Текст книги "Расти, малыш. Питание ребенка от 0 до 3 лет"

2. Питание женщин во время беременности и кормления грудью
Профилактика дефицитных состояний

Очень важно, какой образ жизни ведет будущая мать. Конечно, природа предусмотрела те огромные нагрузки, которые организм женщины будет испытывать в процессе беременности и родов и позже, когда ребенка нужно будет выкармливать. В общей сложности время от зачатия до первых шагов малыша занимает около двух лет, в течение которых женщина должна не только поддерживать свое здоровье, но и многое отдавать ребенку. Испытание серьезное! Организм матери во время беременности вынужден активно расходовать запас своих собственных веществ. Например, железа. Ведь у плода должна образоваться своя собственная кроветворная система. Появятся эритроциты, которые содержат гемоглобин.

Мама и плод – «сообщающиеся сосуды». Увеличивающуюся потребность в железе мама должна или восполнять с пищей, или, если этого не происходит, исчерпывать свои резервы. Организм женщины создан так, что по большому счету он настроен на самоотдачу. Ведь плод, так или иначе, будет развиваться. В условиях дефицита железа он только немного «притормозится» в этом развитии. Если мама с питанием не получает необходимые вещества, то ее организм будет вынужден расходовать свои собственные запасы.

Вы не задавались вопросом, почему, например, у многих женщин после беременности возникают проблемы с зубами, развивается остеопороз? Это происходит потому, что косточки плода формируются, а мама, к примеру, пьет недостаточно молока. В результате ее организм сталкивается с дефицитом кальция.

Правда, есть и другая крайность. С питанием во время беременности можно и «перестараться». И тогда прибавка в весе может составить не 10–12 кг (как в норме), а 16–18! Тоже неправильно. Ведь после беременности таким женщинам приходится срочно худеть. Академик Алексей Алексеевич Покровский, известный отечественный диетолог, был прав, когда утверждал, что питание должно быть сбалансированным.

Как питаться во время беременности? Институт питания РАМН разработал такие нормы. Хлеб, мясо, молоко, яйца – все в сбалансированных количествах.

Зачем во время беременности нужна такая точность? Хотя бы потому, что беременность – весьма сложный процесс. Ведь выпиваемое матерью молоко не переливается автоматически в организм ребенка. В женском организме пища трансформируется в ту форму, которая через кровеносные сосуды, через плаценту поступает плоду. Поэтому все должно быть разумно.

Но аналогичная картина возникает и потом, когда ребенок уже появился на свет. Мама должна кормить его грудным молоком. Женское молоко имеет довольно стабильный состав. Интересно, что он мало отличается у всех женщин на всех континентах. Хотя существуют и «региональные» особенности. Яркий пример связан с так называемой «средиземноморской диетой». В тех странах, где морская рыба традиционно и широко используется в питании, в грудном молоке женщин отмечается более высокое содержание длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот. В Италии или Японии, например, будет одна картина, связанная с преобладанием в рационе рыбы и морепродуктов. А в Соединенных Штатах ситуация иная. Там особенности местного питания проявляются в преобладании насыщенных жиров.

Таблица 1

Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов питания для беременных женщин (г)[1]1
  Разработано ГУ НИИ питания РАМН, утверждено Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства, и детства Минздравсоцразвития Российской Федерации 16.05.2006


[Закрыть]

Но все-таки главное заключается в том, что чем бы ни питалась мать, где бы она ни жила, ее молоко все равно будет содержать все компоненты, нужные ребенку для успешного развития.

Кстати

Характерный пример из области биологических курьезов: у белой медведицы, которая живет в Арктике, и белой медведицы из московского зоопарка состав молока примерно одинаков, несмотря на разные условия жизни и характер питания. Просто так устроена молочная железа – потрясающая природная «лаборатория»!

