не переживайте, есть даже в гречке.

4. Некачественные продукты.

Беременность – это время, когда многие женщины решают начать питаться правильно, потому что М – мотивация: самое ценное – здоровье ребенка.

Пора задуматься о качестве питания. Здесь речь не о дорогих заморских продуктах и не о том, что «мясо вредно, молочное нельзя», – это все мифы. Проблема многих продуктов именно в их качестве.

Не стоит покупать:

• готовую еду в супермаркетах или на рынке – мы не знаем, как на самом деле это приготовлено, а вещества, используемые в процессе приготовления, могут и не заявлять в составе;

• готовые кондитерские изделия – печенья, шоколадки, вафли – это огромное количество сахара и кондитерского жира (те самые трансжиры, которые реально опасны и много где запрещены);

• молочную продукцию с длительным сроком годности (более 10–14 дней) – в лучшем случае пользы минимум, в худшем – огромное количество пищевых добавок;

• фастфуд и джанк-фуд – так называемую мусорную еду – очень калорийно, много пищевых добавок, низкосортные продукты;

• фермерскую продукцию без сертификатов и контроля – именно такие продукты, изготовленные в сомнительных условиях и без соблюдения стандартов производства, служат причиной пищевых отравлений, а во время беременности лечить это сложнее.

Выбирайте понятные однокомпонентные продукты, смотрите наличие сертификатов качества, диетический состав.

Контролируйте свою тягу и пристрастие!

Очень часто беременные женщины, поддавшись желанию, могут серьезно навредить своему здоровью. Тянет на солененькое, сладенькое, резкий приступ голода, хочется съесть много несовместимых продуктов… Такие вечера беспорядочного питания могут подвергать риску здоровье ребенка.

Расскажу два случая.

Истории пациентов

Первый – нефрологический, по одной из моих специальностей. В отделение нефрологии поступает беременная женщина на сроке 18 недель с диагнозом «пиелонефрит». Лечение – два антибиотика и куча капельниц.

А началось все с того, что она съела ведро помидор за вечер. В результате стало выделяться огромное количество солей, что повредило мочевые пути, развилась инфекция, восходящим путем дошла до почек. Почки беременной женщины реально работают за двоих, с каждым днем беременности нагрузка растет, поэтому думайте о последствиях.

И второй случай. Девушка обратилась ко мне на 26-й неделе с просьбой «сделать что-то», потому что ее хотят прооперировать – удалить камни в желчном пузыре, в котором развилось воспаление.

Оказывается, у девушки камни в желчном пузыре были еще до беременности, но она об этом не знала, так как не делала УЗИ брюшной полости. Ела то полторта, то селедку, и в итоге случился воспалительный процесс, а камни при этом были достаточно крупные. Мало приятного делать операцию под общим наркозом во время беременности. Воспаление мы, конечно, сняли, но осадочек (=стресс) остался.

Прием витаминов во время беременности

Не нагружайте организм лишними лекарствами, витаминами, какими бы «натуральными» они ни были.

Почему-то наступление беременности всегда ассоциируется с какой-то болезнью. Только получив положительный тест, женщина бежит в аптеку, а иногда и к специалисту, и выходит со списком лекарств. И каждое утро заглатывает по 10 штук различных пилюль и капсул, к большинству из которых нет прямых показаний. Подумайте о том, что все это метаболизирует, то есть обезвреживает, наша печень, а продукты метаболизма выводят почки. А эти органы, как я уже сказала, и так во время беременности работают за двоих. Поэтому наша и ваша задача – нагружать их минимально.

Итак, повторюсь: любые витамины, так же как и лекарство, имеют свои показания и противопоказания, поэтому должны назначаться только врачом, исходя из анализов. И вы должны спрашивать доктора, почему он назначает тот или иной препарат.

Препараты, назначаемые во время беременности

• Фолиевая кислота – минимум до 12 недель.

• Препарат йода – если есть проблемы с рационом или прямые показания.

• Омега-3 – если категорически отказываетесь есть рыбу и морепродукты.

• Витамин D – с учетом биохимического профиля, функции печени, почек, времени года, других противопоказаний.

