Текст книги "Приручи свои гормоны: простые способы быть здоровой"

Низкий прогестерон – один из трех ключевых гормональных дисбалансов, и он также один из тех, которые проще всего лечатся. Но прежде чем бросаться на устранение симптомов низкого прогестерона, я бы советовала проанализировать причины проблемы. Поняв, почему ваш прогестерон низкий, вы добьетесь лучших результатов, потому что сможете адаптировать решение именно к вашей проблеме.

Прогестерон: он у вас низкий?

Когда я говорю, что пациентке нужно сбалансировать эстроген и прогестерон, у меня есть свои соображения – четкое решение, основанное на точных цифрах. Вот оно: вам нужно, чтобы на 21–22-й день вашего менструального цикла прогестерон в сыворотке составлял 10–25 нг/мл. И чтобы отношение прогестерона в слюне к эстрадиолу было 1 к 300. То есть во время лютеиновой фазы количество прогестерона у обычной женщины, которая фертильна и овулирует, имеет в триста раз бо́льшую концентрацию эстрадиола, в идеале измеряемого на 5–6-й день до начала менструации.

Я обнаружила, что 300 – идеально для большинства женщин. Это именно тот показатель, который помогал мне предотвратить симптомы, которые я связывала с низким прогестероном, такие как ПМС, болезненные месячные и проблемы с настроением, включая склонность к депрессии (теперь уже устраненную!).

Прогестерон – ваш телохранитель, стоящий на страже у ворот в матку. Если в течение некоторого времени вы имеете низкий прогестерон, пойдите к врачу. Возможно, вам нужно ультразвуковое обследование малого таза или необходимо сделать биопсию, чтобы посмотреть, не стала ли слизистая оболочка матки слишком толстой: если она сильно утолщена, то доктор скорее всего назначит биопсию, чтобы исключить ненормальный рост клеток в матке. Если ваш менструальный цикл короче, чем 21 день, вам тоже нужно показаться врачу, чтобы тот исследовал вас на предмет предракового состояния или рака слизистой оболочки матки.

Низкий прогестерон может иметь четыре проявления:

1. Эндометриоз. Наиболее распространенная причина болей в малом тазу, эндометриоз поражает до 10 % женщин в Соединенных Штатах [10]. То есть от него страдают пять миллионов женщин. Он возникает, когда клетки эндометрия или слизистой оболочки матки мигрируют и прикрепляются где-то снаружи матки, обычно на яичниках или других органах малого таза, вызывая воспаление и порой сильную боль. В одном исследовании указывается, что почти у половины женщин с эндометриозом зафиксированы либо низкий прогестерон в крови, либо короткая лютеиновая фаза [11]. Установлено, что прогестероновая резистентность способствует развитию эндометриоза [12]. У женщин с эндометриозом не хватает прогестероновых рецепторов, в частности, в месте развития эндометриоза. Поэтому трудно подавить активность эстрогена, и его уровень увеличивается, особенно там, где наблюдается избыточный рост [13]. При лечении эндометриоза выписывают прогестерон (обычно синтетический прогестерон в таблетках, или прогестины).

2. Предраковое состояние и рак эндометрия. Как мы уже знаем, низкий прогестерон позволяет эстрогену строить избыточную ткань в эндометрии, и в слизистой оболочке матки. Это ведет к высокому риску развития как предракового состояния, так и рака эндометрия [14].

3. Тревожность. Поскольку прогестерон помогает нам успокоиться, естественно, что женщины с низким прогестероном ощущают тревожность. Даже при испытаниях на добровольцах, которые не жаловались на тревожность, принятие прогестерона и его производных, таких как аллопрегненолон, дает эффект снижения беспокойства [15]. Парадоксально, но у некоторых женщин, принимающих прогестерон, результат был противоположным: беспокойство и тревога. Оказалось, что в то время как высокие дозы прогестерона ведут к спокойствию, низкие, видимо, формируют тревожность [16]. Эффект дозы зависит от того, как прогестерон взаимодействует с рецептором ГАМК. Работая со своими пациентами, я обнаружила, что для определения идеального количества лучше всего попробовать разные дозы прогестерона.

