Текст книги "7 этажей здоровья. Лечение позвоночника и суставов без лекарств"

Основным упражнением для полноценной работы мышц таза являются жимы ногами на тренажере под углом 45 градусов, но это упражнение нельзя использовать при коксартрозе (любой формы) и асептическом некрозе головки бедра. Кроме того, наличие данных заболеваний не позволяет включить мышцы таза, и поэтому они атрофированы. Выпадение этих мышц влияет на гипертонус (повышенное напряжение) мышц поясничного отдела, в связи с чем стойкие, порой многолетние боли в спине принимаются за остеохондроз, связывая с ними переваливающуюся специфическую походку.

Кроме того, невозможность выполнения этих упражнений проявляется на мышцах передней поверхности бедра – четырехглавой мышце, что трудно не заметить. Видимо, поэтому некоторые специалисты таким больным прописывают «велосипед». Да и сами больные с поражением тазобедренных суставов любят покрутить педали. Это ошибочная тактика, приводящая к ухудшению структуры не только головки бедренной кости, но и вертлужной впадины таза, в которой размещается тазобедренный сустав.

Тем не менее именно жимы ногами, езда на велосипеде, к этому можно добавить приседания, являются основными в реабилитационной программе эндопротезирования тазобедренных суставов, но после того, как эти нагрузки разрешит врач-кинезитерапевт. Таким образом, если не выполняются упражнения, в частности, для мышц таза, сохраняются поясничные боли и боли в области тазобедренного сустава. Более того, это является причиной короткого срока жизни (10–15 лет) эндопротеза. Естественно, без следующей мышечной группы мышцы таза заставить работать невозможно.

Мышцы бедра можно сравнить с кораблями, пришвартовавшимися к причалу. Эта группа мышц должна рассматриваться точно с такой же позиции, как и вышележащие мышцы таза. То есть между этими мышцами проходят те же нервно-сосудистые пути, имеющие одноименные названия.

Мышцы бедра, кроме непосредственного участия в передвижении тела, также помогают удерживать тело в вертикальном положении. Эта мышечная группа делится на три подгруппы: переднюю, заднюю и медиальную.

В переднюю подгруппу входят четырехглавая и портняжная мышцы, которые являются сгибателями бедра и разгибателями голени. Для включения этих мышц необходимо выполнять специальные упражнения. Интересно отметить, что упражнение на разгибание голени необходимо выполнять при коксартрозе в целях устранения гипотрофии четырехглавой мышцы бедра, а упражнения типа жима ногами при коксартрозе, как указывалось выше, выполнять нельзя, но после эндопротезирования выполнять необходимо.

К задней подгруппе относятся полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышцы (разгибатели бедра и сгибатели голени). Эти мышцы также необходимо включать с помощью упражнений как на этапе коксартроза, так и после эндопротезирования. Но необходимо помнить, что после выполнения данных упражнений мышцы задней подгруппы бедра необходимо растягивать с помощью упражнений типа «складной нож».

Медиальную подгруппу образуют тонкая, гребенчатая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы бедра. Для включения этой мышечной подгруппы тоже используются специальные упражнения, но при выраженном коксартрозе выполнение этих упражнений может вызвать новые боли, поэтому в стадии коксартроза (асептического некроза) желательно выполнять упражнения только для передней и задней подгрупп мышц бедра.

Тем не менее функции этих двух мышечных групп – таза и бедра – значительно богаче, чем принято считать. Это необходимо знать для понимания их роли в реабилитации не только тазобедренного сустава, но и коленного.

К функциям этих мышц относятся:

• сгибание бедра в тазобедренном суставе наклон таза вместе с туловищем вперед при фиксированной нижней конечности приведение бедра поворот (ротация) бедра наружу отведение бедра разгибание бедра в тазобедренном суставе разгибание туловища при укрепленной ноге поворот (ротация) бедра внутри.

Кроме этого, эти мышечные группы (таза и бедра) участвуют в укреплении коленного сустава:

• в сгибании голени в коленном суставе;

• в разгибании голени в коленном суставе;

• в повороте голени наружу;

• в повороте голени внутрь.