Немного цифр. В 100 мл грудного молока в среднем содержится 1,1–1,3 г белка, 3,5–3,9 г жиров, 6,5–7,0 г углеводов, а энергетическая ценность составляет 65–70 ккал/100 мл. Это очень близко к потребностям ребенка. При этом напомним, что 1 грамм белка и 1 грамм углеводов обеспечивают около 4 ккал энергии, а 1 грамм жиров – около 9 ккал/г. Эти цифры мы еще вспомним, когда будем говорить о составе детских молочных смесей.

Удивительно, но факт: у полярной медведицы 100 мл молока обеспечивают медвежонку 450–500 ккал энергии. Невероятная питательная ценность природного «энергетического напитка», позволяющего расти медвежонку даже при морозе в минус 50 градусов!

Но есть и обратная сторона медали. Потребности кормящей женщины в еде увеличиваются как минимум настолько, чтобы всю эту энергию и необходимые вещества трансформировать (посредством «природной лаборатории» – молочной железы) в грудное молоко. И опять же, если каких-то компонентов кормящая мать не получает с питанием, то ее организм будет растрачивать свои ресурсы. Если необходимо – вплоть до их истощения. Тот же кальций станет вымываться из костей – лишь бы его содержание в грудном молоке было нормальным. Поэтому потребности кормящих матерей очень велики. Это касается всех факторов питания – белков, жиров, витаминов, кальция, фосфора…

Восполнять дефицит определенных веществ можно двумя способами: питаться обычно, как все остальные члены семьи, не забывая про молоко, творог, либо употреблять в пищу специальные продукты для беременных и кормящих женщин. Для этого можно приобретать в магазинах и аптеках специальные молочные напитки и мультивитаминные препараты или наборы витаминов и минеральных веществ. Молочные напитки для беременных и кормящих женщин являются большим подспорьем (см. таблицу 2). Это отнюдь не коровье молоко, в котором одних необходимых компонентов достаточно, а других явно не хватает. В смесях составы сбалансированы. За счет таких комплексов все энергетические расходы по кормлению младенца в значительной степени восполняются. При этом важно, что повседневное питание остается обычным, его корректировать не надо.

Таблица 2

Специализированные продукты для беременных женщин и кормящих матерей[2]2
  Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М., Союз педиатров России, 2011, с. 68.


[Закрыть]

А еще существуют разнообразные фиточаи, которые за счет содержащихся в них экстрактов лечебных трав помогают поддержать лактацию и уменьшать риск лактационных кризов, когда у мамы на некоторое время становится меньше молока.

Таблица 3

Чаи лактогонного действия[3]3
  Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М., Союз педиатров России, 2011, 68 с.


[Закрыть]

Существуют ли рекомендации по питанию кормящих матерей? Несомненно! Принципиальный подход в этих рекомендациях ориентирует вас на то, каким должен быть сбалансированный состав питания, а именно: сколько белков, жиров, углеводов, кальция, магния и всего прочего должна получать кормящая мать.

Одновременно женщинам следует знать, какие продукты желательно исключить из рациона. Во-первых, у беременных и кормящих матерей могут изменяться вкусовые пристрастия. Во-вторых, у них становится более нежным пищеварительный тракт. Поэтому не стоит употреблять те продукты, которые раздражают слизистую желудка и кишечника: прежде всего жареное, острое, соленое.

Еще нюанс, касающийся категории детей с риском развития пищевой аллергии. Если у мамы или ее мужа есть любые аллергические заболевания (лекарственная или пищевая аллергия, сенная лихорадка, бронхиальная астма, нейродермит), то они могут сказаться и на здоровье ребенка. Поэтому маме, особенно в период кормления грудью, надо придерживаться гипоаллергенной диеты. Она дает четкие ограничения: в питании не должно быть цитрусовых, шоколада, избытка молочных продуктов, потому что молочный белок может вызвать аллергическую реакцию. Яйца, орехи – типичные аллергены. С рыбой надо быть осторожнее, белки рыбы – тоже сильный аллерген.