4. Нарушения сна. Один из наиболее стрессовых симптомов перименопаузы – плохой сон. Жизни это не угрожает, но недостаток нормального сна воздействует абсолютно на все стороны нашего психического и физического состояния. В 2011 году фармацевты обработали 60 миллионов рецептов с выписанным снотворным по сравнению с 47 миллионами в 2006 году [17]. К несчастью, снотворные таблетки не являются правильным решением. Большинство популярных пилюль, выписываемых врачами, просто добавляют к вашему ночному сну сорок минут или даже меньше. И использовать их можно только в течение короткого периода. Новые данные связывают прием снотворного с высоким риском рака и смерти [18]. Для женщин среднего возраста, имеющих проблемы со сном, есть альтернатива: оральный прием прогестерона в дозе от 100 до 300 мг, что доказанно способствует восстановлению нормального сна в период постменопаузы (заметьте, что эти дозы выше общепринятых, и я предписываю их только женщинам с нарушением сна). У обычных женщин, не испытывающих проблем со сном, прогестерон воздействия на сон не оказывает, что уже само по себе является хорошей новостью [19]. Однако другие исследования показывают, что женщины при высоких дозах прогестерона приобретают проблемы с настроением, поэтому я рекомендую внимательно и осторожно подбирать вашу идеальную дозу.

Пять причин низкого прогестерона

1. Старение. Особенно важный фактор после тридцати пяти лет, когда вы движетесь к менопаузе. Возраст ассоциируется с меньшим количеством зрелых яйцеклеток, меньшей овуляцией и низким прогестероном.

2. Стресс. Если вы не справляетесь с проблемами и находитесь в состоянии хронического стресса, кортизол блокирует ваши прогестероновые рецепторы, и ваш организм будет вырабатывать кортизол вместо прегненолона и прогестерона, что ведет к прегненолоновой краже.

3. Мало овуляции или ее отсутствие. Овуляция – это ключ к регулируемому ежемесячному производству прогестерона в фертильные годы. Если у вас нет овуляции, это происходит либо из-за того, что не хватает яйцеклеток, либо из-за каких-либо иных гормональных проблем, таких как избыток тестостерона.

4. Низкий тироид. Гормон щитовидной железы существенно важен для гладкой работы гормональных путей, которые я описывала. Вам нужен адекватный тироидный гормон, чтобы вырабатывать прегненолон из холестерина, а затем производить прогестерон. Если у вас низкий гормон щитовидной железы, то вы не сможете вырабатывать достаточного количества прогестерона. Кроме того, возникает замкнутый круг: когда у вас низкий прогестерон, растет спрос на тироид. Ваша щитовидная железа вынуждена работать напряженнее. Если же ваша щитовидка уже находится в пограничном состоянии, то это ухудшит ситуацию с низким прогестероном.

5. Высокий пролактин. Некоторые женщины вырабатывают слишком много пролактина – гормона гипофиза мозга, который контролирует лактацию у женщин. Высокий пролактин в крови вмешивается в работу яичников в периоды женской пременопаузы и перименопаузы, и в результате секреция гормонов яичников, таких как прогестерон, а в конечном счете и эстроген, падает.

Протокол Готфрид для низкого прогестерона

Работа с дефицитом прогестерона иногда требует более сложных вещей, чем просто добавление гормона для уравновешивания. Наличие проблемы прогестероновой резистенции означает, что некоторые женщины не реагируют на добавление прогестерона в мази или на таблетки.