Я акцентирую внимание читателя на необходимости использования этих мышц в реабилитационном периоде, так как их неиспользование резко ограничивает движения ноги. Невозможно недооценивать функции этих мышц при реабилитации и лечении двух самых крупных суставов – тазобедренного и коленного, но, к сожалению, даже в крупных и серьезных клиниках в реабилитационном отделении нет серьезных специализированных тренажеров. Это и приводит к ригидности (жесткости, скованности) мышечно-связочных механизмов сустава, контрактурам бедра и гипотрофии мышц, что довольно часто порождает пессимизм.

Пациентам обычно обещают лет 15 до следующей операции, и это печально: я абсолютно уверен, что хорошо поставленного эндопротеза должно хватить на всю оставшуюся жизнь, но только при условии грамотного использования перечисленных мышц. И это не ЛФК – это современная кинезитерапия. Страшно, если оперирующий хирург запрещает нагрузки. Я противник неправомерных запретов и страхов – я сам лично прошел реабилитацию после эндопротезирования и первым на собственном опыте доказал необходимость силовых нагрузок в первые дни после операции, но после этого уже десятки моих пациентов повторили этот путь!

Необходимо понимать, что отдельно мышечные подгруппы таза и бедра включить практически невозможно, поэтому они образуют единую кинематическую цепь. То есть состояние одних мышц влияет на состояние других мышц, и это хорошо отслеживается при их взаимодействии. Давайте рассмотрим особенности мышц таза и бедра при движении тазобедренного сустава.

В ротации бедра наружу, то есть тазобедренного сустава, участвуют девять мышц:

• внутренняя запирательная мышца;

• грушевидная мышца;

• большая ягодичная мышца;

• задние пучки средней ягодичной мышцы;

• квадратная мышца бедра;

• наружная запирательная мышца;

• напрягатель широкой фасции;

• верхняя и нижняя близнецовые мышцы;

• большая приводящая мышца.

Для выполнения этих функций и восстановления в этих группах мышц нервно-сосудистой системы и необходимо провести эндопротезирование, когда больной будет к нему готов. Из этого следует, что невыполнение упражнений (на боку, «скручивание», «лягушка») ведет не только к атрофии этих мышц, но и перелому шейки бедра. Всем своим пациентам, имеющим заболевания тазобедренных суставов, я напоминаю, что практически уйти от этого невозможно, если не заменить сустав.

В отведении (абдукции) бедра участвуют четыре мышцы:

• средняя ягодичная мышца;

• малая ягодичная мышца;

• напрягатель широкой фасции;

• портняжная мышца.

Эти мышцы не работают у подавляющего числа людей с коксартрозом (асептическим некрозом) и также плохо работают у людей с эндопротезом в случае непроведения специальной подготовки ног к этой операции. Между тем именно эти мышцы защищают эндопротез от выпадения его элементов и являются одними из главных в реабилитации на первом этапе после операции. Упражнение для тренировки этих мышц относится к категории узколокальных и безопасных при выполнении их именно на тренажере. Необходимо отметить, что попытки выполнения этих упражнений без тренажеров после эндопротезирования могут привести к выпадению элементов эндопротеза!

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляют шесть мышц:

• подвздошно-поясничная мышца;

• напрягатель широкой фасции;

• портняжная мышца;

• гребенчатая мышца;

• длинная приводящая мышца;

• короткая приводящая мышца.

Упражнение «Тяга прямой ногой» на МТБ необходимо выполнять для профилактики послеоперационных контрактур бедра, но выполнять его следует достаточно осторожно, так как движения производятся в свободной геометрии.

Приведение бедра (аддукцию) осуществляют пять мышц:

• тонкая мышца;

• гребенчатая мышца;

• длинная приводящая мышца;

• короткая приводящая мышца;

• большая приводящая мышца.

Упражнения активизируют эти мышцы.

Разгибание бедра в тазобедренном суставе и ротацию его наружу осуществляют четыре мышцы:

• большая ягодичная мышца (наружная);

• двуглавая мышца бедра;

• полусухожильная мышца;

• полуперепончатая мышца.

