Текст книги "Лечение болезней глаз + курс лечебной гимнастики"

Это заболевание сетчатки, при котором наблюдается постепенное уменьшение остроты зрения. Обычно дистрофическая пигментация этой части глаза развивается при соответствующей генетической предрасположенности, другие факторы риска в настоящее время не обнаружены. Прогрессирование заболевания чередуется с довольно продолжительной ремиссией, а патологический процесс не завершается в течение многих лет.

Для данного недуга характерно очень медленное развитие. Первым признаком развития дистрофической пигментации сетчатки является снижение ночного зрения, в народе называемое «куриная слепота». При этом острота зрения не меняется. Возможно появление характерного дефекта поля зрения – возникновение темных колец перед глазами.

При офтальмологическом обследовании обнаруживаются коричневые тени по ходу кровеносных сосудов (начальные очаги прогрессирующей пигментации). Реже на поверхности сетчатки появляются темные бугорки – скопления пигмента.

Через некоторое время пигментация начинает распространяться от краев к центру сетчатки, а поверхность диска зрительного нерва становится почти белой.

В качестве осложнения иногда возникает атрофия глазного нерва.

Выворачивание переднего (ресничного) края века в сторону роговицы. При этом завернувшиеся ресницы травмируют верхний слой глазного яблока. Через некоторое время на поверхности роговицы появляются мелкие царапины, которые затем превращаются в язвочки. После их заживления на глазном яблоке остаются участки рубцовой ткани. Если терапия не была назначена своевременно, на фоне постоянного травмирования роговицы снижается острота зрения.

Причиной заворота век может стать спазм круговой глазной мышцы вследствие возрастных изменений в тканях или генетической патологии, а также осложнения после тяжелых инфекционных заболеваний (кератита, конъюнктивита), ожога, травмы или гнойного воспаления.

Данная патология в некоторых источниках называется «отек диска зрительного нерва». Однако отечность не является характерным признаком развития заболевания, она может быть выражена очень слабо.

Застой жидкости в диске глазного нерва нередко наблюдается на фоне общего замедления оттока жидкости из глаза. Обычно подобные симптомы возникают при абсцессе головного мозга, появлении новообразований и травмах головы, а также при аневризмах артерий и вен.

Первые симптомы застойных явлений в диске зрительного нерва обычно не становятся причиной для беспокойства: пациент может жаловаться на незначительную головную боль, кратковременное потемнение в глазах и ощущение тумана в поле зрения.

При офтальмологическом обследовании обнаруживаются характерные признаки неблагополучия: расширение диска зрительного нерва, окрашивание его поверхности в сероватый или розоватый оттенок, отечный участок в центральной области. Крупные кровеносные сосуды глаза при этом изгибаются, а просвет вен расширяется. Острота зрения обычно остается прежней.

При своевременном назначении соответствующей терапии заболевание полностью излечивается.

Данное заболевание представляет собой уменьшение прозрачности хрусталика, которое постепенно приводит к потере зрения и практически не поддается консервативному лечению.

Причинами развития этой патологии могут стать сильное отравление, воздействие на организм ионизирующего излучения, некоторые нарушения обмена веществ, возрастные изменения в тканях глаз, отягощенная наследственность, некоторые глазные заболевания и механическое травмирование. Кроме того, катаракта может быть как приобретенной, так и врожденной.

После воздействия на организм одного или нескольких перечисленных выше факторов происходит перерождение эпителия хрусталика, его волокна со временем атрофируются и частично разрушаются. Образующиеся дефекты постепенно замещаются жидкостью. При этом отмечается нарушение химического состава внутренней части хрусталика и уменьшение активности основных ферментов.

В зависимости от тяжести поражения хрусталика различают четыре стадии развития катаракты.