Вы можете поднять уровень прогестерона в своем организме несколькими способами: витамин С и витекс для женщин в пременопаузе, безрецептурная прогестероновая мазь или прогестерон в таблетках для женщин, достигших менопаузы. Когда вы находитесь в периоде пременопаузы, ваши яичники еще в состоянии вырабатывать прогестерон, но им нужен легкий толчок. Как только проходит год с момента последней менструации (официальное определение менопаузы), лучшим выбором становится прогестерон местно или орально. Я предлагаю скорректировать ваш протокол в соответствии с жизненным этапом, чтобы использовать приведенные ниже шаги в качестве отправной точки.

Шаг 1: Целенаправленные изменения образа жизни и нутрицевтики

Витамин С – единственный, но могущественный герой на этой сцене. Это единственное безрецептурное нутрицевтическое лечение низкого прогестерона, доказавшее свою эффективность. В дозировке 750 мг в день витамин С дает подъем прогестерона как у женщин с низким прогестероном, так и у тех, кто имеет недостаточность лютеиновой фазы [20]. В рандомизированном испытании рандомно выбранные женщины получали либо витамин С, либо плацебо. В течение трех менструальных циклов у группы, принимавшей витамин С, уровень прогестерона вырос в среднем с 8 до 13 нг/мл. (Помните, что ваша цель – 10–25 нг/мл.)

Если у вас просто низкий прогестерон, не связанный с недостаточностью лютеиновой фазы, тогда не факт, что витамин С подтянет ваш уровень прогестерона. Мы также не говорим здесь о больших дозах. Принимать 750 мг в день совершенно безопасно, даже несмотря на то, что рекомендованный ежедневный прием значительно меньше – 75–90 мг в день. Между прочим, дневная доза витамина С от 500 до 1000 мг помогает предотвращать рак и инсульт, а также поддерживает хорошее рабочее состояние глаз, усиливает иммунитет и увеличивает продолжительность жизни. Благодаря способности этого витамина растворяться в воде любое избыточное количество его выводится с мочой. Как бы то ни было, это выигрышная ситуация.

Чаще бывайте с другими людьми. Прогестерон – связанный со стрессом гормон, а внимание окружающих помогает женщинам успокоиться. Доказано, что близость с партнером также повышает прогестерон в слюне [21].

Воздержитесь от кофе. Доктор спрашивал о кофеине? Думаю, что нет – многие американские врачи сами испытывают тягу к кофеину. Извините за то, что приношу вам плохую новость, но при лечении низкого прогестерона я прежде всего рекомендую отучить себя от кофе. Поднимая кортизол, кофеин дает временный энергетический толчок, но мы знаем, что высокий кортизол блокирует рецепторы прогестерона. Ваш ежедневный «укол» может снижать способность прогестерона связываться с рецептором и выполнять свои обязанности. Хотя кофеин не дает снижения уровня прогестерона у женщин, имеющих нормальный ежемесячный цикл, два исследования связывают кофеин с симптомами ПМС [22].

Конечно, я не хочу приговаривать вас к периодам раздражительности и головных болей. У меня есть системный подход: перейдите с регулярного употребления кофе на мате (парагвайский чай) или зеленый чай, затем от мате или зеленого чая – на декофеиновый зеленый чай, а затем – на любимый травяной чай, такой как ройбуш[57]57
  Ройбуш – традиционный южноафриканский напиток, красный чай.


[Закрыть] или фруктовые чаи.

Пропустите тост. Воздерживаясь от кофе и нетравяного чая, подумайте об отказе от других напитков, которые могут негативно влиять на ваш гормональный баланс. Прием алкоголя связан с предменструальной тревожностью, проблемами настроения и головной болью [23]. Употребление более шести порций алкоголя в неделю повышает риск рака груди [24]. Если вам это не кажется достаточно убедительным, подумайте о том, что алкоголь накапливает жир на животе [25]. Мне кажется это важным, потому что когда вы выпиваете бокал вина, ваша печень начинает сжигать в качестве топлива алкоголь вместо того, чтобы сжигать жир в вашем теле. Это переводит жиросжигательный механизм на другие рельсы и замедляет темпы сжигания жира более чем наполовину.