Некоторые из этих мышц, естественно, участвуют и в других движениях тазобедренного сустава. Например, подвздошно-поясничная мышца при фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем вперед, ей помогает непостоянная малая поясничная мышца, берущая начало от боковых поверхностей XII грудного и I поясничного позвонков и их межпозвонкового диска (МПД). Большая ягодичная мышца при укрепленной ноге разгибает туловище. Передние пучки средней ягодичной мышцы поворачивают бедро внутрь.

Таким образом, получается очень богатая функциональная картина мышц таза и бедра – это надо понять и не грустить по поводу необходимости эндопротезирования. Чтобы все прошло хорошо, именно для полноценного включения этих мышц и необходимо сделать эту операцию, иначе остеопороз неизбежен, и химический кальций предупредить его не поможет!

Но кроме мышц таза и бедра существует также мощнейший связочный аппарат пояса нижних конечностей. Но в «Клинических рекомендациях» артрологов США, Европы и России об этом аппарате и поясе нет ни слова! Жалко мне пациентов, которых лечат по подобным рекомендациям. И что самое печальное – не придраться, все официально! Но мы пойдем дальше и рассмотрим функции этого связочного аппарата тазобедренного сустава, который укрепляет соединения костей, тормозит и направляет все движения ноги.

Связочный аппарат тазобедренного сустава состоит из четырех наружных (внесуставных) и двух внутренних (внутрисуставных) связок. К внесуставным связкам, укрепляющим суставную капсулу, относятся подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и круговая зоны.

Подвздошно-бедренная связка наиболее прочна не только среди связок тазобедренного сустава, но и среди связок всего организма: она выдерживает нагрузку до 300 кг (всего одна связка!) и имеет V-образную форму. Волокна связки расходятся веерообразно, покрывая сустав спереди. Подвздошно-бедренная связка тормозит движения бедра наружу и сзади, а также препятствует смещению головки бедренной кости вперед, например, ограничивая разгибание в тазобедренном суставе (отведение прямой ноги назад) не более чем на 7–13°. Медиально от ее края находятся слизистая сумка, которая в 10 % случаев сообщается с полостью тазобедренного сустава. Это одно из слабых мест суставной капсулы тазобедренного сустава (поэтому так важны для тазобедренного сустава упражнения, укрепляющие эту анатомическую зону сустава).

Самым доступным из них является тяга бедром вперед, стоя на одном колене (МТБ «дракон»). Но это упражнение должно выполняться в количестве не менее 20 в одной серии, а точку фиксации резинового амортизатора лучше менять по высоте. Например, на тренажере МТБ это выполняется с верхнего и нижнего блоков. Для усиления эффекта воздействия этого упражнения на укрепление подвздошно-бедренной связки тягу с нижнего блока следует выполнять на колене со скамьи. Тем самым увеличивается амплитуда движения. А при выполнении любых упражнений максимальным эффектом обладают длинные амплитуды, благодаря которым мышцы максимально растягиваются и максимально сокращаются, усиливая тем самым связочный аппарат работающей зоны тела.

Лобково-бедренная связка ограничивает отведение бедра, особенно при разогнутом тазобедренном суставе. Главным упражнением для ее укрепления является приведение бедра после максимального отведения в сторону, сидя на полу с вытянутыми вперед ногами или лежа на спине. Но при коксартрозе я не рекомендую насильно, то есть через боль, отводить ногу в сторону, так как движение через боль в этой позиции усиливает воспаление суставной сумки тазобедренного сустава. В то же время приведение бедра из максимально возможной зоны отведения выполняет определенную трофическую функцию – функцию питания лобково-бедренной связки.

Людям, не страдающим от коксартроза, это упражнение при достаточно большом количестве повторений (от 20 до 50 в одной серии) помогает избавиться от простатита у мужчин и воспаления придатков у женщин, если эти заболевания не вызваны урогенитальными инфекциями. Но людям без болезней суставов это упражнение можно выполнять и в положении стоя на одной ноге, поочередно их меняя. В данном варианте тяга происходит с верхнего блока, если вопрос касается МТБ. С максимально высокой точки при использовании резинового амортизатора.