I стадия ярко выражена у людей пожилого возраста (в большинстве случаев). Заболевание развивается медленно, при этом возможны ошибочная диагностика и, соответственно, запоздалое назначение лечения. Обычно катаракта проявляется непостоянным удвоением контуров предметов в пораженном глазу, мельканием мушек и постепенным снижением остроты зрения. При проведении офтальмологического обследования выявляются нитевидные участки, окрашенные в серый цвет и располагающиеся в направлении от центра хрусталика к его краям. Выраженные симптомы катаракты нередко развиваются лишь через несколько лет после начала патологического процесса.

II стадия (незрелая катаракта) представляет собой помутнение большей части поверхности хрусталика, при этом острота зрения существенно снижается. Во время обследования он выглядит серовато-белым и малопрозрачным. Набухание эпителия может привести к развитию нежелательных осложнений – повышению внутриглазного давления и сокращению промежутка между роговицей и радужкой.

III стадия (зрелая катаракта) не вызывает затруднений при диагностике, поскольку хрусталик полностью теряет прозрачность, приобретая характерный землистый оттенок, а зрение в пораженном глазу снижается вплоть до частичного светоощущения. На данном этапе катаракта может «остановиться», состояние пациента при этом не будет ухудшаться или улучшаться в течение многих лет.

IV стадия (перезрелая катаракта) встречается крайне редко. По мере прогрессирования патологического процесса хрусталик подвергается редукции и затем полностью растворяется в глазном яблоке. При проведении офтальмологического обследования выявляют афакию (отсутствие хрусталика).

Если катаракта относится к категории осложненных заболеваний, она завершается уже на второй стадии. Данный недуг развивается на фоне глаукомы, увеита или дистрофии сетчатки. При этом помутнение распространяется только на заднюю поверхность эпителия хрусталика.

Диабетическая катаракта может развиться в любом возрасте. Чаще всего она поражает оба глаза одновременно и сопровождается другими нарушениями, характерными для сахарного диабета. Во время офтальмологического обследования выявляется чередование помутневших и сохранивших прозрачность слоев в толще хрусталика.

Врожденная катаракта развивается крайне медленно и практически никогда не осложняется.

Лечение большинства разновидностей катаракты производится путем хирургического вмешательства.

Данное заболевание, в отличие от инфекционного кератита, развивается на фоне общего авитаминоза (при несбалансированном рационе и некоторых нарушениях обмена веществ).

В медицинской литературе упоминаются три стадии авитаминозного кератита – прексероз, ксероз и кератомаляция.

Прексероз представляет собой постепенную атрофию (подсыхание) верхнего слоя роговицы глаза. Глазная оболочка постепенно тускнеет, а эпидермальные клетки подвергаются мацерации.

Ксероз – это запущенная стадия авитаминозного кератита. По мере прогрессирования патологического процесса на роговице возникают новообразования, окрашенные в сероватый оттенок. Внешне они напоминают небольшие чешуйки. При этом края роговицы становятся ярко-белыми.

Кератомаляция наблюдается крайне редко, только в самых тяжелых случаях кератита, осложненного другими заболеваниями. При этом под эпидермисом роговицы происходит помутнение тканей, через некоторое время прогрессирует расслоение оболочки глазного яблока.

Патологический процесс сопровождается образованием глубоких язв. Через 2—3 дня от начала заболевания изъязвление приобретает необратимый характер. Даже после проведения интенсивной терапии неизбежно образование грубых дефектов – рубцовых изменений роговицы.

На фоне кератита может наблюдаться атрофия зрительного нерва, при этом острота зрения постепенно снижается.

В медицинской литературе данное заболевание нередко называют «весенний конъюнктивит». Причины его возникновения не установлены. Возможно, одним из предрасполагающих факторов является ультрафиолетовое излучение Солнца. Чаще всего эта разновидность заболевания встречается у мужчин. Первыми симптомами развития сезонного конъюнктивита являются сильное жжение в глазах, ощущение попадания в глаз инородного тела, зуд и выраженная светобоязнь. Через некоторое время на слизистой оболочке появляются небольшие выпуклые новообразования, окрашенные в белый или желтый цвет. Обострение весеннего конъюнктивита, как ясно из его названия, происходит весной, а симптомы патологии сохраняются до конца августа.