Шаг 2. Травяная терапия

В этом разделе стоит упомянуть несколько трав, но витекс – самый эффективный и безопасный из них. Другая травяная терапия, которая поднимает прогестерон, включает ламинарию и шафран.

Витекс (Vitex agnus-castus). Также известен под названиями авраамово дерево или прутняк. Это растение выпускается в капсулах или в жидком растворе, и его средняя доза составляет 500–1000 мг в день. Оно доказанно помогает лечению ПМС и бесплодия, в основном потому, что повышает прогестерон.

Витекс, применяемый в Древней Греции более двух тысяч лет назад, восстанавливает нормальный уровень прогестерона в организме. Большинство исследователей считают, что витекс увеличивает высвобождение лютеинового гормона из гипофиза, что поднимает прогестерон и нормализует вторую половину менструального цикла. Прогестероновый выброс, стимулированный витексом, виден по анализу крови, по биопсии эндометрия, где понятно, что прогестерон воздействует на слизистую оболочку матки, и по анализу влагалищного секрета [26]. Некоторые говорят, что витекс работает посредством снижения пролактина (еще одного гормона, который оказывает воздействие на менструальный цикл), в то время как другие утверждают, что витекс влияет на допамин (химическое вещество мозга, или нейромедиатор (нейротрансмиттер), управляющий обучением, удовольствием и удовлетворением), ацетилхолин (нейромедиатор, который управляет коммуникацией между нервами и мышцами) и/или опиоидные рецепторы (расположенные в мозгу и органах, эти рецепторы связываются с морфином, эндорфинами и другими подобными им химическими веществами) [27]. Итог? Мы еще не знаем, как это работает. В Германии, где интегративная медицина популярна, применение витекса одобрено при нерегулярности менструального цикла, ПМС и боли в груди [28].

Исследование Медицинской школы Стэндфордского университета убеждает, что у женщин с низким прогестероном уровень фертильности выше, если они принимают витекс. Через шесть месяцев лечения 32 % женщин, принимающих витекс, беременеют – по сравнению с 10 % в группе, получающей плацебо [29]. В отличие от большинства фармакологических препаратов, витекс практически не дает побочных эффектов. На них жалуются при его приеме всего 2 % женщин. Эта крошечная часть страдает от дискомфорта в желудочно-кишечном тракте, тошноты и диареи.

Витекс доказанно помог низкому прогестерон в более чем шестидесятилетних клинических исследованиях, в том числе и в пяти рандомизированных испытаниях [30]. Как я писала во Введении, рандомизированные исследования – золотой стандарт доказательств. Если они проводятся правильно, то значительно снижают предвзятость и демонстрируют причинную зависимость – в отличие от менее качественных исследовательских методик, таких как обсервационные исследования или метод «случай-контроль». Поскольку мы пытаемся найти, что же на самом деле эффективно помогает женщинам с гормональным дисбалансом, любая предвзятость – наш враг.

Выберите свой витекс

Вы решили следовать по маршруту витекса? От количества продуктов слепит в глазах. Трудно понять, что и где искать. Я тестировала продукты в течение двадцати лет, изучая данные исследований и экспериментируя на предмет того, что приносит пользу моим пациентам. Для своих пациентов я рекомендую две разработки: препараты Fertility Blend и Agnolyt.

Fertility Blend. Это капсулы витекса в надлежащей дозировке (то есть точный состав – большой секрет, но доказанно повышает прогестерон). Я рекомендую его, даже если у вас нет проблем с фертильностью, но присутствуют симптомы низкого прогестерона. Почему? Согласно исследованиям, он поднимает уровень прогестерона и увеличивает фертильность. В одном нерандомизированном, но крупном исследовании было установлено, что витекс увеличивает фертильность. Оно привело уже к хорошо организованному рандомизированному испытанию, которое документально подтвердило увеличение фертильности у женщин, принимающих витекс [31].