Таблица 4

Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов питания для кормящих женщин (г)[4]4
  Разработаны ГУ НИИ питания РАМН, утв. Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства, и детства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 16.05.2006


[Закрыть]

А вот во время беременности, как считают современные аллергологи, можно не придерживаться гипоаллергенной диеты, поскольку небольшие дозы аллергенов помогают выработке толерантности (переносимости) в организме плода.

Сама по себе проблема пищевой аллергии очень непроста. Например, мама пьет коровье молоко. Так или иначе, но его белки с материнским молоком могут попадать в организм ребенка. Для него достаточно всего несколько молекул инородного белка, чтобы неокрепший иммунитет ответил аллергической реакцией.

Многие мамы во время беременности и кормления принимают повышенные (якобы «с запасом») дозы мультивитаминов. Правы ли они? Нет! К таким «экспериментам» надо относиться с осторожностью по двум причинам. Во-первых, жирорастворимые витамины (A, D, Е, К) обладают характерной особенностью – они могут накапливаться в организме. Если человек принимает их медленно, равномерно, без передозировки, то витамины будут участвовать в нормальном обмене веществ. А при избыточных дозах накопление будет увеличиваться. Особенно это характерно для витаминов D и А.

С другой стороны, водорастворимые витамины. С ними проще, поскольку они не способны накапливаться в организме и при избытке просто-напросто выводятся с мочой. Поэтому их бояться не надо. Исключение составляют витамины желтого цвета, например, B₂ (рибофлавин). Вообще все красное, желтое, оранжевое, в том числе и фрукты, обладает повышенной аллергенностью.

3. Грудное вскармливание

На вопрос «Как правильно кормить ребенка?» самый простой и верный ответ – грудное вскармливание. Когда мама прикладывает к груди ребенка впервые в его жизни, то сразу же включаются многочисленные физиологические процессы. У малыша с этого момента начинается выделение пищеварительных соков и слюны, повышается активность желудочной секреции, настраивается на определенный лад моторика кишечника.

Пищевые вещества в подавляющем большинстве представляют собой сложноустроенные биологические полимеры. Например, белки – это полимеры аминокислот. Жиры состоят из глицерола и жирных кислот, углеводы – из моносахаридов. Чтобы расщепить их до простых «кирпичиков» (мономеров), организму нужны многочисленные пищеварительные ферменты. Причем их действие должно быть согласованным: в полости желудка происходят одни процессы, в тонкой кишке – другие, а в толстой кишке – третьи. Так и работает сложный «пищеварительный конвейер».

Новорожденный ребенок, появляясь на свет, не защищен от инфекции. Но благодаря чудесному составу грудного молока иммунная система младенца сразу находит поддержку.

Преимущества раннего прикладывания ребенка к груди:

– раннее прикладывание ребенка к груди матери обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию;

– сосание ребенком груди способствует энергичному выбросу окситоцина и тем самым уменьшает опасность кровопотери у матери, способствует более раннему сокращению матки;

– контакт матери и ребенка оказывает успокаивающее действие на мать, смягчает стрессорный гормональный фон;

– способствует усилению чувства материнства, увеличения продолжительности грудного вскармливания;

– новорожденный легче адаптируется к внеутробной жизни;

– тесный контакт матери и ребенка обеспечивает получение новорожденным материнской микрофлоры.

Таблица 5

Иммунные и биологически активные компоненты, содержащиеся в грудном молоке

Кормление грудью важно не только для здоровья ребенка, но и для самой мамы. Во-первых, в организме матери изменяется гормональный профиль. Он быстро настраивается на более продолжительное и успешное грудное вскармливание. Во-вторых, благодаря первым прикладываниям ребенка к груди, у матери быстрее сокращается матка и, соответственно, быстрее происходит инволюция (обратное развитие) тех процессов, которые были характерны для беременности и родов. Это отмечают и акушеры-гинекологи.