Это одно из так называемых медикаментозных заболеваний. Лекарственный конъюнктивит развивается после проведения общей интенсивной терапии с использованием антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидов, анестезии и т. п.

Первые симптомы заболевания появляются после того, как концентрация медикаментов в крови достигает максимума. Возникает быстро распространяющаяся отечность слизистой оболочки глаз, веки краснеют и набухают, а также может появиться мелкая сыпь вокруг глаз. Лечение заключается в назначении противоаллергических средств и корректировке основной терапии.

Близорукость и дальнозоркость

В настоящее время не существует единого мнения специалистов по поводу реальных причин развития дальнозоркости и близорукости. Некоторые исследователи считают нарушение остроты зрения наследственным недугом, а другие уверены в том, что отклонения от нормы развиваются в процессе трудовой деятельности, на фоне некоторых заболеваний и т. п.

О том, что у наследственной теории есть реальные предпосылки, свидетельствуют результаты научных изысканий. Например, при обследовании детей, которые воспитывались в разных семьях, но в одинаковых условиях, выяснялось, что у одного ребенка имеются нарушения остроты зрения, а у другого данный параметр соответствует норме. В некоторых семьях близорукость передавалась от предков к потомках. Кроме того, это отклонение от нормы обнаруживали у людей, которые вообще не занимались деятельностью, связанной с напряжением зрительного аппарата (пастухов, кочевников и т. п.).

Однако теория приобретенного характера близорукости также находит вполне убедительные подтверждения. Как известно, вследствие определенных особенностей физического развития дети рождаются дальнозоркими, поэтому близорукость у них в течение первых нескольких лет жизни диагностируется в редчайших случаях. Но в процессе школьного обучения патологические процессы прогрессируют, и среди старшеклассников уже очень много близоруких. Проблемы со зрением также характерны для рабочих, занятых на высокоточном производстве, офисных работников и т. п.

Впоследствии оказалось, что у каждой теории есть как верные, так и ошибочные предположения. Близорукость развивается в результате длительного перенапряжения глаз (например, при работе в неблагоприятных условиях, отсутствии полноценных условий для отдыха и т. д.). Негативными факторами являются неправильная или недостаточная освещенность письменного стола, плохая бумага и печать учебников, неудобная школьная мебель, то есть при соблюдении определенных гигиенических норм можно предотвратить развитие близорукости и даже повысить остроту зрения. Немаловажной является и своевременная диагностика подобных патологий: чем раньше заболевание было выявлено, тем проще его вылечить.

При близорукости человек перестает четко видеть удаленные от него предметы. Для их внимательного рассмотрения он должен либо приблизиться на определенное расстояние, либо сильно прищуриться. Данные меры приводят к тому, что количество света, попадающего на сетчатку, уменьшается, а четкость проецируемого изображения повышается. Когда предмет находится недалеко от глаза, отражаемые им лучи света будут направлены не прямо, а в стороны, попадая на сетчатку под определенным углом. Именно поэтому они могут в итоге сфокусироваться на поверхности сетчатки. По мере прогрессирования близорукости это расстояние уменьшается.

Единственной проблемой больного при близорукости слабой степени становится рассматривание удаленных предметов, а чтение и работа на компьютере не вызывают у него затруднений. Если же недуг прогрессирует, без очков или контактных линз уже не обойтись. Большинству людей, страдающих близорукостью, врач рекомендует постоянное ношение очков, чтобы «разгрузить» глаза. Правильно подобранная оптика позволит устранить нежелательный дефект фокусировки световых лучей и не окажет отрицательного влияния на состояние глаз.

Грамотный подбор очков – непростая задача для специалиста. С одной стороны, острота зрения должна быть скорректирована настолько, чтобы человек, страдающий близорукостью или дальнозоркостью, мог вести нормальный образ жизни, не имея ограничений в выборе профессии. С другой стороны, стекла, повышающие зрение до нормы, расслабляют глаза, мышцы становятся слабыми и атрофируются, а степень близорукости увеличивается. Именно поэтому взрослым обычно назначают очки с меньшим количеством диоптрий, чем это необходимо. Детям же проводят полную коррекцию зрения, поскольку их глаза продолжают расти.