Агнолит. Считается одним из самых известных экстрактов витекса. Одна компания в Колоне в Германии производит запатентованную настойку витекса, которая содержит 9 граммов настойки в пропорции 1:5 на каждые 100 граммов водно-спиртового раствора. Большинство специалистов по травам в состоянии сделать настойку по этой формуле, или вы можете заказать патентованную настойку из Европы.

Ламинария (Fucus vesiculosus). Ламинария – съедобная бурая водоросль – тысячелетиями использовалась в аюрведе, традиционной медицине Индии. Если ваш прогестероновый симптом – это сокращенный менструальный цикл, подумайте о ламинарии, которая, как показывает одно из исследований, увеличивает уровень прогестерона и удлиняет сокращенный менструальный цикл [32]. Я не рекомендую ламинарию, если у вас есть заболевание щитовидной железы (описано в Главе 9), так как она содержит йод и может усилить симптомы.

Шафран (Crocus sativus). Менее изученный, чем витекс, в отношении его применения у женщин с симптомами низкого прогестерона, шафран является безопасным выбором в лечении депрессии, болезненной менструации и ПМС [33]. Да, это тот же шафран, который вы кладете в паэлью. И каким бы сумасшествием вам это не показалось, он более 3600 лет применяется в медицине и эффективен в лечении депрессии, согласно данным шести рандомизированных испытаний, включая два, которые доказывают, что его эффективность такая же, как у Прозак (Prozac) (как при депрессии, так и при ПМС; дозировка была по 15 мг два раза в день) [34].

Из карты пациента

Пациент: Люсинда

Возраст: Тридцать четыре года

Жалобы: «У меня тревожность, и это проблема. Она нарастает за несколько дней до начала месячных, и я могу в долю секунды дойти от нуля до шестидесяти, если, например, мой жених начинает меня критиковать или делает что-то, меня раздражающее. А еще у меня вздутие живота. Дурацкое вздутие».

Еще несколько лет назад у Люсинды был регулярный цикл. Сейчас всё идет нормально в течение нескольких месяцев, затем один-два периода пропускаются. Когда же месячные приходят, они обильные и болезненные. В дополнение к предменструальной тревожности Люсинда запросто набирает три или более кг во время лютеиновой фазы – периоде от овуляции до начала месячных. Свое предменструальное вздутие она называет «брюшной зоб», но (тут не до шуток) ощущать вздутие живота весьма неприятно. Люсинда и ее жених планируют свадьбу, и надев кольцо на палец, она очень хотела бы забеременеть. Сейчас они с женихом пользуются презервативами, которые я очень приветствую: если ими пользуются правильно и постоянно, они обеспечивают разумную контрацепцию и, в отличие от противозачаточных таблеток, не нарушают фертильность.

Протокол лечения: Люсинда пришла ко мне сразу после того, как купила прогестероновый крем. Я рекомендовала ей в течение трех месяцев принимать витекс, потому что прогестероновый крем иногда мешает овуляции, что не полезно, если ты планируешь в близком будущем завести ребенка.

Результаты: За шесть недель Люсинда восстановила регулярный цикл – каждые тридцать дней. Ее тревожность исчезла, и это было особенно важно накануне свадьбы. Потребовалось немного больше времени, чтобы уменьшить вздутие живота. Но мы разработали для нее план питания и попробовали модифицированную элиминационную диету с отказом от молочных продуктов, рафинированных углеводов, алкоголя и глютена. Подъем прогестерона и модифицированная элиминационная диета полностью избавили Люсинду от вздутий живота. К ней вернулись уверенность, здоровье, и она была готова к семье. «Наконец-то я снова чувствую себя самой собой, – сказала Люсинда на плановом приеме. – И никто не радуется этому больше, чем мой жених!»