Седалищно-бедренная связка укрепляет заднюю поверхность суставной капсулы. Она ограничивает движение бедра внутрь. Эта связка укрепляется противоположно направленным движением по отношению к предыдущему упражнению, то есть отведению, или абдукции, бедра. В варианте на МТБ это упражнение осуществляется, как правило, с нижнего блока, сидя или лежа боком к тренажеру. Оно также выполняет профилактическую функцию по отношению к заболеваниям малого таза, упоминаемым выше. Однако при коксартрозе это упражнение выполнить невозможно, даже стараться не надо.

Если перечисленные выше связки имеют продольное направление волокон, то круговая зона характеризуется круговыми волокнами, располагающимися в толще суставной капсулы. Круговые волокна кольцом охватывают середину шейки бедренной кости и прикрепляются к передней нижней линии подвздошной (тазовой) кости, а также прилегающим участкам тазовых костей с помощью лобково-бедренной и седалищно-бедренной связок.

К упражнениям, укрепляющим эти связки, относятся все ротационные (вращательные) упражнения. Например, «скручивание», «лягушка», «звезда». Последнее упражнение в домашних условиях выполнить невозможно, поэтому я упоминаю о нем для тех, кто посещает центр кинезитерапии, в котором все эти упражнения делаются на МТБ.

К внутрисуставным связкам относятся связки головки бедренной кости и поперечная связка вертлужной впадины. Эти связки укрепляются всеми вышеперечисленными упражнениями. При выполнении упражнений важно помнить, что их нужно делать в таком количестве, которое буквально раскаляет связки – до тех пор, пока не почувствуете наполнение работающих мышц теплом.

Ни мышцы, ни связки друг без друга не существуют. Одни качают кровь, воду и все, что есть в этих жидких средах организма (кальций, фосфор, магний, железо и др.), другие скрепляют анатомические поверхности. Но и те, и другие существуют и выполняют свои функции только в активном состоянии, а не в покое. Устройство костно-мышечной системы человека и ее особенности настолько интересны и таинственны, что разгадка этих свойств даст неограниченные возможности в управлении здоровьем каждому, кто займется их изучением, и что самое главное – у каждого пациента будет личный ключ к собственному организму. Но главными факторами успеха в этом направлении являются терпение, труд, послушание. Это я говорю всем своим пациентам.

Главными факторами успеха в этом направлении являются терпение, труд, послушание.

Существуют две основные формы поражения тазобедренного сустава: коксартроз деформирующий и коксартроз диспластический. Причины разные – клиника одна. Крайней степенью проявления этих форм заболеваний тазобедренного сустава является асептический некроз, за которым следует остеопороз шейки бедра и риск ее перелома при падении с высоты собственного роста.

В подавляющем количестве материалов, посвященных изучению остеоартроза тазобедренного сустава, или коксартроза, отсутствует так называемый золотой стандарт, то есть определение причины его возникновения. Поэтому коксартроз по невыявленной причине называется идиопатическим. Но так ли это на самом деле?

В современной врачебной практике незаслуженно мало внимания уделяется клиническим критериям, ориентированным на состояние мышечной системы человека, вернее, взаимосвязи мышечных групп друг с другом при той или иной патологии костно-мышечной системы. С одной стороны, заболевания, связанные с поражением позвоночника и крупных суставов, относятся по международной классификации болезней (МКБ10) к группе костно-мышечной патологии, с другой стороны, при описании опорно-двигательного аппарата роль мышечной системы практически не отражена во врачебных заключениях, например при описании МРТ или рентгеновских снимков.

В большинстве эпидемиологических исследований, проводимых в США и странах Западной Европы, диагноз «остеоартроз» основывается на типичных рентгенологических признаках и наиболее существенных клинических симптомах, то есть проявлениях уже развившейся патологии. К ним относятся:

• ночная боль в суставах (разве что при засыпании или под утро), боль при движении (при разыгравшейся болезни);

• боль, возникающая после состояния покоя, или «стартовая боль», в суставах, непродолжительная утренняя скованность (она возникает и при остеохондрозе);

• деформация и костные разрастания в области пораженного сустава (рентгенологический признак);

• ограничение амплитуды движений в суставе (очень важно – это признак начавшегося и, как правило, уже необратимого процесса разрушения тазобедренного сустава);

• хруст при движении (может возникать и у достаточно здоровых людей, например у спортсменов);

• болезненность при пальпации в области сустава (необязательно при коксартрозе);

• рентгенологические проявления (это основной признак).