Кроме того, именно с первых минут кормления грудью между мамой и ребенком формируется тесная психологическая взаимосвязь. Иногда ее называют красивым музыкальным термином – «дуэт». Мама и ребенок становятся одним целым: грудное вскармливание на протяжении нескольких последующих месяцев, а то и года, будет их связывать также, как предыдущие девять месяцев они были связаны через пуповину и плаценту.

Дети, вскормленные грудью, вырастают более разносторонними людьми и даже более талантливыми. Это не пустые слова. Много научных данных собрано в пользу грудного вскармливания. Например, ученые заметили: у детей, получавших грудное вскармливание, коэффициент IQ (коэффициент интеллекта) уже в год-полтора выше, чем у сверстников, обделенных в свое время грудным молоком. Разве это преимущество грудного вскармливания стоит оспаривать?

Есть еще один нюанс. Грудное молоко отличается от любых продуктов, в том числе и детских молочных смесей, тем, что содержит защитные (иммунные) факторы, гормоны, ферменты. Эти ферменты помогают грудному молоку перевариваться в организме ребенка практически без остатка. Так, фермент липаза способствует расщеплению и усвоению жиров, фермент амилаза – перевариванию углеводов. Вряд ли можно назвать какой-то другой продукт питания, который помогал бы сам себя переваривать.

Увы, в нашей стране многочисленные доводы врачей в пользу грудного вскармливания мало кого убеждают. Всего лишь половина матерей кормит своих детей грудью до полугода. После 6 месяцев большинство детей находятся на искусственном или в лучшем случае на смешанном вскармливании. Медики озабочены этой проблемой. Ведь успешное продолжительное грудное вскармливание – большое благо для здоровья не только каждого ребенка, но и нации в целом. В долгосрочной перспективе это способствует профилактике таких серьезных заболеваний у взрослых, как избыточный вес, атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Дети, продолжительное время находившиеся на грудном вскармливании, и во взрослом возрасте будут реже сталкиваться с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов и инсультов. Например, в скандинавских странах, где один из самых высоких показателей массовости и продолжительности грудного вскармливания, средняя продолжительность жизни – более 80 лет.

При грудном вскармливании у детей значительно реже встречается пищевая аллергия. Ведь сами по себе белки грудного молока практически не вызывают аллергических реакций у ребенка. Аллергенами могут стать лишь те небольшие «следовые» количества инородных белков (чаще всего белков коровьего молока), которые проникают в грудное молоко. Например, после того как мама выпила коровье молоко. Но об этом поговорим в главе «Пищевая аллергия».

Многочисленные исследования в разных странах доказали: если мама кормит ребенка грудным молоком, то у малыша в несколько раз ниже опасность возникновения детских кишечных инфекций. Ведь в грудном молоке содержатся защитные факторы, которые препятствуют заражению младенца.

Наконец, пожалуй, решающий аргумент в пользу грудного вскармливания. Грудное молоко – всегда при маме. И неважно, где вы находитесь – дома или в поездке, в городе или на даче, – не надо идти в магазин и покупать молочную смесь. И денег за грудное молоко не надо платить. А с биологической точки зрения оно просто бесценно.

При самом первом кормлении (оно происходит в первые 60 минут после родов) ребенок получает всего 3–5 мл молозива. В первые 24 часа ребенка прикладывают к груди 3–8 раз, а объем потребления молозива составляет 7-123 мл. Между 2 и 6 днями после родов число прикладываний к груди составляет 5-10 раз в сутки, объем секреции молока резко возрастает – до 395–868 мл/сутки. И только к месячному возрасту устанавливается стабильный объем лактации – 750–800 мл/сутки.

Чтобы примерно представлять, в каких объемах грудного молока нуждается ваш малыш, приведем таблицу.

Таблица 6

Объем молока, который должен получать ребенок за сутки[5]5
  С 4–6 месяцев ребенок начинает получать прикорм, в связи с чем его следует перевести на 5-ти разовое кормление через каждые 4 часа с ночным перерывом в 8 часов.