Противозачаточные таблетки: плюсы и минусы

Миллионы женщин соглашаются принимать противозачаточные таблетки (BCP) для контрацепции, лечения глубинного гормонального дисбаланса или того и другого вместе. Противозачаточные таблетки блокируют овуляцию и делают шеечную слизь более густой, так что у спермы мало шансов встретиться с оплодотворенной яйцеклеткой. Ниже приведены плюсы и минусы противозачаточных таблеток.

Плюсы

• Эффективная контрацепция в 99 %, если принимать правильно и ежедневно.

• Снижение андрогенов, поэтому противозачаточные пилюли уменьшают акне, но они с помощью тех же механизмов могут снизить и сексуальное влечение, а также вызвать боль при сексе.

• Снижение риска рака: принимая таблетки более одного года, вы снижаете риск рака яичников. Пять лет приема противозачаточных таблеток на 90 % снижают развитие в будущем рака яичников. Противозачаточные таблетки наполовину снижают риск рака щитовидной железы.

Минусы

• Не помогают с ПМС и порой даже ухудшают симптомы (за исключением таблеток, содержащих дросперинон – синтетический прогестин; но они также связаны с большим риском образования тромбов – в 6–7 раз.)

• Тромбы; риск образования тромбов возрастает в три раза (при приеме дросперинона он больше).

• Понижают свободные тироидные гормоны и тестостерон. Противозачаточные таблетки повышают тиреоглобулин – протеин, связывающий тироидный гормон. Если вы принимаете тироидные препараты, то нужно корректировать дозу. Кроме того, противозачаточные таблетки поднимают уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), протеина, который связывает свободный тестостерон и может сделать его биологически инертным.

• Истощают запасы витаминов группы В. Чтобы поддерживать нервную систему в рабочем состоянии, вам нужны витамины группы В, особенно В1, В2 и В6.

• Задерживают зачатие. Женщинам, которые прекращают принимать противозачаточные таблетки, чтобы забеременеть, иногда не сразу удается вернуть нормальную овуляцию. Другие контрацептивы, такие как внутриматочная спираль, не приводят к задержке восстановления фертильности. У женщин по окончании приема противозачаточных таблеток стресс тоже вмешивается в процесс восстановления фертильности.

• Могут вызвать набор веса.

• Возможный риск рака груди. Данные на этот счет различны, хотя если и есть какой-то риск, он довольно умеренный. Мы знаем, что синтетические прогестины в заместительной гормональной терапии в менопаузе увеличивают риск рака груди, и, возможно, то же самое воздействие оказывают и синтетические прогестины, содержащиеся в противозачаточных таблетках.

Резюме

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, добавьте комплекс витаминов группы В. Если у вас ПМС и вы хотите пить противозачаточные пилюли, выбирайте те, в которых содержится дросперинон, хотя бы в том случае, когда у вас нет риска образования тромбов в крови. Противозачаточные таблетки, снижая риск рака яичников и щитовидной железы, синхронно, в умеренной степени увеличивают вероятность рака груди, поэтому решив принимать их, загляните в семейную историю и учитывайте индивидуальный риск.

Как витекс работал в моем случае

Во введении к этой книге я рассказала о том гормональном беспорядке, который мне довелось пережить в тридцать с небольшим лет. Я тогда проверила свой гормональный уровень. Оказалось, что мой прогестерон на 21-й день составлял 6 нг/мл, то есть был низким. Я вспомнила, что читала работы доктора медицины, врача Катарины Дэлтон, которая популяризировала лечение ПМС с помощью натурального прогестерона в виде крема. В работе «Менструальный синдром и прогестероновая терапия»[58]58
  Dalton K. Menstrual Syndrome and Progesterone Therapy. Butterworth-Heinemann, 1977.


[Закрыть] она утверждала, что 83 % пациентов, которых она лечила, полностью избавились от этой проблемы. Я помню и еще одну историю: Дэлтон помогала защищать женщину, которая убила своего бойфренда. Ее защита как раз строилась на том, что у пациентки было временное помешательство из-за ПМС. Я тогда сопоставила факты.