В Российской Федерации также существует несколько перечней ведущих диагностических признаков остеоартроза, но они не имеют принципиальных отличий от зарубежных.

Хотелось бы обратить внимание на факторы риска остеоартроза, к которым относят возраст, пол, сопутствующие заболевания, прием медикаментов. Существует много вариантов объяснения причин развития деформирующего коксартроза. Но при чем здесь возраст? И хотя в специальной литературе чаще всего пишут о появлении этого заболевания в 45–55-летнем возрасте (это на всякий случай, видимо), подразумевают все-таки более поздний. Старческий возраст не может служить основополагающей причиной деформирующего коксартроза, а только предрасполагает к этому заболеванию, как и всякий физиологический и эволюционный процесс может только предрасполагать к болезни.

Но само по себе физиологическое явление не может стать патологическим. Старость не болезнь – громадное количество стариков деформирующим артрозом не страдают. Но в старческом возрасте часто бывает атеросклероз сосудов, и дело обычное, чего нельзя сказать про деформирующий артроз, в данном случае тазобедренного сустава. Можно страдать глубоким атеросклерозом и не страдать при этом заболеванием суставов. Половая принадлежность тем более не может сориентировать на профилактику именно болезней тазобедренного сустава.

Коксартроз, как правило, начинается незаметно, и больной не обращает особого внимания на первые симптомы – боли в ноге в конце дня, боли в нижней части спины или боли в области коленного сустава. Я встречал пациенток с тяжелой формой диспластического коксартроза в возрасте 40–45 лет, тем не менее большую (сознательную) часть жизни занимавшихся балетом или танцами. Люди, занимающиеся спортом, также долго не обращают внимания на появившиеся боли в ноге в процессе или после движения, и вместо того, чтобы обратиться к специалисту или сделать рентгеновский снимок тазобедренного сустава (что более разумно), увеличивают спортивные нагрузки. Но они делают это потому, что сами нагрузки (бег, гимнастика, тренажеры), как ни парадоксально, во время их выполнения снимают боли в ноге.

С точки зрения физиологии воспаления эти проблемы понятны: при движении мышцы усиливают кровообращение, что на время устраняет отечность мягких тканей, но так как контакт головки бедра с вертлужной впадиной таза увеличивается, а в норме этого быть не должно, то после завершения спортивной нагрузки боли в суставе возвращаются с еще большей интенсивностью. Но отсутствие боли во время передвижения и дезориентирует людей со скрытым коксартрозом.

В то же время наличие коксартроза всегда сопровождается остеохондрозом нижней части спины, причем достаточно запущенным. Но что возникло раньше – коксартроз или остеохондроз? Как относиться к болям в нижней части спины при коксартрозе? Проблемы в поясничном отделе позвоночника при столь популярном заболевании современности, как остеохондроз позвоночника начинаются значительно раньше, чем проблемы с тазобедренным суставом. Остеохондроз в нижней части позвоночника (раньше называли радикулитом, ишиасом, люмбаго, люмбоишиалгией) протекает под прикрытием НПВС, оказывающих токсическое действие на нервную проводимость. В связи с этим и нарастает постепенно ухудшение нервно-мышечной регуляции, так как все нервы, из которых для нижних конечностей главным является седалищный нерв (ischiaclicus – отсюда ишиас, то есть боль по ходу седалищного нерва), и сосуды, питающие тазобедренный сустав, «растут» из поясничного отдела позвоночника, что со временем оказывается решающим фактором болезни тазобедренного сустава.

Хотелось бы обратить внимание на то, что тазобедренный сустав иннервируется из сегмента LIII (третий поясничный позвонок). Остеохондроз позвоночника протекает на фоне длительного применения обезболивающих противовоспалительных препаратов (НПВП). Это и подтверждает выводы о губительном действии обезболивающих препаратов, временно снимающих боли в спине, а следовательно, способствующих развитию коксартроза.

К факторам риска прогрессирования остеоартроза тазобедренных суставов относят и паспортный возраст: у женщин это 40 лет и старше, у мужчин – 50 лет.