• Поливитаминный комплекс – лучше принимать после 26-й недели, когда идет активный рост и развитие плода, курсом не более 2 месяцев. А до этого времени спокойно восполнять витаминные и микроэлементные потребности из еды, полноценной и насыщенной.

• Препараты железа – при подтвержденной анемии. Но не забывайте, что уровень гемоглобина у беременных может сдвигать нижнюю границу в зависимости от срока. Нижняя граница нормы по гемоглобину – 115 г/л.

• Препараты кальция, препараты, разжижающие кровь (типа «Курантил»), улучшающие кровоснабжение (типа «Актовегин»), имеют четкие показания и не могут быть назначены «на всякий случай». И то, что сейчас повально назначают такие лекарства, – это неправильно и небезопасно.

Любые препараты и лекарства оказывают влияние на организм плода, даже если они разрешены к приему во время беременности.

«Если ожидаемая польза для матери превышает потенциальную опасность для плода…» – это слова, которые написаны в инструкциях к лекарствам. Вдумайтесь в них: этот риск/пользу оценить очень сложно, даже в действительно тяжелых случаях. И это совершенно неприемлемо в рутинной практике.

Во многих развитых странах назначение любых препаратов, витаминов должно проходить через экспертную комиссию. То есть если уж врач что-то считает нужным назначить беременной, то он должен практически собрать консилиум, спросив мнение и подтверждение коллег.

Поэтому мой совет: минимум лекарств, больше акцента на питание и образ жизни – то, что действительно безопасно.

Беременность и анализы

Я не буду здесь расписывать полный спектр обследований во время беременности, все-таки у меня книга о питании. Но одно важное замечание сделать нужно.

Пожалуйста, не делайте выводов по одному анализу. Часто получив ненормальные результаты в любых анализах, беременная женщина впадает в панику, сразу начинает лечение, в котором изначально не было необходимости. И это лечение создает дополнительные проблемы: дисбактериоз, жидкий стул, подъем печеночных ферментов и т. д.

Приведу банальный пример. В моей практике такие ситуации происходят по 5–7 раз в неделю.

Итак, пошла беременная девушка сдавать анализ мочи, а таааам… Бактерии, лейкоциты… При этом больше ничего не беспокоит. Идет к врачу, сразу ставится диагноз и назначается антибиотик.

Так вот, такая тактика неверная. Я всегда направляю на пересдачу анализа на следующий день, при этом рассказываю, как правильно собрать мочу. И вауаля – норма. А так бы девушка пила антибиотик минимум неделю! Повредила бы свою микрофлору и формирующийся иммунитет ребенка.

Поэтому прежде чем бежать в аптеку, всегда думайте:

• о банальной лабораторной погрешности;

• о наблюдении в динамике;

• о том, что сначала можно скорректировать образ жизни и питание, и только потом, если это не поможет, – принимать лекарства и БАДы.

Как правильно сдавать мочу?

• Обязательно в стерильную банку, специальную для анализа мочи.

• С утра, натощак.

• Подмываться простой водой, чтобы смыть влагалищные выделения и бактерии.

• Первые 3 секунды мочеиспускание в унитаз, остальное в банку, лишнее отлить.

• Сразу отнести в лабораторию.

Обычно через пару часов анализ мочи уже готов.

Обязательно смотрим не только на анализы, но и на состояние. Лечить нужно не анализы, а человека, если это необходимо.

Нормы для беременных

С наступлением беременности некоторые показатели меняются. Например, у беременных скорость оседания эритроцитов (СОЭ) всегда выше, может подниматься до 30 мл/ч.

Гемоглобин чуть ниже из-за разжижения крови и большего объема циркулирующей крови.

В определенном сроке повышается D-димер – показатель, отвечающий за свертываемость. У небеременных он может быть повышен из-за тромбоза, а у беременных в силу физиологических причин – это организм готовится к родам, чтобы быстро остановить кровь.

У беременных с генетической особенностью, с синдромом Жильбера, может повыситься билирубин – это временно и, как правило, не опасно.

А вот за показателем глюкозы венозной крови нужно следить пристально – он не должен быть более 5,1 ммоль/л, чтобы не допустить развитие гестационного диабета.