Проблема с данными Дэлтон заключалась в том, что они не проверялись в ходе рандомизированного испытания. Проведя поиск в научной литературе, я обнаружила два рандомизированных исследования. В обоих прогестерон принимали в громадных дозах: 400 мг дважды в день в одном испытании и 300 мг четыре раза в день – в другом. Но ни одно не доказало никакой пользы. Я нашла четыре рандомизированных исследования, расхваливающих достоинства авраамова дерева (витекса) и решила попробовать. Я принимала препарат в форме капсул по 1000 мг в день. За один месяц мой менструальный цикл вернулся к двадцати восьми дням, и я чувствовала себя спокойнее. За два месяца у меня решилась и проблема с ПМС. Когда я проверила свой прогестерон, он составлял 17 нг/мл, что оптимально. Успех!

Извлеченный урок: начните с витекса. Женщины с возрастом теряют реакцию яичников на витекс, поэтому если он не помог вам за шесть недель, я рекомендую прогестерон в форме крема, геля или пилюль, но под наблюдением врача.

Дикий ямс не работает

Дикий ямс (dioscorea villosa) часто превозносят как естественный способ увеличить уровень прогестерона и уменьшить приливы. Однако активный компонент дикого ямса – диосгенин – превращается в прогестерон в лаборатории, но не в человеческом организме. Неудивительно, что рандомизированное испытание с кремом из дикого ямса против плацебо при лечении симптомов менопаузы не показало воздействия ни на симптомы, ни на уровень прогестерона [35].

Шаг 3: биоидентичный прогестерон

Некоторые женщины находятся в таком периоде жизни своих яичников, когда витекс не работает, потому что они переживают позднюю перименопаузы или менопаузу. Их яичники на этот препарат не реагируют. Настало время для плана В.

Почему вам нужно волноваться о низком прогестероне во время менопаузы? Я скажу вам: у многих женщин в период менопаузы наблюдается симптом низкого прогестерона, но они не хотят прибегать к официальной «гормональной заместительной терапии», как это приято. Поскольку витекс у них уже не работает, я рекомендую попробовать небольшую дозу прогестеронового крема. Биоидентичный прогестерон с точки зрения биохимии – это тот же прогестерон, который вырабатывают яичники. В большинстве безрецептурных кремов 20 мг равны приблизительно ¼ чайной ложки. Если втирать ¼ чайной ложки (примерно размер дайма[59]59
  Дайм – монета в 10 центов, или одна десятая доллара США. Это самая маленькая монетка по толщине и диаметру из современных монет США.


[Закрыть]) в руки там, где нет волос и кожа тонкая, от четырнадцати до двадцати пяти раз в месяц (на ночь), этого достаточно для снятия симптомов низкого прогестерона.

Есть три рандомизированных исследования, которые демонстрируют эффективность прогестеронового крема для женщин с симптомами низкого прогестерона, такими как приливы. Одно из них работало с дозой 20 мг в день. И что касается приливов, то у 83 % женщин в группе, на которой испытывался крем, приливы сократились (против 19 % в группе с плацебо), но у нескольких женщин начались вагинальные кровотечения [36]. Если у вас есть кровотечение, срочно обследуйтесь. В другом исследовании работали с дозой 32 мг в день и обнаружили, что прогестероновый крем поднимает уровень в сыворотке, но не воздействует на приливы, настроение или сексуальное влечение [37]. И, наконец, еще одно испытание прогестеронового крема в различных дозах не продемонстрировало его влияния на приливы. На этот раз использовали прогестероновый крем в дозировке 60, 40, 20 и 5 мг или плацебо [38]. Возможно, в разнящихся результатах виноваты разные формулы прогестеронового крема. Забавно, но многие из моих пациенток считают прогестероновый крем крайне полезным.