Но потери в мышечной системе начинаются значительно раньше. К 35 годам у 66 % людей, совсем не занимающихся спортом, они составляют от 22 до 29 %. Одновременно с этим ухудшается гибкость и силовая выносливость, появляется избыточный вес и отмечаются первые признаки атеросклероза сосудов. Опять же ухудшается питание (трофика) нижних конечностей благодаря снижению объема мышечной массы бедер, а вместе с этим снижается площадь капиллярного кровообращения (микроциркуляции) – основного поставщика необходимых микроэлементов костно-хрящевой структуры.

От всего этого в первую очередь страдает хрящевая ткань головки бедра за счет снижения активности мышечного насоса. Каждая последующая эксплуатация суставов нижних конечностей (особенно бег и прыжки) при таких ослабленных мышцах ведет к ухудшению амортизационных свойств мышечно-связочного аппарата. Но в организме человека ничего лишнего нет. Как в природе гибель комара ведет к гибели целых популяций птиц, так и в организме человека потеря качества какой-либо мышечной группы, например гипотрофия приводящих и отводящих мышц бедра, как это происходит при коксартрозе, ведет к потере большого участка сосудистой сети, питающей сустав. (Для справки: в одном мышечном волокне находится 3–4 капилляра.)

Таким образом, нет так называемой идиопатической формы коксартроза – есть остеохондроз и НПВС при нем. Далее идет незаметное разрушение сосудистой сети. Поэтому сначала появляется остеохондроз позвоночника, затем остеоартроз тазобедренного сустава (незаметно для человека), и значительно позже к этому присоединяется клиническое проявление болезни собственно тазобедренного сустава (если не было прямой травмы сустава). Причем здесь возраст, если человек обленился и перестал подтягиваться?

Людьми, не связанными с медициной и считающими себя в возрасте 35–40 лет еще достаточно молодыми и здоровыми, боли в спине воспринимаются как надоедливая муха – поскорее согнать. Врач, принимающий у себя такого пациента, хочет его поскорее вылечить, вернее, снять боль. Кто чем руководствуется? Первый – амбициями и самоуверенностью, наложенными на полную безграмотность в области физиологии, а вот со вторым, то есть с врачом, все несколько сложнее.

Именно в мышцах поясничного отдела, где проходят нервные пути, ведущие к суставам нижних конечностей, происходит нарушение иннервации, которое и называется дистрофией, то есть голодом тканей. Первым на этом пути трофического голода, вызванного недостаточностью функций мышц поясничного отдела позвоночника, встречается тазобедренный сустав. Это, в свою очередь, приводит к значительному ограничению движений в позвоночнике и, соответственно, к ограничению движений в тазобедренных суставах.

Диспластический коксартроз

Большинство ортопедов и артрологов под дисплазией тазобедренного сустава подразумевают его врожденную неполноценность, которая обусловлена недоразвитием вертлужной впадины таза и порой самой головки бедра. Диагностически эта проблема тазобедренного сустава должна выявляться особенно ярко в возрасте 2–4 месяцев, и при ее доказанности ортопеды используют различные ортопедические приспособления: стремена Павлика, широкое пеленание, вправление вывиха и лечение кокситной повязкой. Но это тема для другой книги – о ранней детской патологии, в которой различают три основные формы дисплазии тазобедренного сустава:

• дисплазия вертлужной впадины – ацетабулярная дисплазия, то есть недоразвитие вертлужной впадины, являющееся так называемой крышей тазобедренного сустава дисплазия проксимального отдела бедренной кости, то есть неправильное развитие самой головки и шейки бедренной кости ротационная дисплазия, при которой нарушены движения в тазобедренном суставе.

В этой связи существует классификация патологий тазобедренного сустава, основанная на клинико-рентгенологических показателях:

а) норма;

в) предвывих;

г) подвывих;

д) врожденный вывих.

Тем не менее целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это, собственно, и есть дисплазия) и «замедление развития» (незрелый сустав – пограничное состояние, группа риска).

Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного контакта взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста и в конечном результате влияет на форму головки бедра и вертлужной впадины, а также на геометрию сустава в целом. Если учесть, что тазобедренный сустав удерживается в суставной впадине за счет напряжения суставной капсулы и собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава), то огромное значение для правильного развития тазобедренного сустава имеет нагрузка на эти соединительнотканные образования.