Иногда близорукость, помимо падения остроты зрения, сопровождается некоторыми неприятными симптомами, например болью в глазных яблоках, возникающей при чтении. Данная патология обусловлена физиологическими причинами. При недостаточном «дальнем» зрении пациент вынужден держать книгу или пристально рассматриваемый предмет недалеко от глаз. При этом глазные яблоки «автоматически» перемещаются ближе к переносице, некоторые мышцы перенапрягаются и быстро утомляются. Последнее и вызывает характерную ноющую боль. В некоторых случаях спазмирование мышц приводит к расходящемуся косоглазию.

Для того чтобы избежать негативных последствий близорукости, не следует отказываться от корректировки зрения.

В качестве временного варианта можно подобрать очки, затем перейти на мягкие контактные линзы или решиться на несложное оперативное вмешательство. Кстати, не следует считать очки устаревшим способом нейтрализации близорукости. Примитивно устроенный оптический прибор может полностью компенсировать недостаточную остроту зрения при миопии слабой и средней степени. Кроме того, красивая оправа – это очень модный аксессуар, придающий имиджу оригинальность и даже некоторую пикантность.

Объективно близорукость невысокой степени, в отличие от миопии высокой степени, не является заболеванием – это дефект зрения, который является последствием инфекционного или неинфекционного недуга, длительного переутомления и т. п. Сильная близорукость обычно сопровождается серьезными осложнениями, приводящими подчас к таким необратимым последствиям, как перерастяжение оболочек глазного яблока, деформация сетчатки и нарушение кровоснабжения всех ее слоев. Последняя при этом претерпевает характерные патологические изменения: на ее поверхности появляются бледно-желтые обескровленные очаги.

Если измененные зоны находятся в центре сетчатки, острота зрения неуклонно снижается и не поддается коррекции с помощью очков или контактных линз. Реже встречаются разрывы мелких внутриглазных кровеносных сосудов, приводящие к точечным или обширным кровоизлияниям в сетчатку, стекловидное тело и другие ткани глазного яблока. В подобных случаях также имеет место снижение остроты зрения.

Иногда при близорукости возникают патологические изменения в стекловидном теле. Больной постоянно или периодически наблюдает перед глазами сероватые или угольно-черные точки, которые могут иметь вид хлопьев, линий, запятых, бесформенных пятен и т. п. Данная аномалия связана с трансформацией естественной структуры стекловидного тела. В самых тяжелых случаях (например, при осложненной миопии высокой степени) может развиться отслойка сетчатки. При этом острота зрения очень быстро падает вплоть до светоощущения или даже полной слепоты. При отслойке сетчатки единственным вариантом помощи больному является проведение экстренной операции с использованием современного медицинского оборудования (в том числе специального лазера), иначе патологические изменения быстро станут необратимыми.

Вследствие деформации глазных яблок при сильной близорукости неизбежно ухудшается состояние внутренних кровеносных сосудов: повышается проницаемость их стенок, снижается эластичность. Именно поэтому офтальмологи не рекомендуют пациентам, страдающим миопией, посещать сауну или баню – воздействие на организм высокой температуры вызывает рефлекторное расширение сосудов и может привести к множественным внутриглазным кровоизлияниям. Близоруким людям категорически противопоказан алкоголь, поскольку производные этанола, образующиеся в процессе обмена веществ, негативно влияют на состояние всех органов и тканей.

Нежелательно также подвергаться воздействию низких температур (например, отдыхать на горнолыжных курортах), так как сужение сосудов не менее вредно, чем их расширение. Обычно неосложненная близорукость не влияет на работоспособность человека. Но при миопии средней и высокой степени выбор профессии ограничен: таким людям нежелательно работать на должностях, связанных с постоянным перенапряжением зрения (оператор ПК, секретарь, корректор и т. п.), а также со значительными физическими нагрузками или перепадами температуры. Однако отказ от такой работы не имеет смысла, поскольку патологические изменения в тканях глазных яблок при этом не исчезают. Во всем следует соблюдать меру.