Из карты пациента

Пациент: Донна

Возраст: Сорок семь лет

Жалобы: «У меня дома просто ад, – сказала Донна во время первого визита ко мне. – Дочери-подростки воруют серотонин. Я всё время чувствую себя измученной и сердитой. Никакого сексуального влечения. Понятно, что это не укрепляет брак, и всё медленно разваливается».

Донна – частнопрактикующий врач. У нее две дочери в возрасте пятнадцати и тринадцати лет, а также приемная дочь десяти лет. Донна говорит о задержке жидкости и плохом сне перед месячными, отсутствии либидо, жалуется, что у нее нет сил для занятий йогой. Вдобавок у нее мучительные менструации.

Протокол лечения: у Донны классические симптомы низкого прогестерона, включая задержку жидкости, тяжелые менструации, бессонницу, неумение успокоиться и сниженную сопротивляемость стрессу. Мы начали прогестероновый крем по 20 мг на ночь (втирание на внутренней поверхности предплечий).

Результат: за четыре недели применения прогестероновый крем уменьшил бессонницу, обильность менструации и вздутие живота. Через восемь недель Донна сообщила о серьезных изменениях, которые не только улучшили ее жизнь, но и оказали позитивное воздействие на окружающих ее людей. Она сказала мне, что впервые за несколько лет почувствовала, что вернулась в свое тело – слилась с ним и контролировала его. Она поняла, что ей хочется снова заниматься йогой и бегать, что у нее теперь хватит характера, чтобы справляться с дочерьми. Когда изменения начались, она не дергала ручку на себя, как неопытный пилот, она была грациозна и спокойна. Я часто вижу, что небольшие дозы прогестерона становятся теми маленькими толчками, которые распахивают тяжелые двери для женщин в периоде перименопаузы.

Биоидентичные таблетки

Возможно, вам нужно увеличивать свой прогестерон с помощью биоидентичных таблеток, крема, пастилок или вагинальных свечей. Таблетки работают очень хорошо, если основной симптом – бессонница. FDA одобрила Прометриум, который является биоидентичным микронизированным прогестероном: натуральный прогестерон мелко измельчается, то есть микронизируется, чтобы ваш организм мог легче его усваивать. Таблетки принимают орально, и они идентичны натуральному прогестерону, который организм вырабатывает во время цикла. Это снотворное, а потому НЕ САДИТЕСЬ ЗА РУЛЬ. Его действие как раз и заключается в восстановлении сна.

Предупреждение: используйте Прометриум, а не Провера (medroxyprogesterone acetate) – наиболее распространенный, или синтетический прогестерон. Многие врачи выписывают прогестины пациенткам, страдающим от нерегулярных менструаций, фибром и/или сильного кровотечения. Но прогестины ведут к серьезным проблемам с настроением. Я считаю, что их не следует применять. Хотя эти названия часто путают и врачи, и средства массовой информации, прогестерон и прогестины с биохимической точки зрения различны, а значит, они оказывают разное воздействие на организм. В постоянно идущих исследованиях Провера показывает возрастание риска рака груди, депрессии, набора веса, тромбов и сердечно-сосудистых заболеваний (инсульта и инфаркта). Для доказательства связи прогестинов и сердечных заболеваний женщинам в возрасте от сорока четырех до шестидесяти четырех лет рандомно назначали Проверу, Прометриум или плацебо. Провера показала снижение ЛВП, то есть хорошего холестерина (нам нужен весь ЛВП, который только мы можем получить). Прометриум нанес меньше вреда ЛВП [39]. Он оказался безопасным. В одном исследовании, которое проводилось в течение восьми лет с более чем восьмью тысячами женщин, доказано, что при применении Прометриума никакого увеличения риска рака груди не происходит [40]. В отношении прогестерона важно заметить, что одна из его главных функций безопасности – защита эндометриального слоя от избыточного разрастания, предракового (гиперплазия) состояния и рака. Единственный биоидентичный прогестерон, который предотвращает разрастание слизистой оболочки матки – это Прометриум.