Обсудим и эту тему вкратце, потому что здоровье будущего малыша сильно зависит от последствий этой болезни.

Гестационный диабет

Во время беременности организм женщины находится в состоянии физиологической инсулинорезистентности, и это само по себе фактор риска нарушений углеводного обмена. Гестационный диабет мамы – это фактор риска развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа у ребенка в будущем. Проблема социально значимая, но ситуация меняется. Раньше были видны лишь последствия, а сейчас можно на самых ранних стадиях спасти и материнский организм, и организм ребенка.

Тактика обследования

Если уровень глюкозы в венозной крови более 5,1 ммоль/л, то нужно обследовать на гестационный диабет.

Необходимо провести глюкозотолерантный тест – тот самый «стакан сахара». Тест проводится при повышении уровня глюкозы крови более 5,1 ммоль/л, а также всем женщинам в 24–28 недель.

Как проводится этот тест?

Вы натощак выпиваете раствор 75 г глюкозы, вам проводят забор крови через 1 час и 2 часа и смотрят на уровень сахара крови.

Нормальные значения:

• через час не более 10 ммоль/л;

• через 2 часа не более 8,5 ммоль/л.

Превышение этих значений говорит о нарушенной толерантности к глюкозе. Нужно срочно принимать меры.

Глюкозотолерантный тест помогает понять, как восстанавливается сахар крови. Это своеобразный метод оценки самых ранних изменений, поэтому он обязательно рекомендован.

Что делать, если ставят диагноз «гестационный диабет» и уровень глюкозы крови более 5,1 ммоль/л?

1. Дается 2 недели на самоконтроль, изменение питания и образа жизни. Это время для того, чтобы избежать инъекций инсулина.

В это время как никогда важно:

• исключить все сладости и мучное;

• оставить фрукты типа зеленых яблок, цитрусовых, несладких груш;

• сформировать режим питания с промежутком 3–4 часа;

• пить воду;

• использовать такие способы приготовления, как тушение, томление, запекание;

• отказаться от жарки – гликемический индекс жареной пищи гораздо выше;

• добиться снижения веса, если это необходимо.

2. С помощью глюкометра для домашнего использования измерять уровень сахара крови натощак, перед едой, перед сном. В норме этот показатель не должен быть более 5,1 ммоль/л, а через 1 час после еды – более 7 ммоль/л.

3. Сдавать анализ мочи – в ней не должно быть кетоновых тел.

4. Измерять артериальное давление, которое должно быть не более 130/80 мм рт. ст.

5. Включить минимальную физическую активность – ходьбу, плавание, – обязательно проконсультировавшись со своим акушером-гинекологом.

6. Измерения за 2 недели предоставить врачу. Если показатели будут в норме, значит, вы только с помощью питания смогли быстро скорректировать это состояние – это большая победа и стимул всю беременность следить за собой.

Примерный рацион питания при гестационном диабете

Завтрак:

• Каша гречневая на воде, с маслом оливковым (10 г) – 200 г.

• Яйцо куриное – 1 шт.

• Цельнозерновой хлебец или ржаной хлеб без сахара в составе.

Перекус:

• Грейпфрут – 1 шт.

• Миндаль – 20 г.

Обед:

• Котлеты куриные с творогом – 120 г.

• Тушеная капуста с оливковым маслом (5 г) – 200 г.

• Хлеб ржаной.

Полдник:

• Настой плодов шиповника без сахара.

• Натуральный йогурт без добавок и сахара.

Ужин:

• Рыба белая – 100 г.

• Овощное рагу из зеленых овощей с маслом оливковым (10 г) – 200 г.

• Хлебец цельнозерновой.

Истории пациентов

Многие уже знают историю моей пациентки Алены из Екатеринбурга, которая обратилась на программу именно в такой ситуации. Пошла сдавать кровь, а сахар повышен. Эндокринолог по месту жительства сразу предложил инсулин. Алена позвонила мне. Мы всегда помним про 2 недели самоконтроля и питания, поэтому начали диетотерапию. Через 3–5 дней появилась первая динамика: сахар крови нормализовался. Мы продолжили наблюдение на протяжении всей беременности. Алена родила прекрасного сыночка, без инсулина. И теперь сама кормит правильно весь Екатеринбург, открыв магазин еды, которая лечит с моей концепцией «Кормим правильно». По пятницам она сама стоит за прилавком и мотивирует многих своим примером. Будете в Екатеринбурге – приходите познакомиться с ней: волшебная женщина с горящими глазами, влюбляющая всех в здоровый образ жизни.