Дальнозоркость встречается намного реже, чем близорукость. При наличии данной аномалии человек видит далеко расположенные предметы лучше, чем объекты, находящиеся близко от глаз. Отраженные световые лучи, попадая в глаз человека, страдающего дальнозоркостью, не фокусируются на сетчатке: проходя сквозь ткани, они смыкаются в точке позади нее (или даже позади глазного яблока).

Разумеется, данное утверждение является условным, оно лишь демонстрирует нам картину аномалии рефракции. Иногда размер дальнозоркого глаза отличается от нормального в меньшую сторону, или же наблюдаются нарушения работы оптической системы глазного яблока. Работа аккомодационного аппарата, изменяющего кривизну хрусталика, в некоторой степени улучшает ситуацию, но острота зрения все равно остается неидеальной.

Аккомодация происходит автоматически – с помощью сокращения внутриглазной ресничной мышцы. Чем больше степень кривизны хрусталика, тем сильнее в нем происходит преломление лучей света, проникающих в глаз, тем четче становятся контуры предметов, находящихся недалеко от органов зрения. При его уплощении ясно видимыми становятся только далеко расположенные объекты.

Как и близорукость, дальнозоркость классифицируют по степени выраженности. При невысокой степени данной аномалии у человека сохраняется отличное «дальнее» зрение, поскольку его аккомодационный аппарат еще способен компенсировать имеющуюся патологию. Также остается возможность работы с объектами, расположенными на близком расстоянии от глаз, но при этом наблюдается значительное перенапряжение мышц.

При средней и высокой степени дальнозоркости страдает острота как «дальнего», так и «близкого» зрения.

Для коррекции имеющихся недостатков рефракции используют специальные очки с вогнутыми (фокусирующими) стеклами.

Такие линзы способны в значительной степени усиливать преломляющую способность глаз и выполнять некоторую часть функций хрусталика.

Иногда при дальнозоркости, не замеченной вовремя и не скорректированной, наблюдается так называемая хроническая усталость ресничной мышцы. Внешне это проявляется выраженными болезненными ощущениями в глазных яблоках и лобной области, которые возникают при длительной работе с близко расположенными объектами.

Вторичными проявлениями дальнозоркости могут стать покраснение век, обильное слезотечение и потребность в частом моргании.

Вследствие нарушения кровоснабжения перенапряженных глазных мышц могут развиваться сопутствующие заболевания (например, ячмени). Симптоматическое лечение обычно оказывается малоэффективным, поскольку дезинфицирующие и общеукрепляющие средства не устраняют причину недуга, но после подбора соответствующих линз неприятные явления очень быстро проходят.

Косоглазие – болезнь или индивидуальная особенность?

Данное заболевание будет рассмотрено в отдельной рубрике вовсе не случайно. Зачастую косоглазие является лишь предметом насмешек и источником сомнительного остроумия.

Многие люди воспринимают его лишь как косметический дефект, который не влияет на остроту зрения и причиняет больному только психологические неудобства.

На самом деле косоглазие – это довольно серьезное заболевание, чреватое серьезными осложнениями.

В медицине косоглазие определяется как состояние, характеризующееся отклонением одного или обоих глазных яблок от центральной оси (выражаясь проще, глаза смотрят в разных направлениях). В результате точная фокусировка глаза на предметах становится невозможной. Симптомы данного заболевания очевидны, а для диагностики не требуется помощь специалиста.

Чаще всего косоглазие возникает у 2—3-летних детей, поскольку именно в этом возрасте начинается «содружественная» работа глаз. По статистике, 2 % малышей страдают данным заболеванием в слабо или сильно выраженной форме.

Различают 2 разновидности косоглазия – паралитическую и содружественную.