[Закрыть]

Это ориентировочный объем, а более точные цифры дает так называемый калорийный метод расчета.

Несколько слов о кормилицах

Вплоть до XIX и первой половины XX века в почете были женщины, у которых грудного молока хватало не только для своего ребенка, но и для какого-нибудь высокородного отпрыска. Это женщины-кормилицы.

Кстати

Есть исторические сведения, что внуков Екатерины Великой, будущих российских императоров Александра I и Николая I, «подняли» именно кормилицы. В то время среди европейской знати было немодно кормить своих младенцев грудью. Для этого приглашали специально отобранных здоровых женщин-кормилиц.

В современном мире из медицинского обихода такое явление, как кормилица, практически исчезло. И понятие «донорское молоко» тоже кануло в лету. К сожалению, все это из-за того, что есть опасные заболевания, которые могут передаваться через грудное молоко, например, гепатит, СПИД. Поэтому даже в законодательном порядке разрешен лишь самый простой и однозначный подход: мама кормит своего собственного ребенка своим же грудным молоком. Впрочем, по-прежнему во многих странах мира существуют так называемые «банки грудного молока». И проблемой донорского молока, его сбора, обработки и хранения в особых условиях зарубежные специалисты по-прежнему занимаются. Естественно, применительно к современным условиям.

Как долго мама должна кормить ребенка своим молоком и когда наступает тот момент, чтобы отлучать малыша от груди? Считается оптимальным, если мама кормит ребенка грудью до года. После этого ребенок уже не так сильно нуждается в грудном молоке, получая необходимое питание за счет других продуктов.

Момент, когда мама прекращает кормить ребенка грудью, во многом должен быть осознанным. Есть мамы, которые кормят детей и до полутора, и даже до двух лет. Спасибо им за это. Но рано или поздно возникает другая проблема: как уже подросшего малыша отлучить от груди? Универсальных рецептов нет. В любом случае этот момент не должен стать для ребенка причиной стресса или психологической травмы. Следовательно, сам процесс отлучения должен происходить, по возможности, естественным путем. Это занимает не день, не два и даже не неделю. Ведь большинство таких детей не просто привыкли к груди – они испытывают к матери особую привязанность. Поэтому проблема может подчас переходить в другую плоскость. Тогда вам придется искать совета у детских психологов.

4. Смешанное и искусственное вскармливание

Да, грудное вскармливание – это идеальный вариант в фундаменте здоровья ребенка. Но опыт показывает, что зачастую мамы не могут обходиться без детских молочных смесей. Иногда такие смеси смело называют «заменителями женского молока». Увы, это слишком красивое сравнение. Заменить грудное молоко пока никто не в состоянии. По большому счету вряд ли вообще когда-нибудь удастся создать такой «живой» и сложнейший по составу биологический продукт. Ученые только приближаются к пониманию назначения и роли тех компонентов, которые содержатся в грудном молоке.

Более правильно называть детские молочные смеси адаптированными смесями. Адаптация – это процесс приближения состава продуктов на основе коровьего молока к составу молока грудного. Первые адаптированные смеси, которые более-менее похожи на современные, появились в конце 40-х – начале 50-х годов XX века. На протяжении ряда десятилетий их состав постоянно совершенствуется. Появляются все новые и новые компоненты. Но первое условие любого новшества – строгое научное обоснование: почему его вводят? При этом ученые всегда ссылаются на «модель» грудного молока.

Вот примеры таких этапов адаптации. В 60-х годах XX столетия большинство смесей стали походить на грудное молоко по составу и соотношению сывороточных белков и казеина (в грудном молоке оно составляет 60:40). Сегодня это абсолютно необходимое условие. Следующий этап – изучение жирового состава грудного молока и введение аналогичной композиции растительных масел в детские молочные смеси. Дело в том, что в коровьем молоке, как и в сливочном масле, преобладают насыщенные жирные кислоты. А грудное молоко имеет высокое содержание наиболее ценных полине-насыщенных жирных кислот. Решить проблему адаптации удалось за счет сочетания различных растительных жиров (масел). Но и на этом дело не закончилось.