В книге, посвященной детской теме, или теме рационального физического развития ребенка, я описал целую группу упражнений, которые необходимо делать с новорожденным ребенком с первых дней жизни. Эти упражнения позволяют ускорять развитие костного роста и правильно распределять нагрузки на костную структуру таза и нижних конечностей, что в конце концов и является определяющим фактором для правильного формирования головки бедра и вертлужной впадины.

Некоторые клинические тесты могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни. Например, асимметрия кожных складок наблюдается у половины новорожденных детей, но сам по себе этот тест диагностического значения не имеет, так же как так называемый золотой стандарт ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава, которым является симптом Маркса – Ортолани (симптом щелчка, или симптом соскальзывания), обнаруживаемый у детей первых двух недель жизни, который вовсе не свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава.

Этот симптом может встречаться и у совершенно здоровых новорожденных младенцев, поэтому на дисплазию тазобедренного сустава можно не обратить внимания или даже пропустить ее, если биомеханическое нарушение в результате дисплазии не превышает критического уровня (стадия подвывиха или вывиха тазобедренных суставов). Напротив, замечено, что люди с ацетобулярной дисплазией, то есть недоразвитием вертлужной впадины – крыши тазобедренного сустава, имеют высокую потребность в двигательной активности и хорошую моторику, они чаще занимаются спортом или танцами, нередко очень успешно. Этому способствует врожденная гипермобильность суставов, высокая эластичность связок и конституционный тип физического развития.

Дети с выявленной дисплазией тазобедренного сустава или двусторонней дисплазией нуждаются в течение жизни в профилактике коксартроза, которая заключается в выполнении обязательных силовых упражнений декомпрессионного типа, прежде всего для мышц таза и бедра, укрепляющих мышечно-связочную структуру сустава.

Напоминаю, существуют две основные патологии тазобедренного сустава: деформирующая и диспластическая. Причиной деформирующего коксартроза является неправильный образ жизни, приводящий к нарушению обмена веществ соединительной ткани нижних конечностей и напрямую связанный с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника или прямой травмой тазобедренного сустава. Но диспластический коксартроз является врожденной патологией, связанной с недоразвитием костно-хрящевых структур тазобедренного сустава. Поэтому дети с выявленной дисплазией тазобедренного сустава или двусторонней дисплазией нуждаются в течение жизни в профилактике коксартроза, которая заключается в выполнении обязательных силовых упражнений декомпрессионного типа, прежде всего для мышц таза и бедра, укрепляющих мышечно-связочную структуру сустава.

В реальной жизни такие профилактические программы подросткам не назначаются, и получается противоречие: с одной стороны, подростки (как правило, девочки) занимаются гимнастикой или танцами, что само по себе хорошо, но, с другой стороны, и танцы, и художественная гимнастика дают гигантские нагрузки на тазобедренный сустав, которые должны сниматься альтернативными силовыми нагрузками, при которых мышцы выполняют силовые упражнения. Однако при этих упражнениях сустав не упирается в вертлужную впадину. И, что самое интересное, подобные нагрузки должны быть более высокими, чем у тех, кто не занимается спортом, поэтому я их и называю силовыми декомпрессионными упражнениями. На сегодняшний момент основными из них являются упражнения, которые выполняются на тренажере МТБ1–4.

Если же специалисты выявили в подростковом периоде недоразвитие сустава, но ребенок в возрасте 7–8 лет стал заниматься гимнастикой и танцами, врачи должны контролировать состояние сустава, периодически проводя рентгенологические или ультразвуковые исследования тазобедренных суставов, хотя эти методы диагностики все же являются вторичными по отношению к клиническому состоянию. То есть сочетая два вида физических нагрузок, к которым можно отнести специальную (то есть художественную) гимнастику или бальные танцы и базовую общефизическую подготовку – занятия на тренажерах МТБ, при которых не увеличивается масса тела (что очень важно для гимнастики и танцев), поэтому можно не обращать внимания на запреты специалистов-ортопедов по отношению к этим видам спортивной деятельности.