Токсикоз первого триместра. Как есть?

С самых ранних сроков беременности большинство женщин отмечают тошноту, снижение аппетита, слабость. Но у некоторых женщин состояние осложняется токсикозом – резким усилением этих симптомов вплоть до рвоты.

Существуют разные теории возникновения токсикоза, но ни одна точно не выяснена.

• Генетическая склонность к токсикозу – многие отмечают подобные реакции у своих мам, в роду.

• Хорионический гонадотропин – это специфический гормон беременности, который резко повышается с момента зачатия. Благодаря этому беременность прогрессирует. Существует теория, которая связывает высокий уровень ХГЧ и проявление токсикоза, проще говоря, из-за высокого ХГЧ тошнит. Но ХГЧ и должен быть высоким, в противном случае беременность не развивается.

• «Печеночная теория» – метаболиты гормонов беременности расщепляются в печени, и в результате этого происходит такая легкая токсическая реакция.

• Антигенная теория – так организм женщины реагирует на новый развивающийся внутри организм ребенка.

Теорий много, смысл один. В этот период женщина начинает резко плохо себя чувствовать и теряться. Кто-то совсем ничего не ест, кто-то начинает есть все подряд: фастфуд, кучу сладкого, оправдывая все это своим состоянием. В результате к 20 неделям набирают 10 лишних килограмм.

Легкая степень токсикоза – это когда есть рвота, все остальное – тошнит, мутит – это, можно сказать, норма.

У некоторых женщин токсикоз настолько сильный, что они могут даже потерять в весе. И самое главное здесь – быть под контролем врача. Вес наберется после.

Когда это закончится?

Обычно максимальные проявления – с 6-й до 12-й недели, но у некоторых может продлиться до 18–20-й недели.

У меня был жуткий токсикоз во время всех трех беременностей, и с каждый разом интенсивность его нарастала. В третью беременность пик токсикоза пришелся на мой международный тур с семинарами. Поверьте, я знаю, каково это.

Но я знаю и то, что токсикоз можно облегчить коррекцией питания, и сейчас я об этом расскажу.

Правила питания, облегчающие токсикоз

1. Самый действенный совет, реально работающий: утром, не вставая с постели, съесть пару хлебцев или сухарей, полежать 10 минут и только потом подняться. Так сильно тошнить уже не будет.

Это связано с низким уровнем сахара и высоким инсулином с утра. Дайте немножко глюкозы, вставайте и ощутите облегчение.

2. Частое дробное питание с промежутками 1,5–2 часа, объем порции – 150–200 г.

Таким образом вы добиваетесь стабильного уровня глюкозы в течение дня, без резких скачков.

3. Можно чуть снизить общее количество белка – есть меньше мяса, птицы, но не исключать полностью. Временно сократите порции мясных блюд на 30–50 %.

Это для облегчения работы печени.

4. Замените свежую пищу на тушеную – она хорошо, быстро и легко усваивается.

5. Добавляйте в питьевую воду мяту, лимон, имбирь, кусочек грейпфрута.

6. При сильном приступе тошноты хорошо работает вдыхание эфирного масла лаванды или мяты.

7. Не увлекайтесь соленьями – отечете, появятся соли в моче. Но небольшое количество квашеной капусты, например, помогает усвоить обед.

8. Найдите то, что можете есть, пусть даже на время токсикоза это будет однообразное меню, но вы получите необходимое количество питательных веществ.

9. Постарайтесь больше лежать, спать, гулять и дышать воздухом. Я люблю отправлять на больничный с токсикозом, потому что в таком состоянии женщина не работник.

И главное, отключите сопротивление! Примите эти временные трудности. Я своим пациенткам говорю: токсикоз – это хорошо, значит, беременность прогрессирует, развивается. И он однозначно закончится, постарайтесь расслабиться в этом состоянии.