Сравнительно недавно во многих смесях по образцу грудного молока появились так называемые по-линенасыщенные жирные кислоты. Их непростыми названиями (арахидоновая, докозагексаеновая) уже мало кого удивишь. Они необходимы для развития мозга ребенка. Поэтому для них придумали вполне подходящее и справедливое название – «умные липиды». Ведь их суммарная доля в общем составе липидов головного мозга достигает почти 40 %.

В грудном молоке были обнаружены и затем хорошо изучены вещества, которые называются нуклеотиды. Из них в нашем организме синтезируются сложные молекулы – носители генетической информации – ДНК и РНК. Коль скоро нам известен набор и количество нуклеотидов в грудном молоке, поэтому в таких же количествах похожий набор нуклеотидов сегодня вводят и во многие детские молочные смеси.

Раньше считалось, что лактоза (молочный сахар) – это единственный углевод-дисахарид, который есть в грудном молоке. Но оказалось, что именно в материнском молоке, кроме лактозы, содержится значительное количество олигосахаридов – соединений, в которые входят галактоза, глюкоза и фруктоза, причем в значительных количествах (до 1,5 г/100 мл). Эти вещества обладают уникальными свойствами: они способствуют росту полезной кишечной микрофлоры в кишечнике ребенка, за что и получили название «пребиотики». Сокращенно их называют ГОС.

И так, шаг за шагом, люди раскрывают секреты природы. Одна из последних «новинок» – вещество лютеин, который необходим для полноценного развития зрения ребенка.

Иногда таким «продвинутым» продуктам дают необычные названия, чтобы выделить их из общей массы предложений на рынке детского питания. Например, смесь «gold» – «Агуша Gold», «Фрисолак Gold». «Gold» («золото») – это, как правило, продукты с более сложным составом, куда входят полиненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды, олигосахариды. «Золотыми» такие смеси называют вовсе не из-за высокой цены. Просто по составу они стоят ближе к «золотому стандарту» – грудному молоку.

Система производства детских молочных смесей совершенствуется постоянно. Как только появляются новые данные о положительной роли важных компонентов грудного молока, так производители детского питания быстро подхватывают эту научную базу и стараются те же полезные компоненты вводить в состав молочных смесей.

Кстати

Сравнительно недавно в грудном молоке обнаружили бифидобактерии. Раньше считалось, что это всего лишь представители кишечной микрофлоры. И вот по модели грудного молока появляются продукты, которые содержат эти полезные микроорганизмы. Искусственное вскармливание сегодня – весьма наукоемкое производство.

Но, как бы динамично ни развивалось производство детских молочных смесей, выбирать их всегда надо индивидуально, исходя из особенностей развития каждого конкретного ребенка. При этом большое разнообразие не должно никого пугать. Если у ребенка, например, возникли функциональные нарушения пищеварения, то ему более показаны так называемые «антирефлексные смеси».

Недоношенным детям, у которых особые потребности, подойдет группа специальных продуктов – «пре-смеси».

Таблица 7

Специализированные смеси для недоношенных детей[6]6
  Питание матери и ребенка (Каталог). М., «Периодика», 2013, 128 с.


[Закрыть]

Для малышей старше года тоже созданы свои смеси.

Таблица 8

Смеси для детей старше 1 года[7]7
  Питание матери и ребенка (Каталог). М., «Периодика», 2013, 128 с.


[Закрыть]

Разнообразие детских молочных смесей и вызвано тем, что постоянно возникают «особые» ситуации, «особые» потребности. А выбор существует для того, чтобы ребенок рос здоровым. Без оглядок: достаточно ли у мамы грудного молока или оно лишь частично удовлетворяет потребности ребенка? В любом случае современные детские молочные смеси позволяют ребенку развиваться по мере возможности в соответствии с заданным природой графиком.