Первая форма заболевания развивается на фоне травматического или инфекционного повреждения мышц, отвечающих за движения глазных яблок. Реже данная аномалия развивается при поражениях зрительного нерва. При этом косит только один глаз (как это ни парадоксально – неповрежденный). Во время рассматривания предмета больной глаз, утративший способность к движениям, не участвует в этом процессе, а здоровый для сохранения остроты зрения отклоняется на больший или меньший угол.

При содружественном косоглазии оба глаза косят поочередно, отклоняясь от центральной оси на приблизительно одинаковую величину. Данная аномалия чаще всего является наследственной патологией и представляет собой нарушения внутриутробного формирования органов зрения.

Сходящееся косоглазие чаще всего наблюдается при дальнозоркости (одно глазное яблоко при этом отклоняется к переносице). А расходящееся, наоборот, развивается на фоне близорукости, при этом один глаз «перемещается» к виску. Вертикальное косоглазие (более редкое) может возникать по различным причинам – одно глазное яблоко отклоняется кверху или книзу.

Как и другие глазные патологии, это заболевание требует квалифицированного лечения у офтальмолога. Данная аномалия не исчезает с возрастом, поэтому требует ранней коррекции. В среднем терапия занимает около трех лет – в зависимости от тяжести состояния больного и наличия сопутствующих недугов. От родителей ребенка, страдающего косоглазием, требуется аккуратность в соблюдении всех назначений специалиста.

Обычно первым этапом лечения косоглазия становится устранение причины, вызвавшей отклонение глазного яблока от центральной оси, то есть избавление пациента от нарушения остроты зрения. При этом чаще всего рекомендуется постоянное ношение очков (с самого раннего возраста). Не следует пренебрегать этим назначением, иначе впоследствии ребенку может понадобиться хирургическое вмешательство.

После устранения близорукости или дальнозоркости рекомендуется выполнение лечебной гимнастики для укрепления глазных мышц и устранения спазмов. Нередко после регулярных занятий в течение длительного времени косоглазие проходит (если оно было вызвано именно мышечными аномалиями). Иногда офтальмолог назначает постоянное ношение очков с одним непрозрачным стеклом: в этом случае на «ленивый» глаз переключается основная нагрузка, и тогда мышцы слабого глазного яблока постоянно стимулируются.

Если же очки и гимнастика оказываются малоэффективными, необходима операция. Обычно ее проводят в раннем возрасте, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений. Не следует бояться такого вмешательства, иначе острота зрения у ребенка будет постепенно снижаться, а дальнейшая коррекция займет много времени и может оказаться безрезультатной.

Хирургическое лечение выполняют под общим или местным наркозом в два или три этапа (промежуток между ними составляет 3—6 месяцев), а заживление происходит в течение 10—12 дней.

Для того чтобы операция не была напрасной, после восстановления целостности мышц ребенок должен регулярно выполнять упражнения для их тренировки и посещать окулиста по рекомендованному врачом графику.

К сожалению, некоторые родители убеждены в том, что косоглазие (особенно слабовыраженное) – всего лишь досадный косметический недостаток и незачем подвергать ребенка риску оперативного вмешательства, чтобы исправить этот дефект. На самом деле при данном заболевании у малыша оказывается нарушенным бинокулярное зрение. При этом он не может объективно оценивать расположение предметов в пространстве, следовательно, страдает его восприятие (например, малыш неспособен понять смысл слов «дальше» и «ближе»). Разумеется, в дальнейшем данная ситуация отрицательно сказывается на его развитии. Кроме того, косящий глаз оказывается практически не задействованным в зрительном процессе, вследствие чего острота зрения в нем необратимо снижается.

Другой вариант легкомысленного отношения к косоглазию – откладывание операции на более поздние сроки для того, чтобы ребенок подрос и перенес вмешательство без тяжелых последствий. В некоторых случаях врачи действительно рекомендуют подождать некоторое время, например при аномалиях, связанных с неврологическими нарушениями, которые поддаются терапевтическому лечению. Но при мышечных дефектах хирургическое лечение неизбежно, а раннее его проведение сохранит ребенку нормальное